Tvångsdiur

Forcerad diures som avgiftning Metoden bygger på användning av läkemedel som bidrar till en kraftig ökning av diures, är det vanligaste metoden för medicinsk behandling av förgiftning, där borttagning utförs huvudsakligen hydrofila gifter njure.

Dessa mål uppfylls bäst genom osmotiska diuretika (mannitol), den kliniska tillämpningen av som lanserades av den danska läkaren Lassen 1960. Det osmotiska diuretikum distribueras endast i den extracellulära sektorn är inte föremål för metaboliska transformationer, fullt filtrerats genom det glomerulära basalmembranet, inte reabsorberas i den rörformiga anordningen i njurarna. Mannitol är ett mycket använt osmotiskt diuretikum. Gäller endast i det extracellulära mediet, inte metaboliseras inte återabsorberas av njurtubuli. Volymen av mannitolfördelning i kroppen är ca 14-16 liter. Mannitollösningar irriterar inte intiman ven, i kontakt med huden orsakar inte nekros, administreras intravenöst som en 15-20% lösning av 1,0-1,5 g / kg. Den dagliga dosen är inte mer än 180 g.

Furosemid - starkt diuretikum (salureticheskim) organ koto-cerned effekten i samband med inhibering av reabsorptionen av Na + -joner CL och, i mindre utsträckning - K +. Efficacy diuretiska effekten av läkemedlet som används i en enda dos av 100-150 mg är jämförbar med effekten av osmotiska diuretika, dock genom upprepad administrering kan det vara mer betydande elektrolyt förlust, i synnerhet kalium.

Forcerad diures Metod vara tillräckligt mångsidigt sätt accelererat avlägsnande från kroppen av olika giftiga ämnen, inklusive barbiturater, morfin, fosfororganiska insekticider (lEF) och pahikarpin kinin-hydrojodid, dikloretan, tungmetaller och andra produkter utsignalen från njurarna. Effektiviteten av behandling med diuretika är signifikant reducerad genom bildning av en stark bindning många kemiska substanser införda i organismen med proteiner och blodfetter, såsom noterats, till exempel i fallet med förgiftning fenotiaziner, klozapin et al. När förgiftning toxiska ämnen som ger sur reaktion i vattenlösning ( barbiturater, är salicylater, etc.) före alkaliseringen genomföres blod genom intravenös administrering av natriumbikarbonat (4% 500 ml).

Tvångsdiuret gör alltid i tre steg en preliminär vattenbelastning, en snabb introduktion av ett diuretikum och en substitutionsinfusion av lösningar av elektrolyter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Följande procedur med tvångsdiurese rekommenderas

Precompensation görs för utveckling av hypovolemi som utvecklas under allvarlig förgiftning genom intravenös injektion av plasmasubstitutlösningar. Samtidigt, koncentrationen av giftiga ämnen i blodet och urinen, och hematokrit administreras permanent urinkateter för mätning av varje timme diures. Mannitol (15-20% lösning) administreras intravenöst i en mängd av 1,0-1,5 g per 1 kg patientkroppsvikt över 10-15 minuter, sedan - elektrolytlösningen med en hastighet lika med hastigheten för diures. Hög urindrivande effekt (500-800 ml / h) hålles inom 3-4 timmar, varefter osmotisk jämvikt återställs. Om nödvändigt upprepas hela cykeln, men inte mer än två gånger för att undvika utveckling av osmotisk nefropati. Kombinerad användning med saluretikami osmotiska diuretika (furosemid) ger en extra möjlighet att öka den diuretiska effekten av 1,5 gånger, men den höga hastighet och stor volym forcerad diures når 10-20 l / dag utgör en potentiell fara för snabb urlakning från kroppen av plasma elektrolyten.

För att rätta till eventuella överträdelser av saltbalansen införs en lösning av elektrolyter.

Metoden för tvångsdiuris kallas ibland tvättning av blod, eftersom den tillhörande vattenelektrolytbelastningen ställer högre krav på hjärt-kärlsystemet och njurarna. Strikt redogörelse för den injicerade och isolerade vätskan, definieringen av hematokrit och CVP möjliggör enkel kontroll av kroppens vattenbalans under behandlingen, trots den höga diuresenshastigheten.

Komplikationer av metoden för tvångsdiurese (hyperhydrering, hypokalemi, hypokloremi) är endast associerade med en överträdelse av tekniken för dess användning. För att undvika tromboflebit vid administreringsstället rekommendera centralvein kateterisering. Med långvarig användning av osmotiska diuretika (mer än 3 dagar) kan osmotisk nephrosis och artrit utvecklas. Därför begränsas varaktigheten av tvungna diureser vanligen av dessa termer, och osmotiska diuretika kombineras med saluretika.

Metod forcerad diures kontraindicerat i förgiftningar kompliceras av akut cirkulationssvikt, och nedsatt njurfunktion (oliguri, azotemi, förhöjda nivåer av blodkreatinin 221 mmol / l, som är förbunden med låg volymfiltrerings). Hos patienter som är äldre än 50 år minskas effektiviteten av tvångsdiabetesförfarandet av samma orsak markant.