Huvudvärk

Huvudvärk i livet upprepas i nästan alla människor. I de flesta fall utgör de inte en allvarlig fara och är ett karakteristiskt tecken på överansträngning eller generellt överarbete av kroppen. Men i ett antal fall kan huvudvärk indikera allvarliga noggranna patologier som kräver kvalificerad sjukvård.

[1], [2], [3], [4]

Huvudvärk i samband med kärlsjukdomar

Huvudvärk beror ofta på minskning eller ökning av blodtrycket. Med lägre arteriellt tryck är huvudvärk oftast trubbigt, pressande, kan lokaliseras i ögat och näsa, vid nacken. Ibland har de en paroxysmal karaktär, åtföljd av en pulsation i den tidiga regionen eller i kronans område. Normalisering av blodtryck hypotension bidrar koffein (som finns i sådana formuleringar som Citramonum, piramein, kofetamin, askofen) och regelbunden exponering för frisk luft.

Ökat blodtryck åtföljs ofta av tillstånd som svåra huvudvärk, som kan åtföljas av näsblödning och yrsel. Risken för denna sjukdom är att det väsentligt ökar risken för stroke. För behandling av högt blodtryck, föreskrivs läkemedel som ingår i gruppen av diuretika, ACE-hämmare, angiotensinreceptorblockerare, betablockerare. Användningen av sådana droger är endast möjlig enligt doktors recept, med hänsyn till organismens individuella egenskaper, sjukdomens etiologi och åldersfaktorer. Med en plötslig ökning av trycket är det nödvändigt att ta ett piller av ett diuretikum, till exempel triphas, furosemid. I medicinska skåpet är det också önskvärt att få pharmapidin (ta inte mer än tre eller fyra droppar inuti) och kaptopril.

Arteriell hypertoni kan orsaka huvudvärk om:

• det diastoliska trycket stiger snabbt med mer än 25% av initialvärdet; en konstant nivå av diastoliskt blodtryck är 120 mm Hg;
• huvudvärk uppträder mot bakgrund av akut hypertensiv encefalopati eller om ökningen av artärtrycket inträffade mot bakgrund av eklampsi
• dessa huvudvärk stoppas av droger som normaliserar trycket.

Akuta sjukdomar i hjärncirkulationen (särskilt hemorragiska stroke, subaraknoid blödning) åtföljs av huvudvärk, vars längd vanligtvis är flera veckor. Orsakerna till dessa huvudvärk orsakar vanligtvis inte tvivel. Hos patienter med långa strokehistorier är huvudvärk vanligen beroende av andra, särskilt psykogena faktorer. Ofta underskattar dessa patienter de andra möjliga formerna av huvudvärk: migrän, spänningshuvudvärk, abusus och psykogena (deprimerade) huvudvärk.

Diagnostiska kriterier för tidsmässig arterit:

• ålder 50 år och äldre
• patienten talar om en ny typ av lokal huvudvärk;
• intensiteten hos den temporala artären och en minskning av dess pulsation;
• lyft av ESR upp till 50 mm per timme eller högre;
• en artärbiopsi visar en nekrotiserande
• arterit.

Huvudvärk med vaskulära intrakraniella sjukdomar

Tumörer i hjärnan, som regel, åtföljs av fokala neurologiska symtom, tecken på ökat intrakraniellt tryck, en motsvarande bild i dator och magnetisk resonansbildning.

Infektiösa intrakraniella processer (encefalit, meningit, abscess) åtföljs obscheinfektsionnymi manifestationer meningeal irritation, inflammatoriskt förändringar sprit.

Oavsett arten av dessa sjukdomar föreslås tre obligatoriska kriterier för diagnos av sådan cefalgi:

1. I den kliniska bilden av sjukdomen bör symtom och tecken på intrakraniell patologi äga rum;
2. Parakliniska metoder för undersökning visar abnormiteter som bekräftar denna patologi;
3. Huvudvärk utvärderas patienten och läkaren som en ny symptom (inte kännetecknande för patienten före) eller som en ny typ av huvudvärk (patienten säger att huvudet började göra ont, "annorlunda", och läkaren säger förändringen cephalgia tecken).

Huvudvärk i samband med kranisjukdomar

Diagnostiska kriterier:

1. Det bör finnas kliniska och parakliniska indikationer på sjukdomar i skallen, ögonen, öronen, näsan, underkäken och andra kranstrukturer
2. Huvudvärk lokaliseras i området av drabbade ansikts- eller kranstrukturer och sträcker sig till omgivande vävnader.
3. Huvudvärk försvinner 1 månad efter framgångsrik behandling eller spontan upplösning av dessa sjukdomar.

Huvudvärk med migrän

En sådan sjukdom, som en migrän, åtföljs av ganska allvarliga paroxysmala huvudvärk. Man tror att denna patologi har samband med ärftliga faktorer. Utlösa en migränattack och därmed huvudvärk, kan lång vistelse i solen, i en något ventilerat utrymme, brist på sömn och vilotid, uppkomsten av menstruation hos kvinnor, alltför drastiska effekter irriterande faktorer såsom buller, ljus, och tillståndet för känslor och mental överbelastning. Migrän kan åtföljas av framträdande inför ögonen på ljuspunkter, den har en pulserande karaktär, ofta lokaliserade i en del av huvudet, även om det kan utvidgas till de två halvorna. Svår huvudvärk kan kvarstå i flera timmar, under attacken rekommenderas patienten att observera tystnad och vila. Efter attacken har passerat, känns en person som regel helt frisk. För att stoppa smärtssyndromet kan läkemedel som paracetamol, analgin och aspirin användas. Även vid behandling av migrän med hjälp av migrenol förberedelse sedalgin, metamizol, sumatriptan, vitaminer, mineraler och andra. Val av läkemedel för behandling av migrän kan endast utföras av en läkare grundat på en fullständig symtom på sjukdomen och med hänsyn till de individuella egenskaperna hos organismen.

Huvudvärk med migrän utan aura

De viktigaste diagnostiska kriterierna för migrän utan en aura:

1. Patienten ska ha minst fem episoder av huvudvärk som varar från 4 till 72 timmar.
2. Huvudvärk ska ha minst två av följande egenskaper:
   • ensidig lokalisering; pulserande karaktär
   • genomsnittlig eller uttalad intensitet (förhindrande av utförandet av de vanliga dagliga aktiviteterna);
   • ökad huvudvärk med normal fysisk aktivitet eller gå.
3. Det måste finnas minst ett av följande symtom under huvudvärk:
   • illamående och / eller kräkningar fotofobi eller fonofobi.
4. Neurologisk status utan avvikelser från normen, och undersökningen avslöjar inte en organisk sjukdom som kan orsaka huvudvärk.

De flesta patienter indikerar vissa faktorer som utlöser migränanfall: emotionell stress, matvanor (mogen ost, choklad, alkohol), fysiska stimuli (ljus eller flimrande ljus, lukten av cigarettrök, bilavgaser, förändringar i atmosfäriskt tryck), förändringar hormonell profil (menstruation, graviditet, p-piller), sömnbrist eller överskott, oregelbunden födointag, administrering av vissa läkemedel (nitroglycerin, reserpin).

Differentiell diagnos utförs med spänningshuvudvärk (HDN) och klusterhuvudvärk (se nedan för en beskrivning av deras diagnostiska kriterier).

Huvudvärk med migrän med en typisk aura

De viktigaste diagnostiska kriterierna för migrän med aura:

1. Patienten måste ha minst två migränattacker.
2. Aura bör ha minst tre av följande egenskaper:
   • fullständig reversibilitet och indikation på fokal hjärnbrist (kortikal eller stam) dysfunktion med gradvis (mer än 4 min) start och gradvis utveckling;
   • Aura-varaktigheten är mindre än 60 minuter;
   • huvudvärk börjar efter auraen genom ett tidsintervall inom 60 minuter (de kan också förekomma före eller samtidigt med auraen).
3. Neurologisk status utan avvikelser från normen, och undersökningen avslöjar inte en organisk sjukdom som kan orsaka huvudvärk.

De provokerande faktorerna och differentialdiagnosen är samma som med migrän utan en aura.

Den vanligaste varianten av en typisk aura är visuella störningar (glittrande zigzags, prickar, bollar, blinkningar, störningar i synfältet), men inte övergående blindhet.

Ett sällsynt undantag är en migrän med lång aura (mer än 1 timme, men mindre än en vecka); med CT eller MR inte detekterar brännhjälp av brännvikt. Som regel noteras sådana anfall mot en bakgrund av migränattacker med en typisk aura.

Huvudvärk med hemiplegisk migrän

Hemiplegisk och (eller) afasi migrän förekommer i form av familjen och icke-familjen alternativ och manifesterade episoder av hemipares eller hemiplegi (sällsynt - pares i ansiktet och händerna). Motorfelet växer långsamt och sprider sig som en "marsch". I de flesta fall åtföljs motoriska symptom av homolaterala sensoriska störningar, särskilt heyro-oral lokalisering, som också sprids som en "marsch". Sällan kan hemiparesis växla från ena sidan av kroppen till en annan, även inom samma attack. Myoklonisk ryckning är möjlig (sällan). Typiska visuella störningar i form av hemianopsi eller en typisk visuell aura. Om afasi utvecklas är det oftare motor än sensoriskt. Dessa neurologiska symptom varar från några minuter till 1 timme, varefter svåra pulserande huvudvärk utvecklar den fånga hälften eller hela huvudet. Huvudvärk åtföljs av illamående, kräkningar, fotofobi eller fonofobi. I vissa fall kan auraen fortsätta under hela fasen av huvudvärk. Beskriver en sådan ovanlig manifestation av svår ensidig migrän som feber, trötthet, förvirring och koma, som kan pågå från några dagar till flera veckor.

Familjeformer kan kombineras med retinitis pigmentosa, sensorineural hörselnedsättning, tremor och oculomotor störningar (dessa neurologiska tecken permanent och är inte relaterade till migränattacker). Hemiplegisk migrän beskrivs som en del av andra ärftliga sjukdomar (MELAS, Tsadasa {CADASIL - Cerebral Autosomal Dominant arteriopati med subkortikala leukoencefalopati}).

Komplikationer av hemiplegisk migrän, även om det är sällsynt, men kan vara ganska allvarliga. En stroke-inducerad migrän inträffar när en typisk migrän aura med hemipares kvarstår efter en migränattack, och neuroimaging avslöjar cerebral infarkt, som förklarar den observerade neurologisk brist. I sällsynta fall kan allvarlig hemiplegisk migränanfall leda till ihållande Neurologiska, som ökar med varje attack till grov multifokala neurologiska brister och även demens.

Den differentiella diagnosen av hemiplegisk migrän spendera med ischemisk stroke, transitoriska ischemiska attacker (speciellt när en hemiplegisk migrän senare i livet), antifosfolipidsyndrom, subaraknoidalblödning, och sådana former som de MELAS och Tsadasa. Hemiplegisk migrän beskrivs i systemisk lupus erythematosus och i detta fall är sannolikt "symtomatisk" migrän.

Huvudvärk med basilisk migrän

Diagnostiska kriterier för basilarismigrän liknar de allmänna kriterierna för diagnos av migrän med aura, men även två eller flera av symptomen på följande: synliga symptom i både tidsmässiga och nasala synfält, dysartri, yrsel, tinnitus, hörselnedsättning, dubbelseende, ataxi, bilaterala parestesier, ensidig pares, och nedsatt medvetandegrad.

Sjukdomen börjar under andra eller tredje decenniet av livet och kan kombineras med andra former av migrän. Kvinnor är sjuka tre gånger oftare än män. De provokerande faktorerna är samma som med andra former av migrän. I de flesta fall varar auraen från 5 till 60 minuter, men ibland kan det ta upp till 3 dagar. Medvetenhetstörningar kan likna en dröm, från vilken patienten lätt kan induceras av yttre stimuli; sällan stupor utvecklas och långvarig koma. Andra former av nedsättning inkluderar amnesi och svimning. Drop-attacker med kortvarigt nedsatt medvetenhet beskrivs också som ett sällsynt symptom. Eventuella epileptiska anfall, efter migrän aura. Huvudvärk hos nästan alla patienter har occipital lokalisering, pulserande ("beating") karaktär, åtföljd av illamående och kräkningar. Ovanliga manifestationer är ensidig art av smärta eller lokalisering i huvudets främre delar. Fotofobi och fonofobi finns i cirka 30-50% av fallen. Liksom med andra former av migrän kan det också vara ibland symptom på aura utan huvudvärk.

Den differentiella diagnosen av basilarismigrän utförs med ischemisk stroke i basilar artär, bakre cerebralartären, transitoriska ischemiska attacker i vertebrobasilar vaskulära poolen. Det är nödvändigt att utesluta antifosfolipidsyndrom, blödning i hjärnstammen, subaraknoidalblödning, arteriovenös missbildning i occipital cortex, ibland - meningoencefalit, komprimering av hjärnskador i kraniotserebralnogo övergång och multipel skleros. Basilar migrän beskrivs också i syndromerna CAPITAL och MELAS.

Alisas syndrom i underlandet

Alice i syndrom kännetecknas av fenomenen personlighetsförändring, overklighetskänsla (med förvrängning av begreppen rum och tid), visuella illusioner, pseudohallucinations, metamorphopsia. Förmodligen kan detta syndrom vara en migrän aura i sällsynta fall och förekommer före, under, efter en attack av cephalalgi eller utan det.

[5], [6]

Migrän aura utan huvudvärk

Migrän aura utan huvudvärk (migrän medel sen ålder, atsefalgicheskaya migrän) börjar vanligen i vuxen ålder och är vanligare hos män. Det verkar gående syns ( "haze", "vågor", "tunnelseende" homonyma hemianopsi, micropsia, skotom, fenomenet "krona", komplexa visuella hallucinationer et al.), Sensoriska, motoriska eller beteendestörningar, identisk aura med klassisk migrän ( migrän med aura), men utan en efterföljande huvudvärk. Längd aura 20-30 minuter.

Differentiell diagnos kräver noggrann uteslutning av cerebralt infarkt, transienta ischemiska attacker, hypoglykemiska episoder och tidsmässig arterit. Denna sällsynta form är svår att diagnostisera och är ofta en "diagnos av uteslutning".

Diagnosen underlättas vid förändring av acefalisk migrän med typiska migränattacker med aura.

Vissa författare särskiljer migränekvivalenter av barndomen: cyklisk kräkningar hos spädbarn; växlande hemiplegi hos spädbarn godartad paroxysmal yrsel Dysfrenisk migrän (affektiva störningar, beteendestörningar med aggressivitet, ibland - huvudvärk); syndrom "Alice in Wonderland"; buken migrän.

Ytterligare utföringsformer av migrän med aura barn ytterligare (andra än de som beskrivs i vuxna) isolerades: akut konfuzionnuyu migrän (migrän med förvirring), migrän stupor och transitorisk global amnesi, buken migrän.

Differentialdiagnos av migrän hos barn: migrän hos barn beskrivs för sjukdomar såsom hjärntumörer, kärlmissbildningar, hydrocefalus, pseudotumör cerebri, systemiska inflammatoriska sjukdomar, såsom lupus erythematosus, MELAS, komplexa partiella anfall.

Huvudvärk med oftalmoplegisk migrän

Oftalmoplegiska migrän kan börja på alla åldrar, men oftast i spädbarn och barndom (yngre än 12 år). Det kan ha formen av en enda episod eller, mer typiskt, upprepade (ibland veckovisa) attacker av oftalmoplegi. Huvudvärk är ensidigt och observeras vid oftalmoplegins sida. Sidan av huvudvärk kan ibland alternera, men bilateral oftalmoplegi är extremt sällsynt. Fas av huvudvärk kan föregånga oftalmoplegi inom några dagar eller börja tillsammans senast. Oftalmoplegi är vanligtvis komplett, men det kan också vara partiellt. Elevernas deltagande (mydriasis) observeras, men ibland förblir eleven intakt.

Diagnostiska kriterier:

1. Det måste finnas minst 2 typiska attacker.
2. Huvudvärk åtföljs av pares av ett eller flera oculomotoriska nerver (III, IV, VI kraniala nerver).
3. Parasellära lesioner är uteslutna.

Episoderna av smärtfri oftalmoplegi hos barn som en atsefalg variant av migrän beskrivs.

Differentiell diagnos utförs med Tolosa-Hant syndrom (Tolosa-Hant), parasellär tumör, hypofysen. Det är nödvändigt att utesluta Wegeners granulomatos, orbital pseudotumor, diabetisk neuropati, glaukom. Patienter över 12 år bör uteslutas från aneurysm.

Huvudvärk med retinal migrän

Retinal migrän manifesteras av en minskning av synskärpa, scotoma, koncentrisk förminskning av synfältet eller blindhet i ett öga. Minskar syn kan föregås av huvudvärk, eller uppträder vid en cephalalgic attack eller efter huvudvärk. Diagnostiska kriterier är desamma som för en migrän med en aura.

Differentialdiagnos utföres med en övergående blodcirkulationen i näthinnan (amauros fugax), retinal artärocklusion, eller central retinal vein ishemicheskoi optisk neuropati. Det är nödvändigt att utesluta pseudotumor cerebri, tidsmässig arterit.

Huvudvärk med komplicerad migrän

Komplicerad migrän manifesterar sig i två former: migränstatus och migräninfarkt i hjärnan.

Migränstatus präglas av en serie svåra, sekventiella migränattacker med ett intervall på mindre än 4 timmar, eller en ovanligt lång (mer än 72 timmar) och en allvarlig attack av allvarlig huvudvärk. Detta tillstånd åtföljs av upprepad kräkningar, svår svaghet, adynami, ibland - meningism och liten bedövning.

Migräninfarkt i hjärnan (migränslag). Migränattacker åtföljs ibland av stroke. Diagnosen bygger på att identifiera sambandet mellan plötslig migränanfall och uppkomsten av ihållande neurologiska symtom (inte passera för 7 dagar), samt om resultatet av neuroradiologiska studier som visar utvecklingen av hjärninfarkt. Hos sådana patienter uppträder en typisk migrän i anamnesen, och en stroke utvecklas under en typisk migränattack. Neurologisk status avslöjar ofta hemianopsi, hemiparesis eller monoparesis, hemisensoriska störningar (med tendens till heyro-oral lokalisering); Ataxi och afasi är mindre vanliga. Denna komplikation kan utvecklas både med migrän med aura och med migrän utan en aura. Döden beskrivs som ett resultat av cerebral ischemi hos hjärnstammen av migränet ursprung.

Alla andra möjliga orsaker till stroke (reumatisk valvulär hjärtsjukdom, förmaksflimmer, kardiogen cerebral emboli, vaskulit, arteriovenös missbildning, etc.) och sjukdomar som kan imitera en stroke bör uteslutas.

Beam huvudvärk

När huvudvärk beskrivs används följande termer. Med termen "attack" menas en separat attack av huvudvärk; ordet "strålperiod" (eller "klusterperiod") avser tidsperioden under vilken upprepade attacker observeras; "Remission" betyder en period som är fri från attacker "Mini-bunt" betecknar ibland en serie attacker, som varar mindre än 7 dagar.

Isolera episodisk och kronisk huvudvärk. Med episodisk bunt huvudvärk, strålperioden varar från 7 dagar till 1 år, och eftergivningsperioden är mer än 14 dagar; mini-balkar observeras ibland.

Med kronisk huvudvärk fortsätter klusterperioden utan remission i mer än ett år eller det finns korta remisser (mindre än 14 dagar). Varje patient har sin egen cirkadiska rytmicitet av attacker, klusterperioder och remissioner.

Anfallet kännetecknas av en snabb start och en snabb topp i intensitet (10-15 min) huvudvärk, som varar cirka 30-45 minuter. Smärtan är nästan alltid ensidig och bär en borrning eller brinnande, knappast tolererbar karaktär. Den vanligaste lokaliseringen: orbitalt, retro-orbitalt, paraorbitalt och temporärt område. Antal attacker om dagen - från en till tre (variationer från en per vecka till 8 eller mer per dag). Mer än hälften av attackerna inträffar på natten eller på morgonen. Smärtan är mycket stark, under attacken patienten oftast inte kan ljuga, han föredrar att sitta genom att trycka handen på ömma punkten eller luta huvudet mot väggen, att försöka hitta en position som underlättar smärta. Attack åtföljs av parasympatisk aktivering på smärtområdet: ökad lakrimation, konjunktiva injektion, nasal trafikstockning eller rinorré. Delvis sympatisk förlamning manifesteras av det partiella Horner syndromet (liten ptosis och miosis). Det finns hyperhidros i ansiktet, pallor, ibland bradykardi och andra vegetativa manifestationer.

Alkohol, nitroglycerin och histamin kan provocera en attack under klyngperioden.

Differentialdiagnos utföres med en migrän, trigeminal neuralgi. Det är nödvändigt att utesluta sjukdomar såsom parasellyarnaya meningiom, hypofysadenom, förkalknings processer i regionen av den tredje ventrikeln, den främre hjärnartären aneurysm, nasofarynx cancer, ipsilaterala hemisfären arteriovenös missbildning och meningiom i den övre cervikala ryggmärgen (symptomatiska alternativ balk huvudvärk). Om vilken typ av symtomatisk smärta Trålen kan säga nej typisk frekvens, förekomsten av "bakgrund" av huvudvärk mellan attacker, andra (andra än Horners syndrom), neurologiska tecken.

Huvudvärk i kronisk paroxysmal hemicrania relaterar till varianten av bunthuvudblödningen, som förekommer huvudsakligen hos kvinnor. Attacker är vanligtvis kortare (5-10 minuter), men oftare (upp till 15-20 per dag), inträffar nästan dagligen och svarar väl på indometacin (som har viktig diagnostisk betydelse).

[7], [8], [9], [10]

Psykogen huvudvärk

Kan observeras vid omvandlingsstörningar, hypokondriasyndrom, depression av olika ursprung. Med ångestsjukdomar kännetecknas huvudvärk som spännings huvudvärk och provoceras ofta av stressfaktorer. Konvergenshuvudvärk observeras i bilden av polysyndroma demonstrationsstörningar och har ett motsvarande psykolinguistisk korrelat i patientens klagomål och beskrivningar. Depression och affektiva störningar, som regel, åtföljs av kroniska, ofta generaliserade smärtssyndrom, inklusive huvudvärk.

I diagnosen av dessa former är erkännande av känslomässiga och personlighetsstörningar och ex juvantibusbehandling å ena sidan och eliminering av somatiska och neurologiska sjukdomar å andra sidan avgörande.

Spänningshuvudvärk

Den vanligaste typen av huvudvärk. Huvudvärk orsakad av överansträngning åtföljs ofta av obekväma känslor i dorsala, livmoderhals- och brakialmusklerna. Smärtan är ofta monotont, pressande. Sådana huvudvärk kan utlösas av stressiga situationer, depression, en känsla av ångest. För att lindra smärtan rekommenderas det att ha en allmän avslappnande massage med aromatiska oljor, såväl som akupressur.

Isolera episodisk spänningshuvudvärk (mindre än 15 dagar per månad) och kronisk spänningshuvudvärk (mer än 15 dagar per månad med huvudvärk). Både den första och den andra kan kombineras med spänningen av pericranial muskler och muskler i nacken.

Smärtan kännetecknas av en brist på exakt lokalisering av den diffusa karaktären av sammandragning av typen "hjälm" eller "hjälm", och ibland åtföljd av smärta och öka muskeltonus perikranialnyh som avslöjas av deras palpation och EMG studie. Med en episodisk form går huvudvärk från en halvtimme till 7-15 dagar, med en kronisk form kan de vara nästan konstanta. Spännings huvudvärk åtföljs av svåra känslomässiga störningar och ett syndrom av vegetativ dystoni. Illamående eller kräkningar är inte typiska, men det kan finnas anorexi. Det kan förekomma fotofobi eller fonofobi (men inte deras kombination). Klinisk och paraklinisk undersökning avslöjar inte sjukdomar som kan orsaka huvudvärk.

För att diagnostisera huvudvärk i spänningen måste det finnas minst 10 episoder av denna huvudvärk. Ibland kan en episodisk spänningshuvudvärk gå in i en kronisk spänningshuvudvärk. Kanske också en kombination av spänning och migrän huvudvärk, liksom andra typer av huvudvärk.

Differentiell diagnos utförs med migrän, tidsmässig arterit, volymetriska processer, kroniskt subderalt hematom, godartad intrakraniell hypertension. Ibland krävs eliminering av glaukom, bihåleinflammation, temporomandibulär leddsjukdom. I de ovan angivna fallen används neuroimaging-metoder, oftalmoskopi och cerebrospinalvätska.

Cervicogenic huvudvärk

Cervicogen huvudvärk är karakteristisk för människor i äldre ålder och uppstår först efter en sömns sömn eller efter långvarig ljuga. Senare kan smärtan bli permanent, men på morgonen är det mer uttalat. Cervicogenous huvudvärk är huvudsakligen förknippad med dysfunktion i leder, ledband, muskler och senor huvudsakligen av ryggrads övre cervikala segment. Smärtan är lokaliserad i den övre halshinnan och det ockipitala området; När det förstärks, tar det form av en attack, som vanligtvis varar flera timmar. I detta fall sträcker den sig till parietal-temporomandibulära avdelningar, där den manifesterar sig med maximal kraft. Smärta är som regel ensidig eller asymmetriskt uttalad; det ökar med rörelse i livmoderhalsområdet eller under palpation i denna zon. Vid tidpunkten för attacken kan vara illamående, kräkningar och mjukt uttryck phono- och fotofobi, sila eller ansträngning på en höjd av attack är ibland möjligt svår pulserande smärta. Begränsningarna av rörligheten i livmoderhalsen, spänning av enskilda muskler, smärtsamma muskeldensiteter avslöjas. Ofta finns det ångest och depression. Med en lång bana av möjlig kombination av cervicogen huvudvärk och HDN hos en patient.

Differentialdiagnos utföres med den temporala arterit, spänningshuvudvärk, migrän, volymetriska processer Chiari missbildning Arnold, benign intrakraniell hypertension, huvudvärk abuzusnymi (med förlängd varaktighet), volumetriska processer i hjärnan (tumör, abscess, subdural hematom).

[11], [12]

Huvudvärk vid metaboliska störningar

Diagnostiska kriterier:

1. Det bör finnas symtom och tecken på en metabolisk störning.
2. Den senare bör bekräftas genom laboratorietester.
3. Intensiteten och frekvensen av huvudvärk korrelerar med fluktuationer i svårighetsgraden av metabolisk störning;
4. Huvudvärk försvinner inom 7 dagar efter normalisering av ämnesomsättningen.

Huvudvärk med hypoxi (huvudvärk, hypoxisk huvudvärk med lungsjukdomar, sömnapné) är ganska väl studerade; huvudvärk med hyperkapni, en kombination av hypoxi och hyperkapni; huvudvärk under dialys. Mindre studerade huvudvärk vid andra metaboliska störningar (ischemisk huvudvärk med anemi, arteriell hypotension, hjärtsjukdom, etc.).

Huvudvärk på grund av neuralgi

Trigeminusneuralgi visas typiska smärta som skjuter karaktär (smärta påbörjas omedelbart med maximal intensitet som den elektriska chocken och samma ögonblick änden) med extremt hög intensitet ( "dagger") förekommer oftare i området för de andra eller tredje grenar av trigeminusnerven, kännetecknas av avtryckaren ( "trigger") pekar provocerade dotragivanii till dessa punkter, liksom mat, konversation, rörelser i ansiktet eller negativa känslor. Smärtsamma attacker är stereotyperade, varar vanligtvis från några sekunder till 2 minuter. Under undersökningen detekteras inte neurologiska symptom.

Den vanligaste "idiopatisk" form av trigeminusneuralgi, sista gången hon i samband med tunnelkompressionsskador V par. Vid diagnos bör uteslutas symptomatiska former av neuralgi av trigeminusnerven (när kompression av ryggraden eller nod gasserova, med centrala lesioner - cerebrala cirkulationsrubbningar i hjärnstammen, intracerebrala och extracerebrala tumörer, aneurysmer och andra voluminösa processer, demyelinisering), såväl som andra former av smärtor ansikts .

Individuella former är herpetic neuralgi och kronisk postherpetic neuralgi hos trigeminusnerven. Dessa former är en komplikation av gassernodens herpetiska ganglionit och kännetecknas av de karakteristiska hudens manifestationer på ansiktet. Särskilt obehagligt är de oftalmiska hjältarna zoster (nederlaget för trigeminus nervs första gren), om utslaget påverkar hornhinnan i ögat. Om smärtan inte dämpar efter 6 månader från den akuta starten av herpetic lesion, kan vi prata om kronisk postherpetic neuralgi.

Glossofaryngeal neuralgi känne typisk svepnervsmärta i roten av tungan, svalget, tonsillerna, åtminstone - i sidoytan av halsen, med vinkeln av underkäken, där detekterades också triggerpunkter. Smärta är alltid ensidig, kan åtföljas av vegetativa symtom: torr mun, hypersalivation och ibland - lipotymiska eller typiska syncopala tillstånd. Attacker provoceras genom att prata, svälja, gäspa, skratta, huvudrörelser. De övervägande äldre kvinnorna

Mer vanligt är den idiopatiska formen av neuralgi hos glossopharyngeal nerven. Patienter behöver en kontroll för att utesluta symptomatiska former (tumörer, infiltrationer, etc.).

Neuralgi hos den intervenerande nerven (nervus intermedius) är vanligtvis förknippad med en herpesisk lesion av kranialnoden hos den mellanliggande nerven (Hants neuralgia). Sjukdomen manifesteras av smärta i örat och parotidregionen och karakteristiska utbrott i hörselns hörn eller i munhålan nära ingången till Eustachian-röret. Eftersom mellanliggande nerv på basen av hjärnan passerar mellan ansikts- och auditiva nerver, är det möjligt att utveckla pares av ansiktsmuskler, såväl som utseendet på hörsel- och vestibulära störningar.

Tolosa-Hunt syndrom (smärta oftalmoplegi syndrom) utvecklas i ospecifik inflammation i väggen hos den cavernous sinus och i skalen delen intrakavernös karotidartären. Manifesterar en konstant gnagande smärta peri- och retro-obitalnoy lokaliserings lesioner III, IV och VI kranialnerver å ena sidan, spontana remissioner och återfall vid intervall månader eller år, bristen på engagemang av nervsystemet symptom på enheter utanför mullrande sinus. Det finns en bra effekt av kortikosteroider. För närvarande rekommenderas inte utnämningen av kortikosteroider innan du upptäcker orsaken till detta syndrom.

Erkännande av syndromet av Tholos-Hunt syndrom är fyllt med diagnostiska fel. Diagnos av Tolosa-Hunt syndromet bör vara en "diagnos av uteslutning".

Cervical-lingual syndrom utvecklas med C2-ryggrads-kompression. De viktigaste kliniska manifestationerna: smärta i nacken, domningar och parestesi i halva tungan när man vrider huvudet. Orsaker: medfödda anomalier i övre ryggraden, ankyloserande spondylit, spondylos, etc.

Occipital neuralgi är typisk för nederlaget av C2-ryggraden och en stor occipital nerv. Identifierar periodisk eller permanent domningar, parestesi och smärta (den senare är inte nödvändiga i detta fall företrädesvis occipital termen neuropati) och minskad känslighet för innervation zonen av en stor occipital nerve (sidodel occipito-parietal regionen). Nerven kan vara känslig för palpation och slagverk.

Herpes zoster påverkar ibland ganglierna på rötterna C2-C3. Andra orsaker: piskroppskador, reumatoid artrit, neurofibroma, cervikal spondylos, direkt trauma eller kompression av näbbnerven

Smärta är också möjligt i bilden demyeliniserande lesioner i synnerven (optisk neurit), infarkter (mikroishemicheskih lesioner) kranialnerver (diabetisk neuropati).

Central post-stroke smärta kan ibland lokaliseras i ansiktet, kännetecknad av en obehaglig dragning och brottande karaktär. Hennes erkännande underlättas av närvaron av liknande känslor i benen (på hemit). Men ett komplext regionalt smärtssyndrom (reflex sympatisk dystrofi) med lokalisering uteslutande i ansiktet beskrivs.

Smärtsyndrom i bilden av andra lesioner av kranialnervena (cavernus sinus syndrom, övre globulärt kavitetssyndrom, orbitalt vertex syndrom, etc.).

Idiopatisk sömnad huvudvärk

Idiopatisk stabbing (stabbing) manifesteras av en kort akut allvarlig smärta i form av en enda episod eller kort repetitiv serie. Huvudvärk liknar en prick med en skarp is, spik eller nål och i typiska fall varar det från några få fraktioner av en sekund till 1-2 sekunder. Idiopatisk sömnadssmärta har den kortaste varaktigheten bland alla kända tsefalgicheskih syndromer. Frekvensen av anfall är mycket variabel: cirka 1 gång per år till 50 attacker per dag, som uppträder i oregelbundna intervaller. Smärtan är lokaliserad i distributionszonen av trigeminusnervets I-gren (huvudsakligen bana, något mindre ofta - templet, parietalregionen). Smärtan är vanligtvis ensidig, men den kan också vara bilateral.

Idiopatisk sömnadssmärta kan ses som ett primärt lidande, men kombineras oftare med andra typer av huvudvärk (migrän, spänningshuvudvärk, strålhuvudvärk, tidsmässig arterit).

Differentiell diagnos utförs med neuralgi hos trigeminusnerven, SUNCT-syndrom, kronisk paroxysmal hemicrania, klusterhuvudvärk.

Kronisk daglig huvudvärk

Denna term återspeglar ett verkligt kliniskt fenomen och avser att referera till vissa varianter av blandade cefalgiska syndrom.

Kronisk daglig huvudvärk utvecklas hos patienter som redan har någon primär form av cefalgi (oftast är detta migrän och / eller kronisk spänningshuvudvärk). När dessa primära sjukdomar utvecklas, iakttas ibland en omvandling av den kliniska bilden av migrän ("transformerad migrän") under påverkan av sådana "omvandlande" faktorer som depression, stress och missbruk av analgetika. Dessutom är bilden ibland komplicerad genom tillsats av cervicogena huvudvärk. Således återspeglar kroniska dagliga huvudvärk olika kombinationer av transformerad migrän, spänningshuvudvärk och abiker och cervicogen huvudvärk.

[13], [14], [15], [16]

Hypnotisk huvudvärk (Salomons syndrom "Solomon")

Denna ovanliga typ av huvudvärk observeras huvudsakligen hos personer som är äldre än 60 år. Patienterna vaknar 1-3 gånger varje natt med en bankande huvudvärk, som ibland åtföljs av illamående. Det förekommer huvudsakligen på natten, varar ca 30 minuter och kan sammanfalla med fasen av snabb sömn.

Detta syndrom skiljer sig från kronisk huvudvärk med sjukdomens ålder, generaliserade lokaliseringar och frånvaron av karakteristiska vegetativa symtom. Sådana patienter visar inte några somatiska och neurologiska abnormiteter och sjukdomen är godartad.

Huvudvärk med traumatisk hjärnskada och post-co-syndrom

Huvudvärk i den akuta perioden av craniocerebralt trauma behöver egentligen inte en diagnostisk tolkning. Svårare att bedöma är de huvudvärk som uppträder efter ett mindre ("mindre") kraniocerebralt trauma. De är associerade med utvecklingen av post-co-morbiditetssyndrom. Det senare inträffar hos 80-100% av patienterna under den första månaden efter ett lätt kraniocerebralt trauma, men ibland (10-15%) kan det kvarstå efter ett år eller mer efter trauma. Om symtomen kvarstår efter 3 månader, och särskilt efter 6 månader, är det nödvändigt att utesluta somatiska komplikationer eller störningar i mentala sfären.

Enligt den internationella klassificeringen av huvudvärk utvecklas posttraumatisk huvudvärk senast 14 dagar efter skada. Till akut posttraumatisk cephalalgi ingår huvudvärk som stannar i upp till 2 månader. Kronisk posttraumatisk huvudvärk är smärta som varar mer än 2 månader. Generellt präglas posttraumatisk huvudvärk av en regressiv kurs med gradvis förbättring av välbefinnandet. En försenad huvudvärk, som uppstod efter 3 månader efter en traumatisk hjärnskada, är troligtvis inte förknippad med craniocerebralt trauma.

Postkommotsionnye kronisk huvudvärk i deras kliniska egenskaper liknar spänningshuvudvärk: de kan vara episodisk eller dagligen, ofta tillsammans med spänning perikranialnyh muskler finns på sidan av skada eller (oftare) är diffusa. Det är resistent mot analgetika. I det här fallet avslöjar några kliniska studier (CT, MR, SPECT eller PET) inga avvikelser. Endast psykologiska tester avslöjar emotionella störningar och en karakteristisk uppsättning av klagomål (ångest, depression, hypokondriska och fobistörningar av varierande svårighetsgrad, eller en kombination därav.). Det finns ett syndrom av vegetativ dystoni, ofta uthyrningsfaciliteter och nära relaterade till dem tendensen att agrivate.

Utesluta alltid möjligheten av kronisk subduralt hematom (särskilt äldre), och den ytterligare traumat av den cervikala ryggraden, vilken är fylld med hotet om cervicogenic huvudvärk eller andra allvarliga komplikationer. I samband med eventuell underskattning av allvarlighetsgraden av skada, bör sådana patienter noggrant undersökas med hjälp av metoder för neuroimaging.

Huvudvärk för infektionssjukdomar

Huvudvärk kan vara ett symtom för influensa, förkylning, akuta respiratoriska virusinfektioner. I sådana fall elimineras smärtssyndromet med hjälp av smärtstillande medel som innehåller paracetamol, ibuprofen,

Vilka former har huvudvärk?

Orsakets överflöd och kliniska former av smärta gör det svårt att snabbt etiologiskt identifieras. Här sammanfattas huvudkriterierna för den kliniska diagnosen av huvudvärk, baserat på deras senaste internationella klassificering.

1. Huvudvärk med migrän utan aura.
2. Huvudvärk med migrän med aura:
   • hemiplegisk migrän och (eller) aphatisk;
   • basilar migrän
   • Alices syndrom i Underlandet;
   • migrän aura utan huvudvärk.
3. Oftalmoplegisk migrän.
4. Retinal migrän.
5. Komplicerad migrän:
   • migränstatus
   • migräninfarkt.
6. Beam huvudvärk.
7. Kronisk paroxysmal hemicrania (CPG).
8. Huvudvärk i samband med exponering för vissa fysiska faktorer (fysisk aktivitet, hosta, coitus, yttre kompression, huvudvärk).
9. Huvudvärk i samband med hormonella fluktuationer (cefalgi i samband med graviditet, klimakteriet, menstruation, användning av orala preventivmedel).
10. Psykogen huvudvärk.
11. Spänningshuvudvärk (HDN).
12. Cervicogenic huvudvärk.
13. Huvudvärk i samband med kärlsjukdomar (arteriell hypertension, arterioskleros, vaskulit).
14. Huvudvärk med vaskulära intrakraniella sjukdomar.
15. Huvudvärk i samband med att ta mediciner, inklusive abusus.
16. Huvudvärk vid metaboliska störningar.
17. Huvudvärk i samband med sjukdomar i skallen, ögonen, öronen, näsan, underkäken och andra kranstrukturer.
18. Cranial neuralgi.
19. Idiopatisk sömnad huvudvärk.
20. Kronisk daglig huvudvärk.
21. Hypnotisk huvudvärk.
22. Huvudvärk med kraniocerebralt trauma och post-co-syndrom.
23. Oklassificerad huvudvärk.

Mindre vanliga huvudvärk

Huvudvärk i samband med exponering för vissa fysiska faktorer (fysisk aktivitet, hosta, coitus, yttre kompression, huvudvärk)

I de flesta fallen lider patienterna antingen av migrän eller märker den i en familjehistoria.

Godartad huvudvärk med fysisk stress är provocerad av fysisk stress, de är tvåsidigt pulserande i naturen och kan förvärva egenskaper vid migränattack. Deras varaktighet varierar från 5 minuter till en dag. Dessa huvudvärk förhindras genom att man undviker fysisk ansträngning. De är inte associerade med någon systemisk eller intrakraniell sjukdom.

Det är dock användbart att komma ihåg att huvudvärk i många organiska sjukdomar (tumörer, kärlsjukdomar) kan intensifieras under påverkan av fysisk stress.

Godartad hosta huvudvärk är en bilateral kortvarig (ca 1 minut) huvudvärk, som provoceras av hosta och är förknippad med en ökning av venetrycket.

Huvudvärk i samband med sexuell aktivitet utvecklas under samlag eller masturbation, vilket ökar och når en toppintensitet vid orgasmstidpunkten. Smärtan är dubbelsidig ganska intensiv, men snabbt passerar karaktär.

Huvudvärk manifesteras på två sätt: de kan likna antingen en spänningshuvudvärk eller vaskulär huvudvärk i samband med en kraftig ökning av blodtrycket. Med en differentialdiagnos måste man komma ihåg att coitus kan provocera en subaraknoid blödning. I vissa fall är det nödvändigt att utesluta intrakraniell aneurysm.

Huvudvärk från yttre kompression av huvudet är provocerad av ett tätt huvudbonat, bandage eller skyddsglasögon för simning. Den är lokaliserad på kompressionsstället och passerar snabbt genom eliminering av provokationsfaktorn.

En kall huvudvärk provoceras av kallt väder, badar i kallt vatten, dricker kallt vatten eller mat (oftast glass). Smärtan är lokaliserad i pannan, ofta längs sin mittlinje, är intensiv men snabbt förbi.

Huvudvärk i samband med hormonella fluktuationer (graviditet, klimakteriet, menstruation, användning av orala preventivmedel)

Vanligtvis förknippade med fluktuationer i nivån av östrogener i blodet hos patienter med migrän.

Huvudvärk i samband med menstruationsperioden är nästan alltid godartad.

Huvudvärk, som började under graviditeten kan ibland vara förenad med sådana allvarliga sjukdomar som eklampsi, cerebral pseudotumör, subaraknoidalblödning på bakgrunden av en aneurysm eller arteriovenös missbildning, hypofystumör, koriokarcinom.

Huvudvärk i postpartumperioden finns ofta och är vanligtvis förknippade med migrän huvudvärk. I närvaro av feber, bedövning och neurologiska symtom (hemiparesis, anfall) eller ödem på fundus bör sinus trombos uteslutas.

Diagnos av huvudvärk

Diagnostiska studier (huvudmetoden är klinisk undersökning och undersökning av patienten) med klagomål om huvudvärk:

1. Kliniskt och biokemiskt blodprov
2. urinanalys
3. EKG
4. Bröst röntgen
5. Undersökning av CSF
6. CT eller MR i hjärnan och livmoderhalsen
7. EEG
8. Ocular fundus och synfält

Du kan behöva: samråd med en tandläkare, ögonläkare, otolaryngolog, terapeut, angiografi, depression bedömning och andra (enligt indikationer) parakliniska studier.

[17], [18], [19]

Huvudvärk i samband med att ta mediciner, inklusive abusus

Vissa ämnen (kolmonoxid, alkohol etc.) och läkemedel med uttalad vasodilatoreffekt (nitroglycerin) kan orsaka huvudvärk. Långtidsanvändning av anestetika kan vara en faktor som aktivt bidrar till det kroniska smärtsyndromet (så kallade abusus huvudvärk).

Diagnostiska kriterier för abusic huvudvärk:

1. Förekomst av en primär huvudvärk i anamnesen (migrän, spänningshuvudvärk, förlängd - mer än 6 månader efter traumatisk huvudvärk).
2. Dagliga eller nästan dagliga huvudvärk.
3. Dagligen (eller varannan dag) användning av smärtstillande medel.
4. Ineffektivitet av läkemedel och beteendemedel i förebyggande av huvudvärk.
5. Skarp försämring vid behandlingstopp.
6. Långsiktig förbättring efter avskaffandet av analgetika.

Huvudvärk kan också vara en manifestation av avhållsamhet (alkohol, narkotikamissbruk).

Hur behandlas huvudvärk?

Behandling av huvudvärk innefattar i första hand medicinsk terapi med användning av analgetika (analgin, dexalgin, paracetamol, ibuprofen). I vissa fall praktiseras lätta tekniker för manuell terapi, såväl som akupunktur, och allmän och tonisk massage praktiseras. Beroende på sjukdomens specificitet (till exempel med migrän, hypotension, hypertoni), är valet av ett läkemedel tillverkat av terapeuten, baserat på den totala kliniska bilden av sjukdomen. Behandlingstiden i varje enskilt fall är individuell och kan variera från två veckor till en månad.

Hur förhindrar huvudvärk?

För att förebygga huvudvärk rekommenderas det att gå utomhus dagligen, träna, undvika stress och överbelastning, du kan använda aromatiska eteriska oljor, applicera en eller två droppar till handleden, nacken eller templets område. Med individuell luktintolerans, är användningen av aromaterapi kontraindicerad. Ett bra sätt att förhindra huvudvärk är daglig massage, värma upp musklerna i ryggen, nacken, axlarna. En full vila och en hälsosam sömn är också en viktig faktor för att förebygga huvudvärk.

För att förhindra huvudvärk, försök att äta rätt och balanserad, helst vid samma tidpunkt, avsätta tillräckligt med tid för sömn, undvika stress, glöm inte stärkande daglig avgift, eliminera konsumtion av alkohol och nikotin.