Fasciola

Fasciola (vanlig fasciola) är en plattmask från trematodklassen. Den drabbar boskap och orsakar viktminskning, minskad mjölkavkastning och död hos djuren. Fascioliasis (en sjukdom orsakad av leverflundra) förekommer ganska sällan hos människor. Källan till helminthiasis är djur som är infekterade med fasciola. Sjukdomens geografi är ganska omfattande, från länder med ett varmt, fuktigt klimat (Peru, Chile, etc.) till områden med måttliga klimatförhållanden (Vitryssland, Frankrike, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Struktur fascioler

Fasciola har en tillplattad bladformad kropp. Längden varierar runt 2-3 cm och bredden upp till 1 cm. Den består av två delar - en näbbformad framdel och en bred bakdel. Helminten har ett par sugkoppar i olika storlekar: den mindre är mundelen, den större är bukdelen.

Matsmältningskanalen hos den gemensamma fasciolan har en grenad anatomisk struktur. I början av fasciola-trakten finns en sugkanal som passerar in i prefaryngeala håligheten, sedan kommer svalget och matstrupen, som delar sig i grenade tarmslingor. Fasciolan är en hermafrodit. I mitten av kroppen finns testiklarna, här finns också äggstockar, gula körtlar och livmoder. Formen på fasciolaäggen är oval med ett tvåskiktat gulaktigt membran. Äggens storlek varierar och börjar från 120 mikrometer i längd.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Livscykel fascioler

Under sin utveckling går fasciola igenom flera stadier, tillsammans med ett byte av värdorganism. Helmintägg, som frigörs av bäraren till den yttre miljön, kommer in i mellanvärdens kropp, där fasciolas bildning och utveckling sker. Under utveckling når larven huvudvärdens kropp på olika sätt, där dess slutliga sexuella mognad sker. Fasciolas mellanvärdar är blötdjur, sniglar, som lever i sötvatten.

Den slutliga värden är ett däggdjur (nötkreatur och småkor) eller en människa. Fasciola kan leva i flera år i sina gallgångar.

Parasitens värd utsöndrar helmintägg i miljön med avföringen. När befruktade och livskraftiga fasciolaägg faller i vattnet fortsätter de att utvecklas. En vattenmiljö med en temperatur på 22 till 29 ^{°C är optimal för äggmognad och larvernas uppkomst. Låga (under +10 °C) och höga (över +30°} C) temperaturer har en skadlig effekt på det inledande stadiet av fasciolautvecklingen.

Efter 18 dagar kommer miracidier, anpassade till livet i vatten, ut ur äggen. De penetrerar kroppen på mellanvärden - en liten sötvattenssnigel. Efter 1-2,5 månader, efter att ha passerat de nödvändiga evolutionsstadierna, dyker cerkarier (svansmaskar) upp. De lämnar den tillfälliga värden och går ner i vattnet igen.

Med hjälp av rotskott fäster cerkarier sig på bladen på vattenväxter och kommer ut ur cystan. För att överleva bättre är larverna täckta med ett tätt skal. Denna period kallas adolescaria - uppkomsten av larver som kan invadera huvudvärdens kropp. Adolescaria, i närvaro av fukt, är välbevarade (upp till 1 år), men dör snabbt i en torr yttre miljö (efter 3 månader). Den slutliga värdens kropp tar emot larven tillsammans med förorenat vatten, färskt gräs och dåligt torkat hö.

När Adolescaria fasciola har kommit in i tarmlumen penetrerar den tarmslemhinnan. Därifrån penetrerar den levern genom blodomloppet och fäster sig vid gallgångarna, där den börjar parasitera. Med blodomloppet genom kärlen kan larverna nå atypiska platser i kroppen för parasitism - lungor, mjölkkörtlar, hud. Efter 1,5-2 månader från att ha penetrerat den slutliga värdens kropp förvandlas fasciola till en sexuellt mogen individ med ett hermafroditiskt reproduktionssystem. Efter att ha uppnått bildandet och mognaden av reproduktionssystemet kan fasciola lägga ägg. Under parasiteringen lägger fasciola upp till 2 miljoner ägg.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenes

Metoden för introduktion av fasciola är oral. Det sker uteslutande med användning av rått, obehandlat färskvatten, otvättade gröna blad, vattnat med vatten infekterat med flukecystor. Att äta otillräckligt värmebehandlad get- eller lammlever infekterad med flukelarver kan leda till helminthisk invasion.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symtom

Inkubationsperioden varar från 1 vecka till 2 månader. Infektion kan förekomma i två former - akut och asymptomatisk.

För den akuta varianten av sjukdomen är de karakteristiska symtomen allergiska utslag (urtikaria), svaghet, en ökning av kroppstemperaturen till 39-40º C, cefalgi, smärta i epigastriet, i höger hypokondrium, illamående, kräkningar, gulaktig hud, hepatomegali, smärta och kompaktering av levern vid palpation. Från hjärt-kärlsystemet - hjärtfrekvensen ökar, hjärtljuden dämpas, utan rytmrubbningar kan klagomål på bröstsmärtor förekomma. I det allmänna blodprovet - en signifikant ökning av antalet eosinofiler, leukocyter, en ökning av ESR på mer än 20 mm/timme.

Asymtomatiskt stadium. Börjar 1,5-2 månader efter invasionen. I detta skede av sjukdomen uppträder symtom på gastroduodenit (minskad aptit, illamående uppträder periodiskt, buksmärtor med oklar lokalisering, instabilitet i avföringen - från diarré till förstoppning), attacker av spastisk smärta i höger hypokondrium, leverdysfunktion är möjliga. I blodets biokemiska parametrar noteras följande: förhöjda värden av ALAT, ASAT, alkaliskt fosfatas, GGT, totalt bilirubin, avvikelser i blodets proteinsammansättning, minskade albuminvärden, en ökning av gammaglobulinnivåer. I bilden av den allmänna detaljerade analysen av perifert blod registreras en ökning av eosinofiler (upp till 10%), lätt anemi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik

Diagnosen ställs utifrån kliniska manifestationer (ett symptomkomplex av akuta eller asymptomatiska manifestationer av helminthisk invasion), epidemiologisk historia (bad eller dricksvatten från stillastående vatten, ätande av otvättade grönsaker) och resultaten av diagnostiska laboratorietester.

I ett tidigt skede av helmintinfektion ger ett avföringstest med Kato-metoden inte ett informativt resultat, eftersom ägglossningen från en mogen helmint sker 3-3,5 månader efter att den har kommit in i och fixerats i levergångarna. I detta skede är blodserumtester (RNGA, ELISA-reaktioner) av största vikt. Vid en asymptomatisk variant av helmintinfektion eller misstänkt fascioliasis kan ett smet- och avföringstest med Kato-metoden eller analys av innehållet i tolvfingertarmen vara effektivt. Det är möjligt att upptäcka förekomsten av fasciolaägg i avföring och innehållet i övre tarmen. Vid asymptomatisk fascioliasis är det omöjligt att avgöra exakt när helminten kom in i kroppen och i vilket skede av sexuell mognad den befinner sig. Avföringsanalys utförs två gånger med ett intervall på 7-10 dagar.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Differentiell diagnos

Fasciola-invasion differentieras från allergiska tillstånd, gastroduodenit, hepatit, kolecystit, kolangit, helminthiasis orsakad av andra representanter (opisthorchiasis, enterobiasis, taeniasis, klonorchiasis, trikinos) etc.

Skillnaden mellan springmask och fasciola

Externt skiljer sig helmintfasciola mycket från springmask. Symtomen på invasion kan vara likartade. När springmask kommer in i människokroppen orsakar de en sjukdom som kallas enterobiasis. Barn lider ofta av det. När den kliniska bilden av helminthisk förgiftning inte är tydligt uttryckt är tarmsymtom inte signifikanta, hudallergiska reaktioner som urtikaria kan uppstå. Liksom vid infektion med leverfläck, framkallar införandet av springmask ett tillstånd av sensibilisering av kroppen och manifestationer av hudreaktioner. Du måste söka hjälp från en medicinsk institution till immunologer-allergologer. Det är svårt att självständigt identifiera ett allergen som framkallar akuta reaktioner i immunsystemet. Vid laboratorietester som syftar till att bestämma allergenet är det möjligt att identifiera helminthisk invasion. I sådana fall är det nödvändigt att skilja enterobiasis från invasion av leverfläck.

De viktigaste skillnaderna är:

• Springmaskar är en annan typ av helmint, de är av olika kön, bara honan lägger ägg;
• Invasion sker när helmintägg kommer in i matsmältningskanalen från smutsiga händer, otvättade grönsaker och frukter;
• Springmaskens lokaliseringsplats är tjocktarmen. Här kommer individerna ut ur cystorna. Efter avslutad befruktning kryper honan till anus och lägger ägg, vilket orsakar klåda och irritation i analområdet. Detta är det viktigaste kännetecknet för springmaskangrepp. För att bekräfta eller motbevisa diagnosen ordineras en analskrapning för att fastställa förekomsten av ägg.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Skillnaden mellan fasciola och bovin bandmask

Nötbandmask och fasciola har liknande och distinkta egenskaper och tillhör olika typer av helminter. Invasion av nötbandmask är möjlig när förorenat kött som inte har tillagats tillräckligt förtärs. Likheter manifesteras i maskarnas struktur och hur de fäster vid huvudvärdens kropp. Nötbandmask fäster vid tarmarna med hjälp av sugorgan och är en hermafroditisk representant för arten. Den kliniska bilden vid sjukdomsdebut är också likartad - förekomsten av anemi, eosinofili, leukocytos, hudallergiska reaktioner, svaghet, illamående och kräkningar. Ett kännetecken för nötbandmask är dess enorma storlek (upp till 5 meter) och hela cykeln av sexuell mognad och utveckling sker i tarmen. Dess långvariga närvaro i människokroppen leder till patologisk förlust av muskel- och fettmassa och allvarlig berusning. Under hela livet, efter individens sexuella mognad, separeras segment (segment) från helminten för reproduktion. De innehåller invasiva larver. Segmenten kommer ut i den yttre miljön genom anus utan att orsaka klåda.

Den parasitiska helminten är svår att upptäcka, diagnosen av sjukdomen är svår. I avsaknad av behandling upplever en person patologisk viktminskning och immunitetssuppression.

Det viktigaste tecknet på närvaron av nötkreatursbandmask i kroppen är närvaron av segment i avföringen.

Behandling

Sjukhusvård rekommenderas vid misstanke om leverinfliktinfestation och i tidiga skeden av den akuta formen av sjukdomen. Öppenvård är möjlig.

I de tidiga stadierna av den diagnostiserade sjukdomen förskrivs inte antiparasitisk behandling för att undvika försämring av patientens hälsa på grund av förgiftning av kroppen med fasciolas nedbrytningsprodukter när den dör. I detta skede av sjukdomen förskrivs symptomatisk och palliativ behandling. Valet av taktik och behandlingsmetoder bestäms av en helmintholog. Följande läkemedel kan förskrivas:

Enzyminnehållande - mezym; kreazim; panzinorm; kreon; enzymal, etc.

Leverbeskyddande och koleretisk verkan - legalon; karsil; heptral; silegon; chophytol, etc.

Antihistaminer - Zodac; klaritin; cetrin; diazolin; aerius, etc.

Påverkar tarmmotiliteten - duspatalin; sparex; niaspam; No-Spa, etc.

Probiotika - bifidum; florin forte; linex; bifiform etc.

Infusionsbehandling i syfte att avgifta patientens kropp.

Om det är indicerat förskrivs bredspektrumantibiotika och läkemedel från andra nosologiska grupper.

Antiparasitisk behandling är indicerad i avsaknad av symtom som är karakteristiska för den akuta formen av sjukdomen. Hexaklor-para-xylen (Chloxyl) används - från 0,1 till 0,15 g/kg/dag, biltricid (praziquantel) - 75 mg/kg. Terapin utförs under noggrann medicinsk övervakning.

Uppföljningskontroller bör utföras regelbundet efter 3 eller 6 månaders behandling.

Förebyggande fascioler

För att undvika infektion med leverflundra är det nödvändigt att följa reglerna:

• Undvik att använda okokt stillastående vatten från dammar. Om det inte finns någon alternativ vattenkälla och ingen möjlighet till kokning är det nödvändigt att filtrera det genom en trasa.
• Var noga med att tvätta grönsaker (persilja, dill, koriander, etc.) med vatten, skålla sedan med kokande vatten eller blanchera i kokande vatten i flera minuter.
• Genomför förebyggande avmaskningsåtgärder för nötkreatur: utfodra torrt hö, förberett och lagrat i 6 månader, byta betesmarker, bekämpa sniglar i vattendrag.
• Snabb identifiering och avmaskning av patienter med fascioliasis.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]