Yttre hemorrojder hos kvinnor och män

Hemorrojder är ett vanligt tillstånd som kan orsaka symtom som sträcker sig från minimalt obehag eller besvär till olidlig smärta och betydande psykosociala konsekvenser. [ 1 ]

När åderbråck i analöppningen och ändtarmen uppstår, med bildandet av slingrande formationer - noder - då talar man om en sådan sjukdom som yttre hemorrojder. Till skillnad från den interna typen utvecklas extern patologi i övergångszonen från anus till ändtarmen, och inte i dess djup.

Ju tidigare du börjar behandlingen, desto snabbare och lättare kan du bli av med lidandet. Om du försöker behandla problemet själv, eller ignorerar det helt och hållet, kommer sjukdomen att bli kronisk och påminna dig om sig själv med regelbundna exacerbationer av processen. Samtidigt behandlas inte längre en exacerbation i ett sent skede med medicinering: du måste ta hjälp av en kirurg. Därför rekommenderas det starkt att inte skjuta upp ett läkarbesök.

Epidemiologi

Personer med hemorrojder och de som felaktigt trodde att de hade hemorrojder tenderade att självmedicinera snarare än att söka ordentlig vård. [ 2 ] Enligt Googles årliga undersökning 2012 (Google Zeitgeist) var hemorrojder det vanligaste hälsoproblemet i USA, före gastroesofageal refluxsjukdom och sexuellt överförbara sjukdomar. Tyvärr är kvaliteten på informationen om hemorrojderbehandling på internet nu mycket varierande, med nästan 50 % av webbplatserna av dålig kvalitet. [ 3 ] Därför bör läkare ge råd och behandla patienter med hemorrojder med hjälp av evidensbaserad medicin och vårdstandarder.

Nästan vem som helst av oss kan drabbas av yttre hemorrojder: de som sitter ofta och länge, till exempel på ett kontor eller bakom ratten i en bil, är mest mottagliga för denna sjukdom. Personer med dåliga vanor och dålig kost, som lider av förstoppning och andra matsmältningsstörningar, är också "målinriktade". Tungt fysiskt arbete är en annan förutsättning för problemet, så ofta blir lastare och till och med tyngdlyftare patienter hos proktologer.

Hemorrojder är en vanlig anorektal sjukdom som drabbar miljontals människor i USA och är den vanligaste orsaken till rektal blödning. Hemorrojder tros vara lika vanliga hos både män och kvinnor. De är sällsynta före 20 års ålder, och incidensen når sin topp mellan 45 och 65 år. Förekomsten av hemorrojder hos gravida kvinnor varierar upp till 35 %. [ 4 ]

Cirka 10 % av patienterna på proktologimottagningen söker läkarvård specifikt på grund av yttre hemorrojder.

Orsaker yttre hemorrojder

Experter är fortfarande tysta om de exakta orsakerna till yttre hemorrojder, men det finns grundläggande teorier om detta. Så oftast kan orsakerna vara följande:

• daglig otillräcklig fysisk aktivitet, långvarigt stående eller sittande, vilket leder till blodstagnation i bäckenområdet;
• överdriven fysisk aktivitet i samband med att lyfta och bära tunga föremål, vilket skapar ökat intraabdominellt tryck;
• problem med avföring, instabilitet i avföringen;
• ätstörningar, inklusive alkoholmissbruk och kryddstark mat;
• försämring av blodflödet i bäckenområdet, vilket kan vara förknippat med överhettning eller hypotermi i det specificerade området;
• graviditetsperioden, naturlig förlossning, när det finns en stark ökning av det intraabdominella trycket mot bakgrund av nedsatt venöst utflöde;
• övervikt, huvudsakligen lokaliserad i midjeområdet;
• regelbundet analsex;
• patologier som åtföljs av en kränkning av venöst utflöde (sjukdomar i levern, urinblåsan, prostata, tarmarna samt tumörer i bäckenområdet);
• medfödda anomalier i bindväv, venösa kärl.

Ibland kan det verka som att det inte finns några predisponerande faktorer – och ändå har yttre hemorrojder uppstått. Detta händer om en person utsätts för konstant stress eller lider av emotionell instabilitet, vilket leder till en långvarig spasm i de glatta muskelfibrerna i kärlväggarna. Denna faktor ges ofta inte särskild vikt, och är helt förgäves. Dessutom finns det ärftliga orsaker: om en av föräldrarna lider av yttre hemorrojder ökar risken för att utveckla sjukdomen hos barn.

Riskfaktorer

Faktorer som bidrar till utvecklingen av yttre hemorrojder är konventionellt indelade i två kategorier:

• Interna faktorer inkluderar följande:

1. medfödda kärldefekter;
2. systemiska störningar som påverkar det vaskulära nätverket (till exempel vaskulit);
3. matsmältningsstörningar, som ofta åtföljs av förstoppning, hård avföring etc.;
4. åldrande, fetma, bukfetma, nedstämdhet och graviditet; [ 5 ]
5. andra orsaker som bidrar till att det skapas högt intraabdominellt tryck. [ 6 ]

• Externa faktorer inkluderar:

1. traumatiska skador på analområdet (till exempel under förlossning, analsex etc.);
2. regelbunden lyftning och bärning av tunga föremål;
3. fysisk inaktivitet, långvarig sittställning, brist på fysisk aktivitet.
4. Vissa livsmedel och livsstilsfaktorer, inklusive fiberfattiga dieter, kryddstark mat och alkoholkonsumtion, har rapporterats vara associerade med utveckling av hemorrojder och förvärring av akuta hemorrojdsymtom.[ 7 ]

Patogenes

Den exakta patofysiologin för symtomatiska hemorrojder är dåligt förstådd. Tidigare teorier om hemorrojder som åderbråck är nu föråldrade – vilket visas av studierna av Goenka et al. Patienter med portalhypertension och åderbråck har inte en ökad incidens av hemorrojder. [ 8 ]

Teorin om glidande analslemhinna är nu mer allmänt accepterad, vilket tyder på att hemorrojder uppstår när stödvävnaderna i analkörtlarna försämras. Ålder och ansträngande fysisk aktivitet, ansträngning vid tarmtömning och långvarigt sittande tros bidra till denna process. Därför är hemorrojder en patologisk term för att beskriva den onormala nedåtgående förskjutningen av analkörtlarna, vilket orsakar åderbråck. [ 9 ]

Vid histopatologisk undersökning observerades förändringar i analkörtlarna, bland annat onormal venös dilatation, vaskulär trombos, degenerativa processer i kollagenfibrer och fibroelastiska vävnader, samt deformation och bristning av den anala subepitelialmuskeln. I svåra fall har en markant inflammatorisk reaktion som involverar kärlväggen och omgivande bindväv associerats med slemhinnesår, ischemi och trombos.[ 10 ]

Externa hemorrojder åtföljs av expansion av hemorrojdala noder som bildas i den nedre venösa plexusen. Sådana noder är belägna direkt vid anus. Eftersom den inflammatoriska processen inte sker djupt nere, utan utanför tarmen, kan problemet i de flesta fall ses med blotta ögat.

Det sista segmentet av tarmkanalen, som avslutar tjocktarmen, kallas ändtarmen. Dess början motsvarar ungefär nivån för den tredje korskotan, och det sista elementet är anus.

Fem arteriella kärl ansvarar för blodtillförseln till detta område, varav ett kallas "hemorrojdartären". Blod flyter ut genom ett omfattande venöst nätverk, som ligger i det rektala submukosala lagret.

Med svag bindväv och kärlväggar finns blodflöde, men utflödet störs, vilket leder till svullnad av venerna, överflöd av blod i kavernösa kroppar. I vissa fall är "bovarna" mekaniska faktorer som leder till sträckning och försvagning av rektalmusklerna, vilket bidrar till hemorrojdernas rörelse till analområdet och prolaps från det.

Symtom yttre hemorrojder

Totalt sett är 40 % av personer med hemorrojder asymptomatiska.[ 11 ]

Externa hemorrojder uppträder inte omedelbart: deras utveckling med ökande symtom sker gradvis. En person märker inte omedelbart sjukdomen, och börjar först med tiden uppmärksamma obehagliga, dragande, klåda eller smärtsamma känslor i anus, särskilt när man sitter länge eller efter avföring.

De första tecknen kan märkas vid en noggrann undersökning av analområdet: det är ofta svullet, med märkbara utbuktande vener. Ibland upptäcks flytningar - till exempel blodfläckar på toalettpapper eller underkläder. Om minst ett av ovanstående tecken föreligger är det nödvändigt att uppsöka läkare.

Externa hemorrojder åtföljs av expansion av hemorrojda venösa kärl: noder bildas från venernas nedre plexus, som ligger i närheten av anus. Eftersom den inflammatoriska processen inte sker i ändtarmen, utan utanför den, spelas huvudrollen i diagnosen av en visuell undersökning av problemet och en digital (rektal) undersökning.

Blödning blir inte ett typiskt symptom, men externa nodulära formationer är ofta inflammerade och skadade, vilket kan ses med blotta ögat.

Det är viktigt att ta hänsyn till att yttre hemorrojder sällan uppstår på egen hand. Problemet kombineras ofta, internt och externt, med deformation av rektums kavernösa kroppar och den subkutana venösa plexusen i analområdet.

Psykosomatik vid hemorrojder

Läkare betraktar sällan psykologiska problem som de främsta orsakerna till utvecklingen av en sjukdom som hemorrojder. Det är dock vetenskapligt bevisat att långvarig stress, ångest och rädsla kan orsaka allvarliga hälsoproblem.

Ett tillstånd av fysiskt obehag bör alltid varna både patienten och läkaren. Om du i tid ser över din egen inställning till problem och livet i allmänhet kan du avsevärt förbättra din hälsa och förhindra utvecklingen av många sjukdomar. Experter påpekar att psykosomatik vid hemorrojder inte är svårt: det är bara viktigt att vara uppmärksam på vissa aspekter av livet.

Forskare förklarar uppkomsten av yttre hemorrojder med människors ovilja att erkänna sina egna misstag och fel, att påpeka andras problem, samtidigt som de inte lägger märke till sina egna. Den inflammatoriska processen är en konsekvens av individuell osäkerhet, hemorrojdblödning är resultatet av ilska i samband med omöjligheten att genomföra sina planer, och vidgade venösa lymfkörtlar är resultatet av ständig prokrastinering, brist på organisation och regelbunden uppskjutning av saker till "senare".

Dessutom leder överdriven "fixering" vid något till energi och sedan till blodstagnation. Ytterligare "provokatörer" är konstant spänning, brist på tillfredsställelse i allt, undertryckande av egna känslomässiga impulser.

Extern kon med hemorrojder

Vad är en knöl vid yttre hemorrojder? Det är en tät, smärtsam knöl (ofta en eller två) i analområdet, ganska känslig för beröring och särskilt känslig för tryck. Sådana knölar finns runt anus och till och med djupt inne i analkanalen. Patienter kan höra olika termer om en hemorrojdknöl - det är inte bara en "knöl", utan också en "tumör", "försegling", "framfall".

Varför orsakar uppkomsten av en knöl smärta? Blodproppar inuti venösa dilatationer sträcker ut kärlets väggar, vilket påverkar nervändarna, vilket orsakar smärta.

Patienter kommer till läkaren främst med klagomål om känsla av främmande kropp och smärta. Obehagliga symtom intensifieras vid avföring, fysisk aktivitet och långvarigt sittande. "Knölarna" kan ha en rödaktig eller blåaktig nyans, beroende på sjukdomsstadiet. När analfissurer uppstår noteras blödning.

Externa hemorrojder hos kvinnor

Externa manifestationer av hemorrojder kan störa vem som helst, oavsett kön. Men sjukdomsförloppet hos män och kvinnor är något annorlunda. Vad är det som är fel?

Hormonella cykliska fluktuationer i samband med menstruation och ägglossning kan provocera fram en förvärring av kroniska yttre hemorrojder hos kvinnor. Det är med sådana fluktuationer som obehag, en känsla av tyngd och smärta i anus är förknippade. Dessa symtom är till viss del naturliga och lättförklarade: med början av en ny månadscykel flödar blod intensivt till bäckenorganen, venerna svämmar över, vilket blir en faktor i förvärringen av sjukdomen.

För att minska sannolikheten för återfall bör du sluta äta salt, socker och starka kryddor några dagar före menstruationens början. Om det finns en ökad risk för förvärring på grund av behovet av att avföra rekommenderas det att man för in ett rektalt stolpiller med belladonna i ändtarmen, vilket lindrar krampen, minskar belastningen och slappnar av ändtarmsfinktern.

Yttre hemorrojder under graviditeten förekommer oftast hos kvinnor, särskilt under tredje trimestern. [ 12 ] Den växande livmodern gör det svårt att tömma tarmarna, och den förändrade hormonella bakgrunden bidrar till uppkomsten av förstoppning. En stor mängd avföring ansamlas i tarmarna, vilket klämmer på blodkärlen och försämrar blodflödet från venerna. Stagnation uppstår, vilket bidrar till expansionen av kärlväggarna.

Naturlig förlossning är en annan utlösande faktor för förvärring av hemorrojder, eftersom kraftig tryckning åtföljs av kolossal spänning i magmusklerna med en kränkning av kärlcirkulationen. Som ett resultat - vidgade venösa lymfkörtlar, smärta och svullnad.

Externa hemorrojder hos män

Hos representanter för den starka hälften av mänskligheten kombineras yttre hemorrojder ofta med andra patologier - till exempel med inre hemorrojder, prostatit, etc. Och det manliga problemet uppträder under påverkan av sådana faktorer:

• övervägande stillasittande arbete (förare, programmerare etc.);
• alkohol- och nikotinmissbruk (matsmältningssystemet störs, kronisk berusning uppstår);
• utbredda näringsrubbningar (snabbmat, bearbetade livsmedel, chips, snacks, torra snacks);
• fetma, extra kilon i bukområdet;
• lyfta och bära tunga föremål (orsakar spänning och till och med spasmer i anus ringformade muskler, samt en ökning av det intraabdominella trycket).

Det är typiskt att män i de flesta fall vänder sig till läkare med ett känsligt problem – hemorrojder, redan i avancerade fall, eftersom de uthärdar och "skjuter upp" ett läkarbesök så länge som möjligt. Men i senare skeden ökar risken för att utveckla biverkningar avsevärt, och sjukdomen är svårare att behandla och kräver ofta operation.

För att problemet inte ska störa och inte förmörka en mans existens rekommenderar specialisten att man regelbundet besöker en läkare för förebyggande undersökning, äter rätt, vägrar alla typer av "skadliga" och alkoholhaltiga drycker, utför lämpligt fysiskt arbete och undviker både överdriven belastning och stillasittande tidsfördriv. Det är nödvändigt att upprätthålla intim hygien och inte skämmas för att kontakta en läkare vid de första tecknen på obehag.

Stages

• Steg 1 av yttre hemorrojder orsakar sällan oro hos patienten, eftersom sjukdomens tecken ännu inte är tillräckligt uttalade. Mindre obehag uppstår mot bakgrund av tarmproblem, efter fysisk överbelastning, långvarigt sittande eller efter en kraftig temperaturförändring. Mindre klåda och sveda efter avföring försvinner av sig självt och relativt snabbt. Detta stadium är lättare att behandla än andra, men i detta skede konsulterar man läkare minst.
• Steg 2 av yttre hemorrojder kännetecknas av en ökning av de vidgade lymfkörtlarna, förtunning av deras väggar och bildandet av sprickor. Efter fysisk överbelastning kan stark ansträngning, blödning och lätt ömhet observeras. En långvarig vistelse i sittande ställning åtföljs av smärta.
• Stadium 3 av yttre hemorrojder kännetecknas av dystrofiska förändringar och svaghet i kärlväggarna. Patienten klagar över konstant obehag, klåda, smärta, minskad sfinktertonus. Att sitta och arbeta blir fysiskt omöjligt.
• Stadium 4: Hemorrojder som alltid sitter utanför anus och inte längre kan tryckas tillbaka in. Vanligtvis kommer en liten mängd analslem ut ur anus. Detta stadium kallas även rektal prolaps. [ 13 ]

Formulär

Generellt sett kan hemorrojder vara inte bara externa, utan även interna, och blandade (kombinerade interna och externa). Den externa varianten kännetecknas av att hemorrojdutvidgningar bildas i den nedre venplexusen och är belägna alldeles intill anus. Externa hemorrojder är belägna under dentatlinjen och dränerar genom de nedre rektala venerna in i genitala kärl och sedan in i den interna iliacvenen. Dessa kärl är täckta med anoderm, som består av skivepitel. [ 14 ]

Man skiljer också mellan akuta och kroniska sjukdomsförlopp.

Akuta yttre hemorrojder uppstår plötsligt, symtomen ökar på kort tid. Den inflammatoriska processen sprider sig snabbt till närliggande vävnader, svår smärta är störande.

Kroniska yttre hemorrojder kännetecknas av en gradvis ökning av symtomen med periodiska exacerbationer. Sjukdomen varar länge, i många månader och till och med år.

En förvärring av yttre hemorrojder visar sig genom blödning, smärta och svår obehag. Hemorrojderna ökar i storlek, det finns en skarp smärta vid beröring. Under perioder med symptomlindring klagar patienten nästan ingenting, men snart visar sig sjukdomen igen.

Komplikationer och konsekvenser

Om du inte söker läkarhjälp i tid kan yttre hemorrojder kompliceras av mer smärtsamma tillstånd:

• blödning, blödning - både efter avföring och mot bakgrund av en spricka, eller till och med utan en specifik anledning;
• prolaps av en förstorad venös nod - observeras oftare i sjukdomens kroniska förlopp, mot bakgrund av långvarig förstoppning;
• mekaniska skador på den inflammerade hängande noden;
• trombos i den dilaterade venen, vilken åtföljs av svullnad, svår smärta, inflammatoriska och nekrotiska processer. [ 15 ]

Konstant mekanisk skada på vidgade vener kan orsaka malign vävnadsdegeneration: detta inträffar i cirka 10 % av fallen.

Men oftast kompliceras sjukdomen av akut hemorrojdtrombos eller utveckling av posthemorragisk anemi. För att förhindra sådana biverkningar rekommenderas det att regelbundet ta flebotonika, följa en diet och eliminera dåliga vanor.

En allvarlig konsekvens av avancerade former av hemorrojder kan vara en nekrotisk process i vävnaderna i det hemorrojda expanderade segmentet. Början av en sådan process kännetecknas av att lymfkörtlarna svullnar, smärtan kan avta eller försvinna helt. Detta problem elimineras endast på sjukhus: hjälp av en kirurg krävs för att avlägsna områden med nekros.

Hur många dagar varar yttre hemorrojder? Läkningsperioden beror på flera faktorer - först och främst på vilket stadium sjukdomen befinner sig i. Därför kan det inte finnas något tydligt svar på denna fråga. Till exempel kan det första stadiet botas inom en vecka. Men i stadium II eller III är behandlingen definitivt längre: från flera veckor eller mer. Om kirurgiskt ingrepp används beror läkningsperioden här på hur invasivt och traumatiskt ingreppet var.

Vad ska man göra om yttre hemorrojder inte försvinner? Sjukdomen i sig kan inte försvinna: den behöver behandlas. Därför är det nödvändigt att uppsöka läkare, och det finns inget att skämmas eller vara rädd för. Ju snabbare medicinsk hjälp ges, desto bättre prognos och desto snabbare kommer den efterlängtade lindring. Vi får inte glömma att avancerade yttre hemorrojder är mycket svårare att behandla: i ett sent skede är läkemedelsbehandling vanligtvis redan ineffektiv, så kirurgiskt avlägsnande av dilaterade venösa lymfkörtlar krävs.

Externa hemorrojder gör ont under en exacerbation, eller mot bakgrund av uppkomsten av en analfissur, som bakom de externa hemorrojdala tuberklerna kan bli helt osynlig och upptäcks endast under en diagnostisk undersökning.

Men blod och blödningar vid yttre hemorrojder är sällsynta. Även om det finns en annan komplikation kan uppstå: posthemorragisk anemi. Regelbunden blödning leder omärkligt till en ganska betydande blodförlust, vilket senare kan märkas vid granskning av resultaten av laboratorietester. Anemi orsakar i sin tur andra sjukdomar: patienten känner konstant svaghet, yrsel, illamående, mörka ringar under ögonen, sömn och aptit störs.

Trombos vid yttre hemorrojder anses vara en formidabel komplikation, som åtföljs av svår smärta, och om ingen hjälp ges kan vävnadsnekrosprocesser börja. Förebyggande av detta problem kan vara användning av venotonika och antikoagulantia, korrigering av kost och drickregim. [ 16 ]

Kan ett vidgat segment av ett venöst kärl brista? Det kan dock hända, men det händer sällan när yttre hemorrojder brister – oftare uppstår en sådan komplikation vid inre kärlskador. Sannolikheten för problemet ökar om venen är tromboserad eller svämmar över med blod – till exempel händer detta vid svår och långvarig förstoppning.

Men inflammation i yttre hemorrojder kan utvecklas till akut paraproktit - detta är en smärtsam process som påverkar den pararektala vävnaden. Patologin kännetecknas av tecken på pararektal suppuration: svullnad, smärta, central fluktuation, en ökning av temperaturen till subfebrila värden. Sedan uppstår tecken på allmän berusning. Medicinsk hjälp i en sådan situation bör vara akut.

När en sådan obehaglig konsekvens som perianal pruritisk dermatit utvecklas, noterar patienten att yttre hemorrojder kliar. Detta händer inte ofta, och orsaken är vanligtvis felaktig perineal hygien, underlåtenhet att följa avföringsrutinen. Om klådan är ihållande kan läkaren rekommendera användning av klådstillande medel, såväl som salvor med glukokortikoidkomponenter. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostik yttre hemorrojder

Standarddiagnostik utförd av en proktolog innefattar insamling av anamnes (förhör med patienten) och digital undersökning. Om en digital procedur inte är möjlig – till exempel vid svår smärta – ordineras behandling omedelbart, och diagnostiken fortsätter efter att de smärtsamma symtomen försvinner. [ 20 ]

I allmänhet inkluderar diagnosen av yttre hemorrojder:

• Digital palpation avgör vilken typ av sjukdom det rör sig om.
• Instrumentell diagnostik:

1. anoskopi, vilket innebär att en speciell anordning införs i ändtarmshålan till ett djup av 140 mm;
2. Rektoskopi innebär att ett rektoskop utrustat med ett optiskt system sätts in och en bild visas på en datorskärm;
3. Irrigoskopi innebär att man tar röntgenbilder med kontrastmedel.

• Laboratorietester:

1. avföringsanalys (samprogram, avföring för ockult blod);
2. Allmänna kliniska blod- och urinprover.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs vid analfissurer, maligna eller benigna rektala neoplasmer, ulcerös kolit, traumatisk skada, ensam ulcerös lesion, Crohns sjukdom, [ 21 ] vid rektalprolaps, submuköst hemangiom. Vid svår smärta är det viktigt att differentiera vid akut trombos av venösa dilatationer, vid exacerbation av paraproktit, anala tumörprocesser, proktalgi, Crohns sjukdom. Vid anal klåda är det nödvändigt att utesluta otillräcklig funktion av analsfinktern, vilös rektal tumörbildning, kronisk paraproktit, diabetes mellitus, svampinfektion, helminthiasis, perianala kondylom. Ibland uppträder sådana symtom vid banal bristande efterlevnad av hygien i perineum och könsorganen.

I motsats till tidigare studier skiljer sig inte incidensen av hemorrojder hos patienter med portalhypertension från den allmänna befolkningen.[ 22 ] Åderbråck, som är resultatet av portosystemisk kommunikation genom hemorrojdala vener, är vanligt förekommande hos patienter med portalhypertension. Blödning från rektala varicer är dock sällsynt och står för mindre än 1 % av massiva blödningar vid portalhypertension.[ 23 ]

Hur förstår man om hemorrojder är externa eller interna?

Externa hemorrojder är nodulära utvidgningar av venkärlen nära anus. I de flesta fall är problemet synligt för blotta ögat, eftersom den inflammatoriska processen sker utanför, inte i ändtarmen. Men blödning under den externa processen är inte alltid besvärande: huvudsymptomet är fortfarande smärta. [ 24 ]

Intern patologi är lokaliserad i ändtarmen submukosa vävnad. Det är svårt att se sådana hemorrojder, men man kan märka närvaron av blod - till exempel kan det vara blod i avföringen eller röda fläckar på toalettpapper eller underkläder. I ett sent skede av sjukdomen glider de förstorade noderna ut ur anus.

Interna och externa hemorrojder förekommer ofta tillsammans, i kombination med varandra: i denna situation talar de om en kombinerad form av sjukdomen. Denna patologi kännetecknas av deformation av rektums kavernösa kroppar och det subkutana venösa nätverket i analområdet.

Behandling yttre hemorrojder

Behandling av hemorrojder ordineras i ett komplex, eftersom det är omöjligt att bota sjukdomen med någon enskild medicin eller procedur. I de tidiga stadierna används konservativa metoder, vilka inkluderar förändringar i kost och livsstil, samt användning av systemiska läkemedel och externa medel (salvor, krämer etc.).

För symptomatisk behandling finns topikala preparat innehållande olika lokalbedövningsmedel, kortikosteroider eller antiinflammatoriska aktiva medel tillgängliga. Bland anmärkningsvärda topikala preparat finns 0,2 % glyceryltrinitrat, vilket har studerats för lindring av hemorrojder grad I eller II.[ 25 ] Patienter självmedicinerar också ofta preparat innehållande fenylefrin, mineralolja och hajleverolja (som har vasokonstriktoriska och skyddande egenskaper), vilket ger tillfällig lindring av akuta hemorrojdsymtom såsom blödning och smärta vid avföring.[ 26 ] Topikala kortikosteroider i krämer eller salvor används ofta, men deras effektivitet är fortfarande obevisad.

Orala preparat som innehåller flavonoider är det vanligaste flebotoniska medlet som används för att behandla hemorrojder. Tydligen kan flavonoider öka kärltonus, minska venös kapacitans, minska kapillärpermeabilitet, förbättra lymfdränage och ha antiinflammatoriska effekter. [ 27 ] En stor metaanalys av flebotonisk användning vid hemorrojder år 2012 fann att flebotonika hade en signifikant gynnsam effekt på blödning, klåda, flytningar och en övergripande förbättring av symtom. Flebotonika lindrade även symtom efter hemorrojdektomi. [ 28 ]

Oralt kalciumdobesilat är ett annat venotoniskt läkemedel som vanligtvis används vid diabetisk retinopati och kronisk venös insufficiens, samt vid behandling av akuta hemorrojdsymtom.[ 29 ] Kalciumdobesilat har visat sig minska kapillärpermeabilitet, hämma trombocytaggregation och förbättra blodets viskositet, vilket resulterar i en minskning av vävnadsödem.[ 30 ] En klinisk prövning vid behandling av hemorrojder fann att kalciumdobesilat i kombination med fibertillskott gav effektiv symtomatisk lindring av akut blödning, och detta var associerat med en signifikant minskning av det inflammatoriska svaret vid hemorrojder.[ 31 ]

Förutom i fall av trombos svarar både inre och yttre hemorrojder lätt på konservativ läkemedelsbehandling.

Kirurgisk behandling övervägs när konventionella åtgärder inte längre är effektiva. För patienter med tromboserade yttre hemorrojder kan kirurgisk utforskning och intervention inom 72 timmar efter trombosen ge betydande lindring, eftersom smärta och svullnad når sin topp efter 48 timmar. [ 32 ] Kirurgi övervägs dock vanligtvis inte efter 48–72 timmar, eftersom tromben är organiserad och symtomen minskar. Vid denna tidpunkt kommer smärtan från hemorrojdborttagningen att överstiga smärtan från själva trombosen.

Förutom antiinflammatoriska, smärtstillande, antibakteriella, venotoniska och antikoagulerande läkemedel ägnas särskild uppmärksamhet åt kosten:

• du bör konsumera minst 500 g växtbaserade livsmedel dagligen;
• Det är bra att lägga till kli i din kost;
• När du väljer bröd behöver du välja produkter gjorda av fullkornsmjöl;
• Det är viktigt att utesluta starka kryddor, stekt och rökt mat, alkoholhaltiga drycker från menyn, och även att sluta röka;
• Det rekommenderas inte att undertrycka impulsen att avföra.

I en metaanalys av sju randomiserade studier som jämförde fibrer med andra fibrer minskade fibertillskott (7–20 g/dag) risken för symtom och blödningar med 50 % vid hemorrojder. Fiberintag minskade dock inte symtom på prolaps, smärta eller klåda.[ 33 ]

Fibertillskott anses därför vara effektiva vid behandling av hemorrojder; det kan dock ta upp till 6 veckor att se en signifikant förbättring av symtomen. [ 34 ] Eftersom fibertillskott är säkra och billiga förblir de en integrerad del av både den initiala behandlingen och en behandlingsregim efter andra hemorrojdbehandlingar.

Dessutom ägnas särskild uppmärksamhet åt fysisk aktivitet.

Sport för yttre hemorrojder

Hemorrojder och sport är ofta oförenliga begrepp, särskilt när det gäller professionell sport. Men vissa typer av fysisk aktivitet är till och med välkomna: det viktigaste är att inte glömma att överdriven belastning bara förvärrar sjukdomsförloppet.

Typer av fysisk träning som är tillåtna för yttre hemorrojder bör bidra till att normalisera blodflödet i bäckenområdet, och belastningen på de redan drabbade venerna bör vara måttlig. Helst bör patienterna simma, sporta eller gå stavgång, och utöva yoga.

När det gäller andra sporter bör du få rekommendationer från din läkare, eftersom de kan variera från fall till fall. Generellt sett är följande principer viktiga:

• under perioder av exacerbation bör all stress uteslutas helt och hållet;
• Du kan inte utöva sport omedelbart efter operation för att ta bort hemorrojder;
• Du kan inte självmedicinera eller ignorera din läkares ordinationer och råd.

Följande sporter anses vara extremt oönskade och till och med osäkra för patienter med yttre hemorrojder:

• styrkesporter, styrkelyft;
• tyngdlyftning, kroppsbyggande;
• cykling, ridning;
• alla typer av kampsporter.

Övningar för yttre hemorrojder

Det finns ett antal fysiska aktivitetsalternativ som är tillåtna och till och med rekommenderade för personer som lider av yttre hemorrojder. För att stimulera blodflödet och lindra belastningen på analområdet rekommenderas till exempel att göra följande övningar:

• Den välkända "björken": ligg på rygg, lyft benen tillsammans med bäckenet till en vertikal position, håll i några minuter och återgå till startpositionen.
• "Sax": ligg på rygg, lyft dina raka ben i en liten vinkel från golvet och gör korsande rörelser som att klippa med sax.
• "Halv brygga": liggande på rygg, lyft bäckenet så mycket som möjligt och spänn sätesmusklerna (utan att använda händerna som stöd).

Knäböj rekommenderas inte för hemorrojder, liksom vanliga "armhävningar", eftersom dessa övningar skapar högt tryck på hemorrojdiska vener. Men tävlingsgång är ett bra sätt att hålla sig i form utan att skada hälsan. Övningarna bör börja ungefär två timmar efter en måltid och välja en bekväm hastighet för dig själv.

Det finns en annan enkel och omärklig övning som kan utföras i terapeutiska och förebyggande syften. Dess essens är följande: spänn musklerna i anus, som om du drar dem djupare. Fixera denna position i några sekunder och slappna sedan av. Upprepa upp till tio gånger. Denna övning, omärklig för andra, hjälper till att eliminera blodstagnation i ändtarmen.

Förebyggande

Den bästa behandlingen är förebyggande. När det gäller förebyggande bör särskild uppmärksamhet ägnas åt kost och livsstil. [ 35 ] Huvudpunkterna bör komma ihåg och alltid följas:

• Särskilt önskvärda produkter för de som är benägna att drabbas av hemorrojder inkluderar frukt och grönsaker, grönsaker och bär, kli, fermenterade mjölkprodukter (kefir eller fermenterad bakad mjölk, naturell yoghurt, surmjölk och keso), samt spannmål - i synnerhet bovete, havregryn, korngryn.
• Du bör inte dricka helmjölk, alkoholhaltiga drycker, äta korv och rökt kött, sötsaker och bakverk, kryddig, fet och alltför salt mat.
• Om du upplever obehag i analområdet bör du inte vidta några åtgärder på egen hand; det är bättre att omedelbart kontakta en läkare.
• Efter varje avföring är det lämpligt att tvätta sig eller torka av anusen med en fuktig trasa.
• Förstoppning bör inte förekomma, men det rekommenderas inte heller att förlita sig på laxermedel. Både förstoppning och frekvent lös avföring är farliga för ändtarmen.
• Om du är benägen för yttre hemorrojder är det inte lämpligt att besöka bastu, ta ett varmt bad eller sitta på varma eller kalla ytor.
• Överdriven ansträngning under tarmtömning bör undvikas.
• Det är viktigt att vara aktiv, promenera ofta och lyfta mindre vikter.

Prognos

Möjligheten till prognos för yttre hemorrojder bestäms av försummelse av sjukdomen och aktualiteten i att söka medicinsk hjälp. Föreskriven läkemedelsbehandling ger inte resultat om den inte kombineras med kost- och livsstilskorrigering, med etablering av fysisk aktivitet.

Tyvärr kan konservativ behandling för de flesta patienter bara "dämpa" smärtsamma symtom, men den kan inte helt bota yttre hemorrojder. Därför är det ofta nödvändigt att använda kirurgiska metoder - minimalinvasiva och traditionella.