Afrikansk trypanosomiasis (sömnsjukdom): orsaker, symptom, diagnos, behandling

Afrikansk trypanosomiasis (sömnsjuka) - obligat transmissible invasion, som kännetecknas av feber, hudutslag, svullna lymfkörtlar, lokalt ödem och uppkomsten av skador på centrala nervsystemet, vilket leder till letargi, kakexi och död.

Trypanosomiasis är en grupp av vektorburna tropiska sjukdomar orsakade av protozoer av släktet Trypanosoma. Trypanosomer genomgår en komplex utvecklingscykel med förändring av värdar, under vilka de ligger i morfologiskt olika steg. Trypanosomer multipliceras med längddelning, matar på upplösta ämnen.

Afrikansk trypanosomiasis (sömnsjukdom) är vanlig i savannahzonen. Dess noso-sortiment är begränsat av tsetseflygans distributionsområde. Sovsjuka är endemisk i 36 länder i tropiskt Afrika. Årligen registreras upp till 40 tusen nya ärenden. Förmodligen är det reala antalet fall mycket högre och kan uppgå till 300 tusen. Omkring 50 miljoner människor bor i riskfaktorer för infektion.

Två former av afrikansk trypanosomiasis är kända: Gambian, eller West African, och Rhodesian, eller East African. Den första kallas Tr. Gambiense, den andra - Tr. Rhoresiense.

Båda patogenerna av afrikansk trypanosomiasis hör till salivaria-sektionen, d.v.s. överförs genom saliv. Den gambiska formen av afrikansk trypanosomiasis är en obligatorisk överförbar sjukdom, i själva verket antroponos, även om det vid överföring av dess patogen även delas av jordbruksdjur.

För första gången beskrivs symtomen på afrikansk trypanosomiasis 1734 av den engelska läkaren Atkins från invånarna vid Guineabukten (Västafrika). 1902 fann Forde och Dutton i blodet av en human T. Gabiense. Bruce och Nabarro fann att flugan Glossina palpalis (tsetse) är patogenens bärare.

[1], [2],

Utvecklingscykeln i vertebratvärden

Metoden för infektion med afrikansk trypanosomiasis möjliggör att patogener till kategorin Salivaria och sjukdomen - till salivary (salivary) trypanosomiasis. Efter penetrering av trypanosomens hud förblir flera dagar i den subkutana vävnaden och sedan in i blodomloppet lymf och spinalvätska, där de delas genom enkel binär delning. Ibland finns det i hjärnans hjärnplex i amastigotfasen. I detta fall är olika former av trypanosomer utmärkta: tunna och långa, korta och breda samt mellanliggande tripartomagitiska former. Inkubationsperioden för carotid sjukdom varar från flera dagar till flera veckor.

Vad orsakar afrikansk trypanosomiasis (sömnsjukdom)?

Afrikansk trypanosomiasis (sömnsjukdom) orsakas av Trypanosoma gambiense. I blodet hos ryggradsvärdar utvecklas polymorfa stadier av trypanosom - tripomastigoti och epimastigoti. Bland dem finns tunna tripomastigotformer 14-39 i längden (i genomsnitt 27), med ett väl uttryckt böljande membran och en lång fri del av flagellumet. Deras bakre ände är spetsig, kinetoplasten är ca 4 μm från den bakre änden av kroppen. Det finns också korta former av tripomastigot - 11-27 mikron långa (i genomsnitt 18 mikron), med en rundad bakre ände och en mycket kort fri del av flagellumet. Det finns också olika övergångsformer mellan dem. Vid målning enligt Romanovsky-Giemsa är kärnan, flagellum och kinetoplast färgad rosa och protoplasma - i blått. Morfologiska skillnader mellan olika patogener av trypanosomiasis är obetydliga.

Biologin av afrikansk trypanosomiasis (sömnsjukdom)

Huvudägaren är en man, ytterligare grisar. Bäraren är blodsugande flugor av släktet Glossina, huvudsakligen G. Palpalis. En särskiljande egenskap hos tsetse-flugorna är en starkt chitiniserad utskjutande proboscis som kan genomborra huden på ens sådana djur som en noshörning och en elefant. I detta avseende kommer inga kläder som en person inte skyddar mot en tsetse-flyg. Den andra egenskapen hos flugan är den utmärkta förlängningsförmågan hos tarmmuren, vilket gör det möjligt att absorbera blod som överstiger vikten av en hungrig flyga av dussintals gånger. Dessa egenskaper säkerställer tillförlitligheten för överföringen av patogenen från givaren till mottagaren. Tsetse flyger angrepp under dagen, främst i öppen natur, kan vissa antropofila arter flyga in i byar. Blodet är berusat både av män och kvinnor. Den invasiva scenen för bäraren är tripomastigotformen. I transportörens kropp faller trypanosomer in i blodtillförseln hos det invaderade vertebraten eller människan. Cirka 90% trypanosomer, absorberad av tsetsefloden, dör. Resten reproduceras i lumen i mitten och bakre tarmarna.

Under de första dagarna efter infektion finns olika former av trypanosomer inuti klumpen av absorberat blod omgivet av ett peritrofiskt membran; de skiljer sig lite från de som finns i det mänskliga blodet, men är något kortare och har ett svagt uttryckt böljande membran. Sedan går trypanosomer ut i lumen i insektens tarm.

Efter intag av tsetse flugor efter utfodring trypanosomer till 3-4 Day förändring och förvandlas till epimastigotnye former blir smalare och långsträckt och dela snabbt. Genom den 10: e dagen av ett stort antal smala trypanosomer tränga bortom peritrophic membran bakre änden av magen, migrera mot matstrupen, där återigen passera genom peritrophic membran in i lumen i magsäcken och in snabel, och därifrån till den 20: e dagen - i spottkörtlarna hos flugorna . Trypanosomerna kan tränga in i spyttkörtlarna genom hemocolen. Spottkörtlarna av trypanosomer genomgå en rad morfologiska förändringar, är uppdelade i flera gånger och förvandlas till invasiv för människor och ryggradsdjur scenen - tripomastigotu. Utvecklingen av trypanosomer i bäraren varar i genomsnitt 15-35 dagar, beroende på medietemperaturen. Effektiv infektion av flugor uppträder vid en temperatur av 24 till 37 ° C. Efter infektion kan tsetsefloden sända trypanosomer över hela livet.

Symtom på afrikansk trypanosomiasis (sömnsjukdom)

Afrikansk trypanosomiasis (sovsjuka) är uppdelad i två steg: hemolymfatisk och meningoencefalitisk eller terminal (sömnsjukdom i ordet snävt).

Det hemolymfatiska skedet uppträder 1-3 veckor efter invasionen och är associerat med spridningen av trypanosomer i kroppen (genom lymfatiska och cirkulationssystem) från platsen för deras primära introduktion.

Afrikansk trypanosomiasis (sömnsjukdom) kännetecknas av en långvarig kurs. Efter 1-3 veckor (eller efter några månader) efter angrepp på tsetse bite utvecklar ibland primära lesionen (den primära påverkar) utgör en smärtsam, elastisk, rött, furunkulopodobny bunt diameter på 1-2 cm. Den innehåller ett stort antal lymfa trypanosomer. En sådan knutpunkt kallas trypanosomal chancre. Inom 2-3 veckor försvinner den primära lokalavläsningen spontant, i sin plats förblir det pigmenterade ärret. Trypanosomal chancre uppträder huvudsakligen i icke-inhemska invånare i Afrika.

Samtidigt med uppträdandet av primär effekt på huden av bålen och extremiteter kan inträffa så kallad tripanidy, som har en form av rosa eller lila fläckar av olika form med en diameter på 5-7 cm. På mörk hud av afrikaner bakgrund tripanidy mycket svagare än européerna. I ansiktet, händer, fötter och på marken erytematösa utslag märkbar svullnad är ömhet i huden märkt med komprimering.

Under utveckling av chancre, eller flera dagar efter dess försvinnande, uppträder parasiter i blodet, och feber av fel typ uppstår med en temperaturhöjning upp till 38,5 ° C (sällan upp till 41 ° C). Feverish perioder, alternerande med perioder med apyrexi, kan vara i veckor.

Några dagar efter debuten av feber hos patienter gambiska trypanosomiasis ökade perifera och mesenteriska lymfknutor, företrädesvis zadnesheynye som kan nå värden på duva ägg. Initialt har noderna en mjuk konsistens, senare blir de täta.

Hemolymfatiska scenen

Symtom på afrikansk trypanosomiasis (sömnsjukdom) i hemolymfatiska scenen: svaghet, viktminskning, takykardi, ledvärk, hepatosplenomegali. En tredjedel av patienterna utvecklar urtikariautslag på ögonlockens hud och utvecklar deras svullnad. Ödem uttrycks vanligtvis så starkt att äggvattensvävnad ibland hänger över kinden. Det finns en ökning av parotid spottkörteln på motsvarande sida. I senare utsträckning utvecklas ensidig eller bilateral keratit, iridocyklitis, blödning i iris och karakteristisk diffus vaskulär opacitet hos hornhinnan med skada på alla dess skikt. I allvarliga fall förekommer persistent intensiv ärrbildning i hornhinnan. Växande svaghet och apati, som är tidiga tecken på nederlaget i centrala nervsystemet.

Svårigheten hos de beskrivna kliniska symtomen och varaktigheten av sjukdomsperiodens första period hos olika patienter kan variera kraftigt, ibland upp till flera år.

Meningoencephalitic stadium

Efter några månader eller år, majoriteten av patienterna sjukdomen afrikansk trypanosomiasis (sömnsjuka) rör sig in i den andra fasen, som kännetecknas av skador på centrala nervsystemet. Trypanosomer vinna blod-hjärnbarriären och in i centrala nervsystemet, koncentrera i frontalloberna i hjärnhalvorna i hjärnan, pons och förlängda märgen, vilket åtföljs av en utvidgning av hjärnan ventriklar, hjärnvävnad ödem, förtjockning av gyri och utveckling av kliniska symptom på meningoencefalit och leptomeningita. Observerade perivaskulär infiltration runt blodkärl, svullnad och degeneration av sina väggar.

De vanligaste symptomen på afrikansk trypanosomiasis (sömnsjukdom) i sjukdoms andra stadiet: ökad sömnighet, som uppträder huvudsakligen under dagen, medan sömn är ofta intermittent och rastlös. Dåsighet är så uttalad att patienten kan somna även när man äter. Gradvis växa och utveckla neuropsykiatriska störningar. När han går, drar patienten benen, hans uttrycksförmåga, hans läpplip hänger, saliv droppar ur munnen. Patienten förlorar allt intresse för miljön, långsamt svarar motvilligt på frågor, klagar över huvudvärk. Brott mot mental status åtföljs av utvecklingen av maniska eller depressiva tillstånd. Det finns tremor i tungan, händerna, fötterna, fibrillär rubbning av ansiktsmusklerna, fingrar, otaligt tal, ataxisk gång. Tryck på handflatan orsakar akut smärta efter kort tid (Kerandels symptom). Senare inträffar konvulsioner, följt av förlamning.

Rhodesian form av afrikansk trypanosomiasis

Den ryssiska formen liknar i många avseenden den gambiska formen av afrikansk trypanosomiasis, men det är en zoonos.

Orsaker och biologi

Orsaksmedlet är T. Rhodesiense, genom morfologi är det nära T. Gambiense. Huvudmästarna i T. Rhodesiense är olika arter av antilop, såväl som nötkreatur, getter, får och mindre ofta man.

De stora formerna är vektorer Rhodesian tsetse grupp «morsitans» (S. Morsitans, G. Pallides et al.). De bor i savann och savann skogar, mer ljus kräver och lägre fukt än arten «palpalis», zoofilnymi mer och mer villiga att angripa de stora och små hovdjur vårtsvin än män.

Epidemiologi

Reservoarerna av Tryponasoma rhodesiense i naturen är olika arter av antiloper och andra hovdjur. I vissa fall kan en ytterligare behållare vara boskap.

Den zoonotiska formen av sovsjuka är vanlig i slätt savannen, i motsats till den antroponösa, gravitating till floddalarna. I savans naturliga förhållanden cirkulerar T. Rhodesiense längs kedjan: antilopen-tsetse-antilopen flyger utan mänsklig delaktighet. En person blir smittad episodiskt när man besöker enzootiska foci. Relativ sällsynthet hos infektioner hos människor i naturen främjas också av transportörens uttalade zoofilier, vilket resulterar i att tsetse flugor av dessa arter motvilligt angriper människor. Under dessa förhållanden fångas företrädare för vissa yrken - jägare, fiskare, resenärer, militärer. Män är sjuka oftare än kvinnor och barn.

Med jordbruksutvecklingen av territoriet och utseendet av en permanent befolkning blir sömnsjukdomen endemisk och personen ingår i cykeln. I detta fall kan cirkulationen av T. Rhodesiense utföras redan längs en sådan kedja: antilope-tsetse fly-man-tsetse fly-man.

Det visades att överföring av sovsjuka i ett antal fall kan åstadkommas genom att tsetse flyger mekaniskt utan att överföra en utvecklingscykel för flera dagar i bäraren. Sådana fall är möjliga under avbruten blodsugning, när bäraren börjar dricka blodet hos ett sjukt djur eller en person och sedan flyger och biter en frisk person eller djur.

[3], [4], [5], [6], [7],

Symptom

Symtom på sovsjukdom i Rhodos-typ kännetecknas av en mer akut och svår kurs. Inkubationsperioden med den är kortare än med den gambiska formen och är 1-2 veckor.

På biten är det en primär påverkan - "trypanosomal chancre" - i form av en furunkel, som försvinner om några dagar och lämnar en liten ärr ibland. Trypanosomal chancre observeras inte hos alla patienter, oftare hos européer än hos afrikaner. Under utvecklingen av chancre, eller några dagar efter dess utseende, syns parasiten i blodet, och detta är förknippat med början av feberperioden. Febern är oregelbunden, följt av en hög temperaturökning, huvudvärk. Död hos patienter i frånvaro av behandling sker ofta på 9-12 månader. Den hemolymfatiska fasen av invasionen är dåligt uttryckt. I alla patienter finns trypanosomer i blodet, hos många patienter - i cerebrospinalvätskan.

Diagnostik

Diagnos utförs på samma sätt som i Gambian form.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Behandling

Behandlingen utförs av suramin och melarsoprol.

Förebyggande och kontrollåtgärder är desamma som i den gambiska formen.

Diagnos av afrikansk trypanosomiasis (sömnsjukdom)

Kliniska symtom av afrikansk trypanosomiasis (sömnsjuka), - en bas för inställning av preliminär diagnos "sömnsjuka", är emellertid obestridliga bevis carotid sjukdomsdiagnos detektionen av T. Gambiense parasitologiska i laboratoriestudier.

För detektion av trypanosomer utförs studier av kannskans och förstorade lymfkörtlar (före utveckling av fibrotiska förändringar i dem) blod, cerebrospinalvätska. Från det erhållna substratet bereda de nativa preparaten och preparaten färgade av Romanovsky-Giemsa.

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandling av afrikansk trypanosomiasis (sömnsjukdom)

Behandling av afrikansk trypanosomiasis (sömnsjukdom) i den första utvecklingsfasen av den gambiska formen av trypanosomiasis består i användning av pentamidin (pentamidinisotionat) - aromatisk diamidin. Läkemedlet administreras intramuskulärt i en dos av 4 mg / kg / dag dagligen eller varannan dag. Behandlingsförloppet är 7-10 dagar.

Ofta används kombinerad behandling av afrikansk trypanosomiasis (sömnsjuka), pentamidin (4 mg / kg 2 dagar intramuskulärt) eller suramin (2-3 dagar i en dos ökar 5-10-20 mg / kg) följt av tillsättningen melarsoprol (1,2-3, 6 mg / kg / dag dropp) - 3 tre dagars cykler med veckovisa avbrott.

Det finns information om cirkulationen av melarprofilresistenta stammar av T. Gambiense i Uganda.

Eflornithin är effektiv för behandling av alla stadier av gambian trypanosomiasis. Läkemedlet injiceras / droppar sakta, var 6: e timme i 14 dagar. En engångsdos för vuxna är 100 mg / kg Vid behandling av eflornitin, utveckling av anemi, leukopeni, trombocytopeni, konvulsioner, ansamnesödem, anorexi.

Den gambiska formen av trypanosomiasis är övervägande antroponos. Den största källan till angrepp är en person, ytterligare - en gris. Dessa flugor är skuggande, aktiva under dagen. De bor i tjocklek av vegetation längs floder och strömmar i ett antal områden i västra och centrala Afrika. Tsetse flyger är viviparous, kvinnan lägger den enda larven direkt till jordens yta, i sprickorna, under trädens rötter. Larven kommer omedelbart in i jorden och blir till en pupa om 5 timmar. Vuxens utseende förekommer 3-4 veckor efter puppy. Den vuxna kvinnan lever 3-6 månader; för hela sitt liv lägger hon 6-12 larver.

Den epidemiska betydelsen av en viss typ av tsetse-flugor bestäms primärt av graden av deras kontakt med en person. Den mest antropofila arten är G. Palpalis. Det koncentreras ofta i närheten av byar och flyger in i dem och attackerar en person utanför lokalerna. Men oftast tsetse flyger av denna och andra arter angrepp i naturliga landskap, därför är jägare, fiskare, vägbyggare, loggar etc. Mest utsatta för infektion av dessa patogener.

Bara en bit av infekterade flugor till sjuka människor sömnsjuka, eftersom den minsta invaziruyushaya dosen är 300-400 trypanosom parasiter och flyga med saliv i ett bett gör dem sticker ut cirka 400 tusen. Patienten blir en källa till infektion vid ca 10 dagar efter infektion och resterna under hela sjukdomsperioden, även under eftergift och frånvaron av kliniska manifestationer.

Teoretiskt möjligt mekanisk avdrift av trypanosomer i humana blod leddjur upprepades med ytterligare bloodsucking human patient, som snabel flugor, häst flugor, myggor, buggar och andra leddjur patogener förblir viabla under flera timmar. Infektion kan också inträffa med blodtransfusioner eller med otillräcklig sterilisering av sprutor under injektioner. Den gambiska formen av trypanosomiasis förekommer i form av foci i väst och centralafrika mellan 150 s. W. Och 180 S.

Dödligheten från trypanosomiasis i Kongo i mitten av förra seklet var cirka 24% och i Gabon - 27,7%, så försöker trypanosomiasis för länder i tropiskt Afrika allvarliga ekonomiska och sociala problem.

Incidensen är säsongsbetonad. Toppet kommer under den torra årstiden, när tsetse flyger koncentrera sig om de återstående reservoarer som inte torkas upp, vilket används intensivt av befolkningen för hushållens behov.

Hur förhindras sömnsjukdom eller afrikansk trypanosomiasis?

Komplexet av åtgärder för att förbättra sysselsättningsfokusen innefattar identifiering och behandling av afrikansk trypanosomiasis (sovsjukdom), allmän och individuell profylax av befolkningen, vektorkontroll. Serologisk undersökning är av största vikt, speciellt för riskfyllda (jägare, loggare, vägbyggare etc.). Undersökningen ska genomföras minst två gånger om året (före säsongen och efter säsongen med största risk för infektion).