Yrsel - Behandling

Huvudmålet med att behandla en patient med yrsel är att maximalt eliminera obehagliga förnimmelser och åtföljande neurologiska och öroninflammationsstörningar (nedsatt koordination, hörsel, syn etc.). Behandlingstaktiken bestäms av orsaken till sjukdomen och dess utvecklingsmekanismer. Viktiga uppgifter är att säkerställa maximal självständighet i vardagen, minimera risken för fall som en potentiell källa till skada och eliminera eller minska sannolikheten för att utveckla en psykotraumatisk situation för patienten.

De huvudsakliga behandlingsanvisningarna för en patient med yrsel bestäms av dess etiologi.

• Vid cerebrala cirkulationsstörningar är effektiv kontroll av blodtrycket, användning av nootropika, trombocythämmande medel, vasodilatorer eller venotonika, och vid behov antiepileptiska läkemedel obligatorisk.
• Patienter med Ménières sjukdom rekommenderas att begränsa sitt intag av bordssalt, använda diuretika, och om det inte finns någon effekt och det förekommer frekventa svåra yrselattacker, övervägs frågan om kirurgisk behandling.
• Vestibulär neuronit kan kräva antivirala läkemedel.
• Grunden för behandling för patienter med BPPV är icke-läkemedelsbehandling.
  • Metodens kärna är att patienten gör huvudrörelser som hjälper till att förskjuta otoliterna från den halvcirkelformade kanalen till vestibulen. Epley-manövern anses vara den mest effektiva manipulationen. Patienten placeras på britsen på rygg med huvudet vänt mot den drabbade labyrinten och lätt lutat bakåt. Huvudet vrids långsamt (under loppet av 1 minut) i motsatt riktning, vilket får otoliterna att förskjutas. När vridningen utförs uppstår en känsla av systemisk yrsel, som intensifieras mot slutet av utförandet. Samtidigt kan horisontell eller horisontellt roterande binokulär nystagmus detekteras hos patienten. Intensiv yrsel kan vara förknippad med förskjutningen av otoliterna in i den elliptiska sacculen, vilket är syftet med manipulationen. Med stöd av patienten bör hen sitta på britsen och manipulationen med huvudet vridet i motsatt riktning bör utföras. Förskjutna otoliter kan orsaka irritation av receptorer i flera timmar, vilket åtföljs av yrsel (iatrogen instabilitet i otolitapparaten). Efter att otoliterna har flyttats är det lämpligt att stanna kvar i positionen med huvudet höjt i 24 timmar.
  • Användning av läkemedel som hämmar aktiviteten hos den vestibulära analysatorn vid benign paroxysmal positionsyrsel anses olämpligt.

[ 1 ]

Symtomatisk behandling av yrsel

Symtomatisk behandling av yrsel innebär användning av vestibulolytika som hämmar aktiviteten hos vestibulära receptorer och ascenderande ledningssystem. Användningstiden bör inte vara alltför lång, eftersom vissa läkemedel, som hämmar aktiviteten hos motsvarande nervformationer, förhindrar utvecklingen av kompensatoriska förändringar. Betahistin används ofta för att lindra och förebygga attacker av systemisk yrsel; dess effekt uppnås genom histamin H2- _och H3 receptorer i innerörat och vestibulära kärnor. Läkemedlet ordineras vanligtvis med 48 mg per dag (24 mg tabletter - 2 gånger per dag), effektiviteten ökar med samtidiga terapeutiska övningar. Vid icke-systemisk yrsel (balansstörningar, presynkope, psykogen yrsel) är användning av betahistin som huvudterapi olämpligt.

Vid övervägande skada på vestibuläranalysatorn har antihistaminer effekt - meklizin (12,5-25 mg 3-4 gånger per dag), prometazin (25-50 mg 4 gånger per dag).

Läkemedel som begränsar flödet av kalciumjoner in i cellen används ofta, vilka i denna situation har en mängd olika kliniska effekter (cinnarizin 25 mg 3 gånger dagligen).

Traditionellt används kombinerade läkemedel med vestibulolytisk och sederande effekt i stor utsträckning, vilket bidrar till att minska svårighetsgraden av både yrsel i sig och de medföljande vegetativa manifestationerna. Sådana läkemedel innehåller belladonnaalkaloider, sederande medel, vasoaktiva komponenter (till exempel belladonnaalkaloider + fenobarbital + ergotamin-bellataminal). Lämpligheten av deras användning har fastställts empiriskt, kliniskt signifikanta effekter inkluderar minskad illamående, hyperhidros, hypersalivation, bradykardi, vilket resulterar i att episoder av yrsel tolereras mycket lättare.

Ett extremt komplext problem är behandlingen av patienter med en övervägande icke-systemisk karaktär av yrsel, i synnerhet balansstörningar. Det terapeutiska tillvägagångssättet bestäms av den ledande patologiska processens natur (graden och nivån av organisk skada på hjärnan eller ryggmärgen, proprioceptiva afferentationsstörningar, etc.). Av stor betydelse är icke-läkemedelsbehandling som syftar till att återställa koordinationen av rörelser, förbättra gången och lära patienten färdigheter att övervinna balansstörningar. Ofta begränsas icke-läkemedelsbehandling av samtidig kognitiv nedgång.

I de allra flesta fall av yrsel är systematisk träningsterapi lämplig, vilket inte bara gör det möjligt att minska subjektiva obehagliga symtom, utan också att säkerställa patientens maximala självständighet i vardagen, samt att minska risken för fall hos äldre.

Det är lämpligt att behandla patienter med psykogen yrsel med hjälp av en psykoterapeut (psykiater). Tillsammans med icke-läkemedelsbehandling är det i de flesta fall nödvändigt att använda antidepressiva medel och ångestdämpande medel. I vissa fall kan en positiv effekt uppnås genom att förskriva antikonvulsiva medel (karbamazepin, gabapentin). Det bör beaktas att de flesta av ovanstående läkemedel i sig, i vissa situationer (vid otillräcklig dosering, snabb dosökning), kan orsaka yrsel. För att undvika oberoende avbrott i behandlingen måste patienten informeras om eventuella biverkningar.

Hos många patienter med yrsel orsakad av organisk skada på vestibulärapparaten eller andra sensoriska system kan återhämtningen vara ofullständig, varför rehabiliteringsmetoder som syftar till att kompensera för defekten och ge patienten en viss grad av självständighet i vardagen är av exceptionell betydelse.