Vakuumuttag av fostret

Extraktion av fostret av huvudet med hjälp av en speciell vakuumapparat kallas vakuumutvinning. Funktionen av vakuumutvinning av fostret är leveransmetoden.

Som det är känt är den vanligaste orsaken till perinatal morbiditet och mortalitet fetalt syrebrist vid förlossning och födelsestrauma. Enligt omfattande statistik står syreförlusten hos fostret och kraniocerebralt trauma för 50-70% av alla dödsfall hos barn under ett år.

Faran med traumatisk hjärnskada med intrapartal foster hypoxi särskilt ökas vid nödvändiga obstetrisk rodorazreshayuschih tillverkning som lamine sker "verktyg" kvävning på "doinstrumentalnuyu".

Vakuumutvinning av fostret är en av de vanligaste födelsevårdsoperationerna i Ukraina. Vakuumextraktorn används i genomsnitt 1,3-3,6% i förhållande till alla slags i obstetriska institutioner i landet. Trots den omfattande användningen av vakuumextraktorn i kontinentala Europa och de skandinaviska länderna bör det dock noteras att det i de flesta länder som talar engelska fortfarande är en impopulär operation. I USA finns det en mycket begränsad inställning till funktionen av vakuumutvinning av fostret jämfört med obstetriska tångar. Denna fördel förstärktes ytterligare till förmån för obstetriska tångar efter rapporter av allvarlig fosterskada på grund av vakuumutvinningen av fostret framträdde i litteraturen.

Amerikanska barnmorskor använder sällan vakuumuttaget av fostret. Detta, tydligen, beror på ett antal skäl. För det första beror den nationella preferensen för obstetriska tångar i Förenta staterna om de inställningar som lärs ut inom barnmorska. För det andra, vissa förlossningsläkare, inklusive inhemska, har har överskattat värdet av verksamheten, och det har tillämpats för den avancerade indikation på att det inte alltid är motiverat, och i vissa fall lett till negativa resultat som framkommit i den komplexa neonatal forskning och analys av den långsiktiga resultat. Därför är många förlossningsläkare positiv feedback för första gången att tillämpa denna operation, ersatt av en mer konservativ uppskattning av henne, och även i viss mån den negativa inställning till henne några experter på grund av det ökade antalet barn med skador på det centrala nervsystemet efter en kirurgisk leverans med denna metod.

Men hittills finns det ingen enskild bedömning om tillämpningen av denna operation inte studerats i detalj omedelbara och långsiktiga effekterna av fysisk och neuropsykologiska utveckling det nyfödda barnet. Detta är desto viktigare eftersom det i vissa obstetriska situationer (med brådskande leverans, när tiden för kejsarsnitt utelämnats eller har kontraindikationer för det, och huvudet för pincett grund av dess höga läge) sugklocka hos fostret är endast möjlig operation för födelsen av ett levande barn. Vissa författare i monografier ägnas kraniotomi i moderna obstetrik, är det troligt att den senare kan betraktas som visas om det finns en överhängande hot mot moderns liv om det finns kontraindikationer för kejsarsnitt eller annat kirurgiskt ingrepp (tång, en klassisk twist, och så vidare. D.).

Därför måste obstetrikern i den speciella situationen välja den mest försiktiga leveransmetoden för både mamman och fostret.

Under de senaste åren, för behandling av intrapartal fetal hypoxi, särskilt i fall av brott mot utero-placenta eller feto-placental cirkulation, när behandlingen av foster hypoxi genom exponering för fostret genom moderns kropp är ofta ineffektiva, framgångsrikt använt metoden kraniotserebralnoy hypotermi foster möjliggör en direkt inverkan på fostret i syfte att öka hjärnans motståndskraft mot syreförlust och förhindra de patologiska konsekvenserna av syrebrist. Men i tillgänglig litteratur, det finns inga papper på kranio-cerebral hypotermi foster operativa obstetrik. I detta syfte har utformats och utvecklats anordningen "Vacuum Extractor hypotermi" samt kirurgisk teknik foster sugklocka hypotermi. Apparaten tillåter samtidig kranio-cerebral hypotermi fetal och obstetrisk kirurgi, särskilt vakuumextraktion av fostret.

Användningen av samtidig fetalt hypotermi under vakuumextraktion kan minska intensiteten av oxidation och enzymatiska processer som sakta ner utvecklingen av acidos, för att minimera den associerade så kallade "biokemiska" skada för att minska blodflödet och volymetriska blodflödet, förbättra mikrocirkulationen och förhindra utvecklingen av cerebralt ödem posthypoxic. Stanna skyddas av fetalt hypotermi gör det möjligt att förlänga den tidsperiod för produktion av fostret sugklocka, boost spenderar mindre dragkraft jämfört med konventionell vakuumextraktion av fostret. En ny kirurgisk teknik gör det möjligt för de noga med att leveransen, vilket minimerar risken för både biokemiska och mekaniska traumatisk hjärnskada fostret. Önskvärdheten av användning i obstetrisk praktiken utvecklat hypotermi sugklocka, skrev Academician MS Malinowski som "mycket viktigt för att förbättra hjärnvävnad resistens mot syrebrist och förhindra skada när vakuumextraktion är samtidig kranio-cerebral hypotermi."

När man bestämmer platsen för funktionen av vakuumutvinning av fostret i moderna obstetri, har antalet patologiska tillstånd hos gravida och överlevande kvinnor inte minskat, och frekvensen av kirurgiska metoder för leverans har inte minskat. Endast den specifika vikten av enskilda patologiska tillstånd har förändrats, vilket till viss del kan komplicera graviditeten och förlossningen. Dessutom minskade inte en signifikant ökning av indikationerna för användningen av en vakuumextraktor i enskilda moderskapsfaciliteter (upp till 6-10% i förhållande till alla släktingar) perinatal mortalitet och patologi däri. Möjligheten att använda en vakuumutdragare, som används i mammalsjukhus i Ukraina i 15-35 fall per 1000 födda, utvärderades nätt.

Vakuumuttag av fostret ersätter inte obstetriska tångar, det är en självständig operation, vars tillämpning har sitt eget vittnesbörd, förhållanden och konsekvenser. Denna operation är teoretiskt motiverad och, om den genomförs korrekt, ökar inte fostrets trauma i jämförelse med andra leveransoperationer som extraherar fostret genom födelsekanalen. Samtidigt bör det noteras att det för närvarande inte föreligger någon preferensiell tendens för operationen av tångapplikation i jämförelse med vakuumutvinningsoperationen hos fostret.

Indikationer för vakuumutvinning av fostret

På moderens sida - komplikationer av graviditet, förlossning eller somatisk patologi, vilket kräver minskning av andra arbetstiden:

• arbetskraftens svaghet under andra etappen av arbetskraften;
• infektionsseptiska sjukdomar med kränkningar av kvinnors allmänna tillstånd, hög kroppstemperatur.

På fostrets sida: progressiv akut hypoxi (nöd) hos fostret i andra fasen av arbetet med oförmåga att utföra kejsarsnitt.

Villkor för att utföra vakuumutvinning av fostret

1. En levande frukt.
2. Full öppning av livmoderhalsen.
3. Frånvaro av en fosterblåsan.
4. Korrespondens mellan fetalshuvudets storlek och moderns bäcken.
5. Fosterhuvudet ska ligga i bäckens hålrum eller i bäckens utloppsplan i den occipitala förflyttningen.

För att utföra operation av vakuumuttag av fostret är det nödvändigt att delta i den delurienta kvinnan, eftersom försöken inte är avstängda under operationen. Förekomsten av sjukdomar i moderen, som kräver invalidiserande försök, är en kontraindikation för denna metod för fosteruttag. Operationen utförs under lokalbedövning (pudendalanestesi). Om arbete utförs under epiduralanestesi utförs vakuumutvinning under denna typ av anestesi.

[1], [2], [3]

Modeller av vakuumuttag

Vakuumextraktorn består av en kopp, en flexibel slang och en speciell enhet som ger negativt tryck under koppen, inte över 0,7-0,8 kg / cm ². Vakuumutsugarens koppar kan vara metall (vakuumutdragare Matstrem), modernare modeller har plaststyvt (polyeten) eller töjbara (silikon) koppar av engångsbruk. I Malstrem koppen är vakuumröret och kedjan i mitten. Skapade modifierade koppar (GC Bird): "front" - en kedja i mitten, och röret för att skapa ett vakuum är excentriskt; "Back" - kedjan i mitten och röret på sidan. Dessa koppar väljs beroende på huvudets position. För närvarande används en gångs silikonkoppar övervägande.

Teknik för drift av vakuumuttag av fostret

Följande punkter anges i operationen:

• införandet av en vakuumutdragningskopp;
• skapa ett vakuum med en speciell enhet;
• dragkraft för fosterhuvudet;
• avlägsnande av kalyx.

Införandet av en kopp vakuumutdragare i slidan är inte svår. Med vänster hand flyttas genitalslitsen från varandra, och den rätta, medan den stödjer bägaren i ett vertikalt sidoposition, sätts in i slidan och sätts i huvudet.

Den infogade koppen "sticker" till huvudet, varefter den ska placeras ordentligt, rör sig över huvudet. Kalyxen bör placeras närmare ledningen (ledande) punkten på fostrets huvud, men inte på fontanel. Om koppen är belägen på I -2 cm anterior till den lilla fontanell, när dragkraft huvudet böjs, vilket bidrar till böjning ögonblick nedkomst i biomechanism occipital presentation. Om kalyxen är fastsatt närmare den stora fontanelen kommer dragningen att böja upp huvudet. En signifikant dislokation av koppen bort från den pilliknande sömmen under dragkraft bidrar till den asynkliska införandet av huvudet.

Efter att ha placerat koppen under den, skapar en speciell enhet ett negativt tryck. Det bör säkerställas att mjukvävnaderna i en kvinnas (livmoderhals, vagina) födelsekanal inte faller under kalyxen.

För att framgångsrikt kunna utföra dammsugning av fostret är det väldigt viktigt att välja dragriktning. För att säkerställa huvudförskottet enligt leveransens biomekanism, när trådhuvudpunkten rör sig längs bäckens trådaxel. Traktionerna ska vara vinkelräta mot kalyxplanet. Annars är det möjligt att luta och riva av kalyxen från fostrets huvud.

Dragriktningen motsvarar ovanstående regler för obstetriska tångar. När huvudet är placerat i planen för ingången till den lilla gasen, bör dragkraften riktas nedåt (i denna position av huvudet är en kejsarsnitt operation mer rationell); Vid förskjutning av huvudet i det lilla bäckens hålighet ändras dragriktningen till horisontellt (mot sig); Under utbrottet av huvudet, när subokcipipitära fossa är lämpligt för sexsymphys, riktas uppåtriktningar uppåt. Antalet drag vid applicering av vakuumuttagare får inte överstiga fyra.

Traktioner utförs synkront med försök. Vid glid från huvudet kan den inte flyttas mer än två gånger, eftersom detta är ett stort trauma mot fostret. Ibland, efter ett misslyckat försök att vakuum-extrahera fostret, förekommer förutsättningar för att utföra operationen av imponerande obstetriska tångar.

När en vakuumextraktor appliceras, indikeras en episiotomi. Efter fullständigt avlägsnande av fosterhuvudet avlägsnas vakuumuttagskoppan, vilket minskar negativt tryck underifrån.

Kontraindikationer för vakuumutvinning av fostret

• Inkonsekvens i storleken av moderns fosterhuvud och bäcken, i synnerhet: hydrocephalus; anatomiskt eller kliniskt smalt bäcken.
• Död frukt.
• 3 Ansikts- eller frontinfästning av fostrets huvud.
• Hög direkt huvudstativ.
• Pelvic presentation av fostret.
• Ofullständig öppning av livmoderhalsen.
• För tidigt foster (upp till 30 veckor).
• Obstetrisk eller extragenital patologi, där uteslutning av andra etappen av arbetet är nödvändigt.

[4],

Komplikationer av vakuumutvinning av fostret

Komplikationer av vakuumutvinning för moderen kan vara rupturer i vagina, perineum, stor och liten labia, regionen hos klitoris. Komplikationerna för fostret inkluderar: skador på huvudets mjukvävnader, cefalogenatom, blödning. Vid användning av mjuka vakuumuttagskoppar är incidensen av mjukvävnadsskador mindre frekvent.

[5]