Splenektomi

Splenektomi är en kirurgisk operation för att ta bort mjälten. Låt oss överväga de viktigaste indikationerna, sättet att genomföra, möjliga komplikationer och återhämtningsprocessen.

Mjälten är ett orört organ som ligger bakom magen i bukhinnans övre del. Det utför flera funktioner samtidigt:

• immunologisk
• sanguifacient
• filtrering

Dessutom är kroppen inblandad i ämnesomsättningen (järn, proteiner). Kirurgiskt ingrepp indikeras i ineffektiv konservativ behandling av vissa autoimmuna skador i blodsystemet, såväl som trauma, hjärtattacker, tumörer, abscesser och bristning.

Tillträde till skadan utföres från den övre median laparotomi, en sned sektion som löper parallellt med costal båge från den vänstra sidan eller bröst-abdominal metoden i den åttonde interkostalrummet vid den vänstra sidan med övergången till den främre väggen av bukhinnan. Funktionen hos det borttagna organet kompenseras av lymfkörtlarna. Men i vissa fall en ökning i nivån av vita blodkroppar och röda blodkroppar, svullna lymfkörtlar i armhålan och ljumsk områden i halsen.

[1], [2], [3], [4]

Vittnesbörd

Kirurgisk operation utförs med olika sjukdomar och kroppsskador. Låt oss överväga mer detaljerade indikationer för dess genomförande:

• Skada.
• Hål på grund av tumör, infektion, inflammation, användning av mediciner.
• Splenomegali (organförstoring).
• Blodsjukdomar.
• Abscess eller svullnad.
• Leverioner i levern.
• Onormal bildning av fibrös vävnad i benmärgen.
• Leykemyya.
• Lymfom.
• Skador på mjälte blodkärlen.
• Sjukdomar förknippade med immunförsvar (HIV-infektion).
• Feltysyndrom.
• Gauchers sjukdom

Skador som uppstår på grund av skador under operation eller på grund av en olycka är en indikation på operation. Ett steg för steg förfarande är den huvudsakliga diagnostiska metoden för misstanke om lymfogranulomatos, det vill säga Hodgkins sjukdom. Denna diagnosmetod är också effektiv för hårig cell leukemi typ B.

Splenektomi med trombocytopeni

En patologisk minskning av antalet erytrocyter i blodet är en sjukdom som kräver medicinsk vård. Blodplättar är involverade i blodkoagulationsprocessen, vilket är mycket viktigt för smittsamma skador eller skador. Om trombocytopeni är obetydlig, orsakar det inte allvarliga problem, men djup form kan orsaka allvarliga komplikationer.

Splenektomi med trombocytopeni används i sådana fall som :.

• Bristen på en positiv effekt av läkemedelsbehandling och en blodplättsnivå på 10 x 109 / L. Samtidigt bör sjukdomsperioden vara minst två månader, men hemorragiska symtom kan vara frånvarande.
• Med en blodplättnivå mindre än 30 x 109 / l, som kvarstår i tre månader och återgår inte till normal. Aktiv terapi i form av intravenös immunoglobulin, glukokortikosteroider och antikroppar mot Rh-D-faktor är inte effektiv. Operationen utförs både i närvaro av blödning och i frånvaro.
• Frånvaron av terapeutisk effekt på några terapeutiska metoder hos patienter med långvarig blödning, som endast kan stoppas med hjälp av regelbunden transfusion av trombocytmassa. I detta fall anses borttagningen av milten vara en radikal och sista metod för att återställa kroppen.

Splenektomi används inte som en metod för första behandlingen. Kirurgi förklaras av det faktum att mjälten förstör blodplättar när de attackeras av autoantikroppar. Det är teoretiskt detta bör leda till eliminering av immun trombocytopenisk purpura. Men tekniken används sällan och tilldelas endast när alla andra metoder har visat sig ineffektiva.

Teknik för drift av splenektomi

Varje kirurgiskt ingripande är en algoritm för vissa handlingar, om huruvida resultatet av förfarandet beror på exaktheten. Splenektomi-tekniken bygger på de faktorer som orsakade skadorna. Eftersom med olika sjukdomar utförs operationen med olika metoder.

Före operation:

• Före proceduren utför läkaren en läkarundersökning, tar blod- och urintester och granskar de använda drogerna.
• Obligatorisk röntgen i bukhålan, CT, ultraljud, elektrokardiogram och andra test för att bedöma mjältefunktionen.
• I trombocytopeni behövs en studie för att bestämma graden av förstöring av röda blodkroppar och blodplättar.
• Patienten vaccineras mot vissa infektioner, eftersom utan mjälten kroppen är mer känslig för skadliga mikroorganismer.
• En vecka före proceduren måste du sluta ta vissa mediciner. Först och främst droger som utspätt blod (Warfarin, Plavix, Clopidogrel) och antiinflammatoriska (Aspirin och andra).

Kirurgisk ingrepp utförs under generell anestesi, som upprätthålls av patienten i viloläge. Det finns flera metoder för att ta bort organet, vi kommer att överväga dem mer detaljerat:

1. Öppen drift

En skärning görs över mjälten i buken. Muskler och hud späds ut till sidorna, skär av blodkärlen för att släppa organet. Särskilda svampar kan placeras i bukhålan, som absorberar vätska och blod. Om man efter borttagning av orgelet inte utför ytterligare kirurgiska manipuleringar, avlägsnas svamparna, såret rengörs. Muskler och hud är stängda med häftklamrar och suturer. På såret överlappar det kirurgiska bandaget.

2. Laparoskopisk borttagning

Ett litet snitt görs i buken, genom vilket ett laparoskop sätts in i bukhålan. Enheten är ett tunnt rör med en liten kamera i slutet, vilket gör att läkaren kan se de inre organen. Cancerframkallande gas pumpas in i bukhinnan, vilket ökar volymen i buken och gör operationen mer bekväm. Därefter görs 2-3 små snitt på buken, i vilka specialverktyg sätts in. Alla blodkärl som kommer från organet är bundna och avskurna. Avlägsnande sker genom en av sektionerna. Om organet bryts, kontrolleras bukhålan för skador på blodkärlen och andra organ. Inskärningarna sys.

Omedelbart efter operationen skickas mjälten för testning till laboratoriet och patienten till den postoperativa avdelningen. Om under förfarandet var en stor blodförlust, krävs en transfusion. Operationen tar 45-60 minuter. Ca 2-4 dagar måste patienten stanna på sjukhuset, om det finns komplikationer, ökar sjukhusvistelsen.

Distal hemipancreektomi med splenektomi

I vissa fall räcker inte en läkemedelsbehandling för behandling av inre organ. Sålunda kan med distans i bukspottkörteln distal hemipancreektomi med splenektomi utföras.

Indikationer för förfarandet:

• Organisk lesion av parenkymen (med destruktiv pankreatit).
• Traumatiska skador på körteln.
• Kronisk pankreatit med lokala komplikationer (regional portalhypertension, cyster, fistel).
• Tumörer.
• Säkra cyster i bukspottkörteln.
• Lesion av närliggande organ.
• cancer

Operationen är borttagning av en del av bukspottkörteln med fullständigt borttagande av mjälten. Den distala operationen förklaras av organens anatomiska arrangemang. Det utförs när andra typer av terapi är ineffektiva.

[5]

Laparoskopisk splenektomi

Laparoskopi används oftare i diagnostiska kirurgiska ingrepp. Denna älskling används också under fullfjädrad verksamhet, eftersom det kommer att minimera sårområdet, har minst komplikationer och påskyndar återhämtningsprocessen. Laparoskopisk splenektomi skiljer sig från öppen kavitetkirurgi med begränsat trauma.

Med hjälp av specialinstrument och laparoskopisk teknik utförs operationen genom små snitt. Förfarandet utförs i steg, alla steg styrs via en kamera i slutet av enheten. Detta skyddar mot skador på närliggande organ. Samtidigt med splenektomi kan en leverbiopsi, lymfkörtlar av annan lokalisering och ett antal andra förfaranden utföras.

• Om laparoskopi utförs med godartade neoplasmer (lymhangiom, hemangiom, endoteliom) och cystiska sjukdomar, så visas en organhushållningsoperation, det vill säga resektion. För att göra detta, använd apparat som gör det möjligt att utföra blodlöst (elektro-termisk dopning av vävnader, argon-plasma-koagulering).
• Utförs på ett sådant sjukdomar blod såsom aplastisk anemi, Hodgkins lymfom, immunotrombotsitopenicheskaya purpura, leukemi (kronisk) eritremii, autoimmun hemolytisk anemi och microspherocytic. Tack vare specialutrustning utförs operationen utan att använda kirurgiska klämmor och trådar. Med hjälp av visuell kontroll är det möjligt att identifiera och ta bort ytterligare mjälte, vilket kan orsaka återfall.

Efter laparoskopi med splenektomi finns 3 små ärr 5-10 mm och en 3-5 cm kvar på buken. Från den första postoperativa dagen kan patienterna gå ut ur sängen och konsumera flytande mat. Ett extrakt från sjukhuset visas på 5: e-7: e dagen med ytterligare tillsyn av hematologen. Full återhämtning sker inom 2-3 veckor.

Konsekvenser av splenektomi

Efter operationen, oavsett dess komplexitet, kan det finnas ett antal negativa symptom som kräver akut medicinsk intervention. Konsekvenserna av splenektomi kan manifestera sig som förändringar i blodets sammansättning som kvarstår under hela livet. Oftast finns kärnformar av erytrocyter, kroppen av Heinz, Goel-Jolly och förändringarna i form av blodceller i blodet. På grund av hyperkoagulerbara och förhöjda blodplättsnivåer uppträder tromboembolism av cerebral vaskulatur och lungartär.

De mest komplexa betraktas som störningar i immunsystemet. Patienter utvecklar en tendens till smittsamma infektionssjukdomar, vilket förklaras av försvagningen av immunitet. Infektion kan orsaka sepsis och dödsfall. Immunologisk nedsättning manifesterar sig som en minskning av antalet skyddande proteiner i plasma och en störning av fagocytisk funktion. Speciellt farliga är dessa symptom, om de förekommer inom två år efter operationen.

Att minska kroppens skyddande egenskaper ökar risken för sjukdomar som orsakas av hypotermi. Patienterna är i riskzonen för att utveckla lunginflammation, hepatit, malaria, hjärnhinneinflammation, dessutom är bildandet av en bråck vid platsen för operativa snitt och suturbetennandet möjligt. Obligatorisk vård måste vidtas för att övervaka leverhälsan, eftersom efter operationen kan det finnas oegentligheter i hennes arbete och funktion i matsmältningsorganet, gallblåsinflammation och pankreatit.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Leukocytos efter splenektomi

Många operationer medför ett antal konsekvenser som negativt påverkar hela organismens funktion. Leukocytos efter splenektomi förekommer ganska ofta. Det uppstår på grund av avstängningen av mjältefunktionerna efter borttagningen (filtrering, destruktion, reglering). Dessa funktioner påverkar inte blodets cellulära komposition, vilket orsakar ett antal komplikationer.

Leukocytos är ett förhöjt antal vita blodkroppar, det vill säga vita blodkroppar i blodet. De bildar sig i benmärgen, hämmar produktionen av vissa celler och utgör en viktig del av kroppens immunförsvar. Leukocytos kan bestå både under de första månaderna efter operationen och i flera år. Störningen uppträder med mjältens aplasi, och med mjältbladens ligering kan utvecklas leukopeni. Behandling är en läkemedelsbehandling och vidhäftning till en speciell diet.

Trombocytos efter splenektomi

Mjälten är det organ som reglerar blodbildning. Trombocytos efter splenektomi är ett tillstånd där en förhöjd nivå av blodplättar i blodet observeras. Detta beror på ökad produktion av blodkroppar och deras fördröjda förstöring. Ökningen av blodplattor (fragment av megakaryocyter) sker gradvis, medan maximivärdena når 400-b00x109 / l på 7-10: e dagen.

Gradvis återgår alla indikatorer till normala. Men mot bakgrund av oegentligheter observeras ofta en ökning av antalet blodelement, vilket ökar viskositeten. Trombocytos kan orsaka mikrothrombi och trombos i hjärtat. Behandlingen utförs av cytostatika, vilket måste tas inom några veckor. Om det finns ett brott mot mikrocirkulationen, då är patienterna förskrivna antiaggreganter. Patologi har en gynnsam prognos.

Komplikationer efter splenektomi

Varje operation är en risk för eventuella komplikationer och återfall. Före operationen varnar läkaren patienten om riskerna och kräver undertecknande av dokument som bekräftar sitt samtycke till förfarandet. Tänk på de frekventa komplikationerna efter splenektomi:

• Blödning.
• Infektion.
• Blodproppar
• Skador på närliggande organ.
• Vid snittet kan en brok bildas

Komplikationerna förvärras genom närvaron av faktorer såsom fetma, dålig nutrition, diabetes, lungsjukdomar och hjärt-kärlsystemet, ålderdom, en mängd olika kroniska sjukdomar, rökning, problem med blodkoagulering och blödning.

[15], [16], [17], [18]

Rehabilitering efter splenektomi

Efter ett kirurgiskt ingrepp väntar patienten på den postoperativa perioden. Rehabilitering efter splenektomi består av flera steg, vars längd beror på typen av operation, möjliga komplikationer och organismens individuella egenskaper. Omedelbart efter proceduren är det nödvändigt att kontrollera med din läkare när du kan duscha, det vill säga exponera det drabbade området till vatten. Om det finns mindre smärta, föreskriver läkaren smärtstillande medel som inte innehåller aspirin. I genomsnitt tar återhämtningsperioden från 1-2 månader.

Om det finns symptom efter sjukhusets urladdning är det värt att söka medicinsk hjälp:

• Tecken på infektion (frossa, feber, plötslig temperaturökning).
• Svullnad.
• Svår smärta
• Blödning eller urladdning från den kirurgiska suturen.
• Hosta.
• Smärta i bröstet.
• Kräkningar och illamående.
• Tillfället

Liknande symptom förekommer hos många patienter. Och detta är inte förvånande, eftersom avlägsnandet av kroppen är en enorm stress för kroppen. Det finns ett antal rekommendationer som följer till vilket det är möjligt att minimera möjliga komplikationer och säkerställa ett fullständigt liv:

• Undvik platser där du kan bli smittad med infektionssjukdomar.
• Regelbundet genomgå vaccination mot säsongsbetingade sjukdomar.
• Ta antibiotika som en förebyggande åtgärd av virussjukdomar.
• Neka att resa till länder där du kan få malaria eller hepatit.
• Regelbundet genomgå förebyggande undersökningar.
• Håll dig till kostnäring.
• Var förlovad i fysisk kultur, spendera mer tid i frisk luft.
• Ta läkemedel som ökar kroppens skyddsfunktioner, inklusive alternativa läkemedel.

Diet efter splenektomi

Mjälten är inte ett viktigt organ, men utför sådana viktiga funktioner som: immun, filtrering och hematopoietisk (involverad i metabolism). Det skapar ett lager av blod, använder sina skadade och gamla element, kontrollerar kvalitet. Diet efter splenektomi är att få in i kroppen en normal mängd goda mikroorganismer. Men det är nödvändigt att begränsa användningen av kolesterol, extraktionsmedel och eldfasta fetter. Mat rekommenderas att laga mat för ett par, laga mat eller baka, det är bäst att vägra stekt.

Dagens dagliga energivärde bör ligga inom 3000 kcal. Mycket ofta är mjältens ledsättning åtföljd av leversjukdomar, så patienterna ordineras ett dietnummer 1 enligt Pevzner eller ett förlängt dietbord nummer 5.

Förbjudna produkter:

• Fett kött (kalvkött, vilt) och fjäderfä.
• Salo och eldfasta animaliska fetter.
• Kycklingägg (stekt, kokt).
• Biprodukter (njurar, hjärnor).
• Konserverad mat.
• Den sura.
• Rökt.
• Marinerad.
• Salt.
• Feta, rika soppor och buljonger.
• Sura frukter och bär.
• Mjöl och bageriprodukter.
• Sötsaker.
• Kaffe, kakao, kolsyrade drycker.
• Alkohol.
• Extraktiva ämnen (kryddiga kryddor, ättika, kryddor, senap, peppar).
• Salt (upp till 10 gram per dag).
• Smör (upp till 60 gram per dag).
• Grönsaker (svamp, spenat, sorrel, rädisa, rädisa, rovor, pepparrot)

Tillåtna produkter:

• Mat rik på protein (magert fisk, fläsk, nötkött, lever, fjäderfä).
• Spannmål kokt på vattnet (bovete, hirsgröt).
• Vegetabiliska soppor och buljonger.
• Surmjölkprodukter, stallost.
• Grönsaker (kål, betor, morötter, persilja, tomater, vitlök, bönor, gröna ärter).
• Bär (vattenmelon, jordgubbe, blåbär, vinbär).
• Frukt och nötter.
• Med.
• Frukt- och grönsaksjuice hemma.
• Gårdagens bröd.
• Mjölk, grönsaksbuljonger, lös te

Förutom att följa dietary rekommendationer finns det ett antal andra recept som hjälper kroppen att undvika komplikationer och återhämta sig snabbare:

• Undvik stress.
• Håll dig till fraktionskraften.
• Ät järnrik mat.
• Använd inte för täta kläder, eftersom det stör det normala blodflödet.
• Led en aktiv livsstil, eftersom brist på rörlighet kan leda till stillastående fenomen.
• Gör en mild massage på vänster sida av bukhinnan, detta kommer att förbättra blodcirkulationen.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Återhämtning efter splenektomi

Mjälten tar aktiv del i processen med hematopoiesis, så dess avlägsnande negativt påverkar hela organismens funktion. Återhämtning efter splenektomi är en lång process, eftersom kroppen behöver tid att återuppbygga och kompensera för det förlorade organs arbete. I regel minskar immuniteten kraftigt, och därigenom resistens mot infektioner och virus. Många funktioner i mjälten tar lymfkörtlar och lever.

Splenektomi innebär en återhämtningsperiod på 2-3 månader, under vilken kroppen stärker och kompenserar för det saknade organet. Efter urladdning från sjukhuset måste patienten hålla sig till kostnäring och följa medicinska föreskrifter. Fysisk träning är tillåten en månad efter operationen, det vill säga enkel gymnastik, promenader och vattenaktiviteter. Sex månader senare väntar patienten på en uppföljningsundersökning, varefter läkaren kan ge tillstånd för fullständig återgång till föregående aktivitet.