Spotted feber i Rocky Mountains: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Rocky Mountain spotted fever (synonymer: fästingburen rickettsial sjukdom i Amerika, Texas feber, brasilianska tyfus, etc.) - akut naturliga fokal zoonotisk rickettsiosis, transmissibel fästingar och känne remittent feber, allvarlig förgiftning, lesioner i nerv- och kärlsystem, riklig makulo-utslag ett utslag.

För första gången beskrevs "Spotted fever of the Rocky Mountains" -sjukdomen av Mahsu 1899. Studier av Ricketts (1906) visade överföring av infektion genom ixodid-fästingar. Något senare, det medel som förorsakar sjukdomen detekterades i blodet hos patienter (Ricketts, 1909), och isoleras och studeras i detalj Wolbach i 1919

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi av fläckig feber i Rocky Mountains

Källor och reservoar för infektion är vilda gnagare (voles, mark ekorrar, flodmynna, ekorrar, kaniner), vissa husdjur (nötkreatur, hundar, får) och olika typer av ixodid fästingar. I varmblodiga djur är infektionen asymptomatisk som en tillfällig bärare. Den huvudsakliga och stabilare reservoaren bildar 15 arter av ixodidfästingar, vilka är specifika vektorer av rickettsia. Den största epidemiologiska betydelsen är Dermacentor andersoni (skogsmyt) och D. Variabilis, angripande människor. Transdermala och transfasala transplantationer av patogenen observeras i kvalsterna, vilket förklarar möjligheten till långvarig livslång vagn av rickettsia.

Infektionsöverföringsmekanismen realiseras med fästbett, mindre ofta - när de krossas och gnids in i huden med kammer.

Den naturliga känsligheten hos människor är hög. I tempererade länder har sjukdomen en vårsommarsäsong (den maximala aktiviteten för ixodidmider), i tropikerna sker överföring av infektion under hela året. Bybor och personer från vissa yrken (skogare, jägare, geologer etc.) infekteras oftare när de arbetar i skogen eller på betesmarker. Incidensen är mestadels sporadisk. Postinfektiös immunitet är intensiv.

Spotted feber i Rocky Mountains är endemisk i många av USA, Kanada och Central- och Sydamerika.

[5], [6], [7], [8], [9]

Vad orsakar Rockies spotted feber?

Spotted feber i Rocky Mountains orsakas av en liten polymorf gramnegativ stav, Rickettsia rickettsi, som tillhör släktet Rickettsia. Parasitiserar i cytoplasma och kärnor av känsliga celler. Det odlas väl i kroppen av kvalster av olika arter, i de transplanterade cellinjerna, i äggula av kycklingembryon och i marsvinskropparna, där det orsakar utveckling av toxos. Orsaksmedlet har hemolytiska egenskaper, är färgat enligt Ramanovsky-Giemsa och Gimenez.

Patogenes av fläckig feber i Rocky Mountains

Rickettsier tränga in i kroppen genom bett av infekterade fästingar utan bildning av primära påverka anger den systemiska cirkulationen och påverkar huvudsakligen små och medelstora blodkärl i huden, subkutana vävnaden, CNS, lunga, hjärta, binjure, lever och mjälte. Det vaskulära endotelet sker fixering och reproduktions rickettsier utvecklings nekros av endoteliala celler, följt av ackumulering av biologiskt aktiva substanser och ökande toxicitet. Vid svåra infektioner nekrotiska förändringar fånga även glatt muskelfibrer mesothelium som ligger bakom microinfarcts möjlig utveckling i hjärnan ämnet, DIC, specifik glomerulonefrit, exantem. Patohistologiska förändringar i kärlen liknar dem i epidemisk tyfus.

Symtom på fläckig feber i Rocky Mountains

Inkubationstiden för fläckig feber i Rocky Mountains varar från 2 till 14 dagar, i genomsnitt - 7 dagar. Ibland vid sjukdomsuppkomsten kan det finnas korta prodromala händelser i form av sjukdom, mild feber och mild huvudvärk. I de flesta fall är sjukdomsuppkomsten akut, plötslig. Karaktäristiska är följande symtom på fläckig feber i Rocky Mountains: svår huvudvärk, frossa, svår svaghet, artralgi och myalgi, snabb ökning av kroppstemperaturen till 39-41 ° C. I allvarliga fall uppstår kräkningar, utstötningar och näsblödningar.

Senare förvärvar feber ett remitterande tecken, med fluktuationer mellan morgon och kvällsindex upp till 1-1,5 ° C.

Vid undersökning patienter tidigt i sjukdomsförloppet uppvisar sådana symptom Rocky Mountain spotted fever: hemorragisk enantem på munslemhinnan, bradykardi, hjärt dämpade toner, sänka blodtrycket. På 2: e dagen av sjukdomen uppträder vanligtvis exantem, även om utslaget i undantagsfall kan vara frånvarande. Utspridda element i utslaget blir snabbt maculopapulära, spredt över hela kroppen, inklusive ansikte, hårbotten, handflator och sålar. Under de följande dagarna blir utslaget mer distinkt, ibland dränering, hemorragisk, med en nekrotisk komponent. I svåra fall finns nekros av fingertopparna, öronproppar, könsorgan. Exanthema kvarstår i 4-6 dagar (ibland mer än en vecka) och försvinner efter en dropp i temperaturen, och lämnar permanent avskalning och pigmentering.

Berusning syndrom manifest exacerbation av symptom på encefalopati, inklusive plågsam huvudvärk, sömnlöshet, irritabilitet, agitation, medvetanderubbningar, hallucinationer, vanföreställningar, delirium och även koma, som anger utvecklingen av encefalit. Vid allvarlig sjukdom, pares och förlamning, hörsel och synnedgång, patologiska reflexer och andra tecken på CNS-skador kan observeras, som kvarstår i veckor och jämn månader.

Störningar från kardiovaskulärsystemet mitt i sjukdomen manifesteras av hypotension, bradykardi, utvidgning av hjärtgränserna, dämpade hjärttoner. Det kan bli plötsligt kollaps. Utseendet av takykardi under denna period indikerar en dålig prognos av sjukdomen. Andningsorganen, urinvägarna och mag-tarmkanalen är inte signifikant störda. Hepatolienal syndrom utvecklas oregelbundet, ibland med manifestationer av gulsot.

Varaktigheten av den akuta perioden av sjukdomen är 2-3 veckor. Svårighetsgraden av sjukdomsförloppet och svårighetsgraden av dess individuella symptom kan variera mycket. Det finns lätta, måttliga, svåra och fulminanta former av sjukdomen med utveckling av koma och död i de tidiga dagarna av sjukdomen.

Konvalescensperioden utmärks av varaktigheten och den långsamma omvända utvecklingen av organismernas störda funktioner.

Komplikationer av Rocky Mountains fläckiga feber

De vanligaste komplikationerna av fläckig feber i Rocky Mountains är tromboflebit, lunginflammation. Eventuell akut vaskulär insufficiens, nekros av huden, gangrän, nefrit, neurit, visuell och hörselskada. Under perioden av konvalescens utvecklas den obliterande endarterit ibland.

Sprängen feber i Rocky Mountains har en ganska allvarlig förutsägelse, i svåra fall i olika områden, dödligheten varierar från 20 till 80%, den tidiga administreringen av antibiotika minskar den till 7%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnos av fläckig feber i Rocky Mountains

Sjukdomen bör särskiljas från andra fästingburet rickettsial sjukdom, hemorragisk vaskulit, erytem infektionssjukdomar, leptospiros, sekundär syfilis, Yersinios. Diagnos Rocky Mountain spotted fever tar hänsyn till de epidemiologiska anamnes data (senaste besök eller vistelse i endemiskt område), akut cyklisk utvecklingen av sjukdomen med återkommande feber, svår toxemia, hemorragisk enantem, makulo-utslag och hemorragisk exantem, symtom på CNS-skada.

[16], [17], [18], [19], [20]

Laboratoriediagnos av fläckig feber i Rocky Mountains

Hemogrammet har inga karakteristiska förändringar. Typisk proteinuri. Metoder för bekräftelse av diagnosen är reaktionen av immunofluorescens och RSK med rickettsiala antigener. Bioassays med laboratoriedjur (marsvin) kan användas för att isolera patogenen.

Behandling av fläckig feber i Rocky Mountains

Orsakande behandling Rocky Mountain spotted fever innefattar användning av läkemedel med aktivitet protivorikketsioznoy: tetracykliner (doxycyklin till 0,2 g per dag), rifampicin (0,3 gram 3 gånger per dag), fluorokinoloner (400-500 mg 2 gånger dagligen ), makrolider i genomsnittliga terapeutiska doser. Antibakteriell behandling fortsätter under hela feberperioden och de första 2-3 dagarna av apyrexi. Utför avgiftningsbehandling, föreskriva kalciumberedningar, vikasol, sedativa, glukokortikosteroider.

Hur förhindras Rockies fläckig feber?

För icke-specifika förebyggande av fläckig feber i Rocky Mountains på endemiska territorier utförs utrotning av gnagare och kvalster, skyddskläder och repellenter används. Enligt epidemiologisk information utförs förebyggande vaccinering av personer i riskzonen.