Kronisk posthemorragisk anemi: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Kronisk posthemoragisk anemi utvecklas som en följd av långvarig återkommande neonatal blödning och är den främsta orsaken till järnbristtillstånd.

[1], [2], [3]

Orsaker till kronisk posthemorragisk anemi

Orsaker till upprepad liten blödning kan vara följande patologiska tillstånd:

1. Sjukdomar i mag-tarmkanalen: erosiva och ulcerativa lesioner i mag-tarmkanalen, polypos, membranbråck, duplikat slemhinna, divertikulos och andra.
2. Helminthiaser: trichocefalos, ankylostomiasis, ascaridos.
3. Tumörer (inklusive glomus).
4. Njursjukdomar: kronisk glomerulonephritis, urolithiasis.
5. Lungsjukdomar: Syndrom Celena - Gellerstedt (hemosideros i lungorna).
6. Leversjukdomar: cirros med utveckling av portalhypertension syndrom, leverinsufficiens.
7. Uterin blodförlust: menorragi av olika genes, dysfunktionell livmoderblödning, endometrios, livmodermom och andra.
8. Patologi i det hemostatiska systemet: ärftlig och förvärvad trombocytopati, koagulopati, vasopati.
9. Iatrogen blödning: vanliga blodfoster för forskning, blodförlust under extrakorporeala behandlingsmetoder (hemodialys, plasmaferes).

Vid nyfödda i den första veckan i livet är den vanligaste orsaken till kronisk posthemoragisk anemi fetomaterintransfusioner. Fetomaterinskie transfusion diagnostiseras hos ungefär 50% av gravida kvinnor, men signifikanta mängder av fetalt blodförlust (> 30 ml) hittades i en% av fallen. Fetomaterintransfusioner anses vara den enda orsaken till sann järnbristanemi hos nyfödda. Diagnosen bygger på detektion av fetala röda blodceller i blodet hos mor och hennes identifiering av förhöjda nivåer av fetalt hemoglobin. För diagnostisk användning Klyaynhauera-Bethke test baserat på fenomenet erytrocyt washout HbA i citrat-fosfatbuffert. Efter det perifera maternal blodutstryk lämplig behandling av HbF erytrocyter (röda blodceller av fostret) är synliga som ljusa röda, medan de röda blodcellerna med HbA (dvs förälder) - som en blek skugga av cellen.

Orsaken till utveckling av kronisk post hemorragisk anemi hos nyfödda och kan vara post-partum blödning, upprepade blodprov för laboratorietester. Postpartum blödning i de inre organen och hjärna utvecklas som ett resultat av födelse trauma och obstetriska störningar i det hemostatiska systemet (ärftlig och förvärvad koagulopati, trombocytopeni, DIC), samt på bakgrunden av perinatal patologi (asfyxi, intrauterin infektion och förvärvad).

Kronisk posthemorragisk anemi kännetecknas av långsam utveckling. Barn lider relativt lätt kronisk blodförlust. Barnets organisme tack vare kompensationsmekanismer anpassas lättare till kronisk blodförlust än till akut blod, trots att den totala mängden förlorat blod kan vara signifikant större.

I studien av kinetiken av erytron fann det att posthemorrhagic anemi vid kronisk proliferativ aktivitet erytron minskar förkortar ökar ineffektiv erytropoes varaktigheten liv erytrocyter. Kompensation för anemi (med hänsyn till övergången till en lägre nivå av perifert blod) uppnås genom att expandera basen av hematopoiesis. Som ett resultat av kronisk blodförlust blir järnförrådet ständigt utarmat och sideropenia utvecklas. På grund av järnbrist utvecklas olika hypovitaminoser (B, C, A); utbytet av mikrodelar sönderfaller (i erytrocyterna minskar koncentrationen av koppar, nivån av nickel, vanadin, mangan, zink ökar).

[4], [5], [6], [7]

Symtom på kronisk posthemorragisk anemi

Beror på svårighetsgraden av anemi. Vid en hemoglobinnivå av 90-100 g / l känns barn tillfredsställande och anemi kan gå obemärkt under en lång tid.

Kliniken för kronisk posthemorrhagisk anemi motsvarar kliniken för järnbristanemi. Barn klagar på svaghet, yrsel, buller i öronen, nedsatt aptit, minskad tolerans mot fysisk aktivitet. Hud blek med vaxartad eller porslin-blek. Slemhinnan blek. Typisk torrhet och grovhet i huden, anfall, mjukgjorda papiller i tungan, mjukhet och ökad skörhet av naglar och hår. Möjlig puffiness i ansiktet, pastositet i skenorna. Vissa patienter har subfebril tillstånd. Hjärtans gränser skiftas åt vänster, det systoliska murmuret, takykardin, på halsen - de högsta ljuden hörs. Blodtrycket kan minska måttligt.

Klinik för kronisk post hemorragisk anemi hos nyfödda: blek hud och slemhinnor, mild takykardi med mjuk systoliskt blåsljud vid spetsen av hjärtat, takypné. Lever och mjälte kan förstoras genom att utveckla foci av extramedullary hematopoiesis i dem. I det här fallet, om hemorragisk anemi orsakad av blödning i bukorganen (binjurar, lever, mjälte), den kliniska bilden kan vara som en tvåstegs - en måttligt uttalade tecken på anemi ersätts på en 3-5-dagars livslängd på grund av en kraftig ökning av hematom och brott organ utvecklingen av post-hemorragisk chockkliniken och kliniken för obstruktion eller binjurinsufficiens.

Diagnos av kronisk posthemorrhagisk anemi

I klinisk blodanalys, hypokrom normo- eller måttligt hyperregenerativ anemi. Det finns mikrocytos, anisocytos, poikilocytos. Karakteriseras av leukopeni med relativ lymfocytos.

Nivån av järn i blodserumet reduceras, serumets totala och latenta järnbindningskapacitet ökar, överföringsmättnadsförhållandet sänks.

På EKG - amplituden hos P- och T-vågorna minskar, tecken på störning i myokardär näring.

Efter att ha diagnostiserat kronisk posthemorragisk anemi är det mycket viktigt att ta reda på orsaken. Undersökningenas riktning och natur bestäms individuellt med hänsyn till kliniska och anamnesiska uppgifter. I alla patienter, oavsett historia och klinisk bild, är det nödvändigt fem gånger för att undersöka avföring för ägg av helminter.

[8], [9]

Behandling av kronisk posthemorrhagisk anemi

Behandlingen syftar främst till att eliminera blödningskällan och återställa järnbalansen.

Patientens kost berikas med livsmedel som innehåller stora mängder järn, grönsaker, frukt. Mängden protein i kosten ökar med 0,5-1 g / kg av patientens vikt i jämförelse med åldersnorm.

I posthemorrhagic anemi vid kroniska indikationer för transfusion uppsättningen baserat på den allmänna tillståndet hos patienten och kliniska symptom: resistens mot terapi med järnpreparat, uttryckt progression av anemi (Hb <70 g / I, Ht <0,35 l / l) förekomst av hjärt-lung-insufficiens med symptom på hypoxi, brist på kompensations- och regleringsmekanismer. Nyfödd kronisk posthemorrhagic anemi transfusion av röda celler (10-15 ml / kg) visas på nivån för Hb <100 g / l på 1: a veckan i livet och under 81-90 g / I i framtiden.

Prescribe behandling med järn, vitaminterapi.

Utsikterna

Vid kronisk posthemorragisk anemi beror prognosen på förmågan att behandla den underliggande sjukdomen, beredskapens aktualitet, rationaliteten i regimen och kosten.

[10], [11], [12]