Professionell hörselnedsättning

Yrkesrelaterad hörselnedsättning – yrkesmässig hörselnedsättning – utvecklas som ett resultat av intensiv påverkan av arbetsförhållanden (överdrivet buller på mer än 80 decibel, vibrationer, berusning etc.). I de flesta fall (cirka 80–85 %) talar vi om sensorineural kronisk hörselnedsättning. Detta problem anses vara särskilt utbrett och kräver ökad uppmärksamhet från de medicinska och arbetsmiljömässiga systemen.

Epidemiologi

Yrkesrelaterad hörselnedsättning är ett akut problem i många branscher. Antalet arbetstagare som regelbundet utsätts för höga bullernivåer uppgår till tiotals miljoner människor årligen. Som ett resultat är bullerrelaterad yrkesrelaterad hörselnedsättning den vanligaste yrkesstörningen bland representanter för olika yrken.

Under de senaste decennierna har sjukligheten visat en tendens att öka – nästan dubbelt så mycket. Bland direkta yrkessjukdomar orsakade av fysiska faktorer (buller, vibrationer, strålning etc.) varierar utvecklingstakten för bullerinducerad hörselnedsättning från 49 till 59 % (enligt statistik från olika år under de senaste två decennierna).

Enligt vissa rapporter arbetade en av tre patienter med yrkesrelaterad hörselnedsättning under förhållanden som inte uppfyllde sanitära och hygieniska standarder.

De viktigaste branscher vars arbetstagare är mest benägna att drabbas av hörselnedsättning i arbetet är:

• Brytning;
• Produktion och transport av gas, elektricitet, vatten;
• Transport;
• Industriell bearbetning.

Bland representanterna för de mest "bullriga" yrkena är de ledande:

• Gruvarbetare, borrare;
• Förare av lok och godståg, sänken;
• Smeder, låssmeder;
• Klädarbetare;
• Stenbrottsmaskinister, förare av jordbruksmaskiner;
• Piloter;
• Militär (deltagare i aktiva stridsoperationer).

I de flesta fall uppstår hörselnedsättning i arbetet efter ett eller två decennier av intensiv buller- eller giftig exponering. Oftast visar sig patologin vid en ålder av över 40 år. Måttlig hörselnedsättning observeras i cirka 40–45 % av fallen och betydande hörselnedsättning i nästan 30 % av fallen.

Mer än hälften av patienterna med primärdiagnosen yrkesmässig hörselnedsättning blir arbetsoförmögna och tilldelas en funktionsnedsättningsgrupp på grund av yrkessjukdomar i hörselorganen. Eftersom personer långt ifrån pensionsåldern blir funktionsnedsatta är denna fråga viktig inte bara ur medicinskt utan även ur socioekonomiskt perspektiv.

Orsaker professionell hörselnedsättning

Varje dag utsätts människor för en mängd olika ljud, allt från lätta och knappt hörbara till bullriga och öronbedövande. Många industrier och till och med städer kategoriseras som miljöer med överdriven bullerexponering. Miljontals människors yrkesverksamhet är förknippad med ökade bullernivåer.

Bullernivåer från 65–75 decibel ökar risken för hjärt-kärlsjukdomar. Hörselorganen påverkas dock främst av buller. Bland alla kända yrkessjukdomar står hörselproblem för cirka ⅓. Problemet är särskilt vanligt bland arbetare inom gruv-, olje- och raffineringsindustrin, såväl som metallurger, byggnadsarbetare och så vidare. Riskerna ökar om bullerexponering kombineras med vibrationer eller exponering för giftiga ämnen. [ 1 ]

Om arbetsförhållandena är dåliga, arbetsmiljön inte uppfylls och bullernivåerna överstiger tillåtna nivåer, kommer arbetstagarna gradvis att utveckla hörselnedsättning. Denna process kan påskyndas av följande faktorer:

• Samtidiga patologier i hjärt-kärlsystemet, nervsystemet, immunsystemet;
• Psyko-emotionella stressfaktorer;
• Berusning;
• Dåliga vanor (rökning, alkoholkonsumtion);
• Kronisk trötthet.

Yrkesrelaterad hörselnedsättning har en negativ inverkan på patientens livskvalitet. Det finns ångest, frekventa humörsvängningar och minskad stresstålighet. Depressiva tillstånd, hjärt-kärlsjukdomar och sjukdomar i nervsystemet utvecklas ofta.

Riskfaktorer

Arbetsrelaterad hörselnedsättning utvecklas inte hos alla personer som arbetar i potentiellt hörselskadliga miljöer. Det finns information om att kardiovaskulära patologier i viss mån bidrar till utvecklingen av sensorineural hörselnedsättning: patogenesen inkluderar hemodynamiska störningar. I detta avseende pekar experter på förekomsten av ett samspel mellan ovanstående störningar, liksom behovet av att fastställa den primära och sekundära karaktären av deras utveckling, eftersom det beror på inriktningen av terapeutiska åtgärder. Den dominerande vaskulära faktorn som bidrar till utvecklingen av hörselnedsättning mot bakgrund av yrkesrisker är arteriell hypertoni.

Andraplatsen bland de associerade faktorerna tillhör osteokondros i halsryggraden. Frekvensen för dess detektion varierar i intervallet 12-39%, det detekteras oftast hos gruvarbetare och arbetare inom verkstadsindustrin.

Andra vanliga komorbiditeter som diagnostiseras samtidigt med hörselnedsättning i arbetet:

• Dyscirculatorisk encefalopati;
• Åderförkalkning i hjärnkärlen;
• Ischemisk hjärtsjukdom och arytmier;
• Typ 2-diabetes.

Yrkesrelaterad hörselnedsättning är cirka 1,5–2 gånger vanligare hos personer med ovan nämnda somatiska sjukdomar. Dessutom finns det en positiv korrelation mellan graden av hörselnedsättning och förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar. [2 ]

Patogenes

Det finns bevis för att buller, som är en akustisk stimulus, framkallar störningar i den perifera delen av hörselanalysatorn, vilket leder till utveckling av yrkesrelaterad hörselnedsättning av sensorineural typ. Dessutom kan buller tillskrivas faktorer som har ökad bioaktivitet och leder till en kedja av ospecifika förändringar i olika organ och system.

Det är vetenskapligt bevisat att långvarig påverkan av buller och vibrationer orsakar utmattning av organismens anpassningsförmåga, leder till kardiologiska och cerebrovaskulära komplikationer, försämrar arbetsförmågan och hindrar en persons socialisering.

Vid långvarig exponering av hörselorganen för buller dör hårcellerna i cochlean. Receptorapparaten i cochlean är en gren av hörselanalysatorn som är involverad i överföringen av ljudvibrationer till nervfibrerna i innerörat. Allt eftersom sjukdomen fortskrider minskar antalet hårstrån, kvaliteten på ljudåtergivningen försämras och hörselnedsättning utvecklas.

Läkare har flera teorier om mekanismerna bakom hörselnedsättning i arbetet på grund av långvarig bullerexponering.

Enligt den adaptationstrofiska versionen leder överdrivet buller till utmattning och degenerativa förändringar i den perifera receptordelen av hörselanalysatorn som är belägen i snäckans membranösa labyrint. Som ett resultat blockeras omvandlingen av ljudsignalen till en nervimpuls.

Enligt den vaskulära versionen leder ett starkt ljud till en stressreaktion i kroppen, vilket orsakar en kaskadformad kärlkramp. De sekundära störningarna i innerörat som orsakas av krampen framkallar i sin tur degenerativa förändringar.

Specialister noterar att typen av ljudexponering spelar roll när det gäller ökningstakten av patologiska fenomen. Till exempel är repetitiva kraftfulla ljud farligare än monotona kontinuerliga ljud, och högfrekvent ljud är mer skadligt än lågfrekvent ljud.

Symtom professionell hörselnedsättning

Särskilda kriterier har utvecklats för att bedöma hörselfunktionen med hjälp av ett audiogram, och samtidigt utför läkare andra undersökningar. Patienterna själva bör veta att hörseln av högfrekventa ljud först försämras, följt av försämring av mellan- och lågfrekvent hörsel. Symtomen utvecklas i etapper:

1. Den inledande perioden kan vara några månader eller några år (högst 5 år). Personen börjar känna tinnitus, ibland mild smärta, och när arbetsdagen är slut märks svår trötthet, både fysisk och mental. Efter en tid sker en ljudanpassning av hörselorganen, även om det under audiogrammet registreras att tröskeln för känslighet för höga frekvenser överskrids. Sådana förändringar kompenseras gradvis, men själva hörselorganet genomgår vissa irreversibla processer: enskilda hårceller som omvandlar hörselvibrationer till nervimpulser dör.
2. Den första kliniska pausen sker i följande skede: den varar i 3–8 år i bullriga förhållanden. Personen kan uppfatta talat tal ganska bra under alla förhållanden, viskningar kan höras från cirka 3 meters avstånd. Obehag och smärta i öronen försvinner, hörselfunktionen normaliseras och känslan av trötthet efter en arbetsdag minskar något. Emellertid kvarstår naturligtvis irreversibla förändringar i hörselorganen.
3. I det tredje stadiet byggs hörselnedsättning upp i arbetet. Denna period varar från fem till tolv år (med förbehåll för ytterligare arbete i bullriga förhållanden). En person kan fortfarande urskilja samtal på upp till 10 meters avstånd och viskningar på 2 meters avstånd. Det kan förekomma en ökning av blodtrycket och irritabilitet.
4. Det fjärde stadiet representerar en andra klinisk remission, som består av en upprepad skenstabilisering av tillståndet som oundvikligen följs av ett slutligt terminalt stadium.
5. Det sista steget inträffar när processen för att bilda yrkesmässig hörselnedsättning avslutas. Personen uppfattar höga ljud endast från ett avstånd av cirka 4 meter, samtal - från en och en halv meter, och viskningar - endast direkt intill örat. Talförståelse och ljudidentifiering påverkas intensivt. Tinnitus blir stark och konstant, vestibulärapparaten störs.

Första tecken

För höga ljud under lång tid har en negativ inverkan inte bara på hörselorganen, utan även på kroppen som helhet: redan innan en yrkesmässig hörselnedsättning uppstår kan en person märka störningar i nervsystemet och hjärt-kärlsystemet. Således noteras vasospasm, förhöjt blodtryck, hjärtinfarkt, ischemisk hjärtsjukdom, magsår och peritonealt sår, ibland kan stroke utvecklas. Därför är yrkesmässig hörselnedsättning inte den enda möjliga komplikationen av konstant hög bullerexponering.

Associerade sjukdomar maskerar ofta uppkomsten av hörselnedsättning, men det är inte ovanligt att hörselnedsättning manifesterar sig med asteniska autonoma och neurotiska processer som behöver åtgärdas:

• Från nervsystemets sida - ouppmärksamhet, nedsatt minnesförmåga, ökad trötthet och irritabilitet;
• Hjärt-kärlsystemet - ökning av blodtryck, förändringar i hjärtfrekvens, perifera vaskulära spasmer, arytmier;
• Andningsorgan - förändringar i frekvensen och djupet av andningshandlingar;
• Sensoriska organ - försämrad skymningsseende, yrsel, vestibulära störningar;
• Mag-tarmkanalen - försämrad tarmmotilitet, minskad gastrisk sekretionsaktivitet, vaskulära spasmer, trofiska störningar;
• Från hörselorganen - utveckling av yrkesmässig hörselnedsättning.

Stages

Den internationella klassificeringen av hörselnedsättning tar hänsyn till dessa grader av yrkesmässig hörselnedsättning:

• Normalt: personen behåller förmågan att uppfatta ljud med alla frekvenser från 0 till 25 decibel, det finns inga problem med kommunikationen.
• Mild, eller Grad I: endast ljud över 26–40 decibel uppfattas, och det finns problem med att höra avlägset och tyst tal.
• Medel, eller II-grad: ljud som överstiger 41–55 decibel uppfattas, dialog blir något problematisk.
• Måttligt svår, eller III-grad: tal som överstiger 56-70 decibel i volym uppfattas, det finns svårigheter med kollektiv och telefonkommunikation.
• Svår, eller IV-grad: en person kan höra tal som överstiger 71-90 decibel i volym, endast rop är möjligt för förståelse, telefonkommunikation är omöjlig.
• Grav hörselnedsättning, dövhet: upplevda ljud på minst 91 decibel.

Formulär

Yrkesrelaterad hörselnedsättning kan orsakas av olika orsaker, och som ett resultat finns det olika typer av patologi:

• Konduktiv hörselnedsättning orsakas av hinder i ljudvibrationernas väg. Denna typ av sjukdom dukar väl under för konservativ, mer sällan kirurgisk, behandling. Exempel på orsaker till konduktiv patologi: otoskleros, öronvax, otit media.
• Neurosensorisk (annat namn - sensorineural) hörselnedsättning - orsakas av felaktig omvandling av mekaniska vågor till elektriska impulser. Orsakas av sjukdomar i snäckan eller innerörat. Yrkesrelaterad sensorineural hörselnedsättning är vanligast eftersom den orsakas av långvarigt akustiskt trauma. Sjukdomen är svår att behandla och kräver ofta hörapparater.
• Blandad typ av hörselnedsättning - kombinerar ovanstående två former av patologi.

Beroende på hur allvarlig den patologiska processen är, finns det olika typer av hörselnedsättning:

• Plötslig (hörseln försämras inom några timmar);
• Akut (hörseln försämras under 1–3 dagar och varar i upp till 4 veckor);
• Subakut (försämringen kvarstår i 4–12 veckor);
• Kronisk (ihållande) yrkesrelaterad hörselnedsättning (hörselproblemet är långvarigt, överstiger 3 månader).

Dessutom kan hörselnedsättning vara ensidig eller bilateral (symmetrisk eller asymmetrisk).

Komplikationer och konsekvenser

I det inledande skedet är yrkesrelaterad hörselnedsättning av liten betydelse för personen. Som regel upptäcks de första tecknen först av personer i personens närhet.

Hörselskadade patienter börjar uppfatta information dåligt och har svårt att tolka den: denna anpassning blir allt svårare med åldern.

Att ringa ett vanligt telefonsamtal eller titta på tv blir en utmaning. De flesta personer med yrkesrelaterad hörselnedsättning känner sig isolerade, ensamma och upplever en generell försämrad livskvalitet. Det finns problem med koncentration, ångest, rädsla, dåligt humör och lägre självkänsla. Människor blir beroende av sina nära och kära, de förlorar självförtroendet, deras möjligheter begränsas kraftigt.

De vanligaste fysiska komplikationerna inkluderar konstant trötthet, kronisk trötthet, huvudvärk och muskelsmärtor, yrsel och högt blodtryck på grund av konstant stress. Sömn och aptit störs, och matsmältningsstörningar kan uppstå, återigen på grund av långvarig stressexponering.

Vuxna lider ofta av psykopatier, neuroser orsakade av begränsad kommunikation och bristande socialisering. Alla dessa konsekvenser komplicerar avsevärt den efterföljande behandlingen eller korrigeringen av yrkesrelaterad hörselnedsättning. Den mest ogynnsamma komplikationen i avsaknad av behandling är fullständig dövhet.

Diagnostik professionell hörselnedsättning

Ju tidigare hörselnedsättning i arbetet upptäcks, desto bättre är chanserna till framgångsrik korrigering och återställande av hörselfunktionen.

Diagnosen börjar med insamling av anamnes. Läkaren ställer frågor om arbetsplatsen och förhållandena, om vistelsetiden i en bullrig miljö. Det är önskvärt att specialisten också bekantar sig med korten från yrkesundersökningar eller läkarundersökningar, och får information om patientens allmänna tillstånd.

Därefter undersöker läkaren ÖNH-organen och ordinerar ytterligare tester. Vid initial upptäckt av hörselproblem använder läkare grundläggande diagnostiska metoder som gör det möjligt att fastställa den möjliga orsaken till patologin:

• Tympanometri (mätning av ljudets påverkan på membranet med en speciell sond);
• Otoskopi (bestämning av luft- och benledning med hjälp av en stämgaffel);
• Elektrokokleografi (elektrisk stimulering av hörselnerven för att identifiera orsakerna till hörselnedsättning);
• Schwabach-test (jämförande bedömning av benledningsförmåga);
• Audiogram (med hjälp av en speciell apparat som kallas audiometer).

Vid behov används även kompletterande instrumentell diagnostik såsom datortomografi av tinningbenen och magnetisk resonanstomografi av hjärnan, hjärnkärlen och innerörat.

Laboratorietester av blod och urin är ospecifika, läkaren ordinerar dem vanligtvis som en del av en allmän klinisk undersökning - i synnerhet för att upptäcka den inflammatoriska processen i kroppen.

Differentiell diagnos

Yrkesrelaterad hörselnedsättning bör särskiljas från hörselnedsättning orsakad av intag av ototoxiska läkemedel. Oftast är dessa diuretika, salicylater, aminoglykosider och cellgiftsläkemedel. Samtidig användning av flera ototoxiska läkemedel är särskilt farlig.

Dessutom måste ett autoimmunt ursprung till problemet uteslutas. Hos patienter med autoimmun hörselnedsättning förekommer en plötslig tilltagande bilateral sensorineural hörselnedsättning, nedsatt talförmåga, eventuell yrsel och vestibulära störningar. Sådan patologi byggs upp under flera månader, samtidigt som bakgrundssjukdomar med autoimmuna sjukdomar kan göra sig kända. I de flesta sådana fall förbättras den kliniska bilden med prednisolonbehandling, och ett positivt svar på hormonbehandling anses vara den mest vägledande diagnostiska metoden. Ett alternativ till långvarig prednisolonbehandling är behandling med metotrexat.

Vid ensidig hörselnedsättning bör dessa tillstånd uteslutas:

• Ménières sjukdom;
• Idiopatisk unilateral sensorineural hörselnedsättning (vanligtvis på grund av virusinfektion eller vaskulär stroke);
• VIII kranialnervstumör.

Behandling professionell hörselnedsättning

Elektrofonofores, elektrisk stimulering av innerörat, akupunktur och elektroakupunktur används i de tidiga stadierna av professionell hörselnedsättning. Sådana procedurer hjälper ofta till att minska tinnitus, eliminera yrsel, förbättra sömnen och öka kroppens allmänna tonus.

Läkemedel är mer effektiva i de tidiga stadierna av patologin. Terapi med läkemedel som förbättrar blodcirkulationen och ledningen av nervimpulser, och normaliserar blodtrycket, kan framgångsrikt tillämpas. Vid neuropsykiatriska störningar används psykotropa läkemedel. Patienten injiceras med antiinflammatoriska och antiödemativa läkemedel, läkemedel som hjälper till att förbättra mikrocirkulationen, samt antioxidanter och antihypoxantia. Efter avslutad injektionskur byts de till tablettbaserade vasoaktiva medel, nootropika.

I kombination ordineras behandling för att hjälpa till att hämma den patologiska processen med hörselnedsättning. Vid behov sätts en extern hörapparat eller ett cochleaimplantat in. Förutom vanliga hörapparater som placeras bakom örat används ofta praktiskt taget osynliga mini-apparater som placeras i örat och intrakanalikulärt, vilka placeras i nära anslutning till trumhinnan. Binaurala hörapparater, där apparaterna placeras i både vänster och höger öra, rekommenderas mest.

Sjukgymnastikmetoder används ofta: akupunktur, laserakupunktur, syrgasbehandling. Ultrafonofores, elektrofores och magnetoterapi ordineras endast till de patienter som inte har högt blodtryck, glaukom eller hjärt-kärlsjukdomar.

Sådana läkemedel kan förskrivas:

• Piracetam, Nootropil (nootropa läkemedel).
• Gammalon, Aminalon (medel baserade på gamma-aminosmörsyra).
• Antihypoxantia, ATP.
• Trental, nikotinsyra, Cavinton (läkemedel för att optimera mikrocirkulationen).
• B-gruppvitaminer.

Det viktigaste villkoret för behandling är dock att bullerexponering som överstiger de maximalt tillåtna värdena upphör. Patienten rekommenderas att byta yrke.

Förebyggande

De viktigaste åtgärderna för att förebygga hörselnedsättning i arbetet är följande:

• Introduktion av moderna och tysta produktionstekniker av hög kvalitet;
• Effektiv brusreducering;
• Fullständig och kompetent tillhandahållande av personlig skyddsutrustning för hörselorgan till riskutsatta arbetstagare;
• Efterlevnad av principerna för professionellt urval;
• Snabb och regelbunden rehabilitering av representanter för utsatta yrken inom medicinska och profylaktiska institutioner.

Tidig upptäckt och korrigering av organfunktionella störningar i hörselorganen, undersökning av hela organismen, tillämpning av etiologisk, symtomatisk och patogenetisk behandling, genomförande av åtgärder för att bevara hälsan och maximera förlossningens livslängd rekommenderas.

Generellt sett kan förebyggande åtgärder vara primära och sekundära. Primära åtgärder inkluderar:

• Organisera och kontrollera efterlevnaden av arbetsförhållanden, säkerställa ljudisoleringsstandarder, införa bullerreducerande mekanismer och rehabilitera arbetstagare i potentiellt farliga yrken;
• Förbättring av produktionsutrustning, införande av skyddsutrustning (hörlurar, hjälmar, öronproppar), användning av olika ljudisoleringstekniker, eventuellt uteslutning av alltför bullriga episoder från arbetsprocessen;
• Informera anställda om arbetsstandarder och personlig skyddsutrustning, genomföra regelbundna förebyggande undersökningar och ge psykologiskt stöd.

Sekundärprevention består av en uppsättning medicinska, sociala, sanitära, hygieniska, psykologiska och andra åtgärder som syftar till att så tidigt som möjligt upptäcka hörselnedsättning i arbetet, för att förhindra ytterligare progression och funktionsnedsättning (förlust av arbetsförmåga).

Om en person arbetar i en miljö med överdriven bullerexponering är förebyggande åtgärder oerhört viktiga: man bör inte vänta tills de första tecknen på hörselnedsättning uppstår. Det är nödvändigt att tänka på möjliga konsekvenser i förväg och använda allt tillgängligt skydd mot ljudöverbelastning:

• Använd speciella brusreducerande hörlurar, öronproppar;
• Observera arbets- och viloregimen;
• Byt regelbundet ljudläge, organisera "minuter av tystnad".

Det är viktigt att anmäla eventuella brott mot arbetsvillkoren till din arbetsgivare och vid behov byta jobb.

Prognos

Hörselnedsättning hos personer i arbetsför ålder leder till minskad yrkesmässig kondition: människor måste lämna sina jobb, omskola sig och lära sig en ny specialitet.

I komplexa och försummade fall kan professionell hörselnedsättning leda till minskad livskvalitet och problem med egenvården. Påtvingad förlust av arbete orsakar ofta depression och ökar risken för demens. De flesta patienter är bekymrade över sitt tillstånd, deras kommunikationskvalitet försämras avsevärt och de isolerar sig från andra. Vissa av dem utvecklar stressrelaterade psykotiska symtom. Den hörselskadade personen blir misstänksam och kan uppleva hallucinationer.

Samtidigt möjliggör tidig diagnos att påbörja rehabiliteringsåtgärder i tid för att installera ett cochleaimplantat eller utföra rekonstruktiv kirurgi.

Yrkesrelaterad hörselnedsättning kan diagnostiseras både i hög och ung ålder. Vägran att bevilja behandling leder nästan alltid till en försämring av tillståndet: patienten förlorar arbetsförmågan och andra ogynnsamma konsekvenser utvecklas.