Smärta i ryggen och benet

Smärtan i ryggen och benet är uppdelad i följande typer:

Genom temporala egenskaper - för akut (plötslig och varaktighet på upp till tre månader), subakut (med långsam igångsättning och en varaktighet), kronisk (varaktighet av mer än 3 månader, oberoende av vilken typ av öppningen), och återkommande.

Egenheter av lokalisering och distribution - till lokal smärta i nedre lumbala och lumbosakrala regionen (ofta ryggskott och lumbodynia), reflekteras (smärta kändes i ett område som har en gemensam embryonalt ursprung med häpna tyger och ofta lokaliserad i ljumsken, gluteala, eller främre, sida och baksidan av låret, men det kan sträcka sig till knät), radikulär (smärta dermatomal fördelning fördelade längs spinal rötter, på foten ofta utmed ischiasnerven) och neural; Slutligen finns det smärtor som huvudsakligen hör samman med de inre organens patologi.

På mekanismen för alla smärtsyndrom i Russian litteraturen också delas in i två grupper: den reflex som inte har tecken på störningar i det perifera nervsystemet, och kompression (mestadels radikulopati)

Smärta som inte förknippas med involverar rötter och perifera nerver och inre organ, som kallas muskuloskeletal smärta (icke-specifika eller åldersrelaterade mikrodefekter eller muskuloskeletal dysfunktion, muskuloskeletala förändringar). Detta är den vanligaste typen av smärta (nästan 98% av alla ryggsmärtor). De ICD 10 ospecifika smärtsyndrom av baksidan (med möjligt bestrålning i armar och ben) som tilldelats klassen XIII "Muskuloskeletala systemet och bindväv."

Förutom att ta hänsyn till typen av smärta är det viktigt att analysera smärtsmönstret (dess natur och fördelning).

Det är viktigt att notera att terminologin som används i rysk litteratur när det gäller att beskriva smärtssyndrom i ryggen inte alltid motsvarar akademiska krav, det är vitt om neologism och inte accepterat i de flesta utvecklade länderna i världen. Uttrycket "osteochondros" och "neurologiska manifestationer av ryggradens osteokondros" används i den ryska litteraturen i alltför bred mening.

För diagnosen är smärtegenskaper som lokalisering och distribution (bestrålningszon) särskilt viktiga. Arten (kvalitet) av smärta tidsmässiga egenskaper (som det började, intermittent eller progressiv kurs, perioder av lättnad, eftergift, exacerbation); svårighetsgrad av smärtssyndrom och smärtlindring provocerande och underlättande faktorer associerade (känsliga, motoriska, vegetativa och andra) manifestationer (neurologiskt underskott); förekomst av andra somatiska sjukdomar (diabetes mellitus, kärlsjukdom, tuberkulos, artrit, karcinom etc.); Det är alltid viktigt att uppmärksamma patientens personlighet och de möjliga symptomen på drogberoende.

[1], [2], [3], [4]

V. Andra orsaker till smärta i rygg och ben

Andra orsaker till ryggsmärtor och ben inkluderar fantomsmärta återspeglas visceral smärta vid sjukdomar i organ (tumör och inflammatoriska infiltrat i retroperitoneala rummet, sjukdomar i mag-tarmkanalen, urogenitala systemet, aortaaneurysm) och ortopediska sjukdomar. Bensmärta kan orsakas av syndromet av muskeln bädden (t.ex. "front tibial syndrome"), tumör-Barre Masson.

Phantom pains på grund av specifika kliniska manifestationer tjänar sällan som en orsak till allvarlig diagnostisk tvivel.

Uppmärksamhet bör ägnas åt vissa alarmerande kliniska symptom (i anamnesen och i statusen), vilket kan indikera möjliga allvarligare orsaker till ryggsmärta:

I. Historia:

1. Ökad smärta i vila eller på natten.
2. Ökande smärta i en vecka eller mer.
3. Malign tumör i anamnesen.
4. Kronisk infektionssjukdom i anamnesen.
5. Skada i anamnesen.
6. Varaktighet av smärta över 1 månad.
7. Behandling av kortikosteroider i anamnesen.

II. Med objektiv forskning:

1. En oförklarlig feber.
2. Oförklarlig viktminskning.
3. Sårhet med lätt slagverk av spinösa processer.
4. Den ovanliga beskaffenheten av smärta: känslan av en passande elektrisk ström, paroxysmal, vegetativ färg.
5. Ovanlig bestrålning av smärta (bälte, perineum, buken, etc.).
6. Förhållande smärtor med matintag, avföring, samlag, urinering.
7. Associerade somatiska störningar (gastrointestinala, urogenitala, gynekologiska, hematologiska etc.).
8. Snabbt progressivt neurologiskt underskott.

Lumbodynia i barndomen kan orsakas processer i samband med ryggmärgsbråck (med cystisk form) styvt syndrom terminal tråd eller grova lyumbalizatsiey sacralisation, andra ortopediska sjukdomar.

Bland de möjliga fysikaliska orsaker till ryggsmärtor och ben hos vuxna, den viktigaste är: multipelt myelom, urinvägarna och njursjukdomar, tuberkulos, syfilis, brucellos, sarkoidos, polymyosit, dissekerande aortaaneurysm, pankreatisk sjukdom, duodenalsår, gynekologiska sjukdomar, ektopisk graviditet, hormonella spondylopathy, iatrogen syndrom (efter injektion komplikationer), koxartros, ocklusion av lårbensartären.

Smärta i ryggen och benet, beroende på smärtkällorna:

I. Smärta av vertebrogen natur:

1. Prolapse och protrusion av skivan.
2. Instabilitet i vertebralsegmentet och spondylolistesen.
3. Lumbar stenos.
4. Ankyloserande spondylit.
5. Spondylit av annan etiologi.
6. Fraktur i ryggkotan.
7. Svullnad i ryggkotan (primär eller metastatisk), myelom.
8. Pagets sjukdom.
9. Recklinghausen sjukdom.
10. Osteomyelit i ryggkotan.
11. Osteofyter.
12. Lumbar spondylosis.
13. Andra sondilopatier och medfödda deformiteter.
14. Facettsyndrom.
15. Osteoporos.
16. Sacralisering och lumbarisering.

Patologiska processer i ryggraden, som ibland kan orsaka kompressionskador på roten, membranen, kärlen och ryggmärgsämnena.

II. Smärta av en återkommande natur:

1. Tunnelsyndrom:
   • neuropati av lårets laterala kutan nerv
   • neuropati av den ocklusiva nerven
   • sciatic nerv neuropati;
   • neuropati i lårbenen
   • neuropati av den gemensamma peroneala nerven och dess grenar;
   • neuropati i ländesnerven;
   • Mortelmetatarsalgi.
2. Traumatiska neuropatier; herpetic ganillitis (herpes zoster); postherpetic neuralgi.
3. Metabolisk mononeuropati och polyneuropati.
4. Ryggmärgs tumörer (extra- och intraspinal) och hästens svans.
5. Epidural abscess eller hematom.
6. Carcinomatosis av meninges eller kronisk meningit.
7. Neurinom i ryggrad.
8. Komplexa regionala smärtsyndrom (reflex sympatisk dystrofi).
9. Spinal syfilis.
10. Central (thalamins) smärta.
11. Plexopati.
12. Syndrom av smärta-fascination.
13. Syringomyelia.
14. "Intermittent claudication" (häftning) av hästens svans.
15. Akut ryggmärgsblodflöde.

III. Myofascial smärta syndrom.

IV. Psykogen smärta.

V. Övriga skäl.

I. Smärta i ryggen och benet av vertebrogen natur

Skada på denna eller den där ländrygskivan kan vara ett oavsiktligt radiologiskt resultat eller orsaka en mängd smärtssyndrom. Enbart eller i kombination kan uppleva lokal smärta i ländryggen, lokal och reflekterat smärta, Radikulit och oförpackade radicular syndrom med symtom på förlust.

Vissa patologiska processer i ryggraden (i sina diskar, leder, ligament och muskler och senor) åter muskel-skelettsmärta, muskelspänningar, och förändrad motilitet (block eller instabilitet) av ryggrads-motorsegmentet (skiva utstick, osteofyter, lumbar spondylos, sacralization och lyumbalizatsiya , fasett artropati, osteoporos, vissa spondylopatier), under det att andra sjukdomar orsakar kompressions ryggrad lesioner, cauda equina, durala säcken, ryggmärg: ett diskbråck; åldersrelaterade förändringar i ryggraden, vilket leder till stenos i ryggradskanalen; ibland - facetsyndrom, spondylit; svullnad; kompressionsfrakturer av ryggkotor; spondylolistes; Spondylopati, tillsammans med deformation av ryggraden.

Den första gruppen av sjukdomar (muskuloskeletala smärtor) förekommer mycket oftare än den andra. I muskel-skelett smärta finns det ingen korrelation mellan smärtsyndromets kliniska manifestationer och de morfologiska förändringarna i ryggradens strukturer.

I frånvaro av symptom på den påverkade skiv kompression detekteras genom palpation (lokal muskelspänning) eller processus spinosus slagverk, och neuroimaging tekniker. Ofta tar patienten en patologisk hållning med en torso i motsatt riktning och har begränsade rörelser i ryggradsdelen. Isolerade ryggont är mer typiska för att bryta den fibrösa ringen, fasett syndrom, medan smärta utmed ischiasnerven indikerar vanligtvis skiv utsprånget eller lumbal spinal stenos. Allvarlig skivskada föregås vanligtvis av flera episoder av ländryggsmärta i en anamnese.

Oftast är det fem orsaker till smärta i ryggen och längs sciatic nerven:

1. Hernierad skiva.
2. Ruptur av fiberringen.
3. Myogen smärta.
4. Stenos i ryggraden.
5. Pacetisk artropati.

Diskens brok kännetecknas av: ett specifikt trauma i anamnesen; smärtor i benet är mer uttalade än ryggont. Det finns symtom på förlust och ett symptom på Lasega; Smärta ökar när man sitter, lutar sig framåt, hosta, nysningar och uträtning benet, plantarflexion av den ipsilaterala (och ibland kontra) fot; Det finns en radiologisk indikation av rotterets (CT) involvering. Manifestationer av en skivbristning beror på graden (protrusion, prolapse), rörlighet och riktning (medial, posterolateral, foraminal, extraforaminal).

Rupturen i den fibrösa ringen kännetecknas av: ett trauma i anamnesen; Ryggsmärta är vanligtvis svårare än i benet. Smärta i benet kan vara bilateralt eller ensidigt. Det finns ett symptom på Lasega (men det finns ingen radiologisk bekräftelse på rotkomprimeringen). Smärta ökar med att sitta, vippa framåt, hosta, nysa och räta benet.

Myogen smärta (smärta av muskulärt ursprung) kännetecknas av muskelöverstrykning i anamnesen; det finns en länk mellan återfall av smärta och muskelbelastning. Spänningen hos de parvertebrala ländmusklerna ("myositis") orsakar smärta. Spänningen i gluteus maximerar smärtan i detta område och i låret. Smärta är ganska ensidig eller tvåsidig än mittlinjen sträcker sig inte bortom knäet. Ömhet och muskelspänning ökar på morgonen och efter vila, och även med kylning. Smärta ökar med långvarigt muskelarbete Det är mest intensivt efter avslutad muskelarbete (omedelbart efter slutet eller nästa dag). Allvarligheten av symtomen beror på graden av muskelbelastning. Palpabel lokal spänning i de involverade musklerna; smärta ökar med aktiv och passiv muskelkontraktion. CT-skanning visar inte någon patologi.

Lumbar stenos kännetecknas av att smärta i ryggen och / eller i benet (bilateralt eller ensidigt) framträder efter att ha gått för ett visst avstånd; symtomen ökar med fortsättningen av promenader. Det finns svaghet och domningar i benen. Flexion lindrar symtomen. Inga symptom på prolaps. CT-skanningar kan minska skivhöjden, hypertrofi av fasettfogar, degenerativ spondylolistes.

Facet artropati. Hon har en historia av trauma; Lokal spänning på ena sidan ovanför leden. Smärta visas omedelbart när ryggraden inte är böjd. Det ökar med böjning till ömse sidan. Det slutar när anastetik eller kortikosteroid injiceras i fogen.

Ett positivt Lasega-symptom gör det möjligt för en att anta att lumbosakralrötterna eller sciatic-nerven deltar. I närvaro av radikulopati gör naturen hos de neurologiska symtomen det möjligt att identifiera den drabbade roten.

I de flesta fall lider disken L4-L5 (ryggrad L5) eller skivan L5-S1 (ryggrad S1). Andra skivor på ländryggs nivå involveras sällan: mindre än 5% av alla fall. Utsprång eller prolaps av ländrygdskivor kan orsaka radikulopati, men kan inte orsaka myelopati, eftersom ryggmärgen slutar ovanför skivan L1-L2.

Vid bestämning av den drabbade rotens nivå beaktas lokaliseringen av sensoriska störningar, lokaliseringen av motoriska störningar (identifiera musklerna där svaghet upptäcks, liksom kännetecknen för fördelningen av smärta och reflexstatus.

Symtom på utskjutningen av skivan L3-L4 (komprimering av rotlattan L4) är svagheten hos m. Quadriceps och nedsatt eller frånvarande knäreflex; möjlig hyperestesi eller hypoestesi i L4 dermatom.

Tecken på utskjutning av skivan L1-L5 (komprimering av rotlattan L5) är svagheten hos m. Tibialis anterior, extensor digitorum och hallucis longus. Svagheten hos extensormusklerna i tårna är karakteristisk; svagheten hos dessa muskler avslöjs också när ryggraden S1 komprimeras. Känslighetsstörningar observeras i L5 dermatom.

Symptom på skiva utstick L5- S1 (kompression av ryggraden S1) visar svaghet bakre lårmusklerna (biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus), extensor och höft flexor tibia. Svagheten hos m avslöjas också. Dluteus maximus och gastrocnemius muskler. Achillesreflexen minskar eller faller ut. Det finns en känslighetsstörning i dermatom S1.

Stor skiva framfall i den centrala riktningen kan orsaka en bilateral radikulopati och ibland leder till akut cauda equina syndrom med svår smärta, slapp förlamning av benen, areflexi och bäcken störningar. Syndromet kräver så snabbt som möjligt snabbt neurokirurgiskt ingripande.

II. Smärta i ryggen och benet av en icke-embryogen natur

Grundläggande tunnelsyndrom:

Neuropati av lårens laterala kutan nerv (Roth-Bernhardts sjukdom). Komprimering av nerven vid näthållets ligament är den vanligaste orsaken till "parestetisk melalgi". Typiska känslor av domningar, brännande, stickningar och andra parestesier i lårets antero-externa region observeras, förstärkt genom kompression av den yttre delen av puarth-ligamentet.

Differentialdiagnos av en lesion rötter L2G - L3 (som åtföljs emellertid motorförlust) och koxartros, varvid smärtan lokaliserad i den övre utsidan av låret och typiskt inga parestesi och känslighetsrubbningar.

Neuropati av nerven. Ett sällsynt syndrom som utvecklas under nervkompressionen med retroperitonealt hematom, fosterhuvud, livmoderhalscancer eller äggstockar och andra processer, inklusive nedsättning av ocklusalkanalen. Syndromet uppenbaras av smärta i lammens ljumma och inre yta med parestesier och hypestesi i mitten och under tredje delen av lårets inre yta. Möjlig hypotrofi av inre lårens muskler och minskad styrka i musklerna som leder låret. Ibland faller reflexen från adductorerna i höften ut eller faller.

Neuropati i den sciatic nerven (päronformat muskelsyndrom). Karaktäriserad av ömhet hos den päronformade muskeln vid utloppspunkten för sciatic nerv och trubbig smärta längs benets baksida. I detta fall stiger området med reducerad känslighet inte över knäledets nivå. Med kombinationen av piriformis syndrom och komprimering av ischiasnervroten radikulopati lampasovidnaya avslöjade hypoestesi spridningen av sensoriska och motoriska störningar (atrofi) i den gluteala regionen. Med en grov kompression av sciaticnerven åtföljs ett karakteristiskt smärtsyndrom (ischialgia) med en minskning eller förlust av achillesreflexen. Pares av fotmusklerna utvecklas mindre ofta.

Neuropati femoralisblockad. Kompressionsskada den femorala nerven ofta utvecklas vid den punkt där nerven passerar mellan benen av bäckenet och höftben fascia (hematom, svullna lymfkörtlar, tumör, ligatur under bråck reparationsarbete), som manifesteras genom smärta i ljumsken som strålar ut mot höften och korsryggen, undernäring och svaghet i lårmuskeln, förlust av knä reflex instabilitet när man går. Ibland patienten tar en karakteristisk pose i läge på patientsidan med böjning av den lumbala ryggraden och höft- och knäleder. Känsliga kränkningar detekterade övervägande i den nedre halvan av låret och den främre inre ytan och på den inre ytan av benet och foten.

Neuropati av den gemensamma peroneala nerven och dess grenar. Nederlaget av den gemensamma peroneusnerven och dess huvudgrenar (ytliga, djupa och återkommande peroneusnerven) inträffar ofta runt halsen av vadbenet under fibrösa bandet lång peroneus longus. Parestesier observeras längs den yttre ytan av shin och fot och hypesisusia i denna zon. Komprimering eller effleurage i området av det överlägsna huvudet av fibula orsakar karakteristisk smärta. Förlamning av fotens extensor (hängande fot) och motsvarande gångpunkt observeras.

Differentialdiagnos med lesioner i ryggraden L5 (radikulopati syndrom förlamande ischias), de kliniska manifestationerna av vilka inkluderar inte bara pares av mul extensorer, utan även den motsvarande gluteus Senast sedd minskning presskraft utsträckta ben till bädden i en liggande ställning.

Neuropati tibianervkompression ursprung (tarsaltunnelsyndrom) utvecklar typiskt bakom och under den mediala fotknölen och manifesteras genom smärta i fotsuleytan av foten och tårna när man går, ofta strålar uppåt längs ischiasnerven och parestesi och hypoestesi primärt i sulan. Kompression och tappning av fotleden och foten pronation ökar parestesier och smärta, och får dem att bestrålning i området för benet och foten. Snarare lider motorfunktionerna (flexion och fingerspridning).

Metatarsalgia Morton utvecklar vid pridavlivaniya plantar finger I, II eller III till den tvärgående mellanfot nervknippet (det är sträckt mellan huvudena på metatarsala ben) och orsakar smärta i området av distala metatarsal ben vid gång eller långvarig stående. Nerver av II och III interosseösa utrymmen lider oftare. Karakteristisk för hypoestesi i detta område.

Traumatisk neuropati i de nedre extremiteterna är lätta att känna igen genom närvaron av trauma historia, och herpes gangliitis och postherpetisk neuralgi - relevanta kutana manifestationer av herpes zoster.

Metaboliska mono- och polyneuropatier. Vissa varianter av diabetisk polyneuropati, till exempel multipel mononuropati med övervägande involvering av proximala muskler (diabetisk amyotrofi) åtföljs av svår smärtssyndrom.

Smärtsyndromet i ryggmärgstumörer (extra- och intraspinal) kännetecknas av en karakteristisk progressiv kurs med en ökande neurologisk defekt. Cauda equina tumör manifesterar uttalad och ihållande smärta i området för de respektive rötter, hypoestesi fötter och ben, förlust Achilles och plantar reflex, företrädesvis distala parapares, oordning bäckenorgan.

Epidural abscess kännetecknas av smärta i ryggen på nivån för lesionen (ofta i låg-länd- och mittbröstregionen) följt av tillsats av fullskalig radicular syndrom och slutligen, pares och förlamning på bakgrunden av de vanligaste symtomen på inflammation (feber, accelererad sänkningsreaktion). Lumbalpunktion under epidural abscess är en medicinska misstag på grund av hotet om purulent meningit, följt av försvagande neurologisk defekt.

Spinalaraknoidit identifieras ofta som ett radiologiskt funn som inte har någon klinisk betydelse (vanligtvis efter neurokirurgisk operation eller myelografi); sällan kan de gå vidare. I de flesta fall är föreningen av smärtsyndromet med limprocessen i kuvertet vagt och tvivelaktigt.

Epiduralt hematom är karakteriserat av akut utveckling av smärtssyndrom och symtom på ryggmärgs kompression.

Meningeal karcinomatos på ländryggen tekalsäcken manifestesmärtsyndrom, målning meningeal irritation och diagnostiseras genom cytologisk undersökning av cerebrospinalvätskan.

Neurom spinal ryggrad känne typiska "bränning" smärtan av hög intensitet, rörelse och känsliga displayer motsvarande ryggrad lesioner, ofta - blocket subaraknoidalrummet och hög proteininnehåll (under neuroma lumbala rötter).

Komplexa regionala smärtsyndrom (reflexsympatisk dystrofi) - en kombination av bränning, spricker, värkande smärta känsliga störningar (hypoestesi, hyperpati, allodyni, dvs icke-smärtsam uppfattning av smärtsamma stimuli som a) och vegetativt-trofisk störningar, inklusive osteoporos i smärta. Syndromet regrediera ofta efter sympatisk blockad. Han utvecklar ofta efter microtrauma lem eller dess immobilisering och kan åtföljas av symptom på perifer nerv engagemang.

Spinal syfilis (syfilis meningomyelitis, syfilitisk spinal pachymeningitis, spinal kärl syfilis, amyelotrophy) kan i sina kliniska manifestationer av smärta i ryggen och benen, men smärtan brukar inte relatera till de viktigaste manifestationer av neurosyphilis och åtföljs av andra typiska symptom.

Central (thalamins) smärta utvecklas vanligen hos patienter som har haft stroke efter en lång (flera månader) latent period. Den utvecklas mot bakgrunden av restaureringen av motorfunktioner och kännetecknas av en fördelning övervägande i hemitypen med en obehaglig brinnande färgton. Central smärta beskrivs också vid extraklinisk lokalisering av stroke. Hon svarar inte på administreringen av smärtstillande medel. Förekomsten av en stroke i historien och smärtsyndromets natur, som påminner om den "brännande känslan av nedsänkt i iskalla vattenhänder", bestämmer den kliniska diagnosen av detta syndrom. Ofta identifierad PR-allodyni (utseendet av smärta vid rörelse av lemmar). Smärta i benet med detta syndrom är vanligtvis en del av ett vanligare smärtssyndrom.

Nedgången i plexus (ländrygg och / eller sakral) kan orsaka smärta i midjan och nedre delen av ryggen. I lumbar plexopati är smärtan lokaliserad i midjan med bestrålning till ljummen och låren. Känsliga störningar observeras i lårets främre, laterala och inre yta. Svaghet av böjning och lindring, liksom böjning av tibia, noteras. Minskade knä- och adduktorreflexer på den drabbade sidan. Sålunda indikerar motorisk och sensorisk "symtom på förlust" i plexopati läsningen av mer än en perifer nerv. Svaghet avslöjas huvudsakligen i proximal muskler: ileopsoer, gluteusmuskler och adduktormuskler i höften påverkas.

Sacral pleksopatii kännetecknas av ett smärtsamt syndrom i området av sakrummet, skinkorna och perineum med smärta som sprids till benets baksida. Känsliga störningar fångar foten, skenet (utom den inre ytan), baksidan av låret. Svaghet i fotens och fotbensens botten avslöjas. Rotation och höftborttagning är svårt.

Skäl plexopati: trauma (inklusive förlossning och kirurgisk), retroperitoneala tumörer, abscesser, lymfoproliferativ sjukdom, idiopatisk lumbosakral plexopati, vaskulit i systemiska sjukdomar, bukaortaaneurysm och bäckenartärerna, strålning plexopati, hematom vid behandling med antikoagulantia och andra små organ sjukdomar bäckenet. Rektal undersökning är nödvändig; kvinnor - konsult gynekolog.

Många patologiska processer (trauma, malign tumör, diabetes etc.) kan påverka det perifera nervsystemet på flera nivåer (rötter, plexus, perifer nerv).

Syndrome "muskelsmärta och fascikulationer" (syndrom av "muskelsmärta - fascikulationer", "kramper och fascikulationer syndrome", "benign sjukdom motorneuron") visas krampialnymi anfall (i de flesta fall - i benen), konstant fascikulation och (eller) myokymia. Crump förvärras av ansträngning, i allvarligare fall - även när man går. Senreflexer och känsligt område - intakt. Observerade goda effekter av karbamazepin eller antelepsina. Patogenesen av detta syndrom är inte klart. Dess patofysiologi förknippas med "hyperaktivitet motoriska enheter."

Syringomyelia orsakar sällan smärta i nedre rygg och ben, eftersom den lumbosakrala formen av denna sjukdom refererar till rariteter. Det manifesteras av slagen pares, markerad av trofiska störningar och dissocierade nedsatta känsligheter. Differentiell diagnos med intramedullär tumör löses med involvering av neuroimaging metoder, forskning av cerebrospinalvätska och analys av sjukdomsförloppet.

"Intermittent claudication" (caudation) av cauda equina kan ha både vertebrogena och icke-uppfödda ursprung. Det uppenbaras av transienta smärtor och parestesier vid utsprång av vissa hästar i rötterna, som utvecklas i underbenen när de står eller går. Syndromet utvecklas med blandade former av ländvägstenos (en kombination av stenos och skivbristning), där både rotlåt och deras medföljande kärl lider. Denna "kaudogennuyu claudicatio intermittens" bör skiljas från "myeloisk claudicatio", som yttrar sig främst övergående svaghet i benen. Denna svaghet utlöses av promenader och minskar i vila, kan den åtföljas av en känsla av tyngd och domningar i benen, men uttrycket av smärta, såsom halthet eller när kaudogennoy ocklusiv sjukdom, inte observeras.

En akut kränkning av ryggmärgscirkulationen uppträder plötsligt (även om graden av skarphet kan variera), fläckig lägre paraparesis, nedsatt bäckenorgan och känsliga störningar. Smärtsyndrom föregår ofta eller följer med den första etappen av ryggradssystemet.

IV. Psykogen smärta i rygg och ben

Psykogen smärta i nedre delen av ryggen och nedre extremiteter är oftast en del av en mer generell smärta och observeras i bilden av beteendestörningar associerade med emotionella-person (neurotisk, psykopat och psykotiska) störningar. Smärta syndrom är en del av de somatiska klagomålen för depression, hypokondriak eller omvandlingsstörningar, uthyrningsfaciliteter, ångesttillstånd.

Smärta i ryggen och benet kan vara ett symptom på schizofreni, personlighetsstörningar, demens.

Strikt lokaliserad smärta i avsaknad av psykiska störningar kräver uthållig sökning efter somatiska källor till smärtssyndrom.

Smärta i ryggen och benet beroende på topografi

I. Ryggsmärta (dorsalgi)

Smärta främst i den övre eller mellersta delen av ryggen kan bero på Sheyermans sjukdom, spondylos av bröstkorgen, Bekhterevs sjukdom. Det kan vara resultatet av överdriven muskelaktivitet, skovel-ribbensyndrom eller traumatisk neuropati av interkostala nerver. Den uttalade interscapulära smärtan kan vara ett tecken på en tumör i ryggraden, spondylit, epiduralt hematom eller början transversell myelit.

Smärta i ländryggsregionen har oftast ortopediska orsaker: osteokondros; spondylos; spondylolistes och spondylolys; Boostrup-fenomenet - en ökning av den vertikala dimensionen av ländryggets ryggradsprocesser, vilket ibland leder till kontakt med processerna hos de intilliggande ryggkotorna; sacroiliitis; coccygodynia. Unga män kan ha Bechterews sjukdom som involverar den sacroiliacala leden (nattvärk i liggande läge). Degenerering och skada på skivan är en vanlig orsak till smärta i ländryggen. Andra möjliga orsaker: en arachnoidcyst i det sakrala området, lokala muskeldensiteter i glutealmusklerna, päronformat muskelsyndrom.

II. Smärta i benet

Smärta som strålar till den lumbala regionen av den övre delen av låret är oftast förknippas med irritation av ischiasnerven eller dess rötter (vanligen i samband med den utskjutande delen eller prolaps diskbråck av den lumbala ryggraden). Lumbosakral radikulär smärta kan vara en manifestation av kronisk adhesiv leptomeningit eller en tumör. Ett liknande mönster observeras med tumörer av sakral plexus (till exempel med retroperitoneala tumörer). Till skillnad från kompressionsskador rötter av svett orsakar en störning plexus (sudomotornye fibrerna kommer ut genom den främre delen av ryggmärgen rötter L2 - L3 och passera genom plexus). Brott mot svettning är också karakteristisk för ischemisk neuropati hos den sciatic nerven (vaskulit). I sällsynta fall är smärtan av denna lokalisering en manifestation av ryggmärgs tumör. Andra skäl: piriformis syndrom, bursit senor sätesmusklerna, kaudiogennnaya claudicatio intermittens (varicose epidurala vener nu är bunden till ett lägre värde).

Smärta i sidohöftområdet kan orsakas psevdokoreshkovoy bestrålning vid sjukdomar i höftleden (lampasopodobnoe distribution av smärta). Denna smärta kan också vara associerade med en lesion av de övre lumbala rötter (t ex skiva herniation) och manifesterar en skarp lumbago motsvarande vertebrala syndrom, lårmuskeln svaghet, minskad knä reflex smärta under rotationen av raka ben och sensorisk underskott i rotzonen L4. Brännande smärta i sidohöft karakteristiska område för paresteticheskoy meralgii Rota-Bernard (tunnel syndrome lateral femoral kutan nerv).

Smärta som strålar längs den främre ytan av lårbenet ofta fördelaktigt på grund av att den femorala nerven lesionen (t.ex. Bråckreparationskirurgi eller annan kirurgi i buken). Sådana lesioner manifesteras av svaghet i lårets quadriceps-muskel, minskning eller förlust av knäreflexen, känsliga störningar som är typiska för lårbenets lidande.

Differensdiagnosen mellan rotlatslesionen av L3-L4 och tumörkompressionen hos ländryggen är ofta mycket svår. Uttryckt smärta med lårmuskelens atrofi beror oftast på asymmetrisk proximal neuropati i diabetes mellitus. Extremt svår smärta i detta område, som framträder tillsammans med pares m. Quadriceps femoris kan orsakas av retroperitonealt hematom (vanligtvis med antikoagulantbehandling).

Smärta i knäledområdet är vanligtvis förknippat med ortopediska sjukdomar (patella, menisk, knä och ibland höftledssjukdom). Parestesi och smärta i området för innervation av obturatorn nerven kan ibland spridas till den mediala knäleden område (prostatacancer eller annan bäckenfraktur av bäckenet), som också åtföljs av höften adductor svaghet.

Smärta i shinens område kan vara bilateral: rastlösa bensyndrom, muskelsmärtsyndrom och fascikationer, kroniska polyneuropatier. Ettsidigt smärtsyndrom är ibland förknippat med muskulös lobsyndrom.

Cudogenous intermittent claudication (se ovan) kan vara ensidig eller tvåsidig. I tibiae myalgic syndrom karakteristiska för infektioner som påverkar de övre luftvägarna (akut myosit). Smärta syndrom är karakteristiskt för nattkramper (det kan vara antingen ensidigt eller tvåsidigt). Andra skäl: ocklusiv sjukdom (som kännetecknas av frånvaro av puls på a.dorsalis pedis, typisk claudicatio intermittens, trofiska störningar), lumbal stenos, tunnelsyndrom på benen (supra.), Anterior tibial artärocklusion (akut arteriell obstruktion).

Smärta i fotområdet orsakas oftast av ortopediska orsaker (plana fötter, "spurs", hallux valgus, etc.). Bilateral smärta i foten kan ha formen av brinnande parestesi vid polyneuropati, eller fungera som en manifestation av erytromelalgi (idiopatisk och symptomatisk). Ensidig smärta i foten är karakteristisk för tarmkanalens syndrom och Metatarsalgia Morton.

III. Myofascial smärta syndrom i rygg och ben

Källan till denna grupp av smärtssyndrom är musklerna i ländryggen och gluteala regionen åtföljs vanligtvis av smärta av annan lokalisering (reflekterad smärta). Det är nödvändigt att söka efter avtryckspunkter i lår- och underbenets muskler och en analys av smärtmönstret för den korrekta diagnosen av myofascial syndrom.

Coccygodynia (bäckenbotten syndrom) är ofta en myofasciellt syndrom i bäckenbottenmusklerna, manifesterat sin lokala kramp i en förkortning av bäcken ligament.

Diagnostiska tester för smärta i rygg och ben:

1. Neuroortopedisk undersökning.
2. Radiografi av ländryggen och sacral ryggrad med funktionella test.
3. Beräknad tomografi
4. Magnetic resonance imaging
5. Myelografi (används nu mindre).
6. Ultraljud i bukhålorganen
7. Positron Emission Tomography
8. Kliniskt och biokemiskt blodprov
9. Kalcium, fosfor och alkaliskt och surt fosfatas
10. urinanalys
11. Forskning och såing av sprit
12. Hälsoavdelningen

Kan behövas: glukostoleranstest, elektrofores av serumproteiner, koagulationstest, en röntgen lem ultraljud blodflödes studie (liksom buk och bäcken), arteriografi, benscanning, lymfkörtelbiopsi (muskel, nerv), blodtryck nedre extremiteterna (aneurysm), sigmoidoskopi, medicinsk konsultation och andra (med recept) forskning.

Ryggsmärta i graviditeten kan ha andra orsaker: en skivaherni (värre med stående och sittande, sänker liggande läge); lys av benvävnad i skönhetsledets område (smärta ökar med stående och gå); övergående osteoporos av låret; dysfunktion av ilio-sakrala leden.