Orsaker till huvudvärk hos barn

Huvudvärk hos barn är en av de vanligaste klagomål som människor vänder sig till en läkare. Mer än 80% av befolkningen i de utvecklade länderna i Europa och Amerika lider av akut eller kronisk huvudvärk.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker till huvudvärk hos barn

• Craniocerebralt trauma (åtföljt av neurologiska symptom eller utan det), post-comon syndrom, epi- och subduralhematom. Kriterier för förhållandet mellan huvudvärk och trauma: patientens berättelse om traumans art och de neurologiska störningar som uppstått i denna process; Förekomsten i anamnesen av fall av medvetslöshet av olika längd; posttraumatisk amnesi, som varar mer än 10 minuter; Förekomsten av smärta senast 10-14 dagar efter akut kraniocerebralt trauma; Varaktighet efter posttraumatisk smärta inte mer än 8 veckor.
• Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Myokardiala infarkter, blödning, transitorisk ischemisk attack, subaraknoid blödning, cerebral vaskulär aneurysm, arterit, venös trombos, hypertoni och hypotoni.
• Intrakraniella processer av extravaskulär natur. Ökning av intrakraniellt tryck (abscesser, tumörer, hematom). Occlusal hydrocephalus, lågvätsketryck (post-puncturesyndrom, liquorrhea).
• Infektion. Meningit, encefalit, osteomyelit hos skallenbenet, extra-cerebrala infektionssjukdomar.
• Huvudvärk i samband med metaboliska sjukdomar. Hypoxi, hyperkapnia.
• Endokrina störningar.
• Ögonsjukdomar, öron, paranasala bihålor, temporomandibulär led (Kostens syndrom).
• Nedbrytningen av kranialnerven (trigeminal neuralgi, lesion av glossopharyngeal nerv).
• Intoxikation, intag av kemikalier, droger. Alkohol, kolmonoxid, koffein, nitroglycerin, antidepressiva medel, adrenomimetika, ergotamin, okontrollerat intag av smärtstillande medel.

Man bör komma ihåg att ju yngre patienten, ju mer sannolikt den organiska orsaken till huvudvärk.

Oberoende former av huvudvärk är migrän, klumpsmärta, spänningshuvudvärk.

I närvaro av huvudvärk är det nödvändigt att klargöra frekvensen, platsen, varaktigheten och svårighetsgraden av smärtan, provokationsfaktorerna och åtföljande symtom (illamående, kräkningar, synförändringar, feber, muskelstivhet etc.).

Sekundär huvudvärk har vanligtvis särskilda tecken. Till exempel indikerar akut allvarlig smärta i huvudet med en ökning av kroppstemperatur, fotofobi, styvhet hos occipitala muskler en meningit. Volumetric utbildning tenderar att orsaka progressiv subakut smärta som uppstår på natten eller strax efter du vaknar, kan det finnas variationer i intensiteten av smärta, beroende på patientens ställning (liggande eller stående), illamående eller kräkningar. Senare finns det tecken som kramper, nedsatt medvetenhet.

Huvudvärk av intensiv typ är vanligtvis kronisk eller långvarig, förträngande, åtdragning. De är typiskt lokaliserade i front- eller parietalområdena.

Smärta med subaraknoid blödning uppstår kraftigt och. Som regel, intensiv, kan vara från några sekunder till flera minuter. Lokalisera oftare framför huvudet. Regressionen av smärta är långsam, reagerar knappast på analgetika. Om misstänkt för subaraknoidal blödning, CT eller MR, indikeras angiografi. I icke-kontraststudier definieras blod som bildning av ökad densitet, vanligtvis i basala cisterner. För diagnostiska ändamål utförs också spinalpunkturering.

Blödningar i hjärnan. Den årliga incidensen av cerebrovaskulära händelser (med uteslutande av skador, inklusive generisk och intrakraniell infektion) - 2-3 per 100 000 barn under 14 år och 8,1 per 100 000 ungdomar 15-18 år. Den vanligaste orsaken till hjärncirkulationstörningar (IMC) hos barn är arteriovenös missbildning. Hos ungdomar, kan orsakerna till cerebral korvoobrascheniya vara vaskulit, diffus bindvävssjukdom, nekorrigiruemaya hypertoni, lymfom, leukemi, histiocytosis, infektioner, cerebral vaskulär trombos, drogberoende.

Migrän manifesteras periodiskt av attacker av intensiv huvudvärk av pulserande natur, vanligtvis ensidig. Smärta är lokaliserad huvudsakligen i orbital-temporal-frontal regionen och i de flesta fall åtföljs av illamående, kräkningar, dålig tolerans för starkt ljus och höga ljud (foto och fonofobi). Efter attacken kommer dåsighet och slöhet.

En egenskap hos migrän hos barn och ungdomar är förekomsten av alternativ utan aura, det vill säga prodromfasen är inte alltid avslöjad. Det kan manifestera sig i form av eufori, depression. Migrän hos barn oordnad (dysfrenisk), med desorientering, aggressivitet, snedvridning av tal. Efter en attack, lugnar barnen och somnar. Med migrän måste du registrera EEG. Detta är den "gyllene regeln" för diagnos i sådana fall. EEG registreras två gånger: under anfallet och mellan attacker.

Principerna för behandling av en migränattack involverar skapandet av vila, begränsande ljus- och ljudstimuli, användning av analgetika, antiemetika och så kallade specifika läkemedel (5HT-1-agonister, serotoninreceptor, dess derivat och ergotalkaloider).

Ökat intrakraniellt tryck åtföljs eller uppenbaras av illamående, kräkningar, bradykardi, förvirring och stagnation i nipplarna i de optiska nerverna. Svårighetsgraden av dessa symtom beror på graden och varaktigheten av intrakraniell hypertoni. Men deras frånvaro betyder inte att trycket ökar. Smärta kan uppstå på morgonen och minska eller blekna bort på kvällen (med upprätt läge, lättnad kommer). Det första tecknet på att stagnera på fundus är frånvaron av en kraftfull puls. Om det finns misstankar om ökat intrakraniellt tryck, ska CT utföras omedelbart, ländryggpunkten är kontraindicerad.

Godartad intrakranial hypertoni - pseudotumor cerebri. Detta tillstånd kännetecknas av ökat intrakraniellt tryck utan bevis på intrakraniell volym process obstruktion ventrikulär eller subaraknoidala system eller hypertensiv encefalopati infektion. Pediatrisk intrakraniell hypertension kan följa trombos i den cerebrala vener, meningit och encefalit, såväl som behandling av kortikosteroider, ett överskott intag av vitamin A eller tetracyklin. Kliniskt manifesterar sig tillståndet som huvudvärk (vanligtvis mild), ödem i den optiska nervens papil. Blindfläckens område ökar. Den enda allvarliga komplikationen för godartat intrakraniellt hypertensionssyndrom - delvis eller fullständig synförlust per öga - förekommer hos 5% av patienterna. Med pseudotumor cerebri avslöjar EEG-skivan vanligtvis inga signifikanta förändringar. En CT- eller MR-bild är normal eller representerar ett reducerat ventrikulärt system. Efter en MR- eller CT-skanning kan verifiera normala anatomiska förhållanden i den bakre kranialfasen, är en ryggradspunktur möjlig. Ett signifikant ökat intrakraniellt tryck detekteras, men själva vätskan förändras inte. Punktering är också en botande åtgärd. Ibland måste du göra flera punkteringar om dagen för att få normalt tryck. Men hos 10-20% av patienterna återkommer sjukdomen.

Smärta av ansträngd typ är den vanligaste i denna grupp (upp till 54% av alla fall av huvudvärk). Liksom varje subjektivt symptom varierar smärtan i styrka och tid, förstärkt av fysisk eller psykisk stress. De uppträder vanligtvis hos personer vars yrke är förknippad med en långvarig koncentration av uppmärksamhet, känslomässig stress, en lång obekväm position i huvudet, nacken. Situationen förvärras av otillräcklig motoraktivitet (både på jobbet och under arbetstid), deprimerat humör, rädsla och sömnbrist.

Kliniskt identifiera monotont, stumma, klämma, sammanhängande, värkande värk, vanligtvis bilaterala. Subjektivt, de uppfattas som diffusa, utan exakt plats, men ibland rapporterade patienterna lokal smärta: främst i fronto-parietal, frontal, temporal, occipital-livmoderhalscancer regionerna, samt med medverkan av ansiktsmusklerna, axlar, skuldergördeln på båda sidor, på grund av muskelbristning cervikal korsett. Originaliteten i de klagomål som patienterna beskriver smärta som känslan är inte så bra som känslan av att klämma, klämma huvudet, obehag, en känsla av "hjälm", "hjälm", "täthet av huvudet." Sådana känslor intensifieras när du bär en huvudbonad, kamning. Röra på hårbotten.

Posttraumatisk smärta utvecklas efter hjärnskakning eller hjärnskakning i hjärnan eller som ett resultat av skador på livmoderhalsen. De kan vara extremt intensiva och envisa. Och det finns ingen korrelation mellan allvarligheten av skada, förekomsten av posttraumatisk smärt syndrom och dess svårighetsgrad. Syndromet kombineras ofta med trötthet, yrsel, dåsighet, försämrad försiktighet och uppmärksamhet.

Smärta i samband med nervstrumpor är vanligt att dela upp i flera arter.

• Perifer neuropatier (degenerativ). Här är smärtan vanligtvis bilateral, som främst uppträder i händer och fötter, ofta förknippad med disestesi. Ofta åtföljd av diabetes, hypothyroidism, intag av toxiner i kroppen (bly, polycykliska kolväten).
• Smärta från kompression (tunnel, carpalsyndrom, frakturhistoria, thorakotomi följt av interkostala smärta, bråckreparation med senare kompression av subgenitalnerven).
• Radiculopathy. Den mest typiska manifestationen är ryggsmärta med bestrålning i somato.
• Kausalgi (sympatisk smärta).
• Neuralgi. De kan vara paroxysmala och icke-paroxysmala. Känd främst som ett resultat av skador på V eller X kranialnervar. Tidiga utlösningszoner bildas.

[5]