Rekommendationer för förebyggande av illamående och kräkningar efter kemoterapi

Vid jämförelse av effektiviteten hos antiemetika är "guldstandarden" 5-HT3-antagonisten ondansetron. Om inte annat anges, används anti-emetiska behandlingar för att förhindra illamående och kräkningar efter en dag kemoterapi med en av cytostatika som har denna grad av emetogenicitet. Vid användning av kombinationer av cytostatika emetisk terapi vanligen (om inte annat anges) bestämdes genom de emetiska läkemedel som ingår i dess sammansättning, särskilja hög-, medel-, och nizkoemetogennye minimala emetiska läkemedel.

[1], [2], [3], [4],

Mycket emetisk kemoterapi

Vid hög emetisk behandling är risken för kräkning utan adekvat antiemetisk behandling> 90%. Läkemedel som har en stark emetisk potential:

• preparat för intravenös administrering av cisplatin, cyklofosfamid> 1500 mg / m ², karmustin, dacarbazin,
• Preparat för oral administrering av prokarbazin (Natulan).

Algoritm för att förskriva antiemetisk behandling när det är möjligt att använda aprepitant (emend)

Drogen	Förebyggande av akut kräkningar (kemoterapi dag)	Förebyggande av sömnad kräkningar
		Dag + 1	Dag + 2	Dag + 3
Tio till tio meter *	8 mg iv dropp 15 min före kemoterapi eller 8 mg oral intag 1 h före kemoterapi och 8 mg oral administrering efter 12 h	- **	- **	- **
Dexametason	12 mg IV i struyno 15 minuter före kemoterapi	8 mg mottagning	8 mg oral administrering	8 mg oral administrering
Aprepitant	125 mg peroralt intag en timme före kemoterapi	80 mg oral administrering på morgonen	80 mg oral administrering på morgonen	-

• * Här och nedan kan alternativt granisetron användas i en dos av 3 mg IV för 2 mg vid inandning, tropisetron 5 mg IV eller intag.
• ** Här och vidare är det tillåtet att, som ett alternativ, använda dexametason för intolerans eller användning av en extra dos, till exempel vid illamående och / eller kräkningar.

Destinationsalgoritm för omöjligheten med att applicera aprepitant (emend *)

Drogen	Förebyggande av akut kräkningar (kemoterapi dag)	Förebyggande av sömnad kräkningar
		Dag + 1	Dag + 2	Dag + 3
Tio till tio meter *	8 mg iv dropp 15 min före kemoterapi eller 8 mg oral intag 1 h före kemoterapi och 8 mg oral administrering efter 12 h	- **	- **	- **
Dexametason	20 mg in / i struyno 15 minuter före kemoterapi	8 mg oral administrering 2 gånger om dagen	8 mg oral administrering 2 gånger om dagen	8 mg oral administrering 2 gånger om dagen

*, ** - se föregående tabell.

Algoritm för förebyggande av kräkningar under flera dagar hög emetogen kemoterapi

Drogen	Förebyggande av akut kräkningar (kemoterapi dag)	Förebyggande av sömnad kräkningar
		Dag + 1	Dag + 2	Dag + 3
Tio till tio meter *	8 mg iv dropp 15 min före kemoterapi eller 8 mg oral intag 1 h före kemoterapi och 8 mg oral administrering efter 12 h	- **	- **	- **
Dexametason	20 mg in / i struyno 15 minuter före kemoterapi	8 mg oral administrering 2 gånger om dagen	8 mg oral administrering 2 gånger om dagen	4 mg oral administrering 2 gånger om dagen

Medium emetisk kemoterapi

Risken för kräkningar under mediumemetisk kemoterapi utan adekvat antiemetisk behandling är 30-90%.

Läkemedel med måttlig emetisk effekt

• droger för på / i oxaliplatin, cytarabin> 1000 mg / m ², karboplatin, ifosfamid, cyklofosfamid <1500 mg / m ², doxorubicin, daunorubicin, epirubicin, idarubicin, irinotekan,
• preparat för intag av cyklofosfamid, etoposid, imatinib.

Algoritm för förskrivning av antiemetika vid kemoterapi med införlivande av antracykliner och cyklofosfamid (för andra typer av måttlig kemisk behandling av emetik - enligt doktorens eget gottfinnande)

Drogen	Förebyggande av akut kräkningar (kemoterapi dag)	Förebyggande av sömnad kräkningar
		Dag + 1	Dag + 2
Tio till tio meter *	8 mg iv dropp 15 min före kemoterapi eller 8 mg oral intag 1 h före kemoterapi och 8 mg oral administrering efter 12 h	- **	- **
Dexametason	8-12 mg in / istruyno 15 minuter före kemoterapi eller intag i 30 minuter	-	-
Aprepitant	125 mg oralt intag i 1 timme före kemoterapi	80 mg intag på morgonen ***	80 mg intag på morgonen ***

Algoritm för att förskriva antiemetika vid andra typer av måttlig emetogen kemoterapi

Drogen	Förebyggande av akut kräkningar (kemoterapi dag)	Profylax av försenad kräkningar
		Don +1	Dag +2
Tio till tio meter *	8 mg iv dropp 15 min före kemoterapi eller 8 mg oral intag 1 h före kemoterapi och 8 mg oral administrering efter 12 h	- **	- **
Dexametason	8-12 mg in / istruyno 15 minuter före kemoterapi eller intag i 30 minuter	8 mg oral administrering	8 mg oral administrering

Lågmetisk kemoterapi

Risken för kräkningar under lågemetogen kemoterapi utan adekvat antiemetisk behandling är 10-30%.

Läkemedel med låg emetogen effekt:

• läkemedel för på / i paklitaxel, docetaxel, topotekan, etoposid, metotrexat, mitomycin, cytarabin <100 mg / m2 av 5-fluoruracil, cetuximab, trastuzumab,
• förberedelser för intag av capecitabin, fludarabin.

Minimalt emetogen kemoterapi

När man utför minimalt emetogen kemoterapi är risken för att kräkas utan antiemetisk behandling <10%. Preparat med en minimal emetogen effekt:

• preparat för intravenös administrering av bleomycin, busulfan, fludarabin, vinblastin, vincristin, bevacizumab,
• preparat för intag av tioguanin, fenylalanin, metotrexat, gefitinib, erlotinib.

Vid användning av dessa läkemedel används rutinmässig antiemetisk profylax inte. Det bör noteras att de givna rekommendationerna endast hänvisar till förebyggande hos patienter som får den första behandlingen av kemoterapi med dessa läkemedel. Om en patient har illamående och kräkningar i närvaro av den rekommenderade profylaxen, bör illamående och kräkningar användas vid efterföljande kurser, och antiemetisk profylax rekommenderad för högre nivå av emetogenicitet ska användas.