Huvudvärk

Nästan alla upplever huvudvärk upprepade gånger under sitt liv. I de flesta fall utgör de inte någon allvarlig fara och är ett karakteristiskt tecken på överansträngning eller allmän trötthet i kroppen. I vissa fall kan dock huvudvärk tyda på ganska allvarliga patologier som kräver kvalificerad medicinsk vård.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Huvudvärk i samband med kärlsjukdomar

Huvudvärk uppstår ofta som ett resultat av en ökning eller minskning av blodtrycket. Vid lågt blodtryck är huvudvärken vanligtvis dov, tryckande och kan vara lokaliserad i ögonområdet och näsryggen, vid nackbasen. Ibland är den paroxysmala till sin natur, åtföljd av pulsering i tinningregionen eller i hjässområdet. Normaliseringen av blodtrycket vid hypotoni underlättas genom användning av koffein (som finns i läkemedel som citramon, pyramein, caffetamin, askofen), samt regelbunden vistelse i friska luften.

Högt blodtryck åtföljs ofta av tillstånd som svår huvudvärk, vilket kan åtföljas av näsblod och yrsel. Faran med denna sjukdom är att den avsevärt ökar risken för stroke. För behandling av högt blodtryck förskrivs läkemedel som ingår i gruppen diuretika, ACE-hämmare, angiotensinreceptorblockerare och betablockerare. Användning av sådana läkemedel är endast möjlig enligt läkares ordination, med hänsyn till kroppens individuella egenskaper, sjukdomens etiologi och åldersfaktorer. Vid en kraftig blodtrycksökning är det nödvändigt att ta en diuretikumtablett, till exempel Triphas, Furosemid. Det är också lämpligt att ha Pharmadipin (ta högst tre till fyra droppar oralt) och kaptopril i första hjälpen-lådan.

Arteriell hypertoni kan orsaka huvudvärk om:

• diastoliskt tryck ökar snabbt med mer än 25 % från det initiala värdet; den konstanta nivån för diastoliskt blodtryck är 120 mmHg;
• huvudvärk uppstår mot bakgrund av akut hypertensiv encefalopati eller om blodtrycksökningen sker mot bakgrund av eklampsi;
• Dessa huvudvärkar lindras av läkemedel som normaliserar blodtrycket.

Akuta cerebrovaskulära händelser (särskilt hemorragisk stroke, subaraknoidalblödning) åtföljs av huvudvärk, som vanligtvis varar i flera veckor. Orsakerna till dessa huvudvärkar är vanligtvis bortom tvivel. Hos patienter med stroke i anamnesen orsakas huvudvärken vanligtvis av andra faktorer, särskilt psykogena. Ofta underskattas andra möjliga former av huvudvärk hos dessa patienter: migrän, spänningshuvudvärk, överanvändning av läkemedel och psykogen (depressions) huvudvärk.

Diagnostiska kriterier för temporal arterit:

• 50 år och äldre;
• patienten berättar om en ny typ av lokal huvudvärk;
• spänning i den temporala artären och en minskning av dess pulsering;
• ökning av ESR till 50 mm per timme och högre;
• arteriell biopsi avslöjar nekrotiserande
• arterit.

Huvudvärk vid icke-vaskulära intrakraniella sjukdomar

Hjärntumörer åtföljs vanligtvis av fokala neurologiska symtom, tecken på ökat intrakraniellt tryck och en motsvarande bild på datortomografi och magnetisk resonanstomografi.

Infektiösa intrakraniella processer (encefalit, hjärnhinneinflammation, abscesser) åtföljs av allmänna infektiösa manifestationer, symtom på irritation av hjärnhinnorna och inflammatoriska förändringar i cerebrospinalvätskan.

Oavsett arten av de angivna sjukdomarna föreslås tre obligatoriska kriterier för diagnos av sådana cefalgier:

1. Den kliniska bilden av sjukdomen måste inkludera symtom och tecken på intrakraniell patologi;
2. Parakliniska undersökningsmetoder avslöjar avvikelser som bekräftar denna patologi;
3. Huvudvärk bedöms av patienten och läkaren som ett nytt symptom (inte typiskt för patienten tidigare) eller som en ny typ av huvudvärk (patienten säger att hans huvud började göra ont "annorlunda", och läkaren noterar en förändring i huvudvärkens natur).

Huvudvärk i samband med sjukdomar i skallen

Diagnostiska kriterier:

1. Det bör finnas kliniska och parakliniska indikationer på sjukdomar i skallen, ögonen, öronen, näsan, underkäken och andra kraniala strukturer.
2. Huvudvärk är lokaliserad i området kring de drabbade ansikts- eller kranialstrukturerna och sprider sig till omgivande vävnader.
3. Huvudvärk försvinner efter 1 månads framgångsrik behandling eller spontan läkning av de angivna sjukdomarna.

Migränhuvudvärk

En sjukdom som migrän åtföljs av ganska svåra paroxysmala huvudvärkar. Man tror att denna patologi är förknippad med ärftliga faktorer. En migränattack och därmed huvudvärk kan provoceras av långvarig exponering för solen, i ett dåligt ventilerat rum, otillräcklig sömn och vila, menstruationens början hos kvinnor, för skarp exponering för irriterande ämnen som buller, starkt ljus, samt ett tillstånd av upphetsning och mental ansträngning. Huvudvärk vid migrän kan åtföljas av uppkomsten av lysande prickar framför ögonen, ha en pulserande natur, är oftare lokaliserade i en del av huvudet, även om det kan sprida sig till båda halvorna. Svåra huvudvärkar kan kvarstå i upp till flera timmar, under en attack rekommenderas patienten att iaktta tystnad och vila. Efter att attacken har passerat känner personen sig vanligtvis helt frisk. För att lindra smärta kan läkemedel som paracetamol, analgin, aspirin användas. Även i den komplexa behandlingen av migrän används läkemedlet migränol, sedalgin, metamizol, sumatriptan, vitaminer, mineraler etc. Valet av läkemedel för behandling av migrän kan endast göras av en läkare baserat på sjukdomens fullständiga symtom och med hänsyn till kroppens individuella egenskaper.

Migrän utan aura

De viktigaste diagnostiska kriterierna för migrän utan aura:

1. Patienten måste ha minst fem huvudvärksattacker som varar mellan 4 och 72 timmar.
2. Huvudvärk måste ha minst två av följande egenskaper:
   • ensidig lokalisering; pulserande karaktär;
   • måttlig eller svår intensitet (störande för normala dagliga aktiviteter);
   • huvudvärken förvärras vid normal fysisk aktivitet eller promenader.
3. Det måste finnas minst ett av följande symtom under huvudvärken:
   • illamående och/eller kräkningar; fotofobi eller fonofobi.
4. Det neurologiska tillståndet är normalt, och undersökningen avslöjar ingen organisk sjukdom som kan orsaka huvudvärk.

De flesta patienter pekar på vissa faktorer som framkallar migränattacker: emotionell stress, kostfaktorer (mogen ost, choklad, alkohol), fysiska stimuli (starkt eller flimrande ljus, lukt, cigarettrök, bilavgaser, förändringar i atmosfärstryck), förändringar i hormonprofilen (menstruation, graviditet, p-piller), sömnbrist eller för mycket sömn, oregelbundna måltider, administrering av vissa läkemedel (nitroglycerin, reserpin).

Differentialdiagnos inkluderar spänningshuvudvärk (TTH) och klusterhuvudvärk (se nedan för en beskrivning av deras diagnoskriterier).

Migrän med typisk aura

De viktigaste diagnostiska kriterierna för migrän med aura:

1. Patienten måste ha haft minst två migränanfall.
2. Auran måste ha minst tre av följande egenskaper:
   • fullständig reversibilitet och indikation på fokal cerebral (kortikal eller hjärnstam) dysfunktion med gradvis (mer än 4 min) debut och gradvis utveckling;
   • auravaraktighet mindre än 60 minuter;
   • huvudvärk börjar efter auran när som helst inom 60 minuter (de kan också uppstå före auran eller samtidigt med den).
3. Det neurologiska tillståndet är normalt, och undersökningen avslöjar ingen organisk sjukdom som skulle kunna orsaka huvudvärk.

Provokerande faktorer och differentialdiagnos är desamma som för migrän utan aura.

Den vanligaste varianten av en typisk aura är synstörningar (blinkande sicksackmönster, prickar, bollar, blixtar, synfältsstörningar), men inte övergående blindhet.

Ett sällsynt undantag är migrän med förlängd aura (mer än 1 timme men mindre än en vecka); i detta fall visar datortomografi eller magnetresonanstomografi inte fokal hjärnskada. Som regel noteras sådana attacker mot bakgrund av migränattacker med typisk aura.

Hemiplegisk migrän

Hemiplegisk och/eller afasisk migrän förekommer i form av familjära och icke-familjära varianter och manifesteras av episoder av hemipares eller hemiplegi (mindre ofta - pares i ansiktet och armen). Den motoriska defekten ökar långsamt och sprider sig i ett "marschmönster". I de flesta fall åtföljs motoriska symtom av homolaterala sensoriska störningar, särskilt i den cheiro-orala lokalisationen, som också sprider sig i ett "marschmönster". I sällsynta fall kan hemipares växla från ena sidan av kroppen till den andra även inom en enda attack. Myokloniska ryckningar är möjliga (sällsynta). Synstörningar i form av hemianopsi eller typisk visuell aura är typiska. Om afasi utvecklas är den oftare motorisk än sensorisk. Dessa neurologiska symtom varar från några minuter till en timme, varefter svåra pulserande huvudvärkar utvecklas, som drabbar halva eller hela huvudet. Huvudvärk åtföljs av illamående, kräkningar, fotofobi eller fonofobi. I vissa fall kan auran kvarstå under hela huvudvärksfasen. Ovanliga manifestationer av svår hemiplegisk migrän har beskrivits, inklusive feber, dåsighet, förvirring och koma, vilka kan vara från flera dagar till flera veckor.

Familjära former kan vara associerade med retinit pigmentosa, sensorineural hörselnedsättning, tremor och okulomotoriska störningar (dessa neurologiska tecken är permanenta och har inget samband med migränattacker). Hemiplegisk migrän har beskrivits som en komponent i andra ärftliga sjukdomar (MELAS, CADASIL {CADASIL - Cerebral Autosomal Dominant Arteriopati med Subkortikal Leukoencefalopati}).

Komplikationer av hemiplegisk migrän, även om de är sällsynta, kan vara allvarliga. Migräninducerad stroke uppstår när den typiska migränauran med hemipares kvarstår efter en migränattack, och neuroavbildning avslöjar hjärninfarkt som förklarar de observerade neurologiska bristerna. I sällsynta fall kan svåra attacker av hemiplegisk migrän resultera i ihållande neurologiska mikrosymtom som förvärras med varje attack till svåra multifokala neurologiska brister och till och med demens.

Differentialdiagnos av hemiplegisk migrän utförs vid ischemisk stroke, transitorisk ischemisk attack (särskilt vid hemiplegisk migrän i hög ålder), antifosfolipidsyndrom, subaraknoidalblödning, såväl som former som MELAS och CADASIL. Hemiplegisk migrän har beskrivits vid systemisk lupus erythematosus och representerar i detta fall troligtvis en "symtomatisk" migrän.

Basilar migrän

Diagnoskriterierna för basilär migrän liknar de allmänna diagnostiska kriterierna för migrän med aura, men inkluderar också två eller flera av följande: synsymtom i både temporala eller nasala synfält, dysartri, yrsel, tinnitus, hörselnedsättning, dubbelseende, ataxi, bilaterala parestesier, bilateral pares och minskad medvetandenivå.

Sjukdomen debuterar under andra eller tredje levnadsdecenniet och kan kombineras med andra former av migrän. Kvinnor drabbas tre gånger oftare än män. De utlösande faktorerna är desamma som vid andra former av migrän. I de flesta fall varar auran från 5 till 60 minuter, men ibland kan den vara upp till 3 dagar. Nedsatt medvetande kan likna sömn, från vilken patienten lätt kan väckas av yttre stimuli; stupor och långvarig koma utvecklas sällan. Andra former av nedsatt medvetande inkluderar minnesförlust och svimning. Droppattacker med kortvarigt nedsatt medvetande beskrivs också som ett sällsynt symptom. Epileptiska anfall är möjliga efter migränaura. Huvudvärk hos nästan alla patienter är occipitala, pulserande ("slående") till sin natur, åtföljda av illamående och kräkningar. Ovanliga manifestationer inkluderar ensidig smärta eller dess lokalisering i huvudets främre delar. Fotofobi och fonofobi upptäcks i cirka 30-50% av fallen. Liksom vid andra former av migrän kan aurasymtom utan huvudvärk ibland också förekomma.

Differentialdiagnos av basilär migrän utförs vid ischemisk stroke i basilararteriebassängen, posterior cerebralarteria, transitorisk ischemisk attack i vertebrobasilarkärlbassängen. Det är nödvändigt att utesluta antifosfolipidsyndrom, blödning i hjärnstammen, subaraknoidalblödning, arteriovenös missbildning i occipitalbarken, ibland meningoencefalit, kompressionsskador i hjärnan i kraniocerebrala övergången och multipel skleros. Basilär migrän har också beskrivits vid CADASIL- och MELAS-syndrom.

Alice i Underlandet-syndromet

Alice i Underlandet-syndromet kännetecknas av depersonalisering, derealisering (med förvrängning av idéer om rum och tid), synillusioner, pseudohallucinationer, metamorfopsi. Förmodligen kan detta syndrom i sällsynta fall vara en migränaura och uppträder före, under, efter en attack av cefalgi eller utan den.

[ 5 ], [ 6 ]

Migränaura utan huvudvärk

Migränaura utan huvudvärk (migränekvivalenter till sen ålder, acefalgisk migrän) debuterar vanligtvis i vuxen ålder och är vanligare hos män. Den manifesterar sig som övergående syn ("dimma", "vågor", "tunnelsyn", homonym hemianopsi, mikropsi, skotom, "kronfenomen", komplexa synhallucinationer, etc.), sensoriska, motoriska eller beteendemässiga störningar identiska med auran vid klassisk migrän (migrän med aura), men utan efterföljande huvudvärk. Auran varar 20–30 minuter.

Differentialdiagnos kräver noggrann uteslutning av hjärninfarkt, transitorisk ischemisk attack, hypoglykemiska episoder och temporal arterit. Denna sällsynta form är svår att diagnostisera och är ofta en "uteslutningsdiagnos".

Diagnosen underlättas vid en förändring från acefalgisk migrän till typiska migränanfall med aura.

Vissa författare skiljer mellan migränekvivalenter i barndomen: cyklisk kräkning hos spädbarn; alternerande hemiplegi hos spädbarn; benign paroxysmal vertigo; dysfren migrän (affektiva störningar, beteendestörningar med aggression, ibland huvudvärk); Alice i Underlandet-syndrom; buken migrän.

Bland varianterna av migrän med aura hos barn, utöver de som beskrivs hos vuxna, utmärks följande: akut förvirringsmigrän (migrän med förvirring), migränstupor och övergående global amnesi, bukhinnemigrän.

Differentialdiagnos av migrän hos barn: migränliknande huvudvärk hos barn har beskrivits vid sjukdomar som hjärntumör, vaskulära missbildningar, hydrocefalus, pseudotumor cerebri, systemiska inflammatoriska sjukdomar som lupus erythematosus, MELAS, komplexa partiella epileptiska anfall.

Oftalmoplegisk migrän

Oftalmoplegisk migrän kan debutera i alla åldrar, men oftast under spädbarnsåldern och barndomen (under 12 år). Den kan förekomma som en enstaka episod eller, mer typiskt, som upprepade (ibland veckovisa) attacker av oftalmoplegi. Huvudvärk är unilateral och uppstår på sidan av oftalmoplegin. Sidan med huvudvärk kan ibland alternera, men bilateral oftalmoplegi är extremt sällsynt. Huvudvärksfasen kan föregå oftalmoplegin med flera dagar eller börja samtidigt med den senare. Oftalmoplegin är vanligtvis fullständig, men kan vara partiell. Pupillengagemang (mydriasis) observeras, men ibland förblir pupillen intakt.

Diagnostiska kriterier:

1. Det måste finnas minst två typiska attacker.
2. Huvudvärk åtföljs av pares av en eller flera okulomotoriska nerver (III, IV, VI kranialnerver).
3. Parasellära lesioner exkluderades.

Episoder av smärtfri oftalmoplegi hos barn som en acefalgisk variant av migrän beskrivs.

Differentialdiagnos inkluderar Tolosa-Hants syndrom, parasellär tumör, hypofysär apoplexi. Det är nödvändigt att utesluta Wegeners granulomatos, orbital pseudotumor, diabetisk neuropati och glaukom. Hos patienter över 12 år måste aneurysm uteslutas.

Retinal migrän

Retinal migrän kännetecknas av minskad synskärpa, skotom, koncentrisk förträngning av synfältet eller blindhet på ena ögat. Minskad syn kan föregå huvudvärk, uppstå under en huvudvärksattack eller efter huvudvärk. Diagnoskriterierna är desamma som för migrän med aura.

Differentialdiagnos inkluderar övergående retinal cirkulationsstörning (amaurosis fugax), ocklusion av retinalartären eller centrala retinalvenen, ischemisk optikusneuropati. Det är nödvändigt att utesluta pseudotumor cerebri och temporal arterit.

Huvudvärk vid komplicerad migrän

Komplicerad migrän manifesterar sig i två former: migränstatus och hjärninfarkt orsakad av migrän.

Migräntillstånd kännetecknas av en serie svåra migränattacker som följer på varandra med ett intervall på mindre än 4 timmar, eller av en ovanligt lång (mer än 72 timmar) och svår attack av svår huvudvärk. Detta tillstånd åtföljs av upprepade kräkningar, svår svaghet, adynami, ibland meningismus och mild stupor.

Migräninfarkt (migränstroke). Migränattacker åtföljs ibland av stroke. Diagnosen baseras på identifiering av ett samband mellan en plötslig migränattack och utveckling av ihållande neurologiska symtom (som inte försvinner inom 7 dagar), samt på resultaten av en neuroavbildningsstudie som visar utvecklingen av en hjärninfarkt. Sådana patienter har en historia av typisk migrän, och en stroke utvecklas under en typisk migränattack. Det neurologiska statuset avslöjar ofta hemianopsi, hemipares eller monopares, hemisensoriska störningar (med en tendens till cheiro-oral lokalisering); ataxi och afasi observeras mer sällan. Denna komplikation kan utvecklas både vid migrän med aura och vid migrän utan aura. Dödsfall har beskrivits som ett resultat av ischemi i hjärnstammen med migränursprung.

Alla andra möjliga orsaker till stroke (reumatisk klaffsjukdom, förmaksflimmer, kardiogen hjärnemboli, vaskulit, arteriovenös missbildning etc.) och sjukdomar som kan imitera stroke måste uteslutas.

Hortons huvudvärk

Följande termer används för att beskriva klusterhuvudvärk. En attack avser en enskild huvudvärksattack; en klusterperiod avser en tidsperiod under vilken upprepade attacker inträffar; remission avser en period utan attacker; och ett minikluster avser ibland en serie attacker som varar mindre än 7 dagar.

Episodisk och kronisk klusterhuvudvärk skiljer sig åt. Vid episodisk klusterhuvudvärk varar klusterperioden från 7 dagar till 1 år, och remissionsperioden varar mer än 14 dagar; ibland observeras minikluster.

Vid kronisk klusterhuvudvärk varar klusterperioden i mer än ett år utan remissioner eller så observeras korta remissioner (mindre än 14 dagar). Varje patient har sin egen dygnsrytm av attacker, klusterperioder och remissioner.

En attack kännetecknas av en snabb insättande huvudvärk med snabb toppintensitet (10-15 min), som varar i cirka 30-45 minuter. Smärtan är nästan alltid ensidig och har en borrande eller brännande, svåruthärdlig karaktär. Den vanligaste lokaliseringen är orbital, retroorbital, paraorbital och temporal region. Antalet attacker per dag är från en till tre (varierar från en per vecka till 8 eller fler per dag). Mer än hälften av attackerna inträffar på natten eller morgonen. Smärtan är mycket svår, under en attack kan patienten vanligtvis inte ligga ner, hen föredrar att sitta, trycka med handen på det ömma stället eller luta huvudet mot väggen och försöka hitta en position som lindrar smärtan. Attacken åtföljs av parasympatisk aktivering i smärtzonen: ökad tårproduktion, konjunktivalinjektion, nästäppa eller rinorré. Partiell sympatisk förlamning manifesteras av partiell Horners syndrom (lätt ptos och mios). Hyperhidros i ansiktsområdet, blekhet, ibland bradykardi och andra vegetativa manifestationer observeras.

Alkohol, nitroglycerin och histamin kan utlösa en attack under en klusterperiod.

Differentialdiagnos inkluderar migrän och trigeminusneuralgi. Det är nödvändigt att utesluta sjukdomar som parasellärt meningiom, hypofysadenom, förkalkningsprocesser i tredje kammaren, aneurysm i främre cerebrala arteria, nasofaryngealt karcinom, ipsilateral hemisfärisk arteriovenös missbildning och meningiom i övre cervikala ryggmärgen (symtomatiska varianter av klusterhuvudvärk). Den symtomatiska karaktären av klustervärk kan indikeras av: avsaknad av typisk periodicitet, förekomst av "bakgrunds"-huvudvärk mellan attackerna, andra (förutom Horners syndrom) neurologiska tecken.

Huvudvärk vid kronisk paroxysmal hemikrani är en variant av klusterhuvudvärk, som förekommer främst hos kvinnor. Attackerna är vanligtvis kortare (5–10 minuter), men mer frekventa (upp till 15–20 per dag), förekommer nästan dagligen och svarar väl på indometacin (som är av stor diagnostisk betydelse).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Psykogena huvudvärkar

De kan observeras vid konversionsstörningar, hypokondriiskt syndrom och depressioner av olika ursprung. Vid ångeststörningar är huvudvärken av spänningshuvudvärk och provoceras ofta av stressfaktorer. Konversionshuvudvärk observeras i bilden av polysyndroma demonstrativa störningar och har en motsvarande psykolingvistisk korrelation i patientens besvär och beskrivningar. Depression och affektiva störningar åtföljs som regel av kroniska, ofta generaliserade smärtsyndrom, inklusive huvudvärk.

Vid diagnostisering av dessa former är det avgörande att identifiera emotionellt-affektiva störningar och personlighetsstörningar samt ex juvantibus-terapi å ena sidan och utesluta somatiska och neurologiska sjukdomar å andra sidan.

Spänningshuvudvärk

Den vanligaste typen av huvudvärk. Huvudvärk orsakad av överansträngning åtföljs ofta av obehag i rygg-, nack- och axelmusklerna. Smärtan är ofta monoton och tryckande. Sådan huvudvärk kan utlösas av stressiga situationer, depression och ångest. För att lindra smärta rekommenderas en allmän avslappnande massagesession med aromatiska oljor, samt akupressur.

Det finns episodiska spänningshuvudvärkar (mindre än 15 dagar per månad) och kroniska spänningshuvudvärkar (mer än 15 dagar per månad med huvudvärk). Både den första och den andra kan kombineras med spänningar i perikraniella och nackmuskler.

Smärtan kännetecknas av avsaknad av en tydlig lokalisering, diffus kompressionskaraktär av "hjälm"-typ och åtföljs ibland av ömhet och ökad tonus i de perikraniella musklerna, vilket avslöjas genom palpation och EMG-undersökning. I den episodiska formen varar huvudvärken från en halvtimme till 7-15 dagar, i den kroniska formen kan den vara nästan konstant. Spänningshuvudvärk åtföljs av svåra känslomässiga störningar och vegetativt dystonisyndrom. Illamående eller kräkningar är inte typiska, men anorexi kan förekomma. Fotofobi eller fonofobi kan observeras (men inte en kombination av dessa). Klinisk och paraklinisk undersökning avslöjar inte sjukdomar som kan orsaka huvudvärk.

För att diagnostisera spänningshuvudvärk måste det finnas minst 10 episoder av denna huvudvärk. Ibland kan episodisk spänningshuvudvärk utvecklas till kronisk spänningshuvudvärk. Det är också möjligt att ha en kombination av spänningshuvudvärk och migrän, såväl som andra typer av huvudvärk.

Differentialdiagnos utförs vid migrän, temporalarterit, volumetriska processer, kroniskt subduralt hematom, benign intrakraniell hypertoni. Ibland kräver glaukom, bihåleinflammation och käkledssjukdom uteslutning. I ovanstående fall används neuroavbildningsmetoder, oftalmoskopi och undersökning av cerebrospinalvätska.

Cervikogena huvudvärkar

Cervikogen huvudvärk är typisk för personer i mogen ålder och uppstår initialt efter en natts sömn eller efter att ha legat ner under en längre tid; senare kan smärtan bli konstant, men på morgontimmarna är den mer uttalad. Cervikogen huvudvärk är huvudsakligen förknippad med dysfunktion i leder, ligament, muskler och senor, främst i ryggradens övre cervikala segment. Smärtan är lokaliserad i den övre cervikala regionen och den occipitalregionen; när den intensifieras tar den formen av en attack, vanligtvis i flera timmar. I detta fall sprider den sig till de parietal-temporala-frontala regionerna, där den manifesterar sig med maximal kraft. Smärtan är vanligtvis ensidig eller asymmetriskt uttryckt; den intensifieras vid rörelser i cervikalregionen eller vid palpation i detta område. Illamående, kräkningar och mild fono- och fotofobi är möjliga under en attack; vid ansträngning eller fysisk ansträngning under attackens höjdpunkt är ibland svår pulserande smärta möjlig. Rörlighetsbegränsningar i cervikalryggraden, spänningar i enskilda muskler, smärtsamma muskelkompakteringar avslöjas. Ångest och depression är ofta närvarande; med ett långt förlopp är en kombination av cervikogena huvudvärkar och TTH möjlig hos en patient.

Differentialdiagnos ställs vid temporal arterit, spänningshuvudvärk, migrän, rymdupptagande processer, Arnold-Chiari-missbildning, benign intrakraniell hypertoni, överansträngningshuvudvärk (med långvarigt förlopp), rymdupptagande processer i hjärnan (tumör, abscess, subduralt hematom).

[ 11 ], [ 12 ]

Huvudvärk vid metabola störningar

Diagnostiska kriterier:

1. Det måste finnas symtom och tecken på ämnesomsättningsstörning;
2. Det senare måste bekräftas genom laboratorietester;
3. Intensiteten och frekvensen av huvudvärk korrelerar med fluktuationer i svårighetsgraden av metabolisk störning;
4. Huvudvärk försvinner inom 7 dagar efter normalisering av ämnesomsättningen.

Huvudvärk i samband med hypoxi (höjdsmärta, hypoxisk huvudvärk i samband med lungsjukdomar, sömnapné) har studerats ganska väl; huvudvärk i samband med hyperkapni, en kombination av hypoxi och hyperkapni; huvudvärk i samband med dialys. Huvudvärk i samband med andra metabola störningar (ischemisk huvudvärk i samband med anemi, arteriell hypotoni, hjärtsjukdom etc.) har studerats mindre.

Huvudvärk på grund av neuralgi

Trigeminusneuralgi kännetecknas av typiska smärtor som är skjutande till sin natur (smärtorna börjar omedelbart med maximal intensitet som en elektrisk stöt och slutar lika omedelbart), kännetecknas av en exceptionellt hög ("dolk") intensitet, uppträder oftare i området kring trigeminusnervens andra eller tredje gren, kännetecknas av närvaron av triggerpunkter ("trigger"), provoceras genom att vidröra dessa punkter, såväl som genom att äta, prata, ansiktsrörelser och negativa känslor. Smärtattackerna är stereotypa och varar vanligtvis från några sekunder till 2 minuter. Inga neurologiska symtom upptäcks under undersökningen.

Den vanligaste formen av trigeminusneuralgi är den "idiopatiska" formen, som nyligen har klassificerats som tunnelkompressionslesioner av V-paret. Vid diagnos måste symtomatiska former av trigeminusneuralgi (med kompression av rot- eller Gassers ganglion; vid centrala lesioner - cerebrovaskulära händelser i hjärnstammen, intracerebrala och extracerebrala tumörer, aneurysmer och andra volumetriska processer, demyelinisering) samt andra former av ansiktssmärta uteslutas.

Separata former är herpetisk neuralgi och kronisk postherpetisk neuralgi av trigeminusnerven. Dessa former är en komplikation av herpetisk ganglionit i Gasseri-noden och kännetecknas av karakteristiska hudmanifestationer i ansiktet. Oftalmisk heroes zoster (lesion av den första grenen av trigeminusnerven) är särskilt obehaglig om utslaget påverkar ögats hornhinna. Om smärtan inte avtar efter 6 månader från den akuta debuten av herpeslesioner kan vi tala om kronisk postherpetisk neuralgi.

Glossofaryngeal neuralgi kännetecknas av typiska stickande smärtor i området kring tungroten, svalget och tonsillerna, mer sällan på nackens laterala yta, bakom underkäkens vinkel. Triggerzoner upptäcks även här. Smärtan är alltid ensidig och kan åtföljas av vegetativa symtom: muntorrhet, hypersalivation och ibland lipotymiska eller typiska synkopala tillstånd. Attackerna provoceras fram av att prata, svälja, gäspna, skratta och huvudrörelser. Mestadels lider äldre kvinnor.

Den idiopatiska formen av glossofaryngeal neuralgi är vanligare. Patienter behöver undersökas för att utesluta symtomatiska former (tumörer, infiltrat och andra processer).

Neuralgi i den intermediära nerven (nervus intermedius) är vanligtvis förknippad med en herpetisk lesion i genikulära ganglion i den intermediära nerven (Hunts neuralgi). Sjukdomen manifesterar sig som smärta i örat och parotisregionen och karakteristiska utslag i hörselgångens djup eller i munhålan nära ingången till örontrumpeten. Eftersom den intermediära nerven passerar vid hjärnbasen mellan ansikts- och hörselnerven kan pares av ansiktsmusklerna utvecklas, liksom uppkomsten av hörsel- och vestibulära störningar.

Tolosa-Hunts syndrom (smärtoftalmoplegisyndrom) utvecklas med en ospecifik inflammatorisk process i väggarna i sinus cavernös och i membranen i halspulsåderns intrakavernösa del. Det manifesterar sig som konstant borrande smärta med peri- och retro-obituär lokalisering, skador på III, IV och VI kranialnerver på ena sidan, spontana remissioner och återfall med månaders och års mellanrum, avsaknad av symtom på engagemang av nervsystemformationer utanför sinus cavernös. En god effekt av kortikosteroider noteras. För närvarande rekommenderas inte förskrivning av kortikosteroider tills orsaken till detta syndrom är fastställd.

Igenkänning av Tolosa-Hunts syndrom är behäftat med diagnostiska fel. Diagnosen Tolosa-Hunts syndrom bör vara en "exklusionsdiagnos".

Cervikolingualt syndrom utvecklas med kompression av C2-roten. De huvudsakliga kliniska manifestationerna är smärta i nacken, domningar och parestesier i halva tungan vid vridning av huvudet. Orsaker: medfödda missbildningar i övre delen av ryggraden, ankyloserande spondylit, spondylos, etc.

Occipital neuralgi är karakteristisk för skador på C2-roten och den större occipitalnerven. Det finns periodisk eller konstant domningar, parestesier och smärta (de senare är inte obligatoriska; i detta fall är termen occipital neuropati att föredra) och minskad känslighet i innervationsområdet för den större occipitalnerven (lateral del av occipito-parietalregionen). Nerven kan vara känslig för palpation och perkussion.

Herpes zoster drabbar ibland ganglierna på C2-C3-rötterna. Andra orsaker: whiplashskador, reumatoid artrit, neurofibrom, cervikal spondylos, direkt trauma eller kompression av occipitalnerven.

Smärtsamma förnimmelser är också möjliga i bilden av demyeliniserande skador på synnerven (retrobulbär neurit), infarkter (mikroischemiska lesioner) i kranialnerverna (diabetisk neuropati).

Central smärta efter stroke kan ibland vara lokaliserad i ansiktet och kännetecknas av en obehaglig dragande och värkande karaktär. Dess igenkänning underlättas av förekomsten av liknande förnimmelser i extremiteterna (enligt hemityp). Men ett komplext regionalt smärtsyndrom (reflexsympatisk dystrofi) med lokalisering uteslutande i ansiktet har beskrivits.

Smärtsyndrom i bilden av andra lesioner i kranialnerverna (cavernös sinussyndrom, superior orbital fissure syndrom, orbital apex syndrom, etc.).

Idiopatisk stickande huvudvärk

Idiopatisk stickande smärta kännetecknas av kort, skarp och svår smärta i form av en enskild episod eller korta, återkommande serier. Huvudvärk liknar ett stick av en vass isbit, spik eller nål och varar vanligtvis från några bråkdelar av en sekund till 1-2 sekunder. Idiopatisk stickande smärta har den kortaste varaktigheten av alla kända cefalgiska syndrom. Attackfrekvensen är mycket varierande: från 1 gång per år till 50 attacker per dag, som inträffar med oregelbundna intervall. Smärtan är lokaliserad i distributionszonen för den första grenen av trigeminusnerven (främst orbita, något mer sällan - tinning-, parietalregionen). Smärtan är vanligtvis ensidig, men kan också vara bilateral.

Idiopatisk stickande smärta kan observeras som en primär åkomma, men kombineras oftare med andra typer av huvudvärk (migrän, spänningshuvudvärk, klusterhuvudvärk, temporal arterit).

Differentialdiagnos inkluderar trigeminusneuralgi, SUNCT-syndrom, kronisk paroxysmal hemikrani och klusterhuvudvärk.

Kronisk daglig huvudvärk

Denna term återspeglar ett verkligt kliniskt fenomen och är avsedd att beteckna vissa varianter av blandade cefalgiska syndrom.

Kronisk daglig huvudvärk utvecklas hos patienter som redan lider av någon primär form av huvudvärk (oftast migrän och/eller kronisk spänningshuvudvärk). Allt eftersom dessa primära sjukdomar fortskrider observeras ibland en förändring av den kliniska bilden av migrän ("transformerad migrän"), under inverkan av sådana "transformerande" faktorer som depression, stress och missbruk av smärtstillande medel. Dessutom kompliceras bilden ibland av tillägg av cervikogen huvudvärk. Således återspeglar kronisk daglig huvudvärk olika kombinationer av transformerad migrän, spänningshuvudvärk, missbruk och cervikogen huvudvärk.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hypniska huvudvärkar (Salomons syndrom)

Denna ovanliga typ av huvudvärk ses främst hos personer över 60 år. De som lider av detta vaknar 1–3 gånger varje natt med en dunkande huvudvärk, ibland åtföljd av illamående. Det förekommer främst på natten, varar i cirka 30 minuter och kan sammanfalla med REM-sömnens fas.

Detta syndrom skiljer sig från kronisk klusterhuvudvärk genom sjukdomens debutålder, generaliserad lokalisering och avsaknaden av karakteristiska vegetativa symtom. Sådana patienter uppvisar inga somatiska eller neurologiska avvikelser och sjukdomen är godartad.

Huvudvärk vid traumatisk hjärnskada och postkonkussionssyndrom

Huvudvärk under den akuta perioden av traumatisk hjärnskada kräver egentligen ingen diagnostisk tolkning. Svårare att bedöma är de huvudvärkar som uppstår efter en mild ("mindre") traumatisk hjärnskada. De är förknippade med utvecklingen av postkonkussionssyndrom. Det senare förekommer hos 80-100% av patienterna under den första månaden efter en mild traumatisk hjärnskada, men ibland (10-15%) kan det kvarstå ett år eller mer efter skadan. Om symtomen kvarstår efter 3 månader och särskilt efter 6 månader måste somatiska komplikationer eller psykiska störningar uteslutas.

Enligt den internationella klassificeringen av huvudvärk utvecklas posttraumatisk huvudvärk senast 14 dagar efter skadan. Akut posttraumatisk cefalgi inkluderar huvudvärk som varar upp till 2 månader; kronisk posttraumatisk huvudvärk är smärtor som varar mer än 2 månader. Generellt sett kännetecknas posttraumatisk huvudvärk av ett regressivt förlopp med en gradvis förbättring av välbefinnandet. En fördröjd huvudvärk som uppstår 3 månader efter en traumatisk hjärnskada är troligtvis inte förknippad med en traumatisk hjärnskada.

Kronisk huvudvärk efter hjärnskakning liknar spänningshuvudvärk i sina kliniska egenskaper: den kan vara episodisk eller daglig, ofta åtföljd av spänningar i perikraniella muskler, lokaliserad på skadans sida eller (oftare) diffus. Den är resistent mot smärtstillande medel. Samtidigt visar ett par kliniska studier (CT, MRI, SPECT eller PET) inga avvikelser från normen. Endast psykologiska tester avslöjar emotionella störningar och en karakteristisk uppsättning besvär (ångest, depressiva, hypokondriska och fobiska störningar av varierande svårighetsgrad eller kombinationer av dessa). Det finns ett syndrom av vegetativ dystoni, ofta hyrainstallationer och en nära besläktad tendens till förvärring.

Det är alltid nödvändigt att utesluta möjligheten av kroniskt subduralt hematom (särskilt hos äldre), och ytterligare trauma mot halsryggen, vilket är förknippat med hotet om cervikogen huvudvärk eller andra allvarligare komplikationer. På grund av den möjliga underskattningen av skadans svårighetsgrad bör sådana patienter noggrant undersökas med hjälp av neuroavbildningsmetoder.

Huvudvärk vid infektionssjukdomar

Huvudvärk kan vara ett samtidig symptom på influensa, förkylning, akuta luftvägsinfektioner. I sådana fall elimineras smärtsyndromet med hjälp av smärtstillande medel som innehåller paracetamol, ibuprofen etc.

Vilka former har huvudvärk?

Mängden orsaker och kliniska former av smärtsyndrom gör det svårt att snabbt identifiera orsaken. Här beskrivs kortfattat de viktigaste kriterierna för klinisk diagnos av huvudvärk, baserat på deras senaste internationella klassificering.

1. Migrän utan aura.
2. Migrän med aura:
   • hemiplegisk migrän och/eller afasi;
   • basilär migrän;
   • Alice i Underlandet-syndromet;
   • migränaura utan huvudvärk.
3. Oftalmoplegisk migrän.
4. Retinal migrän.
5. Komplicerad migrän:
   • migränstatus;
   • migräninfarkt.
6. Klusterhuvudvärk.
7. Kronisk paroxysmal hemikrani (CPH).
8. Huvudvärk i samband med påverkan av vissa fysiska faktorer (fysisk aktivitet, hosta, samlag, yttre kompression, förkylningshuvudvärk).
9. Huvudvärk i samband med hormonella fluktuationer (kefalgi i samband med graviditet, klimakteriet, menstruation, användning av p-piller).
10. Psykogena huvudvärkar.
11. Spänningshuvudvärk (TH).
12. Cervikogena huvudvärkar.
13. Huvudvärk i samband med kärlsjukdomar (arteriell hypertoni, åderförkalkning, vaskulit).
14. Huvudvärk vid icke-vaskulära intrakraniella sjukdomar.
15. Huvudvärk i samband med läkemedelsanvändning, inklusive huvudvärk vid överanvändning av läkemedel.
16. Huvudvärk vid metabola störningar.
17. Huvudvärk i samband med sjukdomar i skallen, ögonen, öronen, näsan, underkäken och andra kraniala strukturer.
18. Kranial neuralgi.
19. Idiopatisk stickande huvudvärk.
20. Kronisk daglig huvudvärk.
21. Hypniska huvudvärkar.
22. Huvudvärk vid traumatisk hjärnskada och postkonkussionssyndrom.
23. Oklassificerbara huvudvärkar.

Mindre vanliga huvudvärkar

Huvudvärk i samband med exponering för vissa fysiska faktorer (fysisk aktivitet, hosta, samlag, yttre kompression, förkylningshuvudvärk)

I de flesta av de listade fallen lider patienterna antingen av migrän eller har dem i familjen.

Godartade huvudvärkar vid fysisk ansträngning framkallas av fysisk aktivitet, de är bilaterala och pulserande och kan få drag av en migränattack. Deras varaktighet varierar från 5 minuter till en dag. Dessa huvudvärkar förebyggs genom att undvika fysisk aktivitet. De är inte förknippade med någon systemisk eller intrakraniell sjukdom.

Det är dock bra att komma ihåg att huvudvärk i samband med många organiska sjukdomar (tumörer, kärlmissbildningar) kan intensifieras av fysisk ansträngning.

Godartad hosta är en bilateral, kortvarig (cirka 1 minut) huvudvärk som framkallas av hosta och är förknippad med ökat ventryck.

Huvudvärk i samband med sexuell aktivitet utvecklas under samlag eller onani, ökar och når en topp i intensitet vid orgasmögenet. Smärtan är bilateral, ganska intensiv, men går snabbt över.

Huvudvärk manifesterar sig på två sätt: den kan likna antingen spänningshuvudvärk eller vaskulär huvudvärk i samband med en kraftig blodtryckshöjning. Vid differentialdiagnos är det nödvändigt att komma ihåg att samlag kan framkalla subaraknoidalblödning. I vissa fall är det nödvändigt att utesluta intrakraniellt aneurysm.

Huvudvärk från yttre kompression av huvudet framkallas av åtsittande huvudbonader, bandage eller simglasögon. Den är lokaliserad vid kompressionsstället och försvinner snabbt när den utlösande faktorn elimineras.

Kall huvudvärk utlöses av kallt väder, simning i kallt vatten, kallt vattenintag eller intag av kall mat (oftast glass). Smärtan är lokaliserad i pannan, ofta längs dess mittlinje, och är intensiv men går snabbt över.

Huvudvärk i samband med hormonella fluktuationer (graviditet, klimakteriet, menstruation, användning av p-piller)

Vanligtvis förknippat med fluktuationer i östrogennivåerna i blodet hos patienter som lider av migrän.

Huvudvärk som uteslutande är förknippad med menstruationen är nästan alltid godartad.

Huvudvärk som börjar under graviditeten kan ibland vara förknippad med allvarliga sjukdomar som eklampsi, pseudotumor cerebri, subaraknoidalblödning på grund av aneurysm eller arteriovenös missbildning, hypofystumör, koriokarcinom.

Huvudvärk efter förlossningen är vanligt och är oftast förknippat med migrän. Men vid feber, förvirring och neurologiska symtom (hemipares, kramper) eller ögonödem måste sinustrombos uteslutas.

Diagnostiska tester för huvudvärk

Diagnostiska tester (huvudmetoden är en klinisk intervju och undersökning av patienten) för klagomål på huvudvärk:

1. Klinisk och biokemisk blodanalys
2. Urinanalys
3. EKG
4. Röntgen av bröstkorgen
5. Undersökning av cerebrospinalvätska
6. CT eller MRI av hjärnan och halsryggen
7. EEG
8. Fundus och synfält

Följande kan krävas: konsultation med tandläkare, ögonläkare, öron-näsa-hals-specialist, terapeut, angiografi, bedömning av depression och andra (vid behov) parakliniska studier.

[ 17 ], [ 18 ]

Huvudvärk i samband med medicinering, inklusive huvudvärk vid överanvändning av medicinering

Vissa ämnen (kolmonoxid, alkohol etc.) och läkemedel med uttalad vasodilaterande effekt (nitroglycerin) kan orsaka huvudvärk. Långvarig användning av smärtstillande medel kan bli en faktor som aktivt bidrar till smärtsyndromets kronicitet (så kallad missbrukshuvudvärk).

Diagnostiska kriterier för huvudvärk med överanvändning av läkemedel:

1. Historik med primär huvudvärk (migrän, spänningshuvudvärk, långvarig - mer än 6 månader posttraumatisk huvudvärk).
2. Daglig eller nästan daglig huvudvärk.
3. Daglig (eller varannan dag) användning av smärtstillande medel.
4. Ineffektivitet av läkemedels- och beteendeinterventioner i förebyggande av huvudvärk.
5. En kraftig försämring av tillståndet om behandlingen avbryts.
6. Långsiktig förbättring efter utsättning av smärtstillande läkemedel.

Huvudvärk kan också vara ett tecken på abstinensbesvär (alkohol-, drogberoende).

Hur behandlas huvudvärk?

Behandling av huvudvärk omfattar huvudsakligen läkemedelsbehandling med smärtstillande medel (analgin, dexalgin, paracetamol, ibuprofen). I vissa fall används lätta manuella terapitekniker, samt akupunktur, allmän stärkande massage och punktmassage. Beroende på sjukdomens detaljer (till exempel vid migrän, hypotoni, hypertoni) görs valet av läkemedel av terapeuten, baserat på den allmänna kliniska bilden av sjukdomen. Behandlingstiden i varje specifikt fall är individuell och kan variera från två veckor till en månad.

Hur man förebygger huvudvärk?

För att förebygga huvudvärk rekommenderas det att man tillbringar tid utomhus varje dag, gör gymnastik, undviker stress och överansträngning. Man kan använda aromatiska eteriska oljor genom att applicera en eller två droppar på handleden, nacken eller tinningarna. Vid individuell intolerans mot lukter är användning av aromaterapi kontraindicerat. Ett bra sätt att förebygga huvudvärk är en daglig massage, som värmer upp musklerna i rygg, nacke och axlar. God vila och hälsosam sömn är också nyckeln till att förebygga huvudvärk.

För att förebygga huvudvärk, försök att äta ordentligt och balanserat, helst samtidigt, få tillräckligt med sömn, undvik stressiga situationer, glöm inte allmänna stärkande dagliga övningar och undvik alkohol- och nikotinkonsumtion.