Frågor och svar: Vad ska man göra om depressionsmediciner inte hjälper

Ungefär 30-40 % av patienterna svarar inte på mediciner för depression och tvångssyndrom (OCD), men hälften av dem kan dra nytta av en icke- invasivt kontorsförfarande. p>

För att hedra National Mental Health Awareness Month i maj pratar vi med psykiatern Katherine Scangos, MD, PhD, meddirektör för Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) Program och neuromodulering vid UC San Francisco.

TMS är ett logiskt nästa steg för många patienter som har otillräckligt svar på standardbehandling, enligt Scangos, som är knuten till UCSF Weill Institute for Neuroscience och är biträdande professor i klinisk psykiatri.

Scangos är särskilt glad för patienter som har lyckats med TMS efter långa perioder av depression. Hon beundrar dem som har kunnat återknyta kontakten med familj och vänner, göra planer och engagera sig i aktiviteter som de hade skjutit upp.

Hur fungerar TMS?

Behandlingen innebär att korta magnetiska pulser levereras till hjärnan genom en elektromagnetisk spole placerad på patientens huvud. Detta orsakar elektriska strömmar som stimulerar nervceller i vissa delar av hjärnan. Hos patienter med depression är målområdet den dorsolaterala prefrontala cortex, en del av hjärnan som är involverad i den kognitiva bearbetningen av känslor. Vid OCD skickas impulser till andra delar av den prefrontala cortex som är förknippade med repetitiva beteenden.

De flesta av våra patienter genomgår en nyare version av TMS, känd som intermittent theta-rytmisk stimulering, som bara tar tre minuter. Eftersom inga lugnande medel krävs och eventuella biverkningar är minimala (den vanligaste är irritation i hårbotten), kan patienterna återvända hem eller arbeta direkt efter ingreppet. Behandlingsförloppet består vanligtvis av 20-30 sessioner under fyra till sex veckor.

Hur snabbt börjar det fungera?

Vissa patienter börjar känna förbättring efter en till två veckor. Andra kan behöva fyra veckor eller längre. Depression och OCD kan vara livslånga sjukdomar, och upprepade behandlingar kan krävas efter flera månader eller år.

För deprimerade patienter som genomgår TMS kan hälften uppleva minst 50 % minskning av symtomen. För dem med OCD kan hälften uppleva minst 35 % minskning av symtomen.

Vilka är kriterierna för TMS?

De flesta patienter har allvarlig depressiv sjukdom och har genomgått flera kurser med medicinering och rådgivning med mer än en terapeut innan de påbörjade TMS. Försäkringsbolag kräver vanligtvis att patienter med depression eller OCD, som ofta åtföljs av depression, inte har upplevt signifikant förbättring efter att ha provat minst två mediciner. Vi arbetar med patienter i åldern från cirka 21 till 70 år, men vi behandlar varje individ individuellt.

Vem är inte lämplig för TMS?

Patienter med ångestsyndrom utan depression kanske inte svarar på TMS. Människor som är gravida, har hög risk för anfall, har epilepsi eller har metallimplantat i huvudet bör inte genomgå denna behandling.

TMS är inte lämpligt som ett första steg för patienter i kris som kräver omedelbar lindring. Läkemedlet esketamin (Spravato) kan förbättra ditt humör inom timmar eller dagar. Elektrokonvulsiv terapi (ECT) kan lindra symtom snabbare än TMS och är effektivare. Men det involverar användning av anestesi och elektrisk stimulering för att framkalla anfall, vilket gör det mer invasivt än TMS.

Forskning undersöker användningen av terapi för kronisk smärta, anorexi, posttraumatiskt stressyndrom, schizofreni, ångest och missbruk. Resultaten är uppmuntrande för vissa men inte alla av dessa tillstånd.

Fortsätter patienter att ta antidepressiva läkemedel och behandling?

Vi ber patienterna att fortsätta ta sina vanliga mediciner och psykoterapi under TMS och i minst ett år efter behandlingen. Ofta ger mediciner viss nytta, men är inte tillräckligt för att lindra symtomen. Vi märker också att patienterna blir mer mottagliga för psykoterapi när TMS fortskrider och humöret förbättras.

Hur förstår man att patienten blir bättre?

Vi spårar patienternas poäng med ett test som utvärderar symtom som minskad aptit och sömn, koncentrationssvårigheter, sorg, inre spänningar och långsamma dagliga aktiviteter. Och vi letar efter tecken på att patienternas känslor har förbättrats och att de blir mer sällskapliga och uttrycksfulla.

Vi får reda på att de håller på med hushållssysslor, kanske tvättar kläder och förbereder middag. De berättar att de ringer vänner, tittar på filmer och tv-program som får dem att skratta – aktiviteter de inte har gjort på månader eller år. Det är mycket givande när patienter når detta stadium av återhämtning.