Bilateral dinglande fot: orsaker, symtom, diagnos

Till skillnad från ensidig droppfot, som kan ha centralt eller perifert ursprung, indikerar bilateral droppfot alltid en skada på perifera nerver eller muskler. Sjukdomens debut kan vara långsam, så att patienten gradvis vänjer sig vid gångförändringen, eller akut.

I. Kronisk:

1. Polyneuropati.
2. Ärftlig motorisk-sensorisk polyneuropati typ I och II (Charcot-Marie-Tooths sjukdom).
3. Dystrofisk myotoni (Steinert-Battens sjukdom).
4. Myopati (scapuloperonealt syndrom).
5. Motorneuronsjukdom.

II. Akut:

1. Medial ländryggsdiskbråck.
2. Polyneuropati.

I. Kronisk bilateral droppfot

Polyneuropati

Kronisk utveckling av droppfot observeras vid polyneuropati, särskilt av metaboliskt ursprung, inklusive diabetes mellitus, eller toxiskt ursprung, inklusive alkohol. Andra kliniska (subkliniskt engagemang av händer; sensoriska störningar) och EMG-tecken på polyneuropati observeras också.

Ärftlig motorisk-sensorisk neuropati (Charcot-Marie-Tooths sjukdom) är en vanlig orsak till kroniskt, långsamt progredierande bilateralt droppfotsyndrom. Dess kliniska manifestationer är ganska typiska och kompletteras ofta av en familjehistoria. EMG gör det möjligt att klargöra dess typ.

Dystrofisk myotoni (Steinert-Battens sjukdom)

En särskilt långsam utveckling av droppfoten är karakteristisk för en degenerativ muskelsjukdom som beskrivs av Kurshman och Steinert, och kallas dystrofisk myotoni eller Steinert-Battens sjukdom. Namnet antyder närvaron av två komponenter - dystrofisk och myoton - i den kliniska bilden, vilket är mycket karakteristiskt. Den ovanliga gången hos dessa patienter är slående. Svår pares och förlamning av fotens sträckmuskler är ett särskilt hinder när patienten försöker vända sig. Han kan inte vända sig på hälen, som är normalt, eftersom detta kräver att man lyfter foten, vilket är omöjligt för dessa patienter. Istället vänder de sig långsamt, med små steg, och lyfter alltid knäna överdrivet för att övervinna droppfoten.

Vid undersökning märks en speciell habitus: den karakteristiska hållningen och de svaga musklerna hos dessa patienter. Män är oftast flintskalliga, kvinnor har mycket glest hår. Ansiktet är tunt och uttryckslöst (facies myopathica - myopatiskt ansikte), mungiporna är ibland sänkta ("ledset ansikte"). Näthinnan kan vara oåtkomlig för undersökning på grund av katarakt. Den dystrofiska processen drabbar särskilt följande muskler: sternomastoideus och brachioradialismusklerna, fotens extensorer och pronatorer. Dystrofi är dock utbredd, nästan alla muskler i ansiktet, bålen och lemmarna påverkas. Reflexerna är reducerade eller saknas. EMG avslöjar ett myopatiskt mönster.

Den myotoniska komponenten förekommer hos patienter som klagar över oförmåga att slappna av snabbt efter kompression. Undersökningen visar en långsam avslappning efter en kraftig kompression, vilket också är det enklaste testet för dessa patienter. "Perkussionsmyotoni" kan också bedömas genom att snabbt slå på thenaren eller tungspateln med en reflexhammare. Responsen består av en långvarig kontraktion som försvinner efter en period på mer än tre sekunder. Den myotoniska responsen är mycket lätt att känna igen med EMG, när insättningen eller någon rörelse av nålen orsakar en ström av aktionspotentialer.

Myopati

Den scapuloperoneala formen av myopati, beskriven av SN Davidenkov, kännetecknas bland annat av långsamt ökande svaghet i peronealmusklerna, vilket leder till syndromet med kroniskt progressiv bilateral droppfot.

Vissa former av amyotrofisk lateralskleros kan också leda till droppfot.

II. Akut bilateral droppfot

Medial ländryggsdiskbråck

Vid bilateral droppfot måste det diagnostiska beslutet vara snabbt och effektivt, eftersom omedelbart kirurgiskt ingrepp kan vara nödvändigt. Det är i dessa fall som orsaken till extensorförlamningen är ett medialt - till skillnad från posterolateralt - ländryggsdiskbråck.

Patienten kan klaga på smärta i ländryggen som strålar ut längs böjsidan av båda benen, reflexspänning i bålmusklerna detekteras. Achillesreflexer är reducerade eller frånvarande, Lasegues tecken är positivt. Urineringen är vanligtvis blockerad. Sensoriska störningar (domningar, minskad smärta och taktil känslighet) sprider sig snabbt från foten och täcker båda benen. Magnetisk resonanstomografi bör utföras omedelbart, eftersom det i detta fall inte finns något verkligt terapeutiskt alternativ till kirurgisk behandling, och den enda frågan är lesionens omfattning.

Polyneuropati

Ibland, i mycket sällsynta fall, leder polyneuropati inte bara till dropptopa utan även till urinvägsproblem. Det finns ingen svår smärta eller muskelspänning i ländryggen. Elektroneurografi hjälper inte vid diagnos under sjukdomens första dagar. I tveksamma fall bör man beakta att ett fel kan få mycket allvarliga konsekvenser för patienten. Det är bättre att utföra myelografi på en patient med polyneuropati än att missa ett akut diskbråck. Om trycket på hästsvansfibrerna inte omedelbart lindras, blir konsekvensen av att försena operationen endast partiell återhämtning eller ingen återhämtning alls.