Bedömning av svårighetsgraden av patientens tillstånd och förutsäga utfallet

WA Knauss et al. (1981) utvecklat och genomfört ett klassificeringssystem baseras på en bedömning av fysiologiska parametrar APACHE (akut fysiologi och kronisk hälsobedömning), som gäller för vuxna och äldre barn, vilket innebär användning av rutin parametrar intensivvårdsavdelningen och är utformad för att utvärdera alla större fysiologiska system. Kännetecknande för denna skala var det utvärdering, som använder specifika parametrar för organdysfunktion system är begränsade till sjukdomar i dessa system, medan värderingssystem, som skulle behöva ge mer detaljerad information om patientens tillstånd kräver omfattande invasiv övervakning.

Initialt innehöll APACHE-skalan 34 parametrar, och resultaten som erhölls under de första 24 timmarna användes för bestämning av den fysiologiska statusen under den akuta perioden. Parametrarna uppskattades från 0 till 4 poäng, hälsovurderingen bestämdes från A (total hälsa) till D (akut polyorganisk insufficiens). Det troliga resultatet var inte bestämt. År 1985, efter revideringen (APACHE II), återstod 12 grundläggande parametrar som bestämmer huvudprocesserna för vital aktivitet kvar i skalaen (Knaus WA et al., 1985). Dessutom visade sig att en rad indikatorer, såsom koncentrationerna av glukos och albumin i plasma, centralt venetryck eller diurese, har liten betydelse vid bedömningen av graden av skalan och mer reflekterar behandlingsprocessen. Glasgow skalaen klassificerades från 0 till 12, och kreatinin, som ersatte urea, var 0 till 8 poäng.

Direkt bestämning av syre i det arteriella blodet började endast utföras vid Fi02 mindre än 0,5. De övriga nio parametrarna ändrade inte deras uppskattning. Det allmänna hälsotillståndet bedöms separat. Och patienter utan operation eller med operation för akut indikationer var mycket mindre benägna att överleva jämfört med planerade patienter. Den totala ålders- och allmänna hälsotillståndet får inte överstiga 71 poäng, hos personer med uppskattning på upp till 30-34 poäng, är sannolikheten för ett dödligt utfall väsentligt högre än hos patienter med högre poäng.

I allmänhet varierar risken att utveckla ett dödligt utfall med olika sjukdomar. Dödligheten hos individer med liten utstötningssyndrom är således högre än hos patienter med sepsis, med samma poäng på skalan. Det var möjligt att införa koefficienter som tar hänsyn till dessa förändringar. Vid relativt positivt resultat har koefficienten ett stort negativt värde, och med en ogynnsam prognos är denna koefficient positiv. I fallet med ett enskilt organs patologi finns det också en viss koefficient.

En av de viktigaste begränsningarna fördelar Apache och är att risken för dödlighet prognos baseras på resultaten av behandling av patienter i ICU, fick under perioden 1979 till 1982. Dessutom har vågen ursprungligen inte avsedd att förutsäga död hos den enskilda patienten och hade en felmarginal på cirka 15% när man förutsäger sjukhusdödligheten. Ändå använde vissa forskare APACHE II-skalan för att bestämma prognosen för varje enskild patient.

APACHE II-skalan består av tre kvarter:

1. bedömning av akuta fysiologiska förändringar (akut fysiologiska poäng-APS);
2. åldersuppskattning
3. bedömning av kroniska sjukdomar.

Uppgifter om blocket "Bedömning av akuta fysiologiska förändringar" samlas in under de första 24 timmarna av inträde till ICU. Värderingsbedömningen som erhållits under denna tidsperiod ingår i tabellen.

[1], [2], [3]

Skala för att bedöma akuta fysiologiska störningar och kroniska sjukdomar

Akut fysiologi och kronisk hälsoutvärdering II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA et al., 1985)

Bedömning av akuta fysiologiska förändringar - Akut fysiologipunkt, APS

Sign	Värde	Poäng
Rektaltemperatur, С	> 41	4
	39-40,9	3
	38,5-38,9	1
	36-38,4	0
	34-35,9	1
	32-33,9	2
	30-31,9	3
	<29,9	4
Medelartärtryck, mm Hg. Art.	> 160	4
	130-159	3
	110-129	2
	70-109	0
	50-69	2
	<49	4
Hjärtfrekvens, min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<39	4
BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<5	4

Sign	Värde	Poäng
Oxygenation (A-a002 eller Pa02)	A-aD02> 500 och PFiO2> 0,5	4
	A-aD0, 350-499 och Fi02> 0,5	3
	A-aD02 200-349 och Fi02> 0,5	2
	A-aD02 <200 och Fi02> 0,5	0
	Pa02> 70 och Fi02 <0,5	0
	Pa02 61-70 och Fi02 <0,5	+!
	Pa02 55-60 och Fi02 <0,5	3
	Ра02 <55 и Fi02 <0,5	4
PH hos arteriellt blod	> 7,7	4
	7,6-7,69	+ 3
	7,5-7,59	+ 1
	7,33-7,49	0
	7,25-7,32	2
	7,15-7,24	3
	<7,15	4
Natriumserum, mmol / l	> 180	4
	160-179	3
	155-159	2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	2
	111-119	3
	<110	4
Serumkalium, mmol / l	> 7,0	4
	6,0-6,9	3
	5,5-5,9	+ 1
	3,5-5,4	0
	3,0-3,4	1
	2,5-2,9	2
	<2,5	4

Sign	Värde	Poäng
	> 3,5 utan avstängare	4
	2,0-3,4 utan avstängare	3
	1,5-1,9 utan avstängare	2
	0,6-1,4 utan avstängare	0
Kreatinin, mg / 100 ml	<0,6 utan avstängare	2
	> 3,5 s arrester	8
	2,0-3,4 med avstängare	6
	1,5-1,9 med avstängare	4
	0,6-1,4 med avstängare	0
	<0,6 s arrester	4
	> 60	4
	50-59,9	2
Hematokrit,%	46-49,9	+ 1
	30-45,9	0
	20-29,9	2
	<20	4
	> 40	4
	20-39,9	2
Leukocyter	15-19,9	1
(mm3 x 1000 celler)	3-14,9	0
	1-2,9	2
	<1	4
Betyg av Glasgow	3-15 poäng i Glasgow

Anm .: Utvärderingen av serumkreatinin dupliceras om patienten har akut njursvikt (ARF). Medelartärtryck = ((AD-system) + (2 (AD diast.)) / 3.

Om inga blodgasanalysdata finns tillgängliga, kan serumbikarbonat användas (författarna rekommenderar att man använder denna indikator istället för arteriellt pH).

Sign	Värde	Poäng
Bikarbonat (mmol / l)	> 52,0	4
	41,0-51,9	3
	32,0-40,9	+ 1
	22,0-31,9	0
	18,0-21,9	2
	15,0-17,9	3
	<15,0	4

Beräkning av patientens ålder

ålder	Poäng
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6

Bedömning av samtidiga kroniska sjukdomar

Operativ ingripande	Samtidig patologi	Poäng
Oopererade patienter	I historien om allvarligt organsvikt ELLER immunbristtillstånd	5
	I anamnesen finns inget allvarligt organsvikt och immunbristtillstånd	0
Patienter efter nödoperationer	I historien om allvarligt organsvikt ELLER immunbristtillstånd	5
	I anamnesen finns inget allvarligt organsvikt och immunbristtillstånd	0
Patienter efter planerad verksamhet	I historien om allvarligt organsvikt ELLER immunbristtillstånd	2
	I anamnesen finns inget allvarligt organsvikt och immunbrist tillstånd	0

Obs!

• Organs insufficiens (eller system) eller immunbriststillstånd föregick nuvarande sjukhusvistelse.
• Immunbriststatus bestäms om: (1) patienten mottog behandling som minskar skyddskrafter (immunosuppressiv
• terapi, kemoterapi, strålningsterapi, långvarig steroid eller tar emot kort erhålla höga doser av steroider), eller (2) har den sjukdom som undertrycka immunfunktionen, såsom malignt lymfom, leukemi eller AIDS.
• Leversvikt om: det cirros, bekräftade genom biopsi, portal hypertension, blödning episoder av övre mag-tarmkanalen amid portal hypertension, tidigare episoder av leversvikt, koma eller encefalopati.
• Kardiovaskulär misslyckande är klass IV enligt New York klassificering.
• Andningssvikt: om det finns andnings begränsning på grund av kronisk restriktiva, obstruktiv eller kärlsjukdom, dokumenterad kronisk hypoxi, hyperkapni, sekundär polycytemi, allvarlig pulmonell hypertension, beroende av en respirator.
• Nedsatt njurfunktion: Om patienten är på kronisk dialys.
• Bedömning av APACH EII = (poäng på skalaen av akuta fysiologiska förändringar) + (poäng för ålder) + (poäng för kroniska sjukdomar).
• Höga poäng på APACHE II-skalan är förknippade med en hög risk för dödlighet i ICU.
• Skalan rekommenderas inte för patienter med brännskador och efter bypasstransplantation vid koronararterien.

Nackdelar med APACHE II-skalan:

1. Omöjlighet för användning till 18 år.
2. Det allmänna hälsotillståndet bör endast bedömas hos svåra patienter, annars kommer tillägget av denna indikator att leda till en omprövning.
3. Det finns ingen utvärdering före inträde till intensivvården, (visas på APACHE III-skalan).
4. Vid dödsfall under de första 8 timmarna efter upptagandet är utvärderingen av uppgifterna inte meningsfull.
5. I sederade, intuberade patienter bör Glasgow-värdet vara 15 (normalt), vid en historia av neurologisk patologi, kan denna uppskattning minskas.
6. Med frekvent återanvändning ger skalan ett något högre betyg.
7. Ett antal diagnostiska kategorier saknas (före-eklampsi, brännskador och andra tillstånd), det skadade organets koefficient ger inte alltid en korrekt bild av tillståndet.
8. Med en mindre diagnostisk koefficient är skalansvärdet mer signifikant.

[4], [5], [6]

Senare omvandlades skalan till APACHE III-skalan

APACHE III utvecklades 1991 för att utöka och förbättra APACHE II-prediktiva bedömningar. Databasen för skalan samlades in från 1988 till 1990 och innehöll data om 17 440 patienter i intensivvården. Studien omfattade 42 avdelningar i 40 olika kliniker. I skalan tillsattes urea, diurese, glukos, albumin, bilirubin för att förbättra prognosen. Parametrarna för interaktion mellan olika variabler (serumkreatinin och diurese, pH och pC02) har tillsatts. I APACHE III-skalan betraktas mer immunitetstillståndet (Knaus WA et al., 1991).

Utvecklingen av APACHE III förverkligade följande mål:

1. Ompröva provet och betydelsen av avvikelser med hjälp av objektiva statistiska modeller.
2. Uppdatera och öka storleken och representativiteten hos de aktuella uppgifterna.
3. Att bedöma sambandet mellan resultaten på skalan och tiden för patientens vistelse i intensivvården.
4. Att differentiera användningen av prognostiska bedömningar för patientgrupper från prognosen för dödligt utfall i varje specifikt fall.

APACHE III-systemet har tre huvudfördelar. Det första är att det kan användas för att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen och patienterna i risken i en diagnostisk kategori (grupp) eller självständigt utvald patientgrupp. Detta beror på det faktum att ökning av värden i en skala är förenlig med den ökande risken för sjukhusdödlighet. För det andra används APACHE III-skalan för att jämföra resultaten hos patienter i intensivvården, medan diagnos- och screeningskriterierna liknar dem som användes vid utvecklingen av APACHE III-systemet. För det tredje kan APACHE III användas för att förutse behandlingsresultat.

APACHE III förutspår sjukhusdödlighet-ness för patienter återupplivning avdelningar grupper av förhållandet egenskaperna hos patienterna på den första dagen i IVA med 17,440 patienter initialt in i databasen (mellan 1988 och 1990.) och 37 i 000 patienter inskrivna i facket återupplivning i USA, som gick in i den uppdaterade databasen (1993 och 1996).

Skala för bedömning av akuta fysiologiska störningar och kroniska tillstånd i tillstånd III

Akut fysiologi och kronisk hälsoutvärdering III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

APACHE III-poängen består av bedömningar av flera komponenter - ålder, kroniska sjukdomar, fysiologiska, sura och neurologiska förhållanden. Dessutom beaktas även bedömningar som avspeglar patientens tillstånd vid inträdet till ICU och kategorin av underliggande sjukdom.

Baserat på bedömningen av statens allvarlighetsgrad beräknas risken för sannolikheten för ett dödligt utfall på sjukhuset.

Bedömning av patientens tillstånd före inträde till ICU

Bedömning av tillståndet före inträde till ICU för patienter med terapeutisk profil

Den primära platsen för sjukhusvård före inträde till ICU	Utvärdering
Akutavdelning
Övrig avdelning på sjukhuset	0,2744
Levereras från ett annat sjukhus
Annan ORIT
Återinträde i ICU
Operativt eller postoperativt rum

Bedömning av tillträde till ICU för kirurgiska patienter

Typ av kirurgisk ingrepp före inträde till ICU	Utvärdering
Akut kirurgi	0,0752
Rutinkirurgi

[7], [8], [9], [10]

Kategorin av den huvudsakliga sjukdomen för patienter av terapeutisk profil

System av organ	Patologiskt tillstånd	Utvärdering
Kardiovaskulärt system	Kardiogen chock	1,20
	Hjärtsvikt	1,24
	Aorta aneurysm	1D1
	Kongestivt hjärtsvikt	1,30

System av organ	Patologiskt tillstånd	Utvärdering
	Sjukdomar i perifera kärl	1,56
	Rytmförstörningar	1,33
	Akut hjärtinfarkt	1,38
	Hypertoni	1,31
	Andra SSS-sjukdomar	1,30
Andningsorganen	Parasitisk lunginflammation	1,10
	Aspirationspneumoni	1,18
	Tumörer i andningssystemet, inklusive struphuvudet och luftröret	1,12
	Sluta andas	1,17
	Noncardiogenic lungödem	1,21
	Bakteriell eller viral lunginflammation	1,21
	Kroniska obstruktiva lungsjukdomar	1,28
	PE	1,24
	Mekanisk obstruktion av luftvägarna	1,30
	Bronkial astma	1,40
	Andra sjukdomar i andningssystemet	1,22
Magtarmkanalen	Leverfel	1,12
	Perforering eller obstruktion av "tarmarna"	1,34
	Blödning från åderbråck i mag-tarmkanalen	1,21
	Inflammatoriska sjukdomar i matsmältningssystemet (ulcerös kolit, Crohns sjukdom, pankreatit)	1,25
	Blödning, perforering av magsåret	1,28
	Gastrointestinal blödning orsakad av divertikulum	1,44
	Andra sjukdomar i matsmältningssystemet	1,27

System av organ	Patologiskt tillstånd	Utvärdering
Sjukdomar i nervsystemet	Intrakranial blödning	1,37
	Subaraknoid blödning	1,39
	Insult	1,25
	Infektionssjukdomar i nationalförsamlingen	1,14
	Tumörer i nervsystemet	1,30
	Neuromuskulära sjukdomar	1,32
	Konvulsioner	1,32
	Andra nervsjukdomar	1,32
Sepsis	Ej associerad med urinvägarna	1,18
	Urinseptikemi	1,15
Skada	Med eller utan kombinerad skada	1,30
	Kombinerade skador utan TBI	1,44
Metabolism	Metabolisk koma	1,31
	Diabetisk ketoacidos	1,23
	Överdosering av droger	1,42
	Andra metaboliska sjukdomar	1,34
Blodsjukdomar	Koagulopati, neutropeni eller trombocytopeni	1,37
	Andra blodsjukdomar	1,19
Njursjukdomar		1,18
Andra interna sjukdomar		1,46

Kategori av underliggande sjukdom för patienter med kirurgisk profil

Systemet	Typ av operation	Utvärdering
Kardiovaskulärt system	Operationer på aortan	1,20
	Kirurgi på perifera kärl utan proteser	1,28
	Hjärtventiloperationer	1,31
	Operationer för abdominal aorta-aneurysm	1,27
	Kirurgi på perifera artärer med proteser	1,51

Systemet	Typ av operation	Utvärdering
	Carotid endarterektomi	1,78
	Andra SSS-sjukdomar	1,24
Andningsorganen	Andningsvägarna infektion	1,64
	Lung svullnad	1,40
	Tumörer i övre luftvägarna (munhålan, bihålorna, struphuvudet, luftstrupen)	1,32
	Andra andningssjukdomar	1,47
Magtarmkanalen	Perforering av matsmältningsorganet eller rupturen	1,31
	Inflammatoriska sjukdomar i matsmältningssystemet	1,28
	Gastrointestinal obstruktion	1,26
	Gastrointestinal blödning	1,32
	Levertransplantation	1,32
	Tumörer i matsmältningskanalen	1,30
	Cholecystit eller kolangit	1,23
	Andra sjukdomar i matsmältningssystemet	1,64
Nervsjukdomar	Intrakranial blödning	M7
	Subural eller epidural hematom	1,35
	Subaraknoid blödning	1,34
	Laminektomi eller annan operation på ryggmärgen	1,56
	Trepanation av skallen över en tumör	1,36
	Andra sjukdomar i nervsystemet	1,52
Skada	Med eller utan kombinerad skada	1,26
	Kombinerade skador utan TBI	1,39
Njursjukdomar	Njurtumörer	1,34
	Andra njursjukdomar	1,45
Gynekologi	Hysterektomi	1,28
Ortopedi	Frakt i höft och extremiteter	.... .119

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Fysiologisk skala APACHE III

Den fysiologiska skalan baseras på en mängd olika fysiologiska och biokemiska parametrar, med uppskattningar som presenteras i enlighet med svårighetsgraden av det patologiska tillståndet för närvarande.

Beräkningen är baserad på de värsta värdena för 24 timmars observation.

Om indikatorn inte har undersökts, tas dess värde som normalt.

Puls, slag / min	Utvärdering
<39	8
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	13
> 155	17

Medel blodtryck	Utvärdering
<39	23
40-59	15
60-69	7
70-79	6
80-99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9
> 140	10

Temperatur, ° С	Utvärdering
<32,9	20
33-33,4	16
33,5-33,9	13
34-34,9	8
35-35,9	2
36-39,9	0
> 40	4

Andningsfrekvens	Utvärdering
£ 5	17
6-11	8, om det inte finns någon ventilation 0 om ventilatorn används
12-13	7 (0 om BH = 12 och ventilation utförs)
14-24	0
25-34	6
35-39	9
40-49	11
> 50	18

Pa02, mm He	Utvärdering
<49	15
50-69	5
70-79	2
> 80	0

Ah bh	Utvärdering
<100	0
100-249	7
250-349	9
350-499	11
£ 500	14

Hematokrit,%	Utvärdering
<40,9	3
41-49	0
> 50	3

Leukocyter, μL	Utvärdering
<1000 den	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

Kreatinin, mg / dL, med undantag av akut njursvikt	Utvärdering
<0,4	3
0,5-1,4	0
1,5-1,94	4
> 1,95	7

Diuresis, ml / dag	Utvärdering
<399	15
400-599	8
600-899	7
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

Resterande urea kväve, mg / dL	Utvärdering
<16,9	0
17-19	2
20-39	7
40-79	11
> 80	12

Natrium, meq / liter	Utvärdering
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

Albumin, g / dL	Utvärdering
<1,9	11
2,0-2,4	6
2,5-4,4	0
> 4,5	4

Bilirubin, mg / dL	Utvärdering
<1,9	0
2,0-2,9	5
3,0-4,9	6
5,0-7,9	8
> 8,0	16

Glukos, mg / dL	Utvärdering
<39	8
40-59	9
60-199	0
200-349	3
> 350	5

Obs.

1. Medel BP = systolisk AD + (2 x diastolisk BP) / 3.
2. Bedömningen av Pa02 används inte i intuberade patienter Fi02> 0,5.
3. A-a D02, används endast i intuberade patienter med Fi02> 0,5.
4. Diagnosen OPN är gjord med en koncentration av kreatinin> 1,5 mg / dl, en diuresishastighet <410 ml / dag och ingen kronisk dialys.

Baserad på fysiologisk skala = (Utvärdering puls) + (Betyg MAP) + (temperatur Grade) + (Grade BH) + (Score Ra02 eller Ah D02) + (Utvärdering hematokrit) + (leukocyter Grade) + (Score kreaginina nivå +/- OPN) + (Utvärdering diures) + (Score rest Azog) + (Score värme) + (Utvärdering albumin) + (Utvärdering bilirubin) + (Utvärdering glukos).

Tolkning:

• Minsta poäng är 0.
• Maximal poäng: 192 (på grund av begränsningar av Pa02, A-aD02 och kreatinin). 2,5.

Bedömning av syra-bastillståndet

Bedömning av patologiska tillstånd hos CBS baseras på studien av innehållet av pC02 och pH hos patientens arteriella blod.

Beräkningen är baserad på de värsta värdena inom 24 timmar. Om värdet inte är tillgängligt, redovisas det som normalt.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Utvärdering av neurologisk status

Utvärdering av neurologisk status baseras på patientens förmåga att öppna ögonen, närvaron av verbal kontakt och motorreaktion. Beräkningen baseras på de värsta värdena i 24 timmar. Om värdet inte är tillgängligt, är det erkänt som normalt.

APACHE III-skalan för att bedöma svårighetsgraden hos ICU-patienter kan användas under hela sjukhusvistelsen för att förutsäga sannolikheten för dödsfall på sjukhuset.

Varje dag av patientens vistelse i ICU registreras ett APACHE III-poäng. Baserat på de utvecklade multifaktorekvationerna, med användning av de dagliga uppskattningarna för APACHE III, är det möjligt att förutsäga sannolikheten för patientens död för närvarande.

Daily risk = (på en skala av "akut Physiology" den första dagen av patientens vistelse i IVA) + (Evaluation Scale "Acute Physiology" för den aktuella dagen) + (förändringar i bedömningen av omfattningen av "akut Physiology" av föregående dag).

Multifaktoriella ekvationer för att uppskatta den dagliga mortalitetsrisken är skyddade av upphovsrätten. De publiceras inte i litteraturen, men är tillgängliga för abonnenter på det kommersiella systemet.

När parametrarna som ingår i APACHE III-skalan är tabulerade kan en bedömning av tillståndets svårighetsgrad och sannolikheten för dödligt utfall på sjukhuset beräknas.

Datakrav:

• Utvärderingen utförs för att bestämma indikationerna på sjukhusvistelse i ICU.
• Om patienten har en terapeutisk patologi, välj lämplig utvärdering innan du går in i ICU.
• Om patienten är aktiverad, välj typ av operation (nödsituation, planerad).
• Bedömningen görs för sjukdoms huvudkategori.
• Om patienten har en terapeutisk profil, välj det huvudsakliga patologiska tillståndet som kräver sjukhusvistelse i ICU.
• Om patienten har genomgått operation, välj det huvudsakliga patologiska tillståndet bland kirurgiska sjukdomar som kräver sjukhusvård i ICU.

[25], [26],

Övergripande bedömning av APACHE III

Total poäng APACHE III = (Poäng för ålder) + (Poäng för kronisk patologi) + (Poäng för fysiologisk status) + (Poäng syrabasbalans) + (Poäng för neurologisk status)

Den minsta totala poängen på APACHE-skalan III = O

Den maximala totala poängen för APACHE III-skalan är 299 (24 + + 23 + 192 + 12 + 48)

Bedömning av tillståndets svårighetsgrad enligt APACHE III = (Utvärdering före inträdet till ICU) + (Bedömning av sjukdomens huvudkategori) + + (0,0537 (0 totalt antal poäng för APACHE III)).

Sannolikheten för död på sjukhuset = (exp (Bedömning av statens svårahet enligt APACHE III)) / ((exp (riskekvation APACHE III)) + 1)

Återigen betonar vi att prognosskalorna inte är avsedda att förutsäga en enskild patients död med absolut noggrannhet. Höga poäng på skalan betyder inte total hopplöshet, precis som låga poäng inte försäkrar sig mot utveckling av oförutsedda komplikationer eller oavsiktlig död. Trots det faktum att förutsäga död i användningen av indikatorer, som härrör från den första dagen av vistelse i ICU på en skala APACHE III, tillförlitlig, ännu sällan möjligt att fastställa en exakt prognos för den enskilde patienten efter den första dagen av intensiv terapi. Förmågan att förutsäga individuella överlevnadsförluster för en patient beror bland annat på hur han eller hon reagerar på terapi över tiden.

Kliniker som använder prediktiva modeller bör vara medvetna om nuvarande behandlingsalternativ och att förstå att konfidensintervall för varje värde växer dag för dag, öka antalet positiva resultat, som är viktigare än absoluta värden, samt det faktum att vissa faktorer och svarsparametrar på Terapi är inte bestämd av akuta fysiologiska avvikelser.

I 1984 föreslogs SAPS-skalaen (UFSO), vars huvudsyfte var att förenkla den traditionella metoden för att bedöma svåra patienter (APACHE). I denna version används 14 lätt identifierbara biologiska och kliniska index som tillräckligt reflekterar risken för dödsfall hos patienter med intensivvård (Le Gall JR et al., 1984). Indikatorer utvärderas under de första 24 timmarna efter inträde. Denna skala sorterade korrekt patienter i grupper med ökad risk för död, oavsett diagnos, och var jämförbar med den fysiologiska omfattningen av akuta tillstånd och andra bedömningssystem som används i intensivvården. UFSE var den enklaste och tog mycket mindre tid för att utvärdera det. Dessutom är det möjligt att genomföra en retrospektiv bedömning av tillståndet, eftersom alla parametrar som används i denna skala registreras rutinmässigt i de flesta intensivvårdsenheter.

Original förenklad skala för bedömning av fysiologiska störningar

Original Simplified Acute Physiology Score (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

En förenklad skala av akuta fysiologiska tillstånd (SAPS) är en förenklad version av APACHE av akuta fysiologiska tillstånd (APS). Det gör det enkelt att beräkna poäng genom att använda den tillgängliga kliniska informationen. Resultatet motsvarar risken för dödlighet i ICU.

Information:

• mottaget inom de första 24 timmarna efter inträde till ICU
• 14 informationsvärden mot 34 värden enligt APACHE APS.

Parameter	Värde	Poäng
Ålder, år	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
Hjärtfrekvens, ut./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
Systoliskt blodtryck, mm Hg. Art.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
Kroppstemperatur, "С	> 41	4
	39-40,9	3
	38,5-38,9	Jag
	36-38,4	0
	34-35,9	1
	32-33,9	2
	30-31,9	3
	<30	4
Själv andning, BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	Vid ventilation eller CPAP	3

Parameter	Värde	Poäng
	55700	2
	3,5-4,99	1
Diuresis efter 24 timmar, l	0,70-3,49	0
	0,50-0,69	2
	0,20-0,49	3
	<0,20	4
	£ 154	4
	101-153	3
Urea, mg / dL	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59,9	2
Hematokrit,%	46-49,9	1
	30-45,9	0
	20,0-29,9	2
	<20,0	4
	> 40	4
	20-39,9	2
	15-19,9	1
	3,0-14,9	0
	1,0-2,9	2
	<1,0	4
Leukocyter, 1000/1	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

Parameter	Värde	Poäng
Kalium, meq / liter	> 7,0	4
	6,0-6,9	3
	5,5-5,9	1
	3,5-5,4	0
	3,0-3,4	1
	2,5-2,9	2
	<2,5	4
Natrium, meq / liter	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39,9	1
	20-29,9	0
	10-19,9	1
	5,0-9,9	3
Glasgow Coma Scale, poäng	<5,0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Anmärkningar:

1. Glukos omvandlas till mg / dL från mol / l (mol / l multiplicerad med 18,018).
2. Urea omvandlas till mg / dL från mol / l (mol / L multipliceras med 2.801). Övergripande poäng på skalan SAPS = Summan av poäng på alla skalor. Minsta värdet är 0 poäng och maximalt 56 poäng. Sannolikheten för att utveckla ett dödligt utfall presenteras nedan.

SAPS	Risk för dödsfall
4
5-6	10,7 ± 4,1
7-8	13,3 ± 3,9
9-10	19,4 ± 7,8
11-12	24,5 ± 4,1
13-14	30,0 ± 5,5
15-16	32,1 ± 5,1
17-18	44,2 ± 7,6
19-20	50,0 ± 9,4
> 21	81,1 ± 5,4

Senare modifierades skalan av författarna och blev känd som SAPS II (Le Gall JR et al., 1993).

En ny förenklad skala för bedömning av fysiologiska störningar II

New Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) (Le Gall JR et al., 1993; Lemeshow S. Et al., 1994)

Den nya förenklad skala av akuta fysiologiska tillstånd (SAPS II) är en modifierad förenklad skala av akuta fysiologiska tillstånd. Det används för att bedöma ICU-patienter och kan förutse risken för dödlighet, baserat på 15 nyckelvariabler.

Jämfört med SAPS:

• Utesluten: glukos, hematokrit.
• Tillagt: bilirubin, kroniska sjukdomar, orsak till upptagande.
• Ändrad: Pa02 / Fi02 (nollpunkter, om inte för ventilation eller för CPAP).

Poängen för SAPS II varierar från 0 till 26 mot från O till 4 på SAPS.

Variabel hastighet	Utvärderingsinstruktioner
ålder	Under åren från den sista födelsedagen
CSS	Det största eller minsta värdet under de senaste 24 timmarna, vilket ger högsta poäng
Systoliskt blodtryck	Det största eller minsta värdet under de senaste 24 timmarna, vilket ger högsta poäng
Kroppstemperatur	Det största värdet
Koefficient Pa02 / Fi02	Endast om ventilatorn eller CPAP, med det lägsta värdet
Diures	Om perioden är mindre än 24 timmar, ta den till värdet om 24 timmar
Urea av serum eller bun	Det största värdet
Leukocyter	Det största eller minsta värdet under de senaste 24 timmarna, vilket ger högsta poäng
Kalium	Det största eller minsta värdet under de senaste 24 timmarna, vilket ger högsta poäng
Natrium	Det största eller minsta värdet under de senaste 24 timmarna, vilket ger högsta poäng
Bikarbonat	Det minsta värdet
Bilirubin	Det minsta värdet
Glasgow Coma Scale	Det minsta värdet; Om patienten är laddad (sedated), använd sedan data före laddning
Typ av kvitto	Planerad operation, om planerad minst 24 timmar före operationen; en anmälan med mindre än 24 timmars uppsägningstid av hälsoskäl, om det inte fanns någon verksamhet förra veckan före inträde till ICU
SPID	HIV-positiv med AIDS-associerad opportunistisk infektion eller tumör
Blodcancer	Malignt lymfom; Hodgkins sjukdom; leukemi eller generaliserat myelom
Metastasering av cancer	Metastaser detekteras med hjälp av radiografi eller annan tillgänglig metod

Parameter	Värde	Poäng
Ålder, år	<40	0
	40-59	7
	60-69	12
	70-74	15
	75-79	16
	80	18
Hjärtfrekvens, ut./min	<40	11
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	7
Systoliskt blodtryck, mm Hg. Art.	<70	13
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
Kroppstemperatur, ° С	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (om ventilationen eller CPAP)	<100	11
	100-199	9
	> 200	6
Diuresis, l i 24 h	<0500	11
	0,500-0,999	4
	> 1000	0
Urea, mg / dL	<28	0
	28-83	6
	> 84	10
Leukocyter, 1000/1	<1,0	12
	1,0-19,9	0
	> 20	3
Kalium, meq / liter	<3,0	3
	3,0-4,9	0
	> 5,0	3

Parameter	Värde	Poäng
Natrium, meq / liter	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03, meq / L	<15	6
	15-19	3
	> 20	0
Bilirubin, mg / dL	<4,0	0
	4,0-5,9	4
	> 6,0	9
Glasgow Coma Scale, poäng	<6	26
	6-8	13
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	0
Kroniska sjukdomar	Metastatisk karcinom	9
	Blodcancer	10
	SPID	17
Typ av kvitto	Planerad drift	0
	Av hälsoskäl	6
	Oplanerad operation	8

> SAPS II = (Point ålders) + (Points HR) + (Betyg för det systoliska blodtrycket) + (Points kroppstemperatur) + (Points ventil-tion) + (Betyg för diures) + (Betyg för blodureakväve ) + (Betyg för den nivå av vita blodkroppar) + (Points kaliumnivån) + (Points natriumnivå) + (poäng per nivå bikarbonater) + (Betyg för bilirubin) + (Betyg för utvärdering GCS) + ( Poäng för kronisk sjukdom) + (Poäng för typ av kvitto).

Tolkning:

• Minsta värde: O
• Maximalt värde: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971 (LN ((SAPSII) + 1)))
• Döds sannolikheten på ett sjukhus är = exp (logit) / (1 + (exp (logit))).

[27], [28], [29], [30], [31]

Skala av lungskador Lungskada (Murray JF, 1988)

Beräknad parameter	Indikator	Värde	Utvärdering
Bröst röntgen	Alveolär konsolidering	Ingen alveolär konsolidering	0
		Alveolär konsolidering i en lungkvadrant	1
		Alveolär konsolidering i två kvadranter i lungorna	2
		Alveolär konsolidering i tre kvadranter i lungorna	3
		Alveolär konsolidering i fyra kvadranter i lungorna	4
Supervenosity	Ra02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
Respiratoriska systemets överensstämmelse, ml / cm H20 (med mekanisk ventilation)	överensstämmelse	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
Positiv utgångsuttryck, cm H20 (med ventilation)	PDKV	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
Totalt antal poäng	Förekomst av lungskador	Inga skador på lungorna	0
		Akut lungskada	0,1-2,5
		Allvarlig lungskada (ARDS)	> 2,5

RIFLE-skalan

(National Kidney Foundation: K / DOQI Kliniska Practice Guidelines for Kronisk njursjukdom: Utvärdering, Klassificering och Stratifiering, 2002)

För enande av metoder för att bestämma skiktning och svårighetsgraden av akut njursvikt expertgrupp Akut Dialys Quality Initiative (ADQI) RIFLE skala skapades (riflle - gevär, Engl.), Vilket inkluderar följande njursvikt:

• Risk - risk.
• Skada - skada.
• Fel är ett misslyckande.
• Förlust - förlust av funktion.
• ESKD (slutstadium njursjukdom) - sista skedet av njursjukdom = terminal njursvikt.

Klass	Whey kreatinin	Takten i diures	Specificitet / känslighet
Jag (risken)	Ökad koncentration av serumkreatin och 1,5 gånger Reduktion i glomerulär filtreringshastighet (GFR) med mer än 25%	Mer än 0,5 ml / kg / h i 6 timmar	Hög känslighet
Jag (skada)	Ökning av serumkreatininkoncentration 2 gånger eller. Reduktion av GFR med mer än 50%	Mer än 0,5 ml / kg / h i 12 timmar
F (insufficiens)	Ökning av serumkreatininkoncentration 3 gånger Reduktion av GFR med mer än 75% En ökning av serumkreatininkoncentrationen till 4 mg / dl (> 354 μmol / l) och mer med en snabb ökning> 0,5 mg / dL (> 44 μmol / L)	Mer än 0,3 ml / kg / h i 24 timmar eller anuria i 12 timmar	Hög specificitet
L (förlust av njurfunktion)	Persistent artrit (fullständig förlust av njurfunktion) i 4 eller flera veckor
E (terminal njursvikt)	Termins njursvikt mer än 3 månader

Detta klassificeringssystem innehåller kriterier för bedömning av kreatininclearance och tempo diuresis. I patientens studie används endast de uppskattningar som indikerar att patienten har den mest allvarliga klassen av njurskador.

Man bör komma ihåg att med en initialt förhöjd serumkreatininkoncentration (Scr) diagnostiseras njursvikt (F) även i fall där ökningen i Scr inte når ett tredubbelt överskott över baslinjen. Denna situation kännetecknas av en snabb ökning av Scr med mer än 44 μmol / L till en serumkreatininkoncentration över 354 μmol / L.

Beteckning RIFLE-FC används när en patient med kronisk njurinsufficiens inträffade akut nedsatt njurfunktion "avledare CRF" och ökning av serumkreatininkoncentration jämfört med utgångsvärdet. I händelse av att njurinsufficiens diagnostiseras på grundval av en minskning av hastigheten av timlig diurese (oliguri) används beteckningen RIFLE-FO.

"Hög känslighet" i skalan innebär att de flesta patienter med dessa tecken diagnostiseras med måttlig njursvikt, även om det saknas sant njursvikt (låg specificitet).

Med "hög specificitet" finns det nästan ingen tvekan om förekomst av allvarlig njursskada, även om det inte kan diagnostiseras hos ett antal patienter.

En nackdel med skalan är att för stratifiering AKI svårighetsgrad grad nödvändigt att veta den ursprungliga nivån av njurfunktionen, men i patienter inlagda på IVA, är det i allmänhet okänd. Detta var grunden för en annan studie «Modifiering av diet vid njursjukdom (MDRD)», på grundval av vilken ADQI experter beräknade utvärderings "basala" koncentrationsvärden kreatinin i blodserum vid en förutbestämd glomerulär filtreringshastighet var 75 ml / min / 1 , 73 m2.

Bedömning av basala kreatininvärden i blodserum (μmol / L) som motsvarar den glomerulära filtreringshastigheten på 75 mg / min / 1,73 mg för personer i kaukasoid-tävlingen

Ålder, år	Män	Kvinnor
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

Med tanke på de erhållna resultaten föreslog experter av akut njurskada (AKIN) ett system för stratifiering av tyngdkraften av arrester, vilket är en modifiering av RIFLE-systemet.

Njurskada av AKIN

Stadium	Koncentration av kreatinin i patientens serum	Diuresehastighet
1	Koncentrationen av kreatinin i blodserumet (Beg)> 26,4 μmol / l eller dess ökning med mer än 150-200% av baslinjen (1,5-2,0 gånger)	Mer än 0,5 ml / kg / h i sex eller flera timmar
2	Ökad körkoncentration med mer än 200% men mindre än 300% (mer än 2 men mindre än 3 oaser) från baslinjen	Mer än 0,5 ml / kg / h i 12 timmar eller mer
3	Ökad körkoncentration med mer än 300% (mer än 3 gånger) från den initiala eller en koncentration av Be> 354 μmol / L med en snabb ökning av mer än 44 μmol / l	Mer än 0,3 ml / kg / h i 24 timmar eller anuria i 12 timmar

Det föreslagna systemet, baserat på förändringar i serumkreatininkoncentrationen och / eller hastigheten av timme diuresen, liknar i många avseenden RIFLE-systemet men har fortfarande ett antal skillnader.

I synnerhet klasserna L och E i RIFLE-systemet används inte i denna klassificering och anses som resultat av akut njurskada. Samtidigt motsvarar R-kategorin i RIFLE-systemet AKHs första steg i AKIN-systemet, och RIFLE I- och F-klasserna motsvarar andra och tredje etappen i AKIN-klassificeringen.