Övergångsbrott (dysbasia)

Hos människor är vanlig "bipedal" -vandring den mest komplexa organiserade motoriska handlingen, vilken tillsammans med talförmågan särskiljer en person från sina föregångare. Walking är optimalt realiserad endast under förutsättning att ett stort antal fysiologiska system fungerar normalt. Walking, som en godtycklig motordrivning, kräver ohindrad passage av motorimpulser genom pyramidsystemet, liksom aktivt deltagande av extrapyramidala och cerebellära kontrollsystem som utför en fin samordning av rörelser. Ryggmärgen och perifera nerver garanterar passagen av denna impuls till motsvarande muskler. Sensoriell återkoppling från periferin och orienteringen i rymden genom de visuella och vestibulära systemen är också nödvändig för normal gång, liksom bevarande av den mekaniska strukturen hos ben, leder och muskler.

Eftersom många nivåer i nervsystemet deltar i utövandet av en normal gång, finns det följaktligen ett stort antal orsaker som kan störa den vanliga gången. Vissa sjukdomar och skador på nervsystemet åtföljs av karakteristiska och jämna patognomoniska funktionshinder i gången. Det patologiska gångmönstret som åläggs av sjukdomen raderar sina normala sexuella skillnader och bestämmer denna eller den typen av dysbasi. Därför är noggrann övervakning av promenader ofta mycket värdefull för differentiell diagnos och bör utföras i början av en neurologisk undersökning.

Under den kliniska studien av gångarter går patienten med öppna och slutna ögon; går framåt med ansiktet och ryggen; visar flankering och går runt stolen gång på tår och häl; längs en smal passage och längs en linje; långsam och snabb promenad; jogging; vänder under gång klättrar uppför trappan.

Det finns ingen allmänt accepterad enhetlig klassificering av typer av dysbasi. Dessutom har patienten ibland en komplicerad gång eftersom flera typer av dysbaser är närvarande samtidigt. Läkaren ska se alla de komponenter som dysbasen består av och beskriver dem separat. Många typer av dysbaser åtföljs av symtom på involvering av vissa nivåer i nervsystemet, vilket också är viktigt för diagnos. Det bör noteras att många patienter med mycket olika gångproblem klagar på "yrsel".

Störningsskador är ett vanligt syndrom hos befolkningen, särskilt bland äldre. Upp till 15% av personer som är äldre än 60 år upplever störningar i gång och periodiska fall. Bland äldre människor är denna procentandel ännu högre.

Gait med sjukdomar i muskuloskeletala systemet

Konsekvenserna av ankyloserande spondylit och andra former av spondylit, påkroppar av stora leder, senautdragningar på foten, medfödda anomalier etc. Kan leda till en mängd olika gångproblem, orsakerna till vilka inte alltid är förknippade med smärta (klumpfot, deformationer som halux valgus, etc.) Diagnos kräver ett ortopediskt samråd.

Huvudtyperna av abnormiteter i gånggatan (dysbasia)

1. Atactic gång:
   1. cerebellär;
   2. stämpling ("tabetisk");
   3. med det vestibulära symptomkomplexet.
2. "Hemiparetic" ("klippning" eller av typen "trippelförkortning").
3. Paraspasticheskaya.
4. Spastisk-ataktisk.
5. Stel.
6. Apraxia går.
7. Idiopatisk senil disbaziya.
8. Idiopatisk framsteg "frisande dysbasia".
9. Gait i "skaterens ställning" med idiopatisk ortostatisk hypotension.
10. "Peroneal" gång - Ensidig eller tvåsidig stegning.
11. Går med perezhbibaniem i knäleden.
12. "Anka" promenad.
13. Går med en uttalad lordos i ländryggen.
14. Gait i muskuloskeletala sjukdomar (ankylos, artros, senutdragning etc.).
15. Hyperkinetisk gång
16. Dysbasia med mental retardation.
17. Gait (och annan psykomotorisk) med svår demens.
18. Psykogena störningar av gångarter av olika slag.
19. Dysbasia av blandat ursprung: Komplex dysbasi i form av gångproblem mot bakgrund av vissa kombinationer av neurologiska syndrom: Ataxi, Pyramidalt syndrom, Apraxi, demens, etc.
20. Iatrogen dysbasi (instabil eller "berusad" gång) med drogförgiftning.
21. Dysbasia orsakad av smärta (antalgic).
22. Paroxysmal abnormiteter i gång med epilepsi och paroxysmal dyskinesi.

Atactic gång

Rörelsen i cerebellär ataxi är dåligt i förhållande till egenskaperna hos ytan på vilken patienten går. Jämvikten störs i större eller mindre grad, vilket leder till korrigerande rörelser, vilket ger gången en slumpmässig kaotisk karaktär. Det är karakteristiskt, särskilt för nederbörd av cerebellärmask, som går på en bred bas som ett resultat av instabilitet och svindlande.

Patienten staggar ofta inte bara när han går, utan också i stående eller sittande läge. Ibland upptäcks tituration - en karakteristisk cerebellär tremor i den övre halvan av stammen och huvudet. Som följdskyltar avslöjas dysmetri, adiadochokinesis, avsiktlig tremor, postural instabilitet. Andra kännetecken (chanted speech, nystagmus, muskelhypotension etc.) kan också detekteras.

De huvudsakliga skäl: cerebellär ataxi åtföljer ett stort antal genetiska och förvärvade sjukdomar associerade med lesioner i cerebellum och dess anslutningar (back-cerebellär degeneration, malabsorptionssyndrom, alkoholisk cerebellär degeneration, multipel systematrofi, senare atrofi cerebellum, ärftlig ataxi, OPTSA, tumörer, paraneoplastiska degenerering cerebellum, och många andra sjukdomar).

Med nedgången av ledarna av djup muskelsensation (oftast vid nivån av de bakre kolumnerna) utvecklas en känslig ataxi. Det är särskilt uttalat när man går och uppenbaras av benens karaktäristiska rörelser, som ofta kallas stämpling (benet sänks kraftigt över hela sulan till golvet). I extrema fall är promenaderna omöjligt alls på grund av förlusten av djup känslighet, vilket lätt avslöjas i studien av muskel-artikulär känsla. Ett kännetecken för en känslig ataxi är korrigeringen av sin vision. Detta är grunden för Romberg-testet: När ögonen stängs ökar känslig ataxi dramatiskt. Ibland, med slutna ögon, detekteras pseudoathetos i framspända armar.

De främsta orsakerna: Känslig ataxi är karakteristisk inte bara för att slå på de bakre kolumnerna, men också för andra nivåer av djup känslighet (perifer nerv, bakre ryggrad, hjärnstam osv.). Därför observeras känslig ataxi i bilden av sådana sjukdomar som polyneuropati ("perifera pseudotuber"), funulär myelos, ryggradsproblem, komplikationer vid behandling med vincristin; paraproteinemia; paranesplastiskt syndrom, etc.)

Med vestibulära störningar är ataxi mindre uttalad och mer uppenbar i benen (svimrande när man går och står), särskilt i skymningen. En bröstskada i vestibulärsystemet åtföljs av en expanderad bild av det vestibulära symptomkomplexet (systemisk yrsel, spontan nystagmus, vestibulär ataxi, vegetativa störningar). Lätta vestibulära störningar (vestibulopati) manifesteras endast av intolerans mot vestibulära belastningar, som ofta åtföljer neurotiska störningar. Med vestibulär ataxi finns inga cerebellära tecken och en kränkning av muskel-artikulär känsla.

De huvudsakliga skäl: vestibulära symptom karakteristiska för ingrepp vestibulära ledare på någon nivå (cerumen i den yttre hörselgången, labyrintit, Menieres sjukdom, akustisk neurom, multipel skleros, degenerativa lesioner i hjärnstammen, siringobulbiya, vaskulära sjukdomar, förgiftning, inklusive dosering , traumatisk hjärnskada, epilepsi och andra.). Kind vestibulopathy följer vanligtvis kroniska psyko neurotiska tillstånd. För diagnos av kritisk analys av klagomål av yrsel och tillhörande neurologiska symtom.

[1], [2], [3], [4]

Den "hemiperetiska" gången

Den hemiparetiska gången manifesteras av benets förlängning och omkropp (armen är böjd vid armbågen) i form av en "klippning" gång. Det paretiska benet när det går, utsätts för kroppsvikt under en kortare period än ett hälsosamt ben. Det cirkumduktion (cirkulär rörelse av benen): benet rätar knäet med en lätt equinus och utför en cirkulär rörelse utåt, med bålen något avböjd i motsatt riktning; Den homolaterala handen förlorar några av dess funktioner: den är böjd i alla leder och pressas mot stammen. Om en pinne används när den går, används den på den friska sidan av kroppen (för vilken patienten böjer och överför sin vikt till den). Vid varje steg höjer patienten bäckenet för att riva sitt raka ben av golvet och bär det knappast framåt. Mindre upprörd gait typen "trippel förkortning" (tre fogar i flexion ben) med den karakteristiska ökningen och sänkningen av bäckenet på sidan av förlamning vid varje steg. Samtidiga symtom: svaghet i de drabbade extremiteterna, hyperreflexi, patologiska stoppskyltar.

De huvudsakliga skäl: hemiparetic gångart inträffar i olika organiska lesioner i hjärnan och ryggmärgen, såsom slag av olika ursprung, encefalit, hjärna abscess, trauma (inklusive generiska), toxiska, demyeliniserande och degenerativa och atrofiska processer (inklusive ärftlig) tumörer i hjärna och ryggmärg parasiter, vilket leder till spastisk hemipares.

Paraspastisk gång

Benen är vanligtvis obent i knä och fotled. Den gång är långsam, fötterna "Shuffle" på golvet (eller bära skosulan), ibland flyttas av den typ av sax med korsade dem (på grund av ökad muskeltonus vilket resulterar i låret), på tårna, och med en liten hugg fingrar ( "duvor" fingrar). Denna typ av gångstörning oftast på grund mer eller mindre symmetrisk dubbelsidig pyramidbanan lesion på någon nivå.

Huvudskälen : Parakstegången observeras oftast under följande omständigheter:

• Multipel skleros (karakteristisk spastico-ataktisk gång)
• Lacunary villkoret (i äldre patienter med hypertoni eller andra riskfaktorer för kardiovaskulära sjukdomar föregås ofta av episoder av små vaskulära ischemisk stroke, pseudobulbär symptom åtföljas med talrubbningar och ljusa reflexer av oralt automatik, gångart med små steg, pyramidala tecken).
• Efter ryggmärgsskada (historia, nivå av känsliga störningar, urineringstörningar). Sjukdomar Little (en speciell form av cerebral pares, symptomen är från födseln, det finns en fördröjning i motorisk utveckling, men den normala intellektuella utveckling, ofta bara selektiv inblandning av armar och ben, speciellt de lägre, med rörelser av typen av sax med korslagda ben när hon gick). Familjspastisk förlamning (en ärftlig långsamt framskridande sjukdom, symptom uppträder ofta i det tredje decenniet av livet). När cervikal myelopati hos äldre mekanisk kompression och vaskulär insufficiens cervikal ryggmärg orsakar ofta paraspasticheskuyu (eller spastisk-ataktisk) gångart.

Som ett resultat sällsynta partiellt reversibla tillstånd såsom hypertyreoidism, portakaval anastomos, latyrism, lesioner av de posteriora kolumner (för brist på vitamin B12 eller som en paraneoplastiskt syndrom), adrenoleukodystrofi.

Intermittent parapetisk gång ses sällan på bilden av "intermittent claudikation i ryggmärgen".

Paraspastisk gång imiterar ibland dystonien i underbenen (speciellt med den så kallade dopa-responsiva dystonien), vilket kräver en syndromisk differentialdiagnos.

Spastisk ataktisk gång

I detta brott mot gången är en särskiljande ataktisk komponent bunden till den karakteristiska parasitgatan: obalanserade rörelser i kroppen, liten överdosering i knäleden, instabilitet. Denna bild är karakteristisk, nästan patognomonisk för multipel skleros.

De viktigaste orsakerna: Det kan också observeras vid subakut kombinerad degenerering av ryggmärgen (kabelbanans myelos), Friedreich-sjukdomen och andra sjukdomar som involverar cerebellära och pyramidala vägar.

Hypokinetisk gång

Denna typ av gångarter kännetecknas av långsamma, begränsade rörelser i benen med en minskning eller brist på vänliga handrörelser och en ansträngd ställning. Svårighet att starta promenader, förkorta ett steg, "shuffling", svåra svängar, trampning på plats före rörelsen, ibland - "pulsion" fenomen.

De vanligaste etiologiska faktorerna för denna typ av gångarter inkluderar:

1. Gipokinetiko hypertoni extrapyramidala syndrom, i synnerhet Parkinsons syndrom (där det finns en liten böjning hållning, när hon gick några vänliga handrörelser, noterar även styvhet, mask-liknande ansikte, en lugn entoniga tal och andra yttringar av hypokinesi, vila skakningar, fenomenet redskap, gå långsamt, "shuffling", stel och har en kort stigning, förmågan att "pulsivnye" fenomen under gång).
2. Hypokinetiska andra extrapyramidala syndrom och blandad, inklusive progressiv supranukleär pares, Olive-ponto-cerebellär atrofi, Shy-Drager-syndrom, striae-nigral degenerering (syndrom "parkinsonism plus"), Binswangers sjukdom, vaskulär "parkinsonism nedre halv av kroppen." När lacunary tillstånd också kan vara den typ av gångart «marche en petits pas» (små oregelbundna korta blandningssteg) på bakgrunden av pseudobulbär förlamning med sväljstörningar, talstörningar och Parkinson-liknande motoriska färdigheter. «Marche en petits pas» kan också iakttas i bilden av normalt tryck hydrocefalus.
3. Akinetiskt styv syndrom och relaterade gait möjlig med Picks sjukdom, kortiko-basal degenerering, Creutzfeldt-Jakobs sjukdom, hydrocefalus, tumörer i frontalloben, juvenil Huntingtons sjukdom, Wilsons sjukdom, encefalopatier posthypoxic, neurosyphilis och andra ovanligare sjukdomar.

Hos unga patienter kan torsionsdystoni ibland göra sin debut med en ovanlig, tätt bunden gång på grund av dystonisk hypertension i benen.

Syndrom med konstant aktivitet av muskelfibrer (Isaacs syndrom) observeras oftast hos unga patienter. Ovanlig spänning av alla muskler (mestadels distal), inklusive antagonister, blockerar gången, som alla andra rörelser (gångarmadillo)

Depression och katatoni kan åtföljas av hypokinetisk gång.

Apraxia promenad

Apraxia walking kännetecknas av en förlust eller en minskning av förmågan att korrekt använda benen i handlingen att gå i frånvaro av sensoriska, cerebellära och paretiska manifestationer. Denna typ av gångarter uppträder hos patienter med omfattande cerebrala lesioner, speciellt frontallober. Patienten kan inte imitera vissa rörelser med benen, även om vissa automatiska rörelser bevaras. Förmågan att konsekutiv sammansättning av rörelser i "bipedal" -vandring minskar. Denna typ av gångarter följs ofta av perseverations, hypokinesi, styvhet och ibland hegenhalten, liksom demens eller urininkontinens.

En variant av apraxia walking är den så kallade axiella apraxien i Parkinsons sjukdom och vaskulär parkinsonism; dysbasi i normotensiv hydrocephalus och andra sjukdomar som involverar frontal-subkortiska anslutningar. Ett syndrom av isolerad apraxavandring beskrivs också.

[5], [6], [7], [8], [9]

Idiopatisk senil disbaziya

Denna form disbazii ( "gångart äldre", "senil gång") visas lite förkortad försenad steg mild postural instabilitet, minskade vänliga handrörelser i avsaknad av andra neurologiska sjukdomar hos äldre personer. Grunden för sådana faktorer disbazii är komplex: många sensorisk underskott, åldersrelaterade förändringar i lederna och ryggraden, en försämring av vestibulära och postural funktioner och andras.

Idiopatisk progressiv "frisättande dysbas"

"Friction-dysbasia" observeras vanligtvis i bilden av Parkinsons sjukdom; i sällsynta fall förekommer det i ett flerkänsla (lacunar) tillstånd, multisystematrofi och normotensiv hydrocefalus. Men äldre patienter beskrivs, i vilka "frisbings-dysbasia" är den enda neurologiska manifestationen. Graden av "congealing" varierar från plötsliga motorblock när man går till total oförmåga att börja gå. Biokemiska analyser av blod, CSF och CT och MR visar en vanlig bild, med undantag för mild kortikalatrofi i vissa fall.

Gait i "Skater's Pose" med idiopatisk ortostatisk hypotension

Detta steg är också observerats i Shy-Drager-syndrom, i vilken den perifera autonoma misslyckande (huvudsakligen ortostatisk hypotension) blivit en av de viktigaste kliniska manifestationer. Kombinationen av symtom på parkinsonism, pyramidal och cerebellär tecken påverkar dessa patienters gångegenskaper. I avsaknad av cerebellar ataxi och uttrycka parkinsonpatienter försöker anpassa gång och hållning av kroppen till de ortostatiska förändrings hemodynamiken. De rör sig brett, riktar sig något mot sidan med snabba steg på knäna knäna, sänker torso framåt och sänker huvudet ("skridskorens ställning").

Peroneal gång

Peroneal gång - ensidig (oftare) eller tvåsidig stegning. Gait av den typ av steppe utvecklas med det så kallade hängande stoppet och orsakas av svaghet eller förlamning av foten och / eller fingrarna i dorsofleksen (bakfällningen). Patienten "slår" foten när han går, eller försöker kompensera för fotens häftning, höjer den så högt som möjligt för att riva den av golvet. Således är det ökad flexion i höft och knäskarv. Foten kastas framåt och faller ner på hälen eller hela foten med ett karakteristiskt spankingsljud. Stödfasen under gång förkortas. Patienten kan inte stå på hans klackar, men kan stå och gå på tårna.

Den vanligaste orsaken till ensidig pares av extensorer av foten är en kränkning av peronealnerven funktionen (kompressions neuropati), länd- plexopati, sällsynt manipulations rötter L4 och, i synnerhet, L5, som ett bråck av mellankotskiva ( "vertebral peroneal pares"). Bilaterala pares extensorer i foten med bilateral "stepazhem" ofta observeras när polyneuropati (noterat parestesier, sensoriska störningar av strumpan typ, frånvaro eller minskning Achilles reflektioner) vid peroneal muskelatrofi, Charcot-Marie-Tooth - ärftlig sjukdom tre typer (det finns en hög båge, atrofi av benmusklerna ( "stork" ben), inga Akilles reflexer, sensoriska störningar mindre eller frånvarande) i spinal muskelatrofi - (där atrofi tillsammans med pares Dru GIH muskler, bromsa utvecklingen, fascikulationer, brist på känslighet störningar) och några distala myopatier (skapulo-peroneal syndrom), speciellt när dystrofisk myotoni Steinert-Batena-Gibb (Steinert-stark atten-Gibb) .

Ett liknande mönster av gångförstöring utvecklas när båda distala grenarna på den rörliga nerven påverkas ("hängande stopp").

Går med översträckning i knäleden

Walking med en en- eller tvåsidig perezbibaniem i knäleden observeras med förlamning av knäens extensorer. Förlamning av knäets extensor (quadriceps femoris-muskeln) leder till overextension med stöd på benet. När svagheten är bilateral, förskjuts båda benen i knäleden medan man går; annars medför vikt från fot till fot kan orsaka förändringar i knäleden. Nedstigning av trappan börjar med paretbenet.

Orsaker till ensidig pares inkluderar femoral nervskada (förlust av patellarreflex, försämrad känslighet i området för innervation n. Saphenous]) och nederlag av den lumbala plexus (symptom liknande dem i lesioner av den femorala nerven men avleda och iliopsoas muskler är också involverade). Den vanligaste orsaken till bilateral pares är myopati, särskilt progressiv muskeldystrofi Duchenne pojkar och polymyosit.

«Duck» gång

Pares (eller mekaniskt fel) höft abduktormusklerna, dvs höft abductor (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fascia latae) resulterar i oförmåga att hålla bäckenet i förhållande till det horisontella benet, lastbäraren. Om endast en partiell misslyckande, då överextension torso mot stödbenet kan vara tillräcklig för att överföra tyngdpunkten och förhindra snedställning av bäckenet. Denna så kallade Duchenne halta, och när det finns kränkningar av bilateral, leder detta till en ovanlig gång "i Razvalka" (som om patienten välter på fötterna "duck" gång). Vid full höft abductor förlamning skifta tyngdpunkten, såsom beskrivits ovan, är det redan otillräckliga, vilket leder till en snedställning av bäckenet vid varje steg i riktningen för rörelse av benet - den så kallade Trendelenburg claudicatio.

Ensidig pares eller brist på lårbenets abductor kan orsakas av skador på den övre glutealnerven, ibland som ett resultat av intramuskulär injektion. Även i ett lutande läge är det brist på styrka för yttre avlägsnande av det drabbade benet, men det finns inga känsliga störningar. En sådan brist upptäcks med ensidig medfödd eller posttraumatisk höftdisposition eller postoperativ (protetisk) skada på lårets abductor. Bilateral pares (eller misslyckande) är vanligtvis en följd av myopati, särskilt progressiv muskeldystrofi eller bilateral medfödd dislokation av höften.

[10], [11]

Promenader med uttalad lordos i ländryggen

Om extensor femurs är involverade, speciellt m. Gluteus maximus, då klättrar trappan endast i början av rörelsen med ett hälsosamt ben, men när du kommer nedför trappan kommer först det drabbade benet. Att gå på en plan yta bryts som regel endast med den bilaterala svagheten m. Gluteus maximus; Sådana patienter går med ett ventralt lutande bäcken och med en förstorad lumbar lordos. För ensidig paresis, m. Gluteus maximus det är omöjligt att leda det drabbade benet på ryggen, även i pronationens position.

Orsaken är alltid en (sällsynt) skada av den lägre glutealnerven, till exempel på grund av intramuskulär injektion. Dubbelsidig pares m. Gluteus maximus ses oftast med en progressiv form av muskeldystrofi i bäckenet och Duchennes form.

Ibland litteraturen nämner den så kallade syndromet femoro-lumbal ekstenzionnoy styvhet, vilket manifesterar försämrad reflex extensor muskeltonus i rygg och ben. I upprätt läge av patienten noterade markant lordos fast mild, ibland med krökning i sidled. Det tydligaste tecknet är en "board" eller "board": i liggande med passiv lyftning av båda fötterna utsträckta ben hos patienten finns det ingen böja på höfterna. Walking bär tolchkoobrazny karaktär, tillsammans med kompensations bröstkorg kyfos och framåtlutning av huvudet i närvaro av stelhet i livmoder extensor muskler. Smärta syndrom leder inte i den kliniska bilden och är ofta suddig, abortiv. En vanlig orsak till syndromet: fixeringen av den durala säcken och änden garn ärr-adhesiv process, i kombination med osteokondros i dysplasi av den lumbala ryggraden eller med spinalnoi tumör på hals-, bröst- eller ländryggnivå. Symptomregressionen uppstår efter kirurgisk mobilisering av duralacken.

Hyperkinetisk gång

Hyperkinetisk gång uppträder med olika typer av hyperkinesi. Dessa inkluderar sjukdomar såsom Sydenhams korea, Huntingtons sjukdom, generaliserad dystoni torsion (gait "kamel"), axiella dystoniska syndrom, dystoni och dystoni psevdoekspressivnaya fot. Mer sällsynta orsaker till vandringssjukdomar är myoklonus, stamkropp, ortostatisk tremor, Tourettes syndrom, tardiv dyskinesi. Under dessa förhållanden avbryts de rörelser som är nödvändiga för normal vandring oväntat av ofrivilliga, oordnade rörelser. Utvecklar en konstig eller "dansande" gång. (Denna promenad med Huntington's chorea ser ibland så konstigt ut att den kan likna psykogen dysbas). Patienterna ska ständigt kämpa med dessa sjukdomar för att flytta målmedvetet.

Gait störningar med mental retardation

Denna typ av dysbas är ett otillräckligt studerat problem. En klumpig stående med ett ömt böjt eller obetalt huvud, en fantasifull position av händer eller fötter, besvärliga eller konstiga rörelser - dessa finns ofta hos barn med mental retardation. Det finns inga brott mot proprioception, såväl som cerebellar, pyramidala och extrapyramidala symtom. Många motoriska färdigheter som bildas i barndomen är åldersberoende. Uppenbarligen är ovanliga motoriska färdigheter, inklusive gång i psykiskt försämrade barn, förknippade med en fördröjning i mognad av den psykomotoriska sfären. Det är nödvändigt att utesluta comorbid med mentala retardationstillstånd: infantil cerebral pares, autism, epilepsi, etc.

Gait (och annan psykomotorisk) med svår demens

Disbalansen i demens återspeglar den totala upplösningen av förmågan att organisera målmedveten och adekvat handling. Sådana patienter börjar fånga uppmärksamheten hos sin oorganiserad motilitet: Patienten står i en svår situation, märkning tid, spinning, oförmögen att målmedvetet gå, sitta och tillräckliga gester (kollapsen av "kroppsspråk"). Krångliga kaotiska rörelser kommer fram; patienten ser hjälplös och förvirrad ut.

Gångart kan variera avsevärt i psykoser, särskilt schizofreni ( "shuttle" motiliteten, rörelse i en cirkel, pritoptyvaniya och andra stereotypier i benen och armarna när hon gick) och obsessiv-kompulsiva störningar (ritualer under promenader).

Psykogena störningar av gångarter av olika slag

Det finns brott på gång, som ofta påminner om de som beskrivits ovan, men utvecklar (oftast) i frånvaro av den nuvarande organiska skadorna i nervsystemet. Psykogena störningar i gångarter börjar ofta akut och provoceras av en emotiogen situation. De är olika i deras manifestationer. De kan åtföljas av agorafobi. Kännetecknande för kvinnornas övervägande

En sådan gång ser ofta konstigt ut och beskriver dåligt. Noggrann analys tillåter emellertid inte att tillskriva kända mönster av ovan nämnda typer av dysbaser. Gången är ofta mycket pittoresk, uttrycksfull eller extremt ovanlig. Ibland domineras bilden av fallet (astasia-abasia). Patientens hela kropp återspeglar en dramatisk uppmaning till hjälp. Under dessa groteska, okoordinerade rörelser verkar det som om patienterna periodiskt förlorar sin balans. Ändå kan de alltid begränsa sig och undvika att falla från någon obekväm position. När patienten är offentlig, kan hans gång förvärva även akrobatiska funktioner. Det finns också ganska typiska delar av psykogen dysbasi. Patienten, till exempel, visar ataxi, ofta säger, "väva en fläta" ben, eller presentera pares "drar" benet "dra" henne på golvet (ibland röra golvet med baksidan av stortån och fot). Men den psykogena gången kan ibland likna på gången i hemiparesis, paraparesis, cerebellära sjukdomar och även i parkinsonism.

I regel sker andra omvandlings manifestationer, vilket är extremt viktigt för diagnos och falska neurologiska tecken (hyperreflexi, Babinsky pseudo-symptom, pseudo-ataxi, etc.). Kliniska symptom bör utvärderas på ett övergripande sätt. Det är mycket viktigt i alla sådana fall att i detalj diskutera sannolikheten för sanna dystoniska, cerebellära eller vestibulära gångproblem. Alla kan orsaka ibland oregelbundna förändringar i gången utan tillräckligt tydliga tecken på organisk sjukdom. Dystoniska störningar i gångarter oftare än andra kan likna psykogena störningar. Många typer av psykogena dysbaser är kända och även deras klassificeringar föreslås. Diagnos av psykogena motoriska störningar bör alltid följa regeln för deras positiva diagnos och uteslutning av organisk sjukdom. Det är användbart att locka speciella tester (Hoover-test, svaghet i nodande muskeln och andra). Diagnosen bekräftas av effekten av placebo eller psykoterapi. Klinisk diagnos av denna typ av dysbasi kräver ofta speciell klinisk erfarenhet.

Psykogena störningar i gångarter observeras sällan hos barn och äldre

Förskjutning av blandat ursprung

Disbazii komplicerade fall på bakgrunden av olika kombinationer av neurologiska syndrom (ataxi, pyramidal syndrom, apraxi, demens, etc.) finns ofta. Sådana sjukdomar inkluderar cerebral pares, multipel systematrofi, Wilsons sjukdom, progressiv supranukleär pares, toxisk encefalopati, vissa spinocerebellär degeneration och andra. Hos dessa patienter bär gång funktionerna i flera neurologiska syndrom samtidigt och det kräver noggrann klinisk analys i varje enskilt fall, för att bedöma bidraget från varje av dem visar disbazii.

[12], [13], [14]

Iatrogen dysbasi

Iatrogen dysbasi observeras med läkemedelsförgiftning och har ofta en ataktisk ("berusad") karaktär, främst på grund av vestibulära eller (sällan) cerebellära störningar.

Ibland är en sådan dysbasia åtföljd av yrsel och nystagmus. Dysbasi är oftast (men inte exklusivt) orsakad av psykotropa och antikonvulsiva (särskilt difenin) läkemedel.

Dysbasia orsakad av smärta (antalgisk)

När det finns smärta under gång, försöker patienten att undvika det genom att ändra eller förkorta den mest smärtsamma fasen av gången. När smärtan är ensidig överför det drabbade benet vikten under en kortare period. Smärta kan uppträda vid en viss punkt i varje steg, men kan inträffa under hela gången eller gradvis minska med kontinuerlig gång. Gait störningar, orsakade av smärta i benen, förefaller ofta externt som "lameness".

Claudicatio intermittens är en term som används för att beskriva smärta som uppträder endast när hon gick en viss sträcka. I detta fall är smärtan på grund av artär insufficiens. Smärtan visas regelbundet när man går efter ett visst avstånd, ökar gradvis i intensitet, och med tidens gång sker på kortare avstånd; Det kommer att dyka upp tidigare om patienten stiger eller går snabbt. Smärtan gör att patienten slutar, men försvinner efter en kort viloperiod om patienten stannar kvar. Smärtan är oftast lokaliserad i shinens område. En vanlig orsak är en stenos eller ocklusion av blodkärlen i den övre delen av lårbenet (den typiska historien, vaskulära riskfaktorer, frånvaron av pulser på foten, buller från de proximala blodkärl, frånvaro av andra orsaker till smärta, ibland sensoriska störningar genom strumpan typ). Under sådana omständigheter kan det observeras förutom smärta i perineum eller låret orsakas av bäcken arteriell ocklusion, är sådan smärta skall skiljas från hästsvans ischias eller processletalitet.

Intermittent claudication i hästens svans (caudogen) nederlag är termen som används för att referera till smärta vid komprimering av rötterna, observerade efter att ha gått till olika avstånd, särskilt när de går ner. Smärta är ett resultat av kompression i rötterna av cauda equina spinal smal kanal på lumbal nivå vid sammanfogning spondiloznyh förändring orsakar ännu större kanal förträngning (stenos kanal). Därför finns denna typ av smärta oftast hos äldre patienter, särskilt män, men kan också förekomma i ung ålder. Baserat på patogenesen av denna typ av smärta är de observerade störningarna vanligtvis bilaterala, radikala i naturen, huvudsakligen i bakre gren, övre lår och underben. Patienter klagar också på ryggsmärta och smärta vid nysning (Nuffzigers symptom). Smärta under gång leder till att patienten slutar, men försvinner vanligtvis inte helt om patienten står. Relief uppträder när ryggradens position ändras, till exempel när man sitter, snedar framåt eller till och med hakar. Störningens radikala karaktär blir särskilt uppenbart om det finns en skytande karaktär av smärtan. Samtidigt finns inga kärlsjukdomar; Röntgen avslöjar en minskning av ryggkottens sagittala storlek i ländryggsregionen; Myelografi visar en överträdelse av kontrastens gång på flera nivåer. Differentiell diagnos är vanligtvis möjlig, med tanke på den karakteristiska lokaliseringen av smärta och andra egenskaper.

Smärta i korsryggen vid gång kan vara en manifestation av spondylos eller förstörelse av mellankotskiva (indikerar en historia av akut ryggsmärta strålar ut i ischiasnerven, ibland avsaknad av Achilles reflexen och pares av muskler innerverade av nerven). Smärta kan vara resultatet av spondylolisthesis (partiell dislokation och "slirning" lumbosakrala segment). Det kan orsakas av ankyloserande spondylit (Bekhterevs sjukdom) etc. Radiografisk undersökning av ländryggen eller MRI rensar ofta diagnosen. Smärta på grund av spondylos och intervertebral disksjukdom är ofta förvärras av långvarigt sittande eller en obekväm ställning, men kan minskas eller till och med försvinner när man går.

Smärta i höften och ljummen är vanligtvis resultatet av höftledets artros. De första stegen leder till en kraftig ökning av smärta, som gradvis minskar med fortsättningen av promenader. Sällan är det pseudo-radikulärt smärta som utstrålar på benet, ett brott mot lårets inre rotation, vilket orsakar smärta, en känsla av djupt tryck i lårbenets trekant. När promenader används med en käpp, ligger den på motsatt sida av motsatt smärta för att överföra kroppsvikten till den friska sidan.

Ibland när hon gick eller efter långvarigt stående kan uppleva smärta i ljumskarna, i samband med skada på ilioinguinala nerven. Det senare är sällan spontan och ofta förknippad med kirurgi (lumbotomy, blindtarms), i vilket nervstammen kompression skadad eller irriterad. Denna anledning bekräftas av historien av kirurgiska förfaranden, förbättring vid böjning höften, den mest svår smärta i området för två fingrar medialt till den främre övre spinae iliacea, sensoriska störningar i höftområdet och pungen eller labia majora.

Brännande smärta över lårets yttre yta är karakteristisk för parestetisk meralgi, vilket sällan leder till en förändring i gången.

Lokal smärta i de långa benen, som uppstår vid promenader bör väcka misstanke om att ha en lokal tumör, osteoporos, Pagets sjukdom, patologiska frakturer, etc. För de flesta av dessa tillstånd, som kan detekteras genom palpation (smärta vid palpation) eller röntgen, är det också kännetecknas av ryggsmärtor. Smärta över den främre ytan av skenbenet kan uppstå under eller efter en lång promenad eller andra spännings benmuskler och ben efter akut ocklusion av fartyg efter operation på de nedre extremiteterna. Smärta är en manifestation av arteriell insufficiens främre området av benmusklerna, så kallade främre tibial arteriopatichesky syndrom (uttryckt stigande smärtsam svullnad, smärta från kompressions främre tibia avdelningen; försvinnande rippel dorsala artären av foten, brist på känslighet på fotryggen på området för innervation djupa gren peronealnerven; pares av extensor musklerna i fingrar och korta extensor av tummen), som är en variant av muskel säng syndrom.

Smärta i fot och fingrar är speciellt frekvent. Orsaken till de flesta fall är en deformation av foten, som en platt fot eller en bred fot. En sådan smärta uppträder vanligen efter att ha gått, efter att ha stått i skorna på hårdsålen eller efter att ha bära vikten. Även efter en kort promenad kan den calcaneal sporen orsaka smärta i hälområdet och ökad känslighet för trycket på plantarytan på hälen. Kronisk senitit hos Achilles senan manifesteras, inte räknar lokal smärta, med påtaglig förtjockning av senan. Smärta i fotens framsida observeras med Metatarsalgia Morton. Anledningen är pseudonuropat av den interdigitala nerven. I början av smärta visas endast efter en lång promenad, men senare kan uppträda efter en kort episoder avstånd och även vid vila (smärta lokaliserad distalt mellan III-IV-huvud eller IV-V metatarsala ben uppstår också när kompression av eller förskjuten relativt varandra huvuden av metatarsal ben; brist på känslighet på tårens kontaktytor, försvinnande av smärta efter lokalbedövning i det proximala intertarsala utrymmet).

Tillräckligt intensiv smärta på den plantara ytan av foten, som tvingar att stoppa vandring, kan observeras med tarsaltunnelsyndrom (vanligtvis med luxation eller fraktur i fotleden, inträffar smärtan bakom den mediala fotknölen, parestesi eller domningar på den plantara ytan av foten, torrhet och förtunning av huden, brist på svettas på sålar, omöjligheten att ta bort fingrarna i jämförelse med den andra foten). Den plötsliga visceral smärta (angina, smärta av njursten, etc.) kan påverka gång, avsevärt ändra det, och även orsaka ett stopp avstånd.

[15]

Paroxysmal gångstörningar

Periodisk dysbasi kan observeras med epilepsi, paroxysmal dyskinesi, periodisk ataxi, liksom med pseudoattacker, hyperexpension, psykogen hyperventilering.

Vissa epileptiska automatismer omfattar inte bara gestikulering och vissa handlingar, utan också att gå. Vidare är sådana former av epileptiska anfall kända, vilka endast provoceras genom att gå. Dessa anfall liknar ibland paroxysmal dyskinesi eller apraxia walking.

Paroxysmal dyskinesi, som startade under gång, kan orsaka dysbasi, stoppa, falla av patienten eller ytterligare (våldsamma och kompensatoriska) rörelser mot bakgrunden av fortsatt gång.

Periodisk ataxi orsakar periodiskt cerebellär dysbasi.

Psykogen hyperventilering orsakar ofta inte bara lipotypa tillstånd och svimning, utan också provar tetankramp eller demonstrationsrörelser, inklusive periodisk psykogen dysbas.

Hyperexplexi kan orsaka gångstörningar och faller i allvarliga fall.

Myasthenia gravis orsakar ibland periodisk svaghet i benen och dysbasen.

Diagnostiska tester för gångbesvär

Ett stort antal sjukdomar som kan leda till dysbasi, involverar ett brett spektrum av diagnostiska studier där en klinisk neurologisk undersökning är en prioritet. Använd CT och MR; myelografi; framkallade potentialer med olika modaliteter, inklusive orsakad motorisk potential, stabilografi, EMG; biopsi av muskler och perifera nerver; utredning av cerebrospinalvätska; de screenar metaboliska störningar och identifierar toxiner och gifter; genomföra psykologisk forskning Ibland är samråd med okularisten, otolaryngologen eller endokrinologen viktig. Andra diverse studier, inklusive speciella metoder för att studera gångarter, är också inblandade i indikationerna.

[16], [17], [18],