Narkos under förlossningen

Alla kvinnor som går in i förlossningsavdelningen är potentiella kandidater för planerad eller akut anestesi under födseln. I detta avseende bör narkosläkaren veta om varje gravid kvinna i avdelningen, följande minimum: ålder, antal graviditeter och födslar, graviditetstiden, samtidiga sjukdomar och komplicerade faktorer.

En lista över laboratorieinstrument undersökning, vilket är nödvändigt att sträva gestosis, inklusive HELLP-syndrom (H - hemolys - hemolys, EL - förhöjda leverfunktionstester - förhöjda leverenzymer, LP - lågt antal blodplättar - trombocytopeni):

• ett allmänt blodprov, inklusive blodplättar, VSC, hematokrit;
• allmän urinanalys (bedömning av proteinuri)
• hemostasiogram, inklusive parakoaguleringstester;
• totalt protein och dess fraktioner, bilirubin, urea, kreatinin, blodplasmaklukos;
• elektrolyter: natrium, kalium, klor, kalcium, magnesium;
• ALT, ACT, ЩФ, LDG, KFK;
• osmolalitet och CODpl. Blod;
• indikatorer för CBS och blodgaser;
• bestämning av förekomsten av fritt hemoglobin i blodplasma;
• EKG;
• kontroll av CVP enligt indikationerna.

Om eklampsi - samråd med en ögonläkare och neurolog, enligt vittnesmål och i mån av tillgång: lumbalpunktion, magnetisk resonanstomografi av hjärnan och transkraniell Doppler blodkärlen i hjärnan.

[1], [2], [3], [4]

Premedicinering:

Difenhydramin / volym före induktion av 0,14 mg / kg, en gång
+
Atropin / i 0,01 mg / kg, en gång per operationsbordet eller Metotsiniya jodid / i 0,01 mg / kg, en gång per operationsbordet
+
Ketoprofen i / i 100 mg, en gång eller Ketorolac IV vid 0,5 mg / kg, en gång.

Vilka metoder använder anestesi vid förlossningen?

Det finns icke-farmakologiska och medicinska metoder för anestesi vid förlossning.

Postulates under analgesi och anestesi under arbetet:

• om läkemedlets effekt är oförutsägbar och / eller förekomsten av biverkningar är hög, används den inte;
• Anestesiologen använder den anestesimetoden (analgesi, punktering etc.) som han bäst vet.

Anestesiologiska handboken inom obstetriker innehåller villkorligen 5 avsnitt.

Den första delen - anestesi vid förlossning, inklusive gravida kvinnor med bäckenpresentation och multipelgraviditeter:

• i en frisk gravid kvinna med en fysiologisk graviditet
• hos en gravid kvinna med extragenital patologi
• i graviditet med gestos;
• hos en gravid kvinna med en gestos på bakgrund av extragenital patologi.

Det bör noteras att sannolikheten för utveckling av arbetets abnormaliteter (ARD) ökar från den första till den sista gruppen, dvs. Antalet fysiologiska födslar minskar, i samband med vilket följande avsnitt bildas.

Den andra sektionen är anestesi under födseln genom den naturliga födelsekanalen hos gravida kvinnor i ovanstående grupper med ARD som ska behandlas, med bäckenpresentation och multipelgraviditeter.

Ibland den svaga RD och / eller intrauterin foster hypoxi i den andra perioden, när möjligheten till kejsarsnitt missade visade pincett, vilket kräver anestesi underhåll.

ARD oftast utvecklas hos gravida kvinnor med en historia av obstetrisk och gynekologisk historia (OAGA) extragenital patologi, havandeskapsförgiftning, men kan vara ett resultat av felaktig taktik förlossning. Upprepad osystematisk användning av uterotonikum (oxytocin) kan vara en av anledningarna till diskoordinering av livmoderns kontraktila funktion. Överdosering av dessa läkemedel kan leda till hypoxi och till och med fosterdöd. Man bör komma ihåg att när discoordination arbete (DFA) och högt blodtryck är kontraindicerat användning av ganglioblokatorov orsakar livmoder hypotoni och bidra till utvecklingen av ischemisk skada på nervceller i hjärnan hos fostret.

ARD inkluderar:

• taxiway svaghet:
• primär;
• sekundär;
• svaghet i försök;
• överdriven stark taxiväg;
• discoordination RD;
• disko samordning;
• hypertoni i livmoderns nedre segment
• konvulsiva sammandragningar (tetanus av livmodern);
• cervikal dystocia.

I närvaro av OASA är extragenital patologi, gestos, kronisk fosterhypoxi, behandling av diskoordinering av PD inte indicerad, det är lämpligt att leverera med kejsarsnitt. Detta beror på det faktum att alla ovanstående faktorer är farliga för gravidens och fostrets liv med konservativ hantering av arbetskraft. Discoordination RD har att komplikationer såsom bristning av livmodern, fostervatten embolism och abruptio placentae, som åtföljs av hypoton och / eller koagulopatiska blödning. Gestosis som preeklampsi, eklampsi, och HELLP-syndromet, bäckenframfall av navelsträngen vid felplacering och är en indikation på buken leverans.

Följaktligen, den tredje sektionen kommer bedövningsmedel i obstetrik anestetisk underhåll kejsarsnitt från gravida ovan grupper med ARA inte känslig eller föremål för behandling, och bäcken felplacering, multipel graviditet.

Situationer som manuell hålighet undersökning livmoder, manuell separation / avlägsnande av placenta, efter ett sent missfall och abort (plodorazrushayuschie operation), är återställandet av mellangården skrapning förenas av det faktum att deras bedövnings ledningen inte uppgiften att eliminera skadlig inverkan av läkemedel på fostret - detta är den fjärde kapitel i obstetrik anestesi: bedövningsmedel hantering av små obstetriska operationer under graviditet (postpartum kvinnor) av ovanstående grupper.

Gravida kvinnor kan kräva operation för andra sjukdomar än graviditet; Därför kommer den femte delen av anestesi i obstetri vara anestesi av kirurgiska ingrepp som inte är relaterade till graviditet hos gravida kvinnor i ovanstående grupper.

Behovet av en sådan gradering baslinjen och under utvecklings / funktionsstörningar på grund av graviditet på grund av det faktum att de väsentligt kan minska anpassningsförmåga organismen av den gravida och foster, och på så sätt ändra sitt svar på farmakologiska effekter. Unikheten hos en fysiologiskt förekommande graviditet består i att den kombinerar anpassningssyndromen, eftersom är en fysiologisk process och disadaptation, eftersom fortsätter på en hög nivå av reaktion av vitala organ och system som inte är karaktäristiska för en hälsosam vuxen person. Därför gäller att ju högre grad av funktionsstörningar i den gravida, desto större är risken för komplikationer under graviditet, förlossning (spontan och operativ) och anestesiledningen på grund av förekomsten av missanpassning processen.

Indikationerna för anestesi under förlossning är ett uttryck för smärta på bakgrunden av steady-RD (regelbundna sammandragningar) vid öppnandet av livmoderhalsen 2-4 cm, och det finns inga kontraindikationer (bestämmer förlossningsläkaren, men typen av anestesi under förlossning väljer en narkosläkare).

Objektiva kriterier för att bedöma enskilda smärttröskel gravid och taktik anestesi under förlossning är förhållandet mellan värkarna och födelsesmärtor, baserad på en algoritm som smärtlindring byggdes:

• Vid en mycket hög smärtgräns är smärta under arbetskraft nästan inte känt och anestesi vid arbete är inte nödvändigt.
• vid en hög smärttröskel känns smärtan i 20 sekunder vid sammandragningshöjden. Under den första perioden visas användningen av analgetika under den andra perioden - intermittent inhalation med dinitrogenoxid med O2 i ett förhållande av 1: 1;
• vid normala smärtgränsen är de första 15 sekunderna av smärtan ingen smärta, då smärtan uppträder och varar i 30 sekunder. Under den första perioden visas också användning av analgetika under den andra perioden - konstant inhalation med dinitrogenoxid med O2 i ett förhållande av 1: 1;
• vid en låg smärtgräns känns smärtan genom hela bulten (50 sekunder); visar en alternativ utföringsform av EA eller - / administrering av analgetika och lugnande medel i den första perioden och en konstant inandning dinitrogenom oxid med O2 i ett förhållande av 2: 1 (kräver övervakning på grund av risken för foster hypoxi) - i den andra.

Anestesi under förlossning dinitrogenom oxid i vårt land av olika skäl, inte vanligt, teknisk förmåga och inställning till regionala smärtlindring och anestesi tekniker var instabila, vilket inte är tillåtet i tid i stor skala för att bedöma deras styrkor och svagheter i praktiken. Attityd mot användning av anxiolytika (tranquilizers) under förlossningen nämndes ovan. Därför från ovanstående algoritm, kan vi ta bara den första delen: definition av individuella smärttröskeln förhållandet mellan värkarna och födelsesmärtor.

Den andra delen av algoritmen - taktik vid anestesi under förlossning kräver allvarlig förbättring, baserat på resultaten av de senaste studier för utvärdering av graviditeten från ståndpunkten av SIRS syndrom och ischemi / reperfusion av moderkakan. Under en lång tid i syfte att anestesi för förlossning fördel användas narkotisk (trimeperidin, fentanyl) och icke-narkotiska (metamizol natrium och andra NSAID) analgetika, input / v eller v / m. Nyligen har frågan om totalt tillbakadragande från introduktionen av opioider diskuterats i stor utsträckning. Ur farmakokinetik och farmakodynamisk synvinkel anses denna administrationsväg opraktisk på grund av okontrollerbarhet. Den vanligaste opioiden som används i vårt land för anestesi under förlossningen är trimiperidin. Det administreras med / vid steady RD och livmoderhalsöppningen till inte mindre än 2,4 cm. Tillämpningen av narkotiska analgetika under latent eller aktivt i den tidiga fasen av arbetskraft kan försvaga livmodersammandragningar. Samtidigt, anestesi under förlossning trimeperidin etablerade RD hjälper till att eliminera sin koordinationssvårigheter på grund av minskning av utsläpp av adrenalin. Administreringen av trimepiperidin ska avbrytas 3-4 timmar före leverans. Möjligheten att använda den i 1-3 timmar före leverans (om inget alternativ finns) bör samordnas med neonatologen, tk. T1 / 2 trimeperidin fostret är 16 timmar, vilket ökar risken för depression i centrala nervsystemet och andningsstörningar hos nyfödda. Det bör noteras att agonister-opiatreceptorantagonister och tramadol inte har fördelar över agonister, t. De kan också hämma respiration och CNS-funktion, men på grund av naturen och tillståndet för verkningsmekanismen av intrauterin foster grad av inhibition är oförutsägbar.

I samband med detta är EA för närvarande den mest populära metoden för anestesi vid förlossningen, eftersom den effektivt avlägsnar smärta utan att påverka moderns medvetenhet och möjligheten att samarbeta med det. Dessutom ger det en minskning av metabolisk acidos och hyperventilering, utstötning av katekolaminer och andra stresshormoner, vilket förbättrar blodkroppens blodflöde och fostrets status.

I syfte att systematisera indikationer för användning av olika läkemedel och metoder för deras användning för anestesi under förlossning är nödvändigt att bygga en ny algoritm baserad inte bara på en bedömning av graviditeten från en position av SIRS, utan även på identifiering av dysfunktion av icke-specifika mekanismer för allmän anpassning syndrom hos den gravida kvinnan och fostret / nyfödda på processen graviditet / förlossning. Det är känt att över 70% av patienterna opereras sympathotonics (CAC dysfunktion - ospecifik triggerbildande enheten i den allmänna anpassning syndrom). Följaktligen kännetecknas initialt tillstånd av ANS hos kvinnor före graviditetens början oftare av sympatikotoni.

I detta avseende är även normal graviditet inte åtföljs av en tendens att vagotonia (graviditetsfrekvens) och sympathicotonia. Närvaron av extragenital patologi (vanligtvis genom det kardiovaskulära systemet) och / eller bidrar till utvecklingen av preeklampsi sympathicotonia 80% av denna kategori gravid. Smärtsyndrom vid födseln, särskilt uttalad negativ ond cirkel av inflytande sympathicotonia (ANS dysfunktion) för att bilda en kompenserad metabolisk reaktions organism parturient och fostret (den allmänna anpassning syndrom) i processen för födelse, översätta det till dekompenserad (komplikationer).

I synnerhet kan överdriven frisättning av katekolaminer (epinefrin) genom stimulering av beta2-adrenerga receptorer minska frekvensen och styrkan av sammandragningar, bromsa processen för förlossning. Ökande OPSS grund hypercatecholaminemia reducerar uteroplacentala blodflödet, som på grund av hypoxi ökar transplacental permeabilitet och endotelskada progression signifikant. Följaktligen, med de tillväxt sympathicotonia öka indikationer för anestesi under leverans regionala tekniker analgesi / anestesi och läkemedel med analgetisk aktivitet neopiatnoy implementeras genom att påverka de vegetativa komponenter av smärta (centrala alfa-agonister).

Samtidigt ska vi komma ihåg att CBP havandeskapsförgiftning, vilket är icke-specifik, är icke-specifik syndrom åtföljs av ischemi / reperfusionsskada, i detta fall - moderkakan. Orsakerna är störningar av placenta ischemi bildning trofoblasten endotelin syntes jag trime defekter av spiralartärer, placenta hypertrofi, vaskulära sjukdomar och immunsjukdomar. Goda resultat med kalciumantagonister gestosis, uppenbarligen på grund inte så mycket att påverkan av droger på den glatta muskulaturen i blodkärlen, såsom med kalcium förhindrar cellskada mekanism (eliminering dysfunktion sekundär budbärare - kalcium) och minskar aktiviteten av fagocyter. Roll av kalcium bekräfta cellskada mekanism studie fann en ökning av intracellulär kalciumkoncentration i endotelet av gravida kvinnor med havandeskapsförgiftning jämfört med friska gravida och icke-gravida kvinnor. Koncentrationen av kalciumjoner i endotelet korrelerade med ICAM-1-nivåer. Därför, förutom sympathicotonia, svårighetsgraden av placenta ischemi syndrom bestämmer också typen av den metaboliska reaktions gravid kvinna och fetal / nyfött på förlossningen. Sålunda, endotel och vaskulär insufficiens parturient placenta insufficiens nödvändiggör applicering till anestesi under förlossning neopiatnoy läkemedel med analgetisk aktivitet, förverkligas genom ökning vävnads resistens mot hypoxi. Sådana läkemedel innefattar kalciumkanalblockerare (nifedipin, nimodi-pin, verapamil et al.) Och i viss utsträckning av betablockerare (ProPro-nolol et al.).

Vid svår preeklampsi (SIRS - icke-specifika reaktioner hos organismen), patogenes av vilken förutom dysreglering av cytokinsyntes spela en viktig roll mediatorer av smärta och inflammation, aktiverad Hageman-faktor (hemostas systemet, kinin-kallikrein, komplement och indirekt - arachidonic kaskad) visas PM med neopiatnoy analgetisk aktivitet på grund av inhibering av fusion och inaktivering av dessa mediatorer. Sådana läkemedel innefattar proteashämmare, inklusive deras syntetisk analog av tranexamsyra och NSAID som inhiberar syntesen av PG algogenov. Dessa droger är särskilt effektiva för att förebygga kliniska manifestationer av de andra "våg medlaren" SIRS som svar på vävnadsskada (kejsarsnitt, omfattande vävnadsskada under förlossning).

Algoritmen för anestesi under födseln är således följande.

Narkos med spontan förlossning

[5], [6], [7], [8]

Intravenös analgesi

Oftast bedrivs anestesi vid arbete hos friska gravida kvinnor med fysiologisk graviditet med användning av en kombination av läkemedel av flera farmakologiska grupper administrerade intravenöst (Schema 1):

Trimeperidin / i 0,26 mg / kg (20-40 mg), administreringsfrekvensen bestäms av den kliniska användbarheten
+
Difenhydramin / volym 0,13-0,26 mg / kg (10-20 mg), administreringsfrekvensen bestäms av den kliniska användbarheten
+
Atropin i / i 0,006-0,01 mg / kg, en gång eller jodidjodid iv vid 0,006-0,01 mg / kg, en gång.

Användningen av opioider i 50% av fallen kan åtföljas av illamående och kräkningar, orsakad av stimulering av kräkningscentrets kemoreceptorutlösningszon. Narkotiska analgetika hämmar rörligheten i mag-tarmkanalen, vilket ökar risken för uppstötning och aspiration av magsinnehållet i luftstrupen under generell anestesi. Kombination av läkemedel av ovanstående grupper kan förhindra utvecklingen av dessa komplikationer.

I närvaro av kontraindikationer för administrering av trimeperidin visas närvaron av den initiala sympatikotonien, följande anestesischema under arbetet (schema 2):

Klonidin / 1,5-3 ug / kg, en gång
+
Ketorolak / i 0,4 mg / kg, en gång
+
Difenhydramin / i 0,14 mg / kg, osnokratno
+
Atropin / i 0,01 mg / kg, en gång. Med otillräcklig analgetisk effekt efter 30-40 min dessutom administreras klonidin: klonidin in / 0,5-1 mg / kg (men inte mer än 2,5-3,5 mcg / kg) dos.

Gravid med den ursprungliga sympathicotonia, extragenital patologi, preeklampsi, slutstycket och flerbörd (fler sjukdomar och komplikationer av graviditet, åtföljd av dysfunktion av de ANS - sympathicotonia) förutom den ovan visar följande schema (schema 3):

Trimeperidin / volym 0,13-0,26 mg / kg (20 mg), administreringsfrekvensen bestäms av den kliniska användbarheten
+
Difenhydramin / volym 0,13-0,26 mg / kg (10-20 mg), administreringsfrekvensen bestäms av den kliniska användbarheten
+
Atropin / i 0,01 mg / kg, en gång eller Metotsiniya jodid / i 0,01 mg / kg, en gång
+
klonidin in / 1,5-2,5 mg / kg (upp till 0,15 -0,2 mg) bestäms administrationsperiodiciteten av klinisk lämplighet. Med en styv nacke i livmodern administreras dessutom gravida kvinnor av alla ovanstående grupper natriumoxybat. Vår långa erfarenhet av att använda detta läkemedel har visat att risken för administrationen hos gravida kvinnor med AH av någon genese (inklusive gestos) är otroligt överdriven:

Natriumoxybat iv 15-30 mg / kg (upp till 1-2 g), bestäms administreringsfrekvensen av klinisk genomförbarhet. Frågan kan uppstå: Vad är behovet av att skilja de senaste tre grupperna om ovanstående system gäller för alla? Faktum är att svårighetsgraden och den kliniska signifikansen av det centrala nervsystemet och andningsdepression hos det nyfödda beror på de farmakologiska egenskaperna och dosen av läkemedel som används, löptiden och pH för fostrets blod. Prematuritet, hypoxi och acidos ökar signifikant för läkemedel, depression i centrala nervsystemet. Graden av allvarlighet av dessa störningar i fostret beror på närvaron och svårighetsgraden av symptom på havandeskapsförgiftning och extra patologi. Dessutom, 10-30% av patienterna är okänsliga eller föga känsliga för narkotiska analgetika, som inte verkar på det autonoma komponenten av smärta. I detta sammanhang bör valet av läkemedel (läkemedel och / eller icke-narkotiska smärtstillande medel), dos, hastighet och tid (fram till födseln) av deras introduktion hos gravida kvinnor i dessa grupper vara optimal (minimal, men skiljer sig i de grupper som definieras konst och läkare praxis). Följaktligen gravid med hög och normal smärttröskel i de sista tre grupperna är mer lämpligt att använda en kombination med analgetika neopiatnym verkningsmekanism i kombination (om indikerat) med opioider (dosreduktion), och / eller EA än anestesi för förlossning trimeperidin (opioider).

Tillräcklig anestesi vid förlossning, åtföljd av arbetsförmåga (ARD), kan påskynda öppningen av livmoderhalsen i 1,5-3 gånger, i.en. Eliminera ARD på grund av en minskning av frisättningen av katekolaminer och normalisering av livmoderblodflödet. I detta avseende är principerna (metoderna för anestesi vid förlossningen (med betoning på epiduralanestesi), som skisseras ovan, fortfarande relevanta för denna kategori av gravida kvinnor.

Beroende på svårighetsgraden av sympatikotoni och placentainsufficiens (gestos) föredras tekniker som inkluderar klonidin, beta-blockerare och kalciumantagonister. Det är omöjligt att dra en tydlig linje mellan anestesi vid förlossning och ARD-terapi i denna kategori av gravida kvinnor. Guiden är inte uppgiften beskrivning behandlingar ARD (denna obstetriska problem att moderskap hem med höga halter av farmakoratsionalnosti besluta att utveckla omfattande obstetrisk och bedövningsmedel och neonatalogicheskogo förmåner).

Anestesi vid förlossning och kalciumantagonister

Det är känt att kalciumantagonister har anti-ischemisk, tokolytisk, måttlig analgetisk, lugnande och svag myoplegisk egenskaper.

Indikationer för utnämning av kalciumantagonister:

• för tidig leverans
• överdriven stark arbetsaktivitet - för att minska mytriums hypertonicitet
• hypertonisk form av mildt arbete - för att normalisera livmoderns ökade basalton;
• DRD (sammandragningar av oregelbunden form, kränkning av rytmen) - för att normalisera livmoderns ton
• intrauterin fosterhypoxi på grund av ARD, intrauterin återupplivning;
• förberedelse för förlossning i avsaknad av biologisk beredskap och en patologisk förberedande period.

Kontraindikationer för utnämning av kalciumantagonister:

• för alla kalciumantagonister - arteriell hypotension
• för verapamil och diltiazem - sick sinus-syndrom, AV-block II och III grad uttryckt LV-dysfunktion, WPW-syndrom med antegrad överledning av impulser av ytterligare banor;
• för dihydropyridinderivat - allvarlig aortastenos och obstruktiv form av hypertrofisk kardiomyopati.

Försiktighet bör iakttas vid användning av dessa läkemedel under behandling med prazosin, aminofyllin, magnesiumsulfat, beta-blockerare, särskilt när en / introduktion. Integration i de ovannämnda systemen i friska gravida kvinnor, är gravida kvinnor med preeklampsi med hypokinetiskt hemodynamik nifedipin eller Valium förutom amplifiering analgesi åtföljs av en ökning i slagindex, SI, och minska totala perifera kärlmotståndet (i frånvaro av hypovolemi), gynnsamma förändringar cardiotocographic parametrar foster, vilket gör det möjligt att betrakta användningen av droger som intranatal dess skydd från hypoxi: Nifedipin sublingvalno, transbukalno eller inåt till 30-40 mg per leverans, administreringsfrekvensen bestäms av den kliniska Celes Valium-rygg eller insidan av 30-40 mg per leverans, administreringsfrekvensen bestäms av den kliniska användbarheten.

Gravid med hyper- och eukinetiska typer av hemodynamik visar användningen av verapamil eller propranolol beroende på typen av ARD.

Verapamil appliceras intravenöst intravenöst eller via infusomat, beroende på syftet och resultatet (efter att tocolys uppnås, stoppas administreringen vanligtvis):

Verapamil IV-droppen 2,5-10 mg eller genom infusomat med en hastighet av 2,5-5 mg / h bestäms varaktigheten av kliniken genom klinisk genomförbarhet.

Kalciumjoner hittades i cytoplasman hos celler är initiatorerna i de processer som leder till skador på fetal hjärna under återsyresättning efter hypoxi på grund av aktivering av frisättningen av glutamat och aspartat proteaser, fosfolipas och lipoxigenas. I samband med denna farmakologiska förebyggande posthypoxic foster hjärnskador, som sker i utvecklingen av moderkakan insufficiens villkor bör innefatta användning av kalciumantagonister.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Anestesi vid förlossning och betablockerare

Propranolol (betablockerare) potentierar effekten av narkotiska och icke-narkotiska analgetika, anestetika, eliminerar känslan av fruktan, stress och rodoaktiviruyuschim har anti-spänningseffekterna ökar neurovegetativa hämning (HBT) under anestesi. Rodoaktiviruyuschy effekten av propranolol på grund av betablockad av livmodern och en ökning av känsligheten i de alfa-adrenerga receptorer för att mediatorer (norepinefrin) och uterotonics. Läkemedel som ges sublingualt (måste varna av lokalt bedövande effekt PM) efter i / v injektion av atropin, difenhydramin och ketorolak (schema 1 och 2; när den uttrycks smärtsyndrom, i kombination med trimeperidin - högst 2/3 av den angivna dosen) kombinerad med kalciumklorid, om uppgiften är att behandla DRD:

Propranolol sublinguellt 20-40 mg (0,4-0,6 mg / kg)
+
Kalciumklorid, 10% rr, in / i 2-6 mg.

Om nödvändigt kan denna dos propranolol upprepas två gånger i ett intervall om en timme, om obstetrikern ser en otillräcklig effekt av behandlingen för DDD.

Kontraindikationer för betablockerare - bronkialastma, COPD, cirkulatorisk insufficiens II-III grad fetal bradykardi, alltför starka arbete, hypertonicitet av det undre segmentet av livmodern och tetani.

Med arbetstidens varaktighet i 18 timmar eller längre är livmoderns energiresurser och den gravida kvinnans kropp uttömda. Om under dessa 18 timmar, det är en bild av den primära svaghet förlossningen helt uteslutit möjligheten färdigställande under de närmaste 2-3 timmar (bestämmer förlossningsläkare), visat sig ge mamma sömn medicin, vila. En narkosmanual finns för något av ovanstående system men med obligatorisk användning av natriumoxibat:

Natriumoxybat IV 30-40 mg / kg (2-3 g).

I närvaro av absoluta kontraindikationer till dess användning, använd Droperidol: Droperidol IV 2,5-5 mg.

Med sekundär svaghet i arbetsaktiviteten liknar anestesiologens taktik, men läkemedelsinducerad viloläge bör vara mindre förlängd. I detta avseende reduceras dosen av natriumoxibat.

Natriumoxybat IV 20-30 mg / kg I (1-2 g).

Vid behov av överlagring av obstetriska tångar kan användas: intravenös anestesi baserad på ketamin eller hexobarbital; Intravenös anestesi vid förlossning baserat på ketamin eller hexobarbital

[15], [16], [17], [18], [19]

Induktion och underhåll av anestesi under arbetet:

Ketamin i / i 1 mg / kg, en gång eller Hexobarbital iv i 4-5 mg / kg, en gång
±
Clonidin IV 1,5-2,5 mg / kg, en gång.

Ketamin administreras efter en premedicering med en hastighet av 1 mg / kg, om nödvändigt i kombination med klonidin (den analgetiska effekten av klonidin utvecklas 5-10 minuter efter intravenös administrering).

På / vid anestesi för förlossning momentan uterusatoni kan utföras och införandet av nitroglycerin (vikt / vikt, sublingualt eller intranasalt) försedd eliminera hypovolemi.

Inhalationsanestesi vid förlossning

Hos kvinnor med preeklampsi ketamin geksenalom ersätta eller ge anestesi mask (halotan eller bättre analoger - kortvarigt för att avslappning av livmodern, dikväveoxid, syre):

Dinitrogenoxid med syreinhalation (2: 1,1: 1)
+
Halotaninhalation upp till 1,5 MAK.

Retinal anestesi vid förlossning

Om epiduralbedövning utförs under förlossningen finns inga problem för att applicera obstetriska tångar.

Den metod som valts är också CA, som täcker segmenten T10-S5:

Bupivakain 0,75% rr (rr hyperaktivitet), subaraknoidal 5-7,5 mg, en eller lidokain, 5% p-p (p-p hyperaktivitet), subaraknoid 25-50 mg en gång.

Fördelar:

• enkel implementering och kontroll - uppkomsten av CSF;
• snabb utveckling av effekten;
• låg risk för narkos giftig effekt på CCC och CNS;
• utövar inte en deprimerande effekt på livmoderns kontraktile aktivitet och fostrets tillstånd (med bibehållen stabil hemodynamik)
• Spinal analgesi är billigare än epidural och allmän anestesi.

Nackdelar:

• arteriell hypotension (den stoppas genom snabb infusion och / vid administrering av efedrin);
• begränsad varaktighet (närvaron av speciella tunna katetrar löser problemet);
• post-punktering huvudvärk (med nål med mindre diameter minskade signifikant incidensen av denna komplikation).

Det är nödvändigt:

• övervakning av adekvat spontan andning och hemodynamik,
• fullständig beredskap för överföring av patienten till mekanisk ventilation och genomförande av korrigerande terapi.