Konstgjord ventilation av lungorna

Traditionell konstgjord ventilation av lungorna

Kontrollerad ventilation av lungorna utförs när patienten inte har oberoende andning eller är oönskade i denna kliniska situation.

Vid nyfödda utförs kontrollerad och extra konstgjord lungventilation uteslutande av tryckstyrda fläktar som byter över tiden, med ett kontinuerligt flöde av gas i andningsvägarna. Dessa anordningar kan lätt kompensera för gasläckage i andningskretsen, som vanligen förekommer vid ventilation hos små barn. Höga gasflöden i konturen hos sådana andningsskydd säkerställer en snabb ankomst av nödvändiga volymer gas när spontana andetag inträffar, vilket minimerar andningsarbetet. Dessutom ger det långsammande inspirationsflödet en bättre fördelning av gas i lungorna, särskilt när det finns områden med ojämna mekaniska egenskaper.

Indikationer för mekanisk ventilation

Indikationer för mekanisk ventilation bör bestämmas individuellt för varje nyfödd. Det är därför nödvändigt att ta hänsyn till hur allvarligt tillståndet och sjukdomens art, graviditets och postnatal barnets ålder, de kliniska manifestationerna av andnings- och hjärt-kärlsjukdom, röntgenresultaten, CBS och blodgaser.

De viktigaste kliniska indikationerna för IVL hos nyfödda:

• apné med bradykardi och cyanos,
• eldfast hypoxemi,
• alltför starkt andningsarbete,
• akut hjärtsvikt.

Ytterligare kriterier kan fungera som indikatorer på CBS och gas sammansättning av blod:

• paO2 <50 mm. Hg. Art. Vid FiO2> 0,6,
• paO2 <50 mm. Hg Art. Vid CPAP> 8 cm vatten,
• paCO2> 60 mm. Hg. Art. Och pH <7,25

Vid analys av laboratoriedata beaktas både absoluta värden och dynamik av indikatorer. Gassammansättningen i blodet kan stanna under en viss tid inom de tillåtna gränserna på grund av spänningen hos kompensationsmekanismerna. Med tanke på att den funktionella reserv av andnings- och hjärt-system hos nyfödda är mycket lägre än hos vuxna, är det nödvändigt att besluta om övergången till en ventilator innan det finns tecken på dekompenserad.

Syftet med artificiell ventilation är att bibehålla pO2 i en nivå av minst 55-70 mm. Hg. Art. (СО2 - 90-95%), раї2 - 35-50 mm. Hg. PH är 7,25-7,4.

Ventilationssätt

Normalt läge

Startparametrar:

• FiО2 - 0,6-0,8,
• ventilationsfrekvens (VR) - 40-60 i 1 min,
• Inspirationstiden (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm vatten. Artikel,
• PEEP - 4-5 cm vatten. Art.

Efter att ha kopplat barnet till andningsgasen, bör du först och främst vara uppmärksam på thoraxens utflykt. Om det är otillräckligt, öka sedan PIP med 1-2 cm vatten tills det blir tillfredsställande och VT når inte 6-8 ml / kg efter några få andetag.

Barnet är försedd med ett bekvämt tillstånd, vilket eliminerar yttre stimuli (stoppmanipulation, avstänger starkt ljus, upprätthåller en neutral temperaturreglering).

Ordinera lugnande medel och / eller narkotiska analgetika midazolam - laddningsdos av 150 mg / kg, som stöder - 50-200 mcg / (kghch), diazepam - laddningsdos på 0,5 mg / kg, trimeperidin - laddningsdos på 0,5 mg / kg, som stöder en dos av 20-80 μg / (kghh), fentanyl - 1-5 μ / (kghh).

Efter 10-15 minuter efter det att ventilationen har börjat, är det nödvändigt att kontrollera gasens sammansättning och korrigera ventilationsparametrarna. Hypoxemi elimineras genom att öka genomsnittlig luftvägstryck och hypoventilering genom att öka andningsvolymen.

"Tillåtet hypercapnia" -läge

Regimen för "tillåten hyperkapnia" fastställs om risken för utveckling eller progression av baro-och volymetri är hög.

Vägledande parametrar för gasutbyte:

• p CO2 är 45-60 mm Hg,
• pH> 7,2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg

Hyperkapnia är kontraindicerat vid intraventrikulära blödningar, kardiovaskulär instabilitet och lunghypertension.

Ventilation från ventilatorn börjar med en förbättring av tillståndet för gasutbyte och stabilisering av hemodynamik.

Gradvis minska FiO2 <0,4, PIP <20 cm vatten, PEEP> 5 cm vatten, VR <15 per min. Därefter extuberas barnet och överförs till CPAP genom näskanylen.

Med användning av trigglägen (B1MU, A / C, RBU) i perioden för avvänjning från ventilatorn medger att man erhåller flera fördelar, främst relaterade till minskande frekvens och volyumotravmy baro.

Högfrekvent oscillerande konstgjord ventilation av lungorna

Högfrekvent oscillatorisk ventilation (IVF) kännetecknas av en frekvens (300-900 i 1 min), en låg andningsvolym inom det döda rummet och förekomsten av aktiv inspiration och utgång. Gasutbyte vid VCHO IVL utförs både genom direkt alveolär ventilation och som ett resultat av dispersion och molekylär diffusion.

Oscillatorisk konstgjord ventilation av lungorna upprätthåller lungorna i rakt tillstånd, vilket inte bara stabiliserar lungens funktionella restkapacitet utan mobiliserar även hypoventilerade alveoler. Samtidigt är ventilationseffektiviteten praktiskt taget oberoende av regionala skillnader i respiratoriska systemets mekaniska egenskaper och är lika med hög och låg sträckbarhet. Dessutom minskar luftläckaget från lungorna vid höga frekvenser, eftersom fistelens tröghet alltid är högre än i luftvägarna.

De vanligaste indikationerna på IVF hos IVL hos nyfödda:

• oacceptabelt stela parametrar av traditionell mekanisk ventilation (MAP> 8-10 cm H2O),
• förekomsten av luftläckagesyndrom från lungorna (pneumotorax, interstitiellt emfysem).

Parametrar för VCHO ventilation

• MAP (genomsnittlig luftvägstryck) påverkar nivån av syrebildning direkt. Det är etablerat på 2-5 sm vatten av ст ст ovan, än vid traditionell IVL.
• BIB (oscillationsfrekvens) ligger vanligen inom området 8-12 Hz. Minska ventilationsfrekvensen leder till en ökning av andningsvolymen och förbättrar eliminering av koldioxid.
• AP (amplitud av oscillationer) väljs vanligtvis på ett sådant sätt att patienten bestäms av synlig vibration av bröstet. Ju högre amplituden desto större tidvattenvolymen är.
• BIO2 (fraktionskoncentration av syre). Det är detsamma som för traditionell mekanisk ventilation.

Korrigering av parametrar VCHO ALV bör utföras i enlighet med parametrarna för blodets gaskomposition:

• vid en hypoxemi (p02 <50 mm Hg)
• för att öka MAP med 1-2 cm vatten, upp till 25 cm vatten. Art.,
• öka B102 med 10%
• tillämpa tekniken för lungutvidgning,
• med hyperoxemi (Pa02> 90 mm Hg),
• minska O2 till 0,4-0,3,
• med hypokapnia (paco2 <35 mm Hg),
• minska AP med 10-20%
• öka frekvensen (med 1-2 Hz),
• med hyperkapnia (paC02> 60 mm Hg),
• öka AP med 10-20%
• För att minska oscillationsfrekvensen (med 1-2 Hz)
• öka MAP.

Avslutande av VHF artificiell ventilation

Samtidigt förbättra patientens tillstånd gradvis (i steg 0,05-0,1) reducera SO2 ,, föra den till samma 0,4-0,3.Tak gradvis (i steg om 2,1 cm. Vatten. V.) för att reducera MAP nivån på 9-7 cm vatten. Art. Efter detta överförs barnet antingen till en av hjälpmetoderna för normal ventilation eller till CPAP genom nasalkanyler.