Ytlig tromboflebit i de nedre extremiteterna

Vad är ytlig tromboflebit i nedre extremiteterna? Detta är en tendens att blodproppar bildas i venerna närmare hudytan, vilket leder till en inflammatorisk process. Tromboflebit uppstår vanligtvis som en sekundär sjukdom efter åderbråck.

ICD 10-kod

• I 80.0 – flebit och tromboflebit i ytliga kärl i benen.

Orsaker till ytlig tromboflebit i nedre extremiteterna

Bildningen av en tromb i ett kärl kan orsakas av närvaron av en av faktorerna:

• Skadad venvägg. Venkärl som ligger närmare hudytan löper större risk för skador än djupa vener. Skador kan uppstå under medicinska ingrepp, intravenös kateterisering, mekaniska skador i hemmet etc.
• Långsam blodcirkulation. Långsamt blodflöde kan vara en följd av fysisk inaktivitet, påtvingad sängläge, kompression av vener med bandage (inklusive gips). Långsamt blodflöde kan också utvecklas vid hjärtsvikt, ateroskleros - under alla tillstånd som åtföljs av kongestivitet i kärlsystemet.
• Ökad blodkoagulering. Accelererad koagulering kan vara en ärftlig patologi, eller en konsekvens av infektionssjukdomar, hormonella obalanser, intag av vissa mediciner eller utveckling av tumörer i kroppen.

Ytlig tromboflebit förekommer ofta hos gravida kvinnor, såväl som efter förlossning, efter operationer, till följd av skador, septiska tillstånd, svår och långvarig hypotermi, etc.

I grund och botten sker den inflammatoriska processen i venväggen utan reproduktion och utveckling av bakterier inuti venen. Endast i sällsynta fall kompliceras trombos av en purulent reaktion. I sådana fall uppstår purulent tromboflebit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenes

Så har vi redan upptäckt att en tromb bildas i kärlet av vissa skäl samtidigt som den inflammatoriska processen i dess vägg. Vidare utveckling av patologin kan ske i två varianter.

• Tromben slutar växa av sig själv eller som ett resultat av behandling och inflammationen stoppas. Trombens storlek minskar något, men den är fullt kapabel att stänga kärllumen. Fullständig stängning av lumen leder till att blodflödet genom kärlet upphör, vilket kollapsar och slutar fungera. I en sådan situation bryts inte tromben av.
• Den inflammatoriska processen avtar inte, tromben fortsätter att bildas – en kant av den "fastnar" mot venväggen. En sådan tromb har vanligtvis en lös struktur och dess placering är instabil: vid minsta mekaniska påverkan kan den brytas av och röra sig med blodflödet. Som ett resultat kan tromboembolism uppstå.

Oftast drabbar tromboflebit den stora saphenösa venen, och mycket mer sällan den lilla saphenösa venen.

Symtom på ytlig tromboflebit i nedre extremiteterna

De första tecknen som indikerar uppkomsten av en inflammatorisk process i venerna kan vara:

• utseendet av svullnad i nedre extremiteterna;
• smärta i vadmusklerna under normal aktivitet;
• känsla av obehag och tyngd i benen;
• områden med rodnad på benens hud.

Tyvärr söker de flesta patienter läkarvård först när sjukdomen börjar fortskrida. Detta uttrycks vanligtvis i utvecklingen av en akut tromboflebitprocess, eller sjukdomens övergång till ett kroniskt förlopp med exacerbationsstadier.

• Akut tromboflebit i de ytliga venerna i nedre extremiteterna kännetecknas av en plötslig debut (till synes utan specifik orsak). I sällsynta fall börjar sjukdomen som ett resultat av en benskada, vilket patienten nödvändigtvis noterar. Det kan också finnas ett samband med virusinfektioner, användning av p-piller etc. Oftast är akut tromboflebit förknippad med åderbråck.

I de flesta fall uppmärksammar patienter omedelbart yttre tecken på patologi, eftersom det allmänna tillståndet kanske inte påverkas. Patienter noterar uppkomsten av smärta längs det drabbade venösa kärlet, oförmågan att gå helt. Huden över venen blir märkbart röd, den lokala temperaturen stiger, vilket indikerar utvecklingen av en inflammatorisk reaktion.

Om man försöker palpera den drabbade venen kan man hitta en kompakterad, snörliknande snöre: beröring orsakar svår smärta. När åderbråck påverkas blir även noderna kompakterade och kan visuellt öka i volym. Inflammatoriskt ödem kan bildas i det drabbade området (det saknas vanligtvis vid djup ventromboflebit).

Den allmänna kliniska bilden kan representeras av en ökning av temperaturen till subfebrila nivåer och en känsla av obehag.

• Kronisk tromboflebit kännetecknas av ett långt förlopp med regelbundna exacerbationer. Återfall (exacerbation) är en klinisk bild av akut tromboflebit, och under den period då processen avtar kan symtomen försvinna nästan helt.

Upprepade inflammatoriska processer i vener med olika lokaliseringar kallas migrerande tromboflebit. Sådan instabil flebit kräver noggrann diagnostik, eftersom den ibland observeras mot bakgrund av onkologiska sjukdomar.

Med utvecklingen av den akuta eller kroniska formen kan patologin utvidga sin närvaro längs den stora ytliga venen till ljumskregionen. En sådan utveckling av sjukdomen definieras som ascendens tromboflebit i de ytliga venerna i nedre extremiteterna. En liknande situation kan uppstå i det iliaca venösa kärlet, vilket utgör ett omedelbart hot om lossning av en tromb och uppkomsten av lungemboli.

Dessutom kännetecknas septisk purulent tromboflebit, som uppstår vid tillägg av infektion (som ett resultat av skador eller systemiska infektionssjukdomar). Septisk inflammation kan leda till abscesser, flegmoner och sepsis.

Konsekvenser och komplikationer av ytlig ventromboflebit

Komplikationer vid ytlig tromboflebit uppstår inte särskilt ofta. Naturligtvis är den största faran att en del av tromben lossnar och konsekvensen av en sådan lossning - tromboembolism. Läkare noterar dock att den inflammatoriska processen som är karakteristisk för ytliga lesioner främjar trombens "fastklistring" på kärlväggen, vilket minskar risken för dess lossning och inträde i blodomloppet till ett minimum (vilket inte kan sägas om djupa venskador, för vilka inflammation inte är typisk). Dessutom utsätts ytligt belägna kärl inte för muskelpåverkan, eftersom de är belägna närmare huden. Detta gynnar ett lugnt läge för tromben, utan förskjutning och kompression.

Trots sjukdomens möjliga gynnsamma förlopp måste man vara mycket uppmärksam på dess manifestationer. Om tecknen på patologi inte försvinner utan till och med fortskrider, är det nödvändigt att konsultera en läkare. Symtom som hög temperatur, blekhet och svullnad i benens hud, samt allmänna frossa bör varna dig. I avsaknad av behandling (eller med otillräcklig behandling) kan trofiska störningar utvecklas, vilka manifesterar sig i form av hudutslag, eksem, abscesser och flegmon. Den inflammatoriska processen kan påverka lymfsystemet, nervfibrer och somatiska organ. Ibland utvecklas ett allmänt septiskt tillstånd.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnos av ytlig tromboflebit i nedre extremiteterna

Den kliniska bilden av sjukdomen är så typisk att diagnosen vanligtvis inte är svår att ställa. Läkaren gör en visuell bedömning av hela extremiteten, från tårna till ljumskområdet, med uppmärksamhet på kärlnätverk och noder, hudfärg, lokala temperaturförändringar (kalla fötter eller hypertermiområden), svullnad. Betydande rodnad i det drabbade området förekommer vanligtvis endast under de första dagarna från sjukdomsdebut och minskar gradvis.

Läkaren kan ställa patienten flera frågor för att fastställa patologins varaktighet:

• När uppstod de första tecknen på sjukdomen?
• Hur snabbt utvecklades de?
• Har patienten tagit några läkemedel för att lindra symtomen?

Laboratorieundersökningen omfattar följande tester:

• allmänt blodprov (tecken på inflammation – leukocytos och accelererad ESR);
• C-reaktivt protein;
• koagulogram;
• trombelastogram;
• protrombinindex.

De flesta tester görs för att övervaka din blodkoagulationsstatus för att avgöra sannolikheten för blodproppar.

Instrumentell diagnostik inkluderar ett ganska stort antal metoder för att bedöma funktionaliteten hos venerna i nedre extremiteterna:

• ultraljudsdopplerografimetod;
• dubbelsidig skanningsmetod;
• flebografi;
• CT-flebografi;
• fotopletysmografimetod;
• fleboscintigrafimetod;
• flebomanometri.

Av de listade procedurerna är den vanligaste dubbelsidig skanning - denna metod hjälper till att identifiera den exakta platsen för trombos, graden av trombusorganisation, graden av anastomosens öppenhet och funktionen hos venösa ventiler. Den mest informativa är angioscanning med ultraljud - denna procedur hjälper till att bedöma tillståndet hos det venösa kärlet och närliggande vävnader, identifiera platsen för blodproppen och dess typ.

Alla listade metoder låter dig bestämma behandlingsplanen så exakt som möjligt.

Differentialdiagnostik utförs med hänsyn till följande kriterier:

• Eftersom ett av huvudsymptomen på tromboflebit anses vara svullnad i det drabbade benet (som ett resultat av venös insufficiens), bör sjukdomen differentieras från hjärtsvikt, levercirros, myxödem, nefros. Det är också nödvändigt att överväga möjligheten till kompression av vener av tumörer, iliacartären eller skador och vaskulära fistlar.
• Lymfadenit (ett annat indirekt tecken på tromboflebit) kan observeras vid infektionssjukdomar, skador och onkologi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av ytlig tromboflebit i nedre extremiteterna

Behandlingsregimen för ytlig tromboflebit bör bestå av en uppsättning åtgärder, inklusive medicinering och kirurgiskt ingrepp.

De huvudsakliga målen med behandlingen är snabb verkan på området med tromben, lindring av den inflammatoriska processen och förebyggande av sjukdomsprogression.

Medicinering är endast acceptabelt för en begränsad process. Men även här är kirurgens övervakning nödvändig. Läkemedel förskrivs för att förbättra blodflödet, eliminera den inflammatoriska reaktionen och stabilisera hemostasen.

En viktig terapeutisk princip är att ge den drabbade extremiteten vila: icke-strikt sängläge och regelbunden höjning av extremiteten rekommenderas. Is appliceras på det inflammerade området i 1-2 dagar.

Efter att den akuta perioden har lindrats rekommenderas det att banda benet med ett elastiskt bandage eller använda kompressionsstrumpor.

Om behandlingen inte ger någon effekt inom 2 veckor läggs patienten in på sjukhus.

För att eliminera inflammatoriska fenomen och lindra tillståndet vid ytlig tromboflebit används läkemedel med antiinflammatorisk, antihistamin och antispasmodisk aktivitet, nikotinsyra, hästkastanjbaserade produkter, samt läkemedel som lindrar venös trängsel (aspirin, reopyrin, troxevasin, venoruton, anavenol, etc.). Vid infektion indikeras antimikrobiella medel och sulfanilamidmedel.

Du kan påskynda resorptionen av blodproppar med hjälp av salvor. Salva för tromboflebit i ytliga vener har en lokal effekt, som i de flesta fall är ganska effektiv:

• Heparinsalva har antiinflammatoriska och antiödemativa effekter, vilket förhindrar trombbildning. Den används upp till 3 gånger om dagen och gnuggas försiktigt in i huden över det drabbade området.
• Ketonal kräm är ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel som hjälper till att eliminera svullnad, smärta och inflammation. För behandling räcker det att applicera krämen tunt (cirka 2 cm) upp till 3 gånger om dagen i 14 dagar.
• Lioton gel (Gepatrombin) appliceras längs den drabbade venen 2 gånger om dagen. Kan alterneras med Ketonal kräm. Lioton förhindrar att vätska tränger in i vävnaderna, minskar blodkoagulering och eliminerar tecken på inflammation.

Om tecken på vävnadstrofisk störning (till exempel trofasår) uppträder på huden vid lesionsstället, är det lämpligt att använda externa preparat som Levomekol eller Vishnevsky-salva.

Konservativ behandling kan framgångsrikt kompletteras med fysioterapi, men först efter att den akuta inflammatoriska processen har eliminerats. Som regel rekommenderas patienter att använda magnetisk terapi, hirudoterapi och diadynamiska strömmar.

Om homeopati blir patientens terapeutiska val, rekommenderar experter att ta följande läkemedel tre gånger om dagen, en halvtimme före måltider, tills sjukdomssymptomen elimineras:

• i det inledande skedet av behandlingen "Hamamelis 3", "Aesculus 3", "Arnica 12";
• När tillståndet stabiliserats behöver du fortsätta behandlingen med Hamamelis 12, Aesculus 12 och Arnica 30.

Vid svår venös trängsel kan du dessutom ta det homeopatiska medlet "Pulsatilla 4".

Folkbehandling av ytlig tromboflebit

• En kålkompress hjälper till att lindra inflammation och minska lokal temperatur. Ta ett kålblad och slå det lätt med en hammare, smörj det lätt med solrosolja och applicera det på det drabbade området över natten, under ett bandage. På morgonen, ta bort kompressen och torka av huden med en ren, fuktig trasa.
• Kalanchoeblad läker och återställer vävnader, stärker blodkärlen och eliminerar inflammation. Kalanchoeblad mals genom köttkvarn, hälls över samma mängd god vodka och låt dra i en vecka. Filtrera och använd för att gnida in fötterna i det drabbade området. Behandlingsförloppet är minst en månad.
• En kompress av ormbunke, rik på eterisk olja, stoppar utvecklingen av en inflammatorisk reaktion. Ormbunkeblad mals och blandas med samma mängd surmjölk. Massan appliceras på en servett och appliceras på det drabbade området, täcks med en plastfilm och ett bandage. Låt verka över natten. Behandlingstiden är 4 dagar. Vid behov kan den upprepas efter en paus på 3 dagar.
• Äppelcidervinäger stärker blodkärlens väggar och minskar blodkoagulering. En matsked vinäger späds ut i 200 ml vatten och 1 matsked honung tillsätts. Drick 100 ml av drycken före måltider morgon och kväll. Äppelcidervinäger med vatten (50 ml vinäger per 200 ml vatten) används för att smörja huden på skadan, upp till 5 gånger om dagen.

Örtbehandlingar kan också användas:

• Bered en blandning baserad på 20 g björkbark, samma mängd ekbark, samma mängd hästkastanjfrön, 50 g hästsvans, 10 g hallonblad, 30 g rabarberrotstock och 30 g immortelle. För 2 matskedar av blandningen, ta ½ liter vatten, koka i 5 minuter och låt svalna. Ta 200 ml tre gånger om dagen i två veckor. Upprepa vid behov behandlingen efter 1 månad.
• Ta hästkastanjtinktur (du kan köpa den färdig på apoteket eller göra den själv). Ta hästkastanjskal (50 g), häll i ½ liter vodka och låt verka i 14 dagar. Ta den färdiga tinkturen 35 droppar (utspädd i 50 ml vatten) en halvtimme före måltid tre gånger om dagen. Fortsätt behandlingen i 20 dagar. Sedan kan du ta en paus i 1 vecka och återgå till behandlingen igen.
• Bered en medicin av vit lök med honung. Pressa ut löksaften (1 glas) och blanda med 1 glas naturlig honung. Förvara blandningen i tre dagar vid normal temperatur och ställ den sedan i kylskåp i 10 dagar. Ta medicinen 1 msk. en halvtimme före måltid tre gånger om dagen. Behandlingstiden är 1 månad, med en veckas paus.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kirurgisk behandling av ytlig tromboflebit

Kirurgi är det mest effektiva sättet att bota tromboflebit. Valet av typ av operation görs individuellt: en metod för att rengöra kärlet från en blodpropp eller en radikal metod för att ta bort en del av venen kan väljas.

Indikationer för kirurgisk behandling är:

• sannolikhet för tromboembolism;
• progredierarens framsteg längs den uppåtgående vägen;
• lokalisering av tromben i den stora eller lilla saphenavenen;
• sannolikheten för trombusmigration in i djupa kärl;
• åderbråck.

Förutom indikationerna finns det också ett antal kontraindikationer för kirurgi:

• ålderdom;
• dekompensation av hjärtaktivitet, svåra lungpatologier;
• period av att föda ett barn;
• tendens till allergier mot medel som används vid anestesi.

Vid tromboflebit kan skonsamma och radikala operationer utföras: vissa av dem syftar till att förebygga komplikationer och lindra sjukdomsförloppet, medan andra syftar till att helt eliminera problemet.

1. Trombektomi är borttagning av en tromb med hjälp av en speciell kateter som förs in i en ven. Det utförs under lokalbedövning.
2. Operationen för att ligera den stora saphenavenen (krossektomi) är ligering och avskärning av ett venöst kärl med lokalbedövning.
3. Operationen för att ta bort den stora eller lilla saphenavenen med hjälp av en speciell metallsond kallas Babcock-metoden och anses vara ganska traumatisk. Ibland kan det leda till inflammation och förlust av känslighet i det drabbade området.
4. Inversion stripping-kirurgi innebär att hela venen tas bort genom att vända den ut och in. Den används på vener vars diameter inte överstiger 10 mm.
5. Metoden för intraoperativ stamkateterskleroterapi är införandet av en speciell vätska i den drabbade venen, vilken förstör och limmar kärlväggarna. Den används för vener med en diameter på mindre än 8 mm.

Förebyggande av tromboflebit

Alla bör vara noga med sin hälsa, särskilt om de riskerar att utveckla tromboflebit. Flebologer har utvecklat ett antal rekommendationer som gör att dina ben kan hålla sig friska längre:

• leva ett aktivt liv, undvika fysisk inaktivitet;
• gå mycket och motionera;
• simning och cykling uppmuntras;
• bär bekväma skor;
• övervaka din kroppsvikt;
• ät rätt, ta regelbundet multivitamintillskott;
• behandla infektions- och virussjukdomar i tid.

Det är lämpligt att undvika långvarigt sittande eller stående, och att inte besöka ångbastu eller bastu. Du bör dricka tillräckligt med vätska, eftersom uttorkning bidrar till blodförtjockning. När du vilar är det att föredra att lyfta benen.

Prognos

Med adekvat behandling är prognosen för tromboflebit vanligtvis gynnsam.

Ytlig tromboflebit kan leda till att blodproppen löses upp eller att venen blockeras. I de flesta fall leder detta dock inte till en störning av blodflödet.

I vissa fall blir blodpropparna förkalkade.

Vid variga komplikationer kan uppåtgående trombos och sepsis utvecklas.

I de flesta fall elimineras dock den inflammatoriska processen och patienterna återgår till sin normala livsstil. Man bör inte glömma att ytlig tromboflebit i nedre extremiteterna är fullt behandlingsbar. För detta har läkare ett stort antal terapeutiska och kirurgiska metoder. Huvudvillkoret är att söka medicinsk hjälp i tid.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]