Bilateral hängande fot: orsaker, symtom, diagnos

Till skillnad från ett ensidigt hängande stopp som kan vara av centralt eller perifert ursprung, indikerar ett bilateralt hängande stopp alltid skador på perifera nerver eller muskler. Uppkomsten av sjukdomen kan vara långsam, så att patienten gradvis blir van vid att förändra gången eller skarpa.

I. Kronisk:

1. Polyneuropati.
2. Ärftlig motorisk sensorisk polyneuropati av typ I och II (Charcot-Marie-Tooth disease).
3. Dystrofisk myotoni (Steinert-Buttsjukdom).
4. Myopati (scapuloperonealt syndrom).
5. Sjukdom hos motor neuron.

II. Akut:

1. Medial intervertebral bråck i ländryggen.
2. Polyneuropati.

I. Kroniskt tvåsidigt hängande stopp

Polyneuropati

Kronisk utveckling av den hängande foten observeras med polyneuropati, speciellt metabolisk natur, inklusive diabetes mellitus eller giftig natur, inklusive alkohol. Det finns också andra kliniska (subklinisk inblandning av händer, känsliga störningar) och EMG tecken på polyneuropati.

Ärftlig motorisk sensorisk neuropati (Charcot-Marie-Toot's sjukdom) är en vanlig orsak till det långvariga, långvariga bilaterala syndromet i den hängande foten. Dess kliniska manifestationer är ganska typiska och kompletteras ofta av en familjehistoria. EMG låter dig ange dess typ.

Dystrofisk myotoni (Steinert-Buttsjukdom)

Speciellt den långsamma utvecklingen av hängande fot är olika degenerativ muskelsjukdom, som har beskrivits Kurshmanom och Steinert, som kallas dystrofisk myotoni eller Steinert sjukdom, Batten. Namnet innebär förekomsten av två komponenter - dystrofisk och myotonisk i den kliniska bilden, vilket är mycket karakteristiskt. De ovanliga gångarna hos dessa patienter är slående. Kraftig pares och förlamning av fotens extensormuskler är ett speciellt hinder när patienten försöker vända sig om. Han kan inte slå på sin häl, som i normen, eftersom det kräver att man lyfter foten, vilket är omöjligt för dessa patienter. Istället vänder de långsamt, i små steg, alltid upp sina knän för att övervinna den hängande foten.

Vid undersökning lockar en speciell vana uppmärksamhet: en karaktäristisk hållning och en svag muskulatur hos dessa patienter. Män är vanligtvis skalliga, kvinnor har mycket sällsynt hår. Ansiktet är tunt och uttrycker ingenting (facies myopathica - myopatets ansikte), munnen av munen utelämnas ibland ("ledsen ansikte"). Näthinnan är kanske inte tillgänglig för inspektion på grund av linsens grå starr. Den dystrofa processen påverkar i synnerhet följande muskler: sternokarpoid- och brachialmusklerna, extensorerna och fotpromotorerna. Dystrofi är dock utbredd, nästan alla muskler i ansiktet, stammen och extremiteterna påverkas. Reflexer är reducerade eller frånvarande. EMG avslöjar ett myopatiskt mönster.

Den myotoniska komponenten är närvarande hos patienter som klagar över omöjligheten av snabb avkoppling efter kompression. Undersökningen avslöjar en avtagande av avslappning efter en stark sammandragning, vilket också är det mest praktiska testet för dessa patienter. "Percussion myotonia" kan också utvärderas med en snabb påverkan av en neurologisk hammare på tenaren eller tungan som ligger på tungan. Reaktionen består av en förlängd sammandragning som äger rum efter en period av mer än tre sekunder. Den myotoniska reaktionen känns mycket lätt igen av EMG, när installationen eller nålens rörelse orsakar ett flöde av åtgärdspotentialer.

Myopati

Scapulo-peroneal form av myopati, beskriven av S.N. Davidenko, bland andra manifestationer, kännetecknas av den långsamt växande svagheten hos peroneala muskler, vilket leder till syndrom av ett kroniskt framskridande bilateralt hängande stopp.

Vissa former av amyotrofisk lateralskleros kan leda till det hängande benet.

II. Skarp dubbelsidigt hängande stopp

Medial herniation av ländryggen mellan vertebralskivan

Med ett bilateralt hängande stopp måste diagnoslösningen vara snabb och effektiv, eftersom det kan bli behov av omedelbar kirurgisk ingrepp. Det här är fallen när orsaken till förlängningen av extensormusklerna är medialen - i motsats till den posterolaterala - bråcken i ländryggen mellan vertebralskivan.

Patienten kan klaga på smärta i ländryggsregionen med bestrålning längs böjningssidan av båda benen, vilket avslöjar reflexspänningen i stammen. Achillesreflexer är reducerade eller frånvarande, Lasegas symptom är positiv. Urinering är vanligtvis blockerad. Störning av känslighet (domningar, nedsatt smärta och taktil känslighet) sprider sig snabbt från foten och täcker båda benen. Omedelbart bör magnetisk resonansavbildning utföras, eftersom det i detta fall inte finns något verkligt terapeutiskt alternativ till kirurgisk behandling, och det enda problemet är nivån av lesionen.

Polyneuropati

Ibland, i mycket sällsynta fall leder polyneuropati inte bara till de hängande fötterna, men också för att kränkningar av urinering. Det finns ingen svår smärta eller muskelspänning i ländryggen. Elektro-neurologi kommer inte att hjälpa till vid diagnos under de första dagarna av sjukdomen. Vid tvivel borde man komma ihåg att ett misstag kan få mycket allvarliga konsekvenser för patienten. Det är bättre att utföra myelografi till en patient med polyneuropati än att missa en akut diskbråck. Om trycket på hästsvansfibrerna inte avlägsnas omedelbart kommer konsekvensen av fördröjningen i operationen att vara enbart en partiell restaurering eller en fullständig brist på återhämtning.