Förvirring

Förvirring av medvetandet är en form av försvagning, där separata delar av dess olika syndrom kombineras, först och främst amentia och delirium. De neurologiska orsakerna till akut förvirring uppträder ofta i form av amentiell störning. Det finns förvirring (delvis eller fullständigt) i stället och tiden för mig själv, ökad distraherbarhet, förvirring och en förvirringseffekt. Uppmärksamhet fixeras med svårighet, uppfattningen och reaktionerna är långsamma, det finns otillräcklig känslomässighet, närvaron av amorfa instabila illusioner och hallucinationer, fragmentariska vanliga upplevelser.

Patienter med tillstånd av akut förvirring historia är ofta omöjliga att samla. I detta fall bör ett stort antal möjliga diagnoser övervägas. Det bör också komma ihåg att symptomatisk behandling kan förändra bilden och förhindra att orsaken till en akut förvirring uppstår. Dessutom bör de möjliga orsakerna snabbt grupperas för att minska antalet diagnostiska förfaranden. Du kan använda följande gruppering av potentiella orsaker till akut förvirring: giftigt, inflammatoriskt, vaskulärt, exacerbation av degenerativa sjukdomar, metaboliska, traumatiska och andra.

[1]

De främsta orsakerna till förvirring:

1. Alkoholavdragssyndrom
2. Drogförgiftning
3. encefalit
4. Hjärtans kärlsjukdomar
5. Alzheimers sjukdom
6. Metaboliska störningar
7. Dold blödning (inklusive tarm)
8. Epileptiska Twilight-stater
9. Posttraumatisk psykos
10. Konstnärlig (postresuscitation, efter flera ECT-sessioner).

Alkoholavdragssyndrom

Alkoholförgiftning är den vanligaste. Ett tillstånd av akut förvirring på grund av intag av stora mängder alkohol är lätt igenkänt. En detaljerad bild av alkoholavdragssyndromet ("darrande tillstånd") borde inte vara ett allvarligt problem för diagnos. Sådana patienter är vanligtvis ängsliga och upprörda, desorienterade i tid och ställe, förstår inte situationen där de befinner sig om du blir frågad om det. Eftersom uppkomsten av abstinenssyndrom kräver en lång period av alkoholintag, kommer en alkoholisk tremor av utsträckta armar att upptäckas vid undersökning. Bilden kompletteras med icteric sclera och en förstorad lever under palpation. De viktigaste bland laboratorieundersökningarna är data som indikerar en kränkning av leverenzym.

[2], [3], [4], [5],

Drogförgiftning

Lugnande droger kan också leda till förgiftning och därmed förvirring och desorientering. Sådana patienter är inte ängsliga och inte upprörda, snarare är det en minskning av vakenhet. I dessa fall är ögonsymtomen användbara: många droger orsakar nystagmus och pupillära störningar.

Ögon symptom vid förgiftning

Ögonsymtom	anledning
Mioz	Morfinderivat Reserpin Meproʙamat Acetylkolinesterashämmare
mydriasis	Belladonna alkaloider Hlorperfenazyn Imipramin Botulism Kokain
Verjo	Barbituratı Bensodiazepin Barbiphen

Tremmen kan komma till ljuset, men det finns ingen ikterichnost av skleror, och data från laboratorieinspektion är obotliga. Narkotikaförgiftning är vanligtvis igenkännlig på EEG: frontal (barbiturater) eller generaliserade (bensodiazepiner) beta-vågor, eller dysrytmiska grupper av vågor förekommer huvudsakligen i de tidsmässiga områdena. Det är användbart att göra en toxikologisk analys av urinen, men vanligtvis utförs studien tillräckligt länge för att hjälpa till på platsen. Om det är möjligt att bestämma nivån av antiepileptiska läkemedel i serum med enzymetoden gäller detta också för barbiturater och bensodiazepiner, de vanligast använda läkemedlen. Det finns också determinanter för andra psykotropa läkemedel, såsom litium.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Encefalit

Det nästa tillståndet där det finns en akut inblandning av förvirring är encefalit. Förekomsten av någon feber sjukdom före uppkomsten av encefalit är valfri. Tyvärr är de första symtomen på sjukdomen - förvirring och EEG förändringar - inte specifika nog. Neurologiska tecken kan inte visas omedelbart. Hypertermi är inte alltid fallet. Pleocytos i cerebrospinalvätskan är ännu inte definierad. Endast en ökning av proteinhalterna tyder på en encefalitdiagnos. Serologiska data kommer att finnas tillgängliga tidigt på en vecka.

Ofta fastställs diagnosen av encefalit genom att eliminera andra möjliga orsaker. Det är användbart att vara uppmärksam på det akuta utseendet av feber, huvudvärk och nedsatt medvetenhet. I händelse av en snabb försämring av patientens tillstånd är det lämpligt att börja behandlingen, även om det fortfarande inte finns någon serologisk bekräftelse.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hjärtans kärlsjukdomar

Undergruppen av kärlsjukdomar innehåller en mängd olika etiologier, som vanligtvis lätt differentieras. I ischemisk stroke domineras mentala sjukdomar sällan, medan intracerebral blödning kan leda till förvirring tills hemiplegi eller hjärnstamskador uppträder. Diagnosen kan antas om patienten drabbats av arteriell hypertension under lång tid. Dock bör denna omständighet inte vara den enda motiveringen för att utföra ländryggspunktur. En ökning av lokala plus generella förändringar i EEG kan bekräfta diagnosen, men endast en neuroimaging undersökning gör det möjligt att bestämma diagnosen noggrant. Uppkomsten av subaraknoidblödning är plötslig och orsakar vanligtvis huvudvärk hos personer som aldrig tidigare haft förvirring. Med mycket få undantag finns nackstivhet. Då visas andra meningeal tecken. Ofta hittade oculomotoriska och pupilomotoriska symptom, subfebrila. När ländryggspunktur i cerebrospinalvätskan detekteras blod, som efter centrifugering blir xantokromisk.

Med en bilateral stroke i poolen av de bakre hjärnartärerna observeras ofta förlust och förvirringstillstånd. Anosognosi vid akut kortikal blindhet kan förekomma. Sådana patienter svarar inte på visuella stimuli, ljud stimuli lockar ögat, men det här är inte en mycket korrekt fixering. Dessutom förnekar patienter existensen av blindhet och beskriver omgivningen om de blir tvungna att göra det genom att tillgripa konfabuleringar som kompletterar förvirringen. Optokinetisk nystagmus är frånvarande.

Multi-infarkt demens kan leda till periodiska tillstånd av förvirring. En serie små (ibland stora) slag leder till en gradvis försämring av olika kognitiva funktioner, såsom minne, tal, uppmärksamhet, som bildar multi-infarkt demens. Ofta finns det episoder av nattlig förvirring. Emotionalitet är utplattad, självkänsla framträder, ibland utvecklas patologiskt skratt och gråt.

I den här situationen lämnar nästa stroke patienten i ett förvirrande tillstånd. Diagnosen är baserad på en karakteristisk historia och neurologiskt underskott, vilket motsvarar lesionen i en viss vaskulär pool. Neuroimaging-undersökning visar resterande effekter av tidigare stroke.

I praktiken är det väldigt viktigt att utesluta "aterosklerotiska" patienter som inte har en historia av multi-infarkt demens, är balanserade, förnuftiga äldre. Först efter, till exempel, kirurgisk ingrepp under generell anestesi kan de vakna i ett tillstånd av djup förvirring, liksom under en akut sjukdom. På MRI detekteras tecken på överförda "dumma" hjärtinfarkt, vanligtvis lacunär.

Alzheimers sjukdom

I motsats till detta, i Alzheimers sjukdom, utvecklas ett neuropsykologiskt underskott ständigt. Möjlig identifiering av instabila neurologiska symptom (speciellt vid blandad typ av demens). Initialt upprätthålls känslomässiga reaktioner, liksom patientens vanliga sociala färdigheter. Förekomsten av akut förvirring är ofta förknippad med förändringar i patientens liv, såsom omlokalisering, förlust av dyra familjemedlemmar eller sjukhusvistelse. Neuroimaging data indikerar en global minskning av hjärnvolymen. Neuropsykologisk forskning bekräftar diagnosen.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Metaboliska störningar

Tillståndet för akut förvirring på grund av metaboliska störningar är nästan omöjligt att diagnostisera på klinisk nivå. Naturligtvis är det välkänt att fladdrande tremor, det vill säga asterixis, observeras i patologin hos lever och njurar och andra metaboliska störningar. Men som regel är diagnosen baserad på laboratoriedata. I närvaro av ett tillstånd av akut förvirring av okänd etiologi är screening av metaboliska störningar nödvändig.

Listan med huvudorsakerna, som givetvis inte är fullständig, innefattar: diabetes mellitus, Addisons sjukdom, dehydrering, hyperkalcemi, hyperinsulinism, hyper- och hypoparathyreoidism, porfyri, respiratorisk acidos och tiaminbrist, njure- och leverinsufficiens, kroniska lungsjukdomar och andra. Metabolisk encefalopati, som regel, åtföljs av en tendens att sakta ner den bioelektriska aktiviteten på EEG.

[24], [25], [26], [27], [28]

Dold blödning

I detta avseende bör det noteras att latent blödning, inklusive tarmkanalen, kan leda till en sådan minskning av antalet cirkulerande röda blodkroppar, vilket kommer att leda till global cerebral hypoxi, debuterar med förvirringstillstånd utan neuropsykologiska störningar eller minskad vakenhet. Pallor och i synnerhet takykardi i sittande läge är karakteristiska; med tarmblödning - svart avföring. Ofta leder dold intern blödning till svimning.

[29], [30], [31]

Epileptiska Twilight-stater

Twilight tillstånd av epileptisk natur kan uppstå inte bara hos patienter som är medvetna om sin sjukdom, men också efter den första attacken. De kan följa ett stort konvulsivt anfall eller en serie anfall. I detta fall är patienten desorienterad i tid och kan inte korrekt bedöma situationen. Patienten kan ha illamående störningar, en vag känsla av fara, en felaktig tolkning av även de neutrala rörelserna hos människorna kring dem och aggressivitet.

Med en kontinuerlig serie av komplexa partiella attacker är aggressivitet inte typiskt. Patienterna rör sig ofta långsamt, utför otillräckliga åtgärder och ett intryck av ofullständig vakenhet. Diagnosen underlättas mycket om det finns orala automatismer, såsom tuggning, sväljning och (eller) stereotypa rörelser i händerna, vilket ofta observeras med en isolerad partiell komplexa attack. Den slutliga diagnosen är baserad på övervakning av patienten och EEG.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Posttraumatisk psykos

Tillståndet efter posttraumatisk psykos diagnostiseras ofta inte om det uppstår när en patient vaknar efter en posttraumatisk förlust av medvetandet i den kirurgiska avdelningen. Karakteristiska egenskaper är ångest, ångest och illusorisk störd tolkning av miljön. Patienter tenderar att lämna sin säng eller till och med lämna avdelningen, trots strikta instruktioner för att följa sängstöd. Detta betraktas ofta som ett brott mot regimen, och tillståndets patologiska natur är inte erkänd.

[39], [40], [41]

Konstnärlig förvirring

Ibland utvecklas ett övergående tillstånd av förväxling med desorientering och olämpligt beteende i ett post-återupplivat tillstånd eller efter flera sessioner av elektro-massa-terapi.

[42],

Diagnostiska tester för förvirring

Allmän och biokemisk blodanalys, urinalys, EEG, psykiatrisk konsultation, MR eller CT, EKG, allmän och biokemisk blodanalys, screening av metaboliska störningar.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]