Ytlig tromboflebit i nedre extremiteterna

Vad är en ytlig tromboflebit i nedre extremiteterna? Det är en tendens att bilda blodproppar i venösa kärl som ligger närmare hudytan, vilket leder till en inflammatorisk process. Tromboflebit uppträder vanligen som en sekundär sjukdom efter åderbråck.

ICD-kod 10

• I 80.0 - flebit och tromboflebit av ytligt placerade kärl i benen.

Orsaker till ytlig tromboflebit av nedre extremiteter

Bildandet av en trombus i kärlet kan orsakas av närvaron av en av faktorerna:

• Skadad venvägg. Venösa kärl som ligger närmare hudytan är större risk för skada än djupa vener. Skada kan inträffa under medicinsk manipulering, med intravenös kateterisering, med mekaniska skador etc.
• Långsam blodcirkulation. Långsamt blodflöde kan vara en följd av inaktivitet, tvångsöverensstämmelse med bäddstöd, klämning av venerna med bandage (inklusive gips). Lågt blodflöde kan också utvecklas vid hjärtsvikt, ateroskleros - under alla förhållanden som åtföljs av stillastående fenomen i kärlsystemet.
• Ökad blodkoagulering. Acceleration av koagulabilitet kan vara en ärftlig patologi eller en följd av infektionssjukdomar, hormonell nivåer, intag av vissa läkemedel, utveckling av tumörer i kroppen.

Yt-tromboflebit uppträder ofta hos gravida kvinnor, efter födseln, efter operationen, till följd av trauma, septiska tillstånd, svår och långvarig hypotermi etc.

I allmänhet fortsätter den inflammatoriska processen i venös väg utan att multiplicera och utveckla bakterier inuti venen. Endast i sällsynta fall kompliceras trombos med en purulent reaktion. I sådana fall uppträder purulent tromboflebit.

[1], [2], [3], [4]

Patogenes

Så vi har redan upptäckt att på grund av vissa orsaker en blodpropp bildas samtidigt med den inflammatoriska processen i sin vägg. Ytterligare utveckling av patologi kan förekomma i två versioner.

• I sig eller som ett resultat av behandlingen stannar trombosen och inflammationen stannar. Trombosens storlek minskar något, men det är ganska kapabelt att täcka den vaskulära lumen. Komplett stängning av lumen leder till att blodflödet upphör genom kärlet, vilket sänker och upphör att fungera. I en sådan situation kommer en trombos inte av.
• Den inflammatoriska processen dämpar inte, trombben fortsätter att forma - en kant "sticker" till venens vägg. En sådan trombus har vanligen en lös struktur och dess plats är instabil: vid den minsta mekaniska inverkan kan den komma och flytta med blodomloppet. Som en konsekvens kan tromboembolism förekomma.

Tromboflebit påverkar oftast en stor subkutan ven och mycket mindre ofta - en liten subkutan ven.

Symtom på ytlig tromboflebit av nedre extremiteter

Början av inflammatorisk process i venerna kan bevisas av de första tecknen som måste erkännas i tid:

• Utseendet av svullnad i nedre extremiteterna;
• smärta i kalvsmusklerna under normal belastning
• känsla av obehag och tunghet i benen;
• rodnad på benens hud.

Tyvärr går de flesta patienterna bara till läkare när sjukdomen börjar utvecklas. Vanligtvis uttrycks detta i utvecklingen av en akut process av tromboflebit, eller sjukdomsövergången till en kronisk kurs med faserna av exacerbation.

• Akut tromboflebit av ytliga vener i de nedre extremiteterna kännetecknas av en plötslig inverkan (till synes utan en specifik orsak). I sällsynta fall börjar sjukdomen som ett resultat av en benskada, vilket nödvändigtvis markerar patienten. Det kan också finnas samband med virusinfektioner, användning av orala preventivmedel etc. Oftast är akut tromboflebit associerad med åderbråck.

I de flesta fall uppmärksammar patienterna omedelbart de yttre tecknen på patologi, eftersom det allmänna tillståndet inte får störas. Patienter noterar smärta utseende på det drabbade venösa kärlet, oförmågan att gå fullständigt. Huden över venen rinner avsevärt, den lokala temperaturen stiger, vilket indikerar utvecklingen av en inflammatorisk reaktion.

Om du försöker känna den drabbade venen kan du hitta en snäv, sladdliknande ledning: att vidröra det orsakar stark smärta. Vid lesioner av åderbråck blir också noderna tätare och kan visuellt öka i volymen. I det drabbade området kan inflammatoriskt ödem bildas (med tromboflebit av djupa ådor brukar det inte).

Den övergripande kliniska bilden kan presenteras genom att höja temperaturen till subfebrila figurer, en känsla av obehag.

• Den kroniska formen av tromboflebit karakteriseras av en långvarig kurs med regelbundna exacerbationer. Återfall (exacerbation) är en klinik av akut tromboflebit, och under processen av processen kan symtomen försvinna nästan helt.

Upprepade inflammatoriska processer i olika lokaliserade ådror kallas migrerande tromboflebit. En sådan instabil flebit kräver noggrann diagnos, eftersom det ibland observeras mot bakgrund av cancer.

Med progressionen av en akut eller kronisk form kan patologin expandera sin närvaro längs den stora ytliga venen till inguinalområdet. Denna utveckling av sjukdomen definieras som en stigande tromboflebit av ytliga vener i underbenen. En liknande situation kan förekomma i iliac venous vessel, vilket utgör ett omedelbart hot om att en trombus avlägsnas och förekomsten av lungemboli.

Dessutom utsöndras septisk purulent tromboflebit med infästning av infektion (som ett resultat av skador eller systemiska infektionssjukdomar). Septisk inflammation kan leda till abscesser, flegmon och sepsis.

Konsekvenser och komplikationer av tromboflebit av ytliga vener

Komplikationer av ytlig tromboflebit utvecklas inte mycket ofta. Självklart är den största faran avlossningen av en del av trombusen och konsekvensen av en sådan frigöring är tromboembolism. Emellertid läkare säger att den inflammatoriska processen är karakteristisk för ytan lesioner, främjar "klibbning" av tromb i kärlväggen, vilket minskar risken för lösgörande och komma in i blodströmmen till ett minimum (inte kan sägas om nederlag av djup ventrombos, för vilka inflammation är inte typiskt) . Dessutom utsätts ytligt belägna kärl inte för musklerna, eftersom de ligger närmare huden. Detta gynnar trombos lugna läge, utan dislokationer och sammandragningar.

Trots den möjliga gynnsamma sjukdomsförloppet måste du vara mycket uppmärksam på dess manifestationer. Om tecken på patologi inte passerar och ens framsteg, är det nödvändigt att samråda med en läkare. Skulle vara uppmärksam på symptom som feber, pall och svullnad i benens hud, en allmän chill. I avsaknad av behandling (eller otillräcklig behandling) kan trofiska störningar utvecklas, vilket kommer att manifesteras som hudutslag, eksem, abscesser och phlegmon. Den inflammatoriska processen kan påverka lymfsystemet, nervfibrer, somatiska organ. Ibland utvecklas ett generellt septiskt tillstånd.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnos av ytlig tromboflebit av nedre extremiteter

Den kliniska bilden av sjukdomen är så typisk att diagnosen vanligtvis inte orsakar svårigheter. Läkaren utför en visuell bedömning av hela extremiteten, som startar från tårna till ljumskområdet, att uppmärksamma vaskulära nät och noder, hudfärg, ändra den lokala temperaturen (kylnings stopp eller delar hypertermi), ödem. En signifikant rodnad av lesionen är vanligen närvarande endast under de första dagarna från sjukdomsuppkomsten, gradvis minskande.

Läkaren kan fråga patienten några frågor för att bestämma varaktigheten av patologin:

• När framkom de första tecknen på sjukdomen?
• Hur fort gick de framåt?
• Fick patienten några mediciner för att eliminera symtom?

Laboratorieundersökningen innehåller sådana analyser:

• Allmänt blodprov (tecken på inflammation - leukocytos och accelererad ESR);
• C-reaktivt protein;
• koagulering;
• trombelastogramma;
• protrombinindex.

De flesta av testen utförs för att övervaka tillståndet för blodkoagulering för att bestämma sannolikheten för trombbildning.

Instrumentdiagnostik innehåller ett tillräckligt stort antal metoder för att utvärdera funktionaliteten hos venerna i nedre extremiteterna:

• Metod för ultraljudsdopplerografi;
• duplex skanning metod;
• flebografi;
• CT venografi;
• Metod för fotoplethysmografi;
• Metod för phleboscintigrafi;
• flebomanometriya.

Av dessa kan de vanligaste metoderna betraktas som dubbelsidig scanning - denna metod hjälper till att identifiera den exakta platsen för trombos, tromboorganizatsii grad, graden av öppenhet av anastomoser, funktionen hos venösa ventiler. Mest informativa är angioscanning ultraljud - detta förfarande bidrar till att bedöma tillståndet för de venösa kärl och omgivande vävnader, identifiera platsen för en blodpropp och dess typ.

Alla dessa metoder gör att du kan bestämma behandlingsschemat så exakt som möjligt.

Differentiell diagnostik genomförs med beaktande av följande kriterier:

• Eftersom en av de viktigaste symptomen på trombos anses svullnad vid drabbade benet (som ett resultat av venös insufficiens i funktionen), då sjukdomen bör differentieras med hjärtsvikt, levercirros, myxödem, nefros. Du bör också överväga möjligheten att klämma venerna med tumörer, iliacartären eller skador och vaskulära fistlar.
• Lymfadenit (ett annat indirekt tecken på tromboflebit) kan observeras vid infektionssjukdomar, skador, onkologi.

[11], [12], [13]

Behandling av ytlig tromboflebit av nedre extremiteter

Den terapeutiska regimen för ytlig tromboflebit bör bestå av en uppsättning åtgärder, inklusive medicinering och kirurgisk ingrepp.

De främsta målen med behandlingen är en snabb inverkan på platsen med en trombus, avlägsnande av inflammatorisk process, förebyggande av sjukdomsprogressionen.

Läkemedelsbehandling är tillåten endast med en begränsad process. Det är emellertid också nödvändigt att observera kirurgen här. Förskrivna läkemedel för att förbättra blodflödet, eliminera inflammation, stabilisera hemostas.

En viktig terapeutisk princip är att ge en drabbad vilande extremitet: visar överlevnaden av en laxbäddsstöd och periodisk lyftning av lemmen. På 1-2 dagar appliceras is på inflammerat område.

Efter en akut period rekommenderas det att bandage benet med ett elastiskt bandage eller använda kompressionstrumpor.

Om behandlingen inte fungerar i 2 veckor är patienten på sjukhus.

Att eliminera inflammation och lindra symptom på ytlig tromboflebit använda droger med antiinflammatorisk, antihistamin- och spasmolytisk aktivitet, nikotinsyra, medel baserade på hästkastanj, såväl som läkemedel, undvika den venösa stas (aspirin reopirin, troksevazin, venoruton, Anavenol och så vidare. ). När infektionen är bunden anges antimikrobiella och sulfanilamidmedel.

För att påskynda resorptionen av blodproppar kan vara med hjälp av salvor. Salva med tromboflebit av ytliga vener har en lokal effekt, som i de flesta fall är ganska effektiv:

• Salva heparin har antiinflammatorisk och anti-edematös verkan, förhindrande av trombbildning. Den används upp till 3 gånger om dagen, gnugga försiktigt in i huden över det drabbade området.
• Cream Ketonal är ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel som hjälper till att eliminera puffiness, smärta och inflammatorisk reaktion. För behandling är det tillräckligt att applicera en grädde (ca 2 cm) till 3 gånger om dagen i 14 dagar.
• Gel Lyoton (Gepatrombin) appliceras under den drabbade venen 2 gånger om dagen. Du kan växla med Ketonal grädde. Lyoton förhindrar penetration av vätska i vävnader, sänker blodkoaguleringen och eliminerar tecken på inflammation.

Om tecken på vävnads trofism har uppträtt på huden vid lesionsstället (till exempel trofinsår), är det lämpligt att använda sådana externa läkemedel som Levomikol eller Vishnevsky salva.

Konservativ behandling kan framgångsrikt kompletteras med fysioterapi, men först efter den akuta inflammatoriska processen elimineras. Som regel rekommenderas patienter att använda magnetoterapi, hirudoterapi, diadynamiska strömmar.

Om det terapeutiska valet av patienten blir homeopati, så rekommenderar experter att eliminera symtom på sjukdomen tre gånger om dagen i en halvtimme före måltiden sådana droger:

• vid det inledande skedet av behandlingen "Witch-Hazel 3", "Esculus 3", "Arnica 12";
• Med stabiliseringen av tillståndet måste du fortsätta behandlingen "Hamamelis 12", "Esculus 12", "Arnica 30".

Med uttalad venös stasis kan du dessutom ta homeopatisk botemedel "Pulsatilla 4".

Alternativ behandling av ytlig tromboflebit

• Kålkompress hjälper till att lindra inflammation och minska lokal temperatur. Ta ett blad vitkål och lätt slagen med en hammare, lite oljad med solrosolja och sätt på det drabbade området för natten under bandaget. På morgonen tas kompressen bort och huden torkas med en ren fuktig trasa.
• Bladet i colchancho läker och reparerar vävnaderna, tonar upp kärlen, eliminerar inflammatorisk process. Lövet av colanchoe är slipat genom köttkvarn, hällt med samma mängd god vodka, det insisteras på en vecka. Filtrera och använd för att gnugga benen på platsen för skada. Behandlingsförloppet är inte mindre än en månad.
• Komprimera från oren, rik på eterisk olja, stoppar utvecklingen av en inflammatorisk reaktion. Fernbladen maldes och blandas med samma mängd kvävd mjölk. Massan appliceras på en servett och appliceras på det drabbade området genom att täcka det med en film och applicera ett bandage. Lämna för natten. Behandlingstid - 4 dagar. Om det behövs kan du upprepa, motstå en paus på 3 dagar.
• Äppelcidervinäger stärker blodkärlens väggar och sänker blodets koagulabilitet. En matsked vinäger odlas i 200 ml vatten och tillsätts 1 msk. Sked av honung. Drick 100 ml före måltiden på morgonen och på kvällen. Äppelcidervinäger med vatten (50 ml ättika per 200 ml vatten) används för smörjning av huden i skadorna, upp till 5 gånger om dagen.

Herbalism kan också användas:

• En blandning framställdes baserat på 20 g björkbark, samma ek bark, samma hästkastanj utsäde, 50 g åkerfräken, 10 g hallonblad, rhizom av rabarber 30 g, 30 g immortelle. För 2 matskedar av blandningen ta ½ liter vatten, koka i 5 minuter och svalna. Ta 200 ml tre gånger om dagen i två veckor. Om det behövs, upprepas behandlingen, motståndet är 1 månad.
• Ta en tinktur av hästkastan (du kan köpa färdigt på apoteket eller göra det själv). Ta huden på hästkastan (50 g), häll ½ liter vodka och insistera 14 dagar. Klar tinktur används i 35 droppar (utspädd i 50 ml vatten) i en halvtimme före måltid tre gånger om dagen. Fortsätt behandlingen under 20 dagar. Då kan du ta en paus 1 vecka och gå tillbaka till behandlingen.
• Förbered en medicin från lök vita lökar med honung. Klem lökjuice (1 glas) och blanda med 1 glas naturlig honung. Blandningen åldras i tre dagar vid rumstemperatur och placerades sedan i kylskåp under 10 dagar. Ta medicin för 1 msk. L. En halvtimme före måltiden tre gånger om dagen. Behandlingstid - 1 månad, med en paus på en vecka.

[14], [15], [16], [17]

Kirurgisk behandling av ytlig tromboflebit

Operativ intervention är det mest effektiva sättet att bota tromboflebit. Valet av typen av operation utförs individuellt: en metod för rengöring av kärlet från en blodpropp kan väljas, eller en radikal metod för att avlägsna ett venesegment.

Indikationer för utnämning av kirurgisk behandling är:

• sannolikheten för tromboembolism
• framdrivning av koagulanten längs den stigande vägen;
• lokalisering av trombus i den stora eller små saphenösa venen;
• sannolikheten för trombos migration till djupa kärl;
• åderbråck.

Tillsammans med indikationerna finns också ett antal kontraindikationer för operationen:

• ålderdom
• dekompensering av hjärtaktivitet, allvarliga pulmonella patologier;
• Barnets bärbarhetstid
• benägenhet för allergier mot drogerna som används i anestesi.

Med tromboflebit kan milda och radikala operationer genomföras: en av dem syftar till att förebygga komplikationer och lindra sjukdomsförloppet medan andra syftar till att helt eliminera problemet.

1. Operationen av trombektomi är borttagandet av en trombus med en speciell kateter insatt i venen. Utförs under lokalbedövning.
2. Kirurgi för att klä upp en stor saphenös ven (en krosektomi) - är ett klädsel och skär ut ur ett venöst kärl med lokalbedövning.
3. Operationen för att avlägsna en stor eller liten saphenös ven med en speciell metallsond kallas Bebcock-metoden och anses vara ganska traumatisk. Ibland kan det leda till inflammatoriska processer och förlust av känslighet i det drabbade området.
4. Operationen av inversionsstrippning är borttagningen av hela venen genom att vrida den utåt. Den används i förhållande till vener vars diameter inte överstiger 10 mm.
5. Metoden för intraoperativ stamkateter sclerobliteration är införandet i den drabbade venen av en speciell vätska som förstör och klibbar de vaskulära väggarna. Används för vener med en diameter på mindre än 8 mm.

Förebyggande av tromboflebit

Varje person bör vara försiktig med sin hälsa, och speciellt om han är i riskzonen för att utveckla tromboflebit. Experter phlebologists har utvecklat ett antal rekommendationer som gör att fötterna blir raka längre:

• att leda ett aktivt liv för att undvika hypodynamier
• mycket promenad och fysisk utbildning;
• välkomna simning och cykling;
• bära bekväma skor;
• följ kroppsvikt
• äta korrekt, drick regelbundet multivitaminpreparat;
• dags att behandla smittsamma och virala sjukdomar.

Det är lämpligt att undvika långvarig sittande eller stående, för att inte besöka ångbastun och bastu. Det är nödvändigt att dricka en tillräcklig mängd vätska, eftersom dehydrering främjar blodförtjockning. Under vila är det bättre att ge benen en förhöjd position.

Utsikterna

Med adekvat behandling är prognosen för tromboflebit normalt gynnsam.

Yttromboflebit kan resultera i upplösning av blodproppen eller genom att täppa till blodåren. Men i de flesta fall leder det inte till att blodflödet bryts.

I vissa fall förkalkas blodpropparna.

Med en purulent komplikation kan stigande trombos och sepsis utvecklas.

I de flesta fall elimineras den inflammatoriska processen, och patienterna återvänder till sin normala livsstil. Glöm inte att den ytliga tromboflebiten i nedre extremiteterna är ganska mottaglig för behandling. För att göra detta har läkare ett stort antal terapeutiska och kirurgiska tekniker. Huvudvillkoren är den aktuella ansökan om medicinsk hjälp.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],