Hypersomni (onormal sömnighet)

Hypersomni (patologisk sömnighet) kan komplicera förloppet av många sjukdomar, främst i nervsystemet, och manifesterar sig som både permanent och paroxysmal (periodisk) hypersomni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

De främsta orsakerna till hypersomni

1. Narkolepsi.
2. Idiopatisk hypersomni.
3. Sömnapnésyndrom.
4. Kleine-Levins syndrom.
5. Organiska skador på de övre delarna av hjärnstammen och diencephalon (traumatisk hjärnskada, rymdupptagande lesioner, encefalit, progressiv hydrocefalus, etc.).
6. För psykiska sjukdomar (depression, dystymi).
7. Efter infektionssjukdomar.
8. Vid nattliga smärtor och frekventa nattliga attacker (t.ex. hypogen paroxysmal dystoni, periodiska extremitetsrörelser, restless legs syndrome).
9. Fördröjd sömnfassyndrom.
10. Psykogen (stressrelaterad, vid neurotiska störningar).
11. Somatiska sjukdomar.
12. Iatrogen hypersomni.

Narkolepsi

Patologisk sömnighet vid narkolepsi kännetecknas av oemotståndliga sömnattacker som inträffar i en olämplig situation. Attackerna utlöses av en monoton miljö, möten, långvarigt sittande etc. Attackfrekvensen varierar från isolerade till flera hundra per dag. Den genomsnittliga längden på en attack är 10–30 minuter. Under en attack kan patienten väckas, men detta är inte alltid lätt. Den detaljerade bilden av narkolepsi inkluderar fem huvudsakliga manifestationer: förutom attacker av dagsömnighet (hypersomni) är kataplexi (kortvariga generaliserade eller partiella attacker av förlust av tonus och styrka utan nedsatt medvetandegrad) också karakteristiska; hypnagogiska hallucinationer som uppträder episodiskt vid insomning; kataplexi vid uppvaknande och insomning ("sömnparalys") och störningar i nattsömnen.

En polygrafisk sömnstudie avslöjar en tidig debut av REM-sömnfasen (karakteristisk minskning av den latenta perioden av REM-sömn), frekventa uppvaknanden, minskning av deltasömn och andra karakteristiska störningar i dess struktur.

Idiopatisk hypersomni

Idiopatisk hypersomni kännetecknas av långvarig nattsömn i kombination med onormal dagsömnighet; den skiljer sig från narkolepsi genom avsaknaden av kataplexi, hypnagogiska hallucinationer och sömnparalys.

Diagnosen är uteslutning; polysomnografi visar förlängd nattsömn utan tecken på annan sömnpatologi. MTLS visar förkortad sömnlatens utan uppkomst av REM-sömn. Behandlingen liknar den för narkolepsi, förutom med antikataplektiska läkemedel.

Sömnapnésyndrom (Pickwicks syndrom)

Snarkning och överdriven dagsömnighet är de vanligaste yttre manifestationerna av "sömnapné"-syndromet. Till skillnad från fysiologiska andningsuppehåll under sömnen förekommer patologiska andningsuppehåll under sömnen oftare (mer än 5 per timme) och varar längre (mer än 10 sekunder), och själva sömnen kännetecknas av en typisk rastlös natur med frekventa uppvaknanden. Sömnapné åtföljs av andra karakteristiska tecken: hög snarkning, ökad dagsömnighet, hypnagogiska hallucinationer, nattlig enures, morgonhuvudvärk, arteriell hypertoni, övervikt, minskad libido, personlighetsförändringar, minskad intelligens.

Det finns centrala, obstruktiva och blandade apnéer.

Orsaker till central apné: organiska lesioner i hjärnstammen (amyotrofisk lateralskleros, syringobulbi, primär alveolär hypoventilation eller "Ondines förbannelsesyndrom", etc.) och perifer pares av andningsmusklerna (Guillain-Barrés syndrom och andra allvarliga polyneuropatier).

Obstruktiv sömnapné är vanligast: tonsillhypertrofi, svullnad och inflammatorisk infiltration; anatomiska avvikelser i underkäken; fetma; Prader-Willis syndrom; förstorad tunga eller uvula vid Downs syndrom, hypotyreos eller akromegali; svaghet i faryngedilatatorn (myoton dystrofi, muskeldystrofier, medulla oblongata-lesioner, amyotrofisk lateralskleros); faryngeal tumör; avvikelser i skallbasen (Arnold-Chiari syndrom, Klippel-Feils syndrom, akondroplasi); dyspné vid Shy-Drager syndrom och familjär dysautonomi. Blandade apnéer är vanligast. Sömnapné är en riskfaktor för plötslig död.

Den bästa diagnostiska metoden är nattlig polysomnografi, vilket möjliggör objektiv registrering och mätning av apné, såväl som associerad hypoxemi (minskad syremättnad i blodet).

Kleine-Levins syndrom

Sjukdomen manifesterar sig i attacker av periodisk dåsighet med ökad hungerkänsla (frosseri) och psykopatologiska störningar (förvirring, ångest, psykomotorisk agitation, hallucinationer, hypersexualitet). Attackens varaktighet är från flera dagar till flera veckor. Forcerat uppvaknande kan framkalla uttalat aggressivt beteende. Sjukdomen debuterar utan uppenbar orsak främst i puberteten och drabbar nästan uteslutande män.

Organisk lesion av de övre delarna av hjärnstammen och diencephalon

Economos epidemiska encefalit i den akuta fasen åtföljs ofta av patologisk dåsighet ("oftalmoplegisk hypersomni"). Traumatisk hjärnskada är en annan möjlig orsak till hypersomni. Lindrig dåsighet är möjlig i det akuta skedet och under återhämtningsperioden för nästan vilken infektion som helst; det observeras ibland efter mild traumatisk hjärnskada. Akuta cerebrovaskulära olyckor, liksom hjärntumörer, kan åtföljas av långvariga hypersomniska tillstånd. Hypersomniska syndrom skiljer sig från koma genom sin relativa väckbarhet: yttre påverkan gör det möjligt att få patienten ur vinterdvalan och uppnå ett mer eller mindre adekvat svar på verbala stimuli. Förtydligande av den organiska lesionens natur uppnås genom att, utöver klinisk undersökning, använda neuroavbildningsmetoder och lumbalpunktion, om det senare inte är förknippat med risk för luxation av hjärnstammen.

Hypersomni observeras ibland vid multipel skleros, Wernickes encefalopati och afrikansk sömnsjuka.

Bland de degenerativa sjukdomar som ibland åtföljs av hypersomni är de vanligaste Alzheimers sjukdom, Parkinsons sjukdom och multipel systematrofi.

Psykiska sjukdomar

Psykiska sjukdomar, särskilt de med endogent ursprung, kan ibland åtföljas av ökad sömnighet. Depression (till exempel vid säsongsbunden affektiv sjukdom) manifesteras av minskad aktivitet och sömnighet. Debut av schizofreni i tonåren kännetecknas ofta av ett ökat behov av sömn på dagtid.

Infektionssjukdomar

Infektionssjukdomar, särskilt i konvalescensstadiet, åtföljs av ökad dåsighet i bilden av ett asteniskt tillstånd.

Nattsmärta och andra patologiska tillstånd som stör nattsömnen

Nattliga smärtor av somatogent eller neurogent ursprung, liksom frekventa nattliga attacker (till exempel frekventa attacker av hypnogen paroxysmal dystoni), periodiska extremitetsrörelser under sömnen eller restless legs syndrome, vilket orsakar fragmentering av nattsömnen, kan leda till kompensatorisk dagsömnighet och orsaka minskad prestationsförmåga och anpassning.

Fördröjd sömnfassyndrom

Detta syndrom, liksom vissa andra liknande syndrom, orsakas av en störning av dygnsrytmen och kännetecknas av klagomål om extremt svårt uppvaknande, som kräver lång tid, och överdriven morgonsömnighet. Dessa patienter har dock ingen kvällssömnighet och går och lägger sig sent på kvällen.

Psykogen hypersomni

"Hysterisk dvala" (enligt föråldrad terminologi) kan manifestera sig som en eller flera episoder av dvala som varar i många timmar eller många dagar som svar på akut emotionell stress. En beteendebild av sömnen observeras (patienten verkar sova och kan inte väckas av yttre stimuli), men EEG registrerar en tydlig a-rytm med en uttalad orienterande reaktion på yttre stimuli.

Somatiska sjukdomar

Hypersomni kan förekomma vid somatiska sjukdomar som leversvikt, njursvikt, andningssvikt, elektrolytrubbningar av olika ursprung, hjärtsvikt, svår anemi, endokrina störningar (hypotyreos, akromegali, diabetes mellitus, hypoglykemi, hyperglykemi).

Iatrogen hypersomni

Hypersomni av iatrogent ursprung förekommer ofta i neurologisk praktik. Det orsakas av bensodiazepiner, icke-bensodiazepinhypnotika (fenobarbital, zolpidem), sederande antidepressiva medel, neuroleptika, antihistaminer, narkotiska smärtstillande medel och betablockerare.

Så kallad fysiologisk hypersomni observeras vid sömnbrist i samband med livsstil och störningar i den vanliga sömn-vakenhetscykeln.

Katameniell hypersomni i samband med menstruationscykeln har också beskrivits.

Bland de berusningar som orsakar hypersomni är alkoholmissbruk det vanligaste.

Diagnostiska studier för patologisk sömnighet

Elektropolygrafi av vakenhet och nattsömn med andningsregistrering; klinisk bedömning av somatiskt, mentalt och neurologiskt status; vid behov - datortomografi och magnetresonanstomografi, undersökning av cerebrospinalvätska (sällsynt).

[ 9 ], [ 10 ]