Patologisk lutning av stammen framåt

Den patologiska lutningen av stammen framåt (camptocormia i bred mening) kan vara permanent, periodisk, paroxysmal, rytmisk ("båg"). Det kan orsaka smärta, postural instabilitet, orsaka eller förvärra dysbas, leda till fall. Den nosologiska anknytningen till detta posturala syndrom är ibland svår att identifiera, särskilt när det är den enda eller större manifestationen av sjukdomen. Lutning av stammen framåt är alltid ett symptom, inte en sjukdom. Därför är identifieringen av andra symptom, mot vilka torso böjda framåt visade sig, ofta nyckeln till diagnosen. Ibland är situationen komplicerad av det faktum att detta fenomen utvecklas på bakgrund av inte en, men två (och fler) neurologiska sjukdomar. För diagnostik är det viktigt att skilja mellan permanent (och progressiv) lutning av stammen framåt och övergående - episodiska backar.

[1], [2]

I. Konstant och progressiv torso lutning framåt

A. Ryggradssjukdomar och stora leder.

B. Postural störningar i de sena stadierna av Parkinsons sjukdom och Parkinsons.

C. Progressiv svaghet hos stamkroppens extensormuskler:

1. Myopati.
2. Amyotrofisk lateralskleros.
3. Progressiv ryggrad amyotrofi.
4. Dermatomyosit och poliomyosit.
5. Glykogenos, typ 2.
6. Insufficiens av karnitin.

D. Syndrom av den lutade ryggen hos äldre.

II. Övergående episodiska och repetitiva torso lutningar framåt

A. Spasm av muskelböjare av stammen:

1. Dystoni är axiell.
2. Paroxysmal dystoni.
3. Myoclonus axiella muskler i stammen.
4. Epilepsi.
5. Neuroleptiskt syndrom.

B. Torso böjer sig framåt i bilden av mentala (psykogena och endogena) sjukdomar:

1. Cytptocormia är psykogen.
2. Periodiska obeisanser i bilden av omvandling eller tvångssyndrom.
3. Stereotypi i psykisk sjukdom.
4. Depression i endogen psykisk sjukdom.

C. Torso böjer framåt som en kompensatorisk (godtycklig) reaktion vid ett hot om ett fall:

1. Övergående svaghet i benen med övergående insufficiens i ryggmärgscirkulationen.
2. Lipotymiska tillstånd i bilden av ortostatiska cirkulationssjukdomar, inklusive progressiv autonom misslyckande (går i "skridsko" -positionen).

I. Konstant och progressiv torso lutning framåt

A. Ryggradssjukdomar och stora leder

Sjukdomar i ryggraden och stora leder vanligtvis åtföljd av smärta, och (eller) som bildar en mekanisk orsak torso. Det finns ett vertebralt syndrom. (Patologisk kyfos och deformation av skelettet när spondylit, ankyloserande spondilartrite, trauma, tumörer, och medfödda sjukdomar i ryggraden, koxartros, reumatoid artrit, muskel- och toniska reflex syndrom).

Diagnosen bekräftas av neuroortopedisk, röntgen- eller neuroimaging.

[3], [4], [5], [6], [7]

B. Postural störningar i avancerade stadier av Parkinsons sjukdom och Parkinsons sjukdom

Stående och gående "pose flexor", den allt snabbare stammen lutar framåt i samband med andra manifestationer av parkinsonism (hypokinesi, vila tremor, muskelstelhet, postural sjukdomar). En kombination av båda ovanstående orsaker (gemensam och parkinsonism) är möjlig.

[8], [9], [10], [11], [12]

C. Progressiv svaghet i extensormusklerna

Myopati som involverar musklerna i bäckenet och paraspinala muskler är här ganska godtyckligt, eftersom det lutar framåt inte bara stammen, utan bara bäckenet. Pelviset på patienten, på grund av extensors svaghet, lutar framåt och patienten kompenserar för att upprätthålla den vertikala hållningen, böjer sig bakåt och bildar en hyperlordos. Faktum är att kroppen hela tiden avleds bakåt (över-förlängning). I avsaknad av sådan ersättning skulle kroppen ständigt vara ledsen framåt.

Andra sjukdomar som åtföljs av svaghet i stamens extensormuskler, till exempel amyotrofisk lateralskleros (proximala former eller en sällsynt debut av sjukdomen med svaghet i ryggen på extensormusklerna). Progressiv spinal amyotrofi; dermatomyosit; glykogenos, (typ 2, Pompe-sjukdom); brist på karnitin - av samma skäl sällan åtföljs av en konstant torso framåt. Patienterna har svårt att fördjupa stammen (till exempel efter att ha lutat för att plocka upp något) och hjälpa sig med "myopatiska tekniker".

[13], [14]

D. Syndrom av den lutade ryggen hos äldre

Detta syndrom observeras endast när man står och går för personer som är äldre än 60 år ("starkt ryggradssyndrom"). Syndromet bör differentieras med vertebralt syndrom (kyphos), men passiv förlängning av stammen hos dessa patienter är normalt. Vissa patienter har smärta i nedre delen av ryggen, men de är övergående och brukar gå genom spontant med sjukdomsförloppet. CT av paraspinala muskler avslöjar hypotensivitet (minskad täthet av muskelvävnad). Ibland är det enkelt att öka CK. På EMG-nonspecifika svagt uttryckta tecken på myopati (inte hos alla patienter). Sjukdomen avser långsamt framsteg. Dess natur och nosologiska oberoende är inte helt etablerade.

II. Övergående episodiska och repetitiva torso lutningar framåt

[15], [16]

A. Spasm av böjningsmuskler i stammen

Dystoni (torsion spasm) axial manifesterar ibland en ihållande postural defekt (böjning av stammen) - dystonic camptocormia. Detta dystonsyndrom ger ofta stora svårigheter för sin diagnostiska tolkning. Det är viktigt att söka dynamiken i symptomen, vilket är typiskt för dystoni (torsion spasm beroende förändring i kroppsställning, tid på dygnet, vila - aktivitet, effekten av alkohol, smak gester paradoxala kinesis) och uteslutande av andra möjliga orsaker till postural sjukdomar.

Bakgrunden på stammen ("bågar") på bilden av paroxysmal dystoni. Paroxysmal dystoni (kineziogennaya och nekineziogennaya) mycket sällan sett en form av kramper, och om det visas och sedan Alwaysor samband med andra, ganska typiskt för dess manifestationer (kort, vanligtvis induceras av rörelse av lemmar distonicheskiepozy inte åtföljs av störning av medvetande med en normal EEG).

Myoclonus-muskeln i bagageböjaren ser på ett sätt som är svårt att förvirra med något annat syndrom. Dessa är korta, snabba, ryckiga, böjningsrörelser på stammen, vanligen av liten amplitud, stereotyp. Visuellt ses ibland korta bukkontraktioner, synkrona med böjningsrörelserna i den övre halvan av stammen. Fullskalig böjning här har inte tid att utveckla, det finns bara en ledtråd på den. Källan till myoklonus och dess natur måste specificeras i varje enskilt fall (spinal myoklonus, startreaktion, etc.). Det är nödvändigt att utesluta myoklonus epileptiska natur.

Epilepsi (infantila spasmer, vissa anfall vid komplementär epilepsi) uppträder ibland av snabba böjningsrörelser eller långsammare posturala (inklusive flexor) fenomen. Du behöver ihållande sökandet efter andra kliniska tecken på epilepsi och EEG (lång och djup hyperventilation, sömnbrist natten, tryckning registrering natts sömn, videoinspelning beslag).

"Psevdosalaamovy konvulsioner" i bilden av akuta dystoniska reaktioner (neuroleptisk syndrom) utvecklar akut som svar på administrering av neuroleptika och åtföljs i allmänhet av andra fenomen dystonisk (oculogyric kriser, blefarospasm, trismus, tunga utstick, dystoniska spasmer i extremiteterna och liknande, eller för närvarande behandlas holinolitikami spontant avslutas fall av neuroleptika).

[17], [18], [19]

B. Torso böjer sig framåt i bilden av mentala (psykogena och endogena) störningar

Prosternation psykogen kännetecknas av den typiska hållningen av en framåt lutas i rät vinkel mot bålen med en fri dinglande armar ( "antropoid hållning") och observerade oftast i filmen polisindromnoy hysteri (multipel motoriska störningar, sensorisk, autonom, och emotionella och personlighetsstörningar).

Periodiska rosetter i en bild konvertering eller tvångsrubbningar - ett slags prosternation känne paroxysmal manifestationer och vanligt i bild ljusa demonstrativa manifestationer liknar psevdopripadok.

Stereotyper i psykisk sjukdom kan förvärva ett brett utbud av former i form av elementära meningslösa rörelser, inklusive stereotypa upprepande torsohöjningar. Stereotyper kan ha ett neuroleptiskt ursprung ("tardiva stereotyper").

Svår depression med endogen psykisk sjukdom som kännetecknas av minskad effektivitet gipomimiya, psykomotorisk retardation och en böjd hållning i bild andra emotionella, kognitiva och beteendemässiga manifestationer av psykisk sjukdom. Här pratar vi inte om bockens uttryckta böjning, utan snarare om den böjda (böjda) "böjda" hållningen. Det finns inget sådant som en camptocorm.

[20], [21], [22]

C. Torso böjer framåt som en kompensatorisk (godtycklig) reaktion i händelse av hot om att falla

Transient svaghet i benen vid fel på spinal blodcirkulationen kan åtföljas av bockning, inte bara benen, men kroppen och kommer in i bilden "myeloisk claudicatio" (övergående svaghet i benen, ofta provocerade genom att gå, med tyngd och domningar i dem) är vanligtvis förknippas med systemisk vaskulär sjukdom. Böja bålen här är godtycklig eller reflex reaktion som syftar till jämvikt retention och stabilitet i kroppen, förebyggande av skador från ett fall.

Lipotimicheskie tillstånd i bild ortostatiska cirkulationsrubbningar, särskilt i progressiv autonoma misslyckande kan åtföljas av ihållande hypotension med konstant golovokruzheniemi verkligt hot postural synkope. Närvaron av pyramidal, extrapyramidala och cerebellära tecken (t ex en bild Shy-Drager syndrom) förstärker postural instabilitet och kan leda till en karakteristisk disbazii "pose skater '(framåt lutning av huvudet och bålen; walking brett riktad något åt sidan, i steg).

[23]