Fascioliasis hos människor: infektionsvägarna och utvecklingscykeln

Fascioliasis (lat fasciolosis Engl fascioliasis ...) - kronisk zoonotisk biogelmintoz orsakas av parasitism trematode familj fasciolidae med primär lever och gallvägarna skador.

För första gången beskrivs en persons fascioliasis av Malpighi (Malpighi, 1698) och P.S. Pallas (1760).

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Huvudkällan för angrepp hos människor är får och nötkreatur. En person blir smittad när han dricker förorenat adolescariavatten, äter grönsaker och grönsaker (vanligtvis vattendryckssallad). Fasciolos är utbredd i nästan alla regioner i världen, men mer allmänt i länder i Asien, Afrika och Sydamerika. I Europa har det största antalet fall av fascioliasis rapporterats i Portugal och Frankrike. I vissa regioner i Ryssland och i OSS-länderna registreras sporadiska fall, tillfälliga utbrott sker ibland i Centralasien och Transkaukasien.

F. Hepatica parasiterar gallgångarna i levern hos många växtätare och ibland hos människor. På en dag lägger en individ i genomsnitt 25 tusen ägg. Den huvudsakliga infektionskällan är invasiva växtätande lantbruksdjur, främst boskap. Människan spelar en stor roll i epidemiprocessen av fascioliasis, eftersom han bara är en tillfällig värd för parasiten.

Fasciola ägg på vintern i reservoarer och betesmarker kvarstår i upp till 2 år. Parlarnas larver i mollusks kropp kan övervintra och komma ut från dem under våren. Adolescaria vid 100% relativ fuktighet tolererar temperaturfluktuationer i intervallet -18 till +42 ° C; i förhållanden med relativ fuktighet på 25-30% dör de vid 36 ° C. I torrt hö kan de upplivade adolescariana överleva i flera månader, medan de i våtmark och vatten förbli livskraftiga upp till 1 år.

Man är infekterad genom att äta vilda växter (vattenkrasse vatten, koka-sagyz vilda lök, sorrel) som växer i stillastående eller långsamt strömmande vatten, samt på våta betesmarker där de kan bor angripna skaldjur. Och kan fångas genom att dricka förorenat vatten från badning eller adolescariae reservoarer däri, såväl som genom att äta vanliga trädgårdsgrönsaker (sallat, lök), som användes för bevattning av vatten från sådana källor. Infektionsstoppen uppträder under sommarmånaderna.

Utvecklingscykeln för fascioliasis

Tillsammans med avföring kommer ägg in i den yttre miljön. Deras fortsatta utveckling sker i vatten. Vid en temperatur av 20-30 ° C utvecklas miracidi i ägg på två veckor. Vid lägre temperaturer sänks utvecklingen av ägg, vid en temperatur över 40 ° C av miracidi. I mörkret utvecklas ägg snabbare, men miracidia kommer inte ut ur dem. Livslängden för miracidi i vatten är inte mer än 2-3 dagar. Tränger in i inre organ snäckor Lymnea truncatula och andra Lymnea, miracidia förvandlas till sporocyster, som utvecklar rediae. I redierna bildas antingen den andra generationen redider eller caudat cercariae. De kommer ut ur mollusk 2-3 månader efter infektion, och i nästa 8 timmar encyst, knutna till vattenväxter eller till ytan film av vatten. Inkapslade larver lever lyckträff - adolescaria - kommer in i mag-tarmkanalen hos den definitiva värden genom att dricka vatten från dammar, äta vegetation med ängar, eller använda förorenat vatten för hushållsbruk (tvättning av frukt och grönsaker, vattna rabatter, etc.). En gång i tarmen hos den slutliga värden med mat (våtmarkväxter och vatten) eller vatten adolescaria ekstsistiruyutsya och larver penetrera tarmväggen, migrerar in i peritonealhålan och sedan genom kapseln och parenkymal lever - i gallgångarna. Den andra migreringsväg - hematogen genom tarm venen till portådern och sedan till lever gallgångarna. Från det ögonblick adolescariae kommer in i kroppen av en definitiv värd för den mogna utvecklingsstadium sker 3-4 månader. Livslängden hos fasciolae i människokroppen är 5 år eller mer.

Förflyttning längs den hepatiska vävnaden, skada fibiolae kapillärer, parenchyma, gallkanaler. Former bildas, vilka senare omvandlas till fiberband. Ibland flyter fasciolae genom blodström till andra organ, oftast i lungorna, där de inkapslas och förgås, inte når puberteten. Dessutom, unga fasciolae från tarmen in i levern en mikroflora som orsakar förfall av stillastående gall, vilket orsakar en berusning av kroppen, bildandet av mikrobcessor och mikronekros.

Fasciola, orsakad av Fasciola hepatica, är vanligt i de flesta länder i världen. Särskilt ofta förekommer det i de regioner i Europa, Mellanöstern, Sydamerika och Australien, där boskap utvecklas. De flesta sporadiska fallen registreras, men utbrott hos hundratals personer har rapporterats i Frankrike, Kuba, Iran och Chile. Utbrott av fascioliasis i de baltiska staterna, Usbekistan och Georgien beskrivs. Det största kända utbrottet av fascioliasis inträffade i Iran år 1989, när mer än 10 000 människor blev sjuka, inklusive ungefär 4 000 barn. Under förra seklet i Peru nådde skolbarns förekomst i vissa byar 34%.

De mest intensiva foci associerade med F. Gigantica noteras i Vietnam och i andra länder i Sydostasien, Hawaiian Islands och i vissa länder i tropiskt Afrika.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Orsaker fascioleza

Fasciolos orsakas av två typer av trematoder. Fasciola hepatica (leverflukt) har en platt bladformad kropp 20-30 mm lång, 8-12 mm bred. Fasciola gigantea (giant fluke), 33-76 mm lång, 5-12 mm bred, förekommer i Vietnam, Hawaiian Islands och i vissa afrikanska länder. Fasciola hepatica och Fasciola gigantea är av typen Plathelminthes, Trematoda-klassen, Fasciolidae-familjen.

De inre organen i fasciolen är förgrenade. Pre-vestibulär kavitet och muskulös svamp tillsammans med munsugan bildar en kraftfull sugapparat. Från den korta matstrupen uppstår två tarmkanaler, som når den bakre änden av kroppen. Var och en av dem lämnar en serie laterala grenar, som i sin tur grenar.

Komplexförgrenade testiklar är placerade i mitten av kroppen, den ena bakom den andra; vasen deferens framför buken sucker flödet in i cirrus bursa, från vilken den krökta cirrus uppstår. Ett litet grenigt äggstockar ligger asymmetriskt framför testiklarna. Utsprången av vitellaria, som ligger längs kroppens sidor, är anslutna längs mitten och bildar en äggula reservoar, bredvid vilken är ootypen och Melis körtelen. Spermatheca är inte närvarande. En liten slingrande livmoder ligger mellan kanalen i vitellaria och bukhinnan. Ägg är stora, 120-145 med storleken 70-85 mikron, oval, gulbrun i färg, med ett svagt uttryckt lock.

De har stora ovala ägg som mäter 0.125-0.150 x 0.062-0.081 mm. Väldefinierat skal och lock. Äggets färg är gulbrun, de är omärda mot den yttre miljön. De sista ägarna är idisslare (små och stora nötkreatur, grisar, hästar, etc.), ibland råttor och även människor. Helminths parasiterar i gallutskiljningssystemet i 3-5 år eller mer. I miljön utsöndras ägg med avföring, deras vidare utveckling är endast möjlig i färskt vatten. Den separerade från larver (miracidia) tränger in i mellanvärd kroppen - mollusk (liten truncatula), som efter 30-70 dagar och efter lång-tailed komplexa transformationer är belägna cercariae. De dumpar svansen, är encysted och omvandlas till en globulär adolescaria som fäster vid stammarna av undervattensplantor eller ytvattenfilmen. Larverna går in i den sista värdens organism med vatten eller växter.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Patogenes

Migrering av Fasciola larver från tarmen till levern på två sätt - genom hematogen och deras aktiva införande genom peritonealhålan, fibröst hölje (Glisson kapsel) levern. De huvudsakliga patologiska förändringarna uppträder under larvernas migration genom leverens parenkym, som varar 4-6 veckor eller mer. Vanligtvis är sexuellt mogna individer av fasciolae lokaliserade i gallgångarna. Ibland kan larver migrera och mogna på platser som inte är egendomliga för dem: i bukspottkörteln, subkutan vävnad, hjärna. I migrationsfasen uttrycks toxisk-allergiska reaktioner på grund av sensibiliseringen av organismen av larvernas antigener, såväl som skador på vävnader under deras framsteg. Helminths orsakar destruktiva förändringar i levern, mikroabcesser, följt av fibrotiska förändringar. Vuxna lever i gallgångarna och gallblåsan, orsakar proliferativ kolangit med adenomatösa epitel förändringar, periduktal fibros och fibros i gallblåsan väggen. Möjlig obstruktion av gallkanalen, vilket skapar förutsättningar för sekundär infektion.

Produkterna av den vitala aktiviteten hos parasiter och nedbrytning av levervävnaden och gallan, absorberad i blodet, har en allmän toxisk effekt på hela organismen. Violerade funktionerna i mag-tarmkanalen, kardiovaskulära, respiratoriska, centrala nervsystemet och retikuloendotelsystemet; Det finns ett skarpt underskott av vitamin A och andra vitaminer; allergisk organism utvecklas.

Dysfunktion i mag-tarmkanalen och andra organ bidrar också till patologiska reflexer som uppstår på grund av irritation av nervändarna i de parasit fluke stora gallgångarna.

Med en förlängd kurs av fascioliasis, breddar den gemensamma gallgångens lumen ofta, dess väggar tjocknar. Det finns en adenomatös dilatation av gallkanalen, utvecklar purulent kolangit.

[20], [21], [22]

Symtom fascioleza

Akut (migrering) -steget är liknande den vid opistorhoze men fascioliasis patienter mer benägna att utveckla allergiska myokardit och mer uttalade tecken på leversjukdom (akut hepatit B-antigen). Patienterna är oroade för de icke-specifika symptomen på fascioliasis: svaghet, sjukdom, huvudvärk och aptit minskar. Temperaturen är lågkvalitativ eller hög (upp till 40 ° C), febern är laxerande eller böljande. Visa utslöts, hosta, smärta i den epigastriska regionen, i högra övre kvadranten (ofta paroxysmal), illamående, kräkningar. Hos vissa patienter ökar leverns storlek, speciellt den vänstra delen, vilket leder till utsvällande svullnad och smärta i den epigastriska regionen. Gradvis (inom några veckor) minskas dessa symtom på fascioliasis väsentligt eller till och med helt försvinner.

I studien av blod i det akuta skedet av sjukdomsutvecklingen avslöjas uttalad eosinofil leukocytos (leukocytantal till 20-60 x 10 / l, eosinofiler - upp till 85%).

Under 3-6 månader efter infektion finns symptom på fascioliasis, som är karakteristiska för sjukdomens kroniska stadium, som är förknippade med organskador på levern och gallkanalen. Leveransens dimensioner ökar igen. Vid palpation undersöks en tät och smärtsam underkant. Ibland är patienter oroade för allvarlig paroxysmal smärta i rätt hypokondrium. Perioder av relativ välbefinnande följs av perioder av exacerbation, under vilken gulsot uppträder med relativt låga hastigheter av AlAT och ASAT och en signifikant ökning av alkaliskt fosfatas. Eftersom leverfunktionsstörningar utvecklas utvecklas hypo- och disproteinemi, transaminasaktiviteten ökar. I sjukdomens långa lopp finns störningar i avföring, makrocytisk anemi, hepatit och undernäring.

I det kroniska scenet minskar antalet leukocyter och normaliseras ofta, eosinofili är vanligtvis 7-10%.

Vid sekundär infektion i gallsystemet med bakteriell flora ökar antalet leukocyter kraftigt, ESR ökar. Indikatorer för graden av destruktiva nekrotiska och inflammatoriska förändringar i levern är ökningen av alkaliskt fosfatas, transaminas, såväl som hypoproteinemi och hypoalbuminemi.

Vid parasiterande enda fascioliet kan symptomen på akut stadium-fascioliasis vara frånvarande. I dessa fall kan sjukdomen förekomma i en inpatientform.

Som fall var det fall av penetration av hepatisk fluke i andra organ, åtföljd av en överträdelse av deras funktion. Med lokalisering av parasiter i hjärnan är allvarliga huvudvärk, epileptiforma anfall möjliga. När de kommer in i lungorna - hosta, hemoptys; när i struphuvudet - en ont i halsen, kvävning; i Eustachian rör - smärta i öronen, hörselnedsättning.

[23], [24]

Komplikationer och konsekvenser

Fasciolos kan ha följande komplikationer: purulent angiocholangit, leverabcesser, skleroserande kolangit, obstruktiv gulsot. Prognosen är gynnsam. Mycket sällan (upp till 0,06% av fallen) utvecklas cirros.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostik fascioleza

Diagnosen av fascioliasis är baserad på analysen av total epidemiologisk historia och kliniska symptom:

• Förekomsten av fascioliasis i detta område;
• Konsumtionen av otvättade gröna växer på oskyddade fekala föroreningar av vattenlösa banker av vattenkroppar eller på våtmarker.
• akut, feber kopplat med allergiska reaktioner (angioödem, urticaria), smärta i den högra övre kvadranten eller epigastriet, leverförstoring, leukocytos, eosinofili.

[31], [32], [33], [34], [35]

Laboratoriediagnostik av fascioliasis

Redan i det akuta stadiet av sjukdomen informativ serologisk diagnos fascioliasis (RIGA, IFA, ELISA), men kan inte på grund av brist på känslighet och specificitet som skall användas för att upprätta en slutlig diagnos.

3-4 månader efter infektion kan diagnosen bekräftas genom detektion av helminthägg i duodenalt innehåll eller i avföring. Parasitologisk diagnos av fascioliasis uppvisar vissa svårigheter på grund av att parasiter inte lägger ägg länge (3-4 månader), och också på grund av det relativt lilla antalet ägg som tilldelas. Därför är det lämpligt att använda anrikningsmetoder vid studier av avföring.

Efter intag av lever av nötkreatur som är infekterad med fasciolae, kan transienta ägg hittas i avföring. I dessa fall är det nödvändigt att genomföra upprepade parasitologiska studier 3-5 dagar efter uteslutning av lever och slaktbiprodukter från patientens diet.

I vissa fall kan fasciolae detekteras genom ultraljudsundersökning av levern medan helminter finns i gallblåsan och stora gallkanaler.

Differentiell diagnos av fascioliasis

Differentiell diagnos av fascioliasis utförs med opisthorchiasis, klonorchiasis, viral hepatit, leukemi och sjukdomar i gallvägar av annan etiologi.

Differentiell diagnos i akut stadium utförs med trichinos, opisthorchiasis, klonorchos, viral hepatit, eosinofil leukemi; i kronisk - med cholecystit, kolangit, pankreatit.

Indikationer för en kirurgs samråd är ett misstankar om utvecklingen av bakteriekomplikationer från hepatolärsystemet.

[36], [37], [38], [39], [40],

Behandling fascioleza

I akut stadium är diabet förskrivet (tabell nummer 5), antihistaminer. Efter symptomen sänktes, anthelmintisk behandling av fascioliasis. Väljarorgan enligt WHO: s rekommendationer - triklabendazol, som används i en daglig dos av 10 mg / kg i ett steg, i svåra fall, är det läkemedel som används vid en dos av 20 mg / (kg x dag) i två steg med ett intervall på 12 timmar är mindre effektiv prazikvantel i en daglig. En dos på 75 mg / kg i tre måltider efter en måltid för en dag.

För att frigöra gallkanalen från de döda parasiterna används kolagogue-läkemedel.

Antihelminthisk behandling av fascioliasis bedöms genom att ägg av fasciolae försvinner i duodenalt innehåll i studier på 3 och 6 månader.

Använd också prazikvantel i samma doser som vid opisthorchiasis. Effektiviteten av praziquantel mot F. Hepatica överstiger dock inte 30-40%, och i förhållande till F. Gigantica är det jämförbart med effekten vid behandling av opisthorchiasis.

Kontroll av effektiviteten av behandlingen utförs 3 och 6 månader efter behandlingsperioden genom att undersöka avföring eller duodenalt innehåll.

Prognosen för snabb upptäckt och behandling av fascioliasis är gynnsam. Med långvarig infallskurs är utveckling av purulent kolangit och levercirros möjlig.

Villkor för arbetsoförmåga

Bestäm individuellt.

Klinisk undersökning

Ej reglerad.

[41], [42], [43], [44]

Förebyggande

I den endemiska regionen i Fasciola-regionen rekommenderas att vatten från icke-strömmande vattenkroppar används för att dricka endast kokt eller filtrerat. Växter som växer på våta ställen, eller grönsaker, för att vattna, som användes vatten från fekalt förorenade boskapsdammar, bör kokas eller skållas med kokande vatten innan de äts.

Man bör komma ihåg att köket i sydöstra och södra länder med en stor mängd färska örter, särskilt vattenplanter, utgör risken för infektion med fascioliasis om hygieniska lagaregler bryts.

Fascioliasis kan förebyggas, om du observerar veterinära åtgärder som syftar till att eliminera fascioliasis på gårdar: betesmarker Förebyggande avmaskning nötkreatur förändras, utfodring slåtterängar fastcioleza missgynnade genom tidigast sex månader efter skörden när adolescariae redan dör. Kampen mot blötdjur (mellanliggande värdar av fasciolae) utförs genom försvagning av våtmarker. De använder också kemiska medel för att bekämpa blötdjur (blötdjursmedel). En obligatorisk del av komplexet av förebyggande åtgärder bör vara det sanitära och pedagogiska arbetet bland befolkningen som bor i det endemiska området på fasciola.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52],

Prognos

Fascioloz har en gynnsam prognos för livet. Sällsynta dödsfall orsakas av komplikationer.

[53], [54], [55], [56], [57]