Höga lipoprotein(a)-nivåer är förknippade med ökad risk för hjärtinfarkt hos diabetiker

Personer med diabetes löpte större risk att ha en historia av hjärtinfarkt (MI) om de också hade höga nivåer av serumlipoprotein(a), eller Lp(a), eller avancerad leverfibros, fann en retrospektiv studie med data från den tredje nationella hälso- och näringsexaminationsundersökningen NHANES III.

Jämfört med patienter med diabetes och låga Lp(a)-nivåer (<10 mg/dl) visade multivariat analys att risken för icke-dödlig hjärtinfarkt mer än fördubblades vid Lp(a)-nivåer på 50 mg/dl eller högre (P<0,001 för alla):

• 50–99 mg/dl: justerad oddskvot (aOR) 2,17 (95 % KI 2,15–2,19)
• 100-149 mg/dL: aOR 4,20 (95 % KI 4,14-4,27)
• ≥150 mg/dL: aOR 6,36 (95 % KI 6,17-6,54)

Dessutom var avancerad leverfibros i samband med icke-alkoholrelaterad fettleversjukdom (NAFLD) associerad med en 70 % högre risk för icke-dödlig hjärtinfarkt (aOR 1,70, 95 % KI 1,68–1,72), rapporterade Avika Atri, MD, vid Jefferson Einstein Hospital i Philadelphia, vid det årliga mötet för American Association of Clinical Endocrinology.

Patienter som rapporterade en historia av hjärtinfarkt hade högre Lp(a)-nivåer än de som inte rapporterade hjärtinfarkt (medelvärde 30,7 respektive 24,2 mg/dl) och hade större sannolikhet att ha avancerad leverfibros (13,5 % jämfört med 4,5 %).

Sammantaget hade dock individer med avancerad leverfibros lägre genomsnittliga Lp(a)-nivåer än de utan avancerad fibros (13,6 vs 25,9 mg/dl), även bland de med tidigare hjärtinfarkt (8,6 vs 34,2 mg/dl).

Lp(a) produceras av levern, förklarade Atri, och cirkulerande nivåer av Lp(a) i kroppen bestäms av genetik. Det är en etablerad oberoende riskfaktor för aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom (ASCVD), och även om ökande bevis kopplar NAFLD till hjärtsjukdom, har sambandet mellan Lp(a), NAFLD och risk för hjärtinfarkt inte studerats väl hos patienter med diabetes.

Atry föreslog att ytterligare studier behövs för att fastställa optimala Lp(a)-gränsvärden för patienter med diabetes och NAFLD för att förbättra riskstratifieringen och minska ASCVD.

"Om jag hade en patient som uppfyllde dessa kriterier – diabetes, alkoholfri fettleversjukdom och hjärtsjukdom – skulle jag överväga att lägga till Lp(a) i diagnospanelen", sa sessionsmoderatorn Anunam Kotwal, MD, vid University of Nebraska i Omaha.

Han sa att mer information skulle kunna hjälpa till att avgöra hur aggressivt man ska behandla en patient för att förhindra en hjärtinfarkt eller mildra ytterligare hjärtproblem.

Tvärsnittsanalysen som presenterades av Atri inkluderade ett viktat urval av 3 330 795 individer med diabetes i åldern 35 år och äldre från NHANES III-databasen (1988–1994) som hade Lp(a)-data insamlade.

Sammantaget var deltagarnas medelålder 62 år, cirka 59 % var kvinnor och median-HbA1c var 7,7 %. Prevalensen av icke-dödlig hjärtinfarkt var 13,3 % och 18 % uppfyllde kriterierna för NAFLD-relaterad progressiv leverfibros (definierad som en Fibrosis-4-poäng på 2,67).

En högre andel patienter i hjärtinfarktgruppen hade Lp(a)-nivåer över 50 mg/dl (cirka 30 % jämfört med 19 % hos de utan hjärtinfarkt).

Atri noterade att studiens begränsningar inkluderar dess tvärsnittskaraktär och att det, eftersom den är intervjubaserad, finns risk för bias vid återkallelse. Dessutom kunde fatala hjärtinfarkter inte bedömas för samband med Lp(a) eller progressiv leverfibros på grund av studiedesignen.