Yrkesmässig hörselnedsättning

Arbetsförlustförlust - Arbetsförlust - utvecklas till följd av det intensiva inflytandet av arbetsförhållanden (överdrivet brus på mer än 80 decibel, vibrationer, berusning etc.). I de flesta fall (cirka 80-85%) talar vi om sensorineural kronisk hörselnedsättning. Detta problem anses vara särskilt utbrett och kräver ökad uppmärksamhet från de medicinska och arbetsmässiga hälso- och säkerhetssystemen.

Epidemiologi

Arbetsförlust är ett brådskande problem i många branscher. Antalet arbetare som regelbundet utsätts för höga ljudnivåer uppgår till tiotals miljoner människor årligen. Som ett resultat är bullerinducerad arbetsförlust för yrkesmässig arbetsförlust den ledande arbetsstörningen bland företrädare för olika yrken.

Under de senaste decennierna har morbiditetsgraden visat en tendens att öka - nästan tvåfaldig. Bland direkta yrkespatologier som provoceras av fysiska faktorer (buller, vibrationer, strålning, etc.), sträcker sig utvecklingshastigheterna för brusinducerad hörselnedsättning från 49 till 59% (enligt statistiken från olika år under de senaste två decennierna).

Enligt vissa rapporter arbetade en av tre patienter med arbetsförlust under villkor som inte uppfyllde sanitära och hygieniska standarder.

De viktigaste industrierna vars arbetare troligtvis drabbas av arbetsförlust är:

• Brytning;
• Produktion och transport av gas, el, vatten;
• Transport;
• Industriell bearbetning.

Bland företrädarna för de mest "bullriga" yrkena är de ledande:

• Gruvarbetare, borrare;
• Förare av lok och godståg, sänkare;
• Smeder, låssmeder;
• Plaggarbetare;
• Stenmaskiner, förare av jordbruksmaskiner;
• Piloter;
• Militär (deltagare i aktiva stridsoperationer).

I de flesta fall sker arbetsförlust för arbetsförlust under ett eller två decennier av intensiv brus eller toxisk exponering. Oftast gör patologin sig känd vid en ålder av över 40 år. Måttlig hörselnedsättning finns i cirka 40-45% av fallen och betydande hörselnedsättning i nästan 30% av fallen.

Mer än hälften av patienterna med en primär diagnos av yrkesmässig hörselnedsättning blir olämplig för arbete och tilldelas en funktionshindergrupp på grund av arbetspatologier för hörselorganen. Eftersom människor långt ifrån pensionsåldern blir funktionshindrade är denna fråga viktig inte bara på medicinska utan också i socioekonomiska termer.

Orsaker professionell hörselnedsättning

Varje dag utsätts människor för en massa ljud, allt från ljus och knappt märkbara för bullriga och öronaktiga. Många branscher och till och med städer kategoriseras som miljöer med överdriven brusexponering. Miljontals professionella aktiviteter är förknippade med ökade ljudnivåer.

Bullernivåer från 65-75 decibel ökar riskerna för hjärt-kärlstörningar. Emellertid påverkas hörselorganen främst av buller. Bland alla kända yrkespatologier står hörselproblem för ungefär ⅓. Problemet är särskilt vanligt bland arbetare inom gruv-, olje- och förädlingsindustrier, såväl som metallurgister, byggnadsarbetare och så vidare. Riskerna ökar om brusexponering kombineras med vibrationer eller toxisk exponering. [1]

Om arbetsvillkoren är dåliga, arbetshälso- och säkerhetsstandarder inte uppfylls och ljudnivåerna överstiger tillåtna nivåer, kommer arbetarna gradvis att utveckla hörselnedsättning. Denna process kan påskyndas av sådana faktorer:

• Samtidigt patologier för det kardiovaskulära, nervösa, immunsystemet;
• Psyko-emotionella stressfaktorer;
• Berusning;
• Dåliga vanor (rökning, alkoholkonsumtion);
• Kronisk trötthet.

Arbetsförlusten har en negativ inverkan på patientens livskvalitet. Det finns ångest, ofta humörsvängningar och minskad stressmotstånd. Depressiva tillstånd, kardiovaskulära och nervsystemssjukdomar utvecklas ofta.

Riskfaktorer

Arbetsförlust utvecklas inte hos alla människor som arbetar i potentiellt hörselskadande miljöer. Det finns information om att kardiovaskulära patologier i viss utsträckning bidrar till utvecklingen av sensorineural hörselnedsättning: patogenesen inkluderar hemodynamiska störningar. I detta avseende pekar experter på förekomsten av förhållanden mellan ovanstående störningar, liksom behovet av att bestämma den primära och sekundära karaktären av deras utveckling, eftersom det beror på riktningen för terapeutiska åtgärder. Den dominerande vaskulära faktorn som bidrar till utvecklingen av hörselnedsättning mot bakgrund av arbetsrisker är arteriell hypertoni.

Den andra platsen bland de tillhörande faktorerna tillhör osteokondros i livmoderhalsen. Frekvensen för dess upptäckt varierar i intervallet 12-39%, den upptäcks oftast hos gruvarbetare och arbetare i ingenjörsindustrin.

Andra vanliga co-morbiditeter diagnostiseras samtidigt med arbetsförlust:

• Dyscirkulatorisk encefalopati;
• Ateroskleros i cerebrala kärl;
• Ischemisk hjärtsjukdom och arytmier;
• Typ 2-diabetes.

Arbetsförlusten är cirka 1,5-2 gånger oftare hos personer med ovannämnda somatiska sjukdomar. Dessutom finns det en positiv korrelation mellan graden av hörselnedsättning och närvaron av hjärt-störningar. [2]

Patogenes

Det finns bevis för att buller, som är en akustisk stimulans, provocerar störningar i den perifera delen av hörselanalysatorn, vilket leder till utvecklingen av yrkesmässig hörselnedsättning av sensorineural typ. Dessutom kan buller tillskrivas faktorer som har ökat bioaktivitet och leder till en kedja av icke-specifika förändringar i olika organ och system.

Det är vetenskapligt bevisat att långvarigt inflytande av buller och vibrationsstimuli orsakar utmattning av adaptiva förmågor hos organismen, leder till bildning av kardiologiska och cerebrovaskulära komplikationer, förvärrar arbetsförmågan och hindrar socialisering av en person.

Med långvarig exponering av hörselorganen för buller dör hårcellerna i cochlea. Cochlea-receptorn är en gren av den hörselanalysator som är involverad i överföring av ljudvibrationer till nervfibrerna i det inre örat. När störningen fortskrider minskar antalet hårstrån, kvaliteten på ljudåtergivningen lider och hörselnedsättning utvecklas.

Läkarna har flera teorier om mekanismerna för arbetsförlust på grund av långvarig brusexponering.

Enligt den anpassnings-trofiska versionen leder överdrivet brus till utmattning och degenerativa förändringar i den perifera receptoravsnittet i den hörselanalysator som ligger i den membranösa labyrinten i cochlea. Som ett resultat blockeras omvandlingen av ljudsignalen till en nervimpuls.

Enligt den vaskulära versionen resulterar ett starkt brus i ett stressrespons från kroppen, vilket orsakar en kaskadande vaskulär spasm. De sekundära störningarna i det inre örat som orsakas av spasmen provocerar i sin tur degenerativa förändringar.

Specialister noterar att typen av ljudexponering är viktig när det gäller hastigheten för ökning av patologiska fenomen. Till exempel är repetitiva kraftfulla ljud farligare än monotona kontinuerliga ljud, och högfrekventa ljud är mer skadligt än lågfrekventa ljud.

Symtom professionell hörselnedsättning

Särskilda kriterier har utvecklats för att bedöma hörselfunktion med hjälp av ett audiogram och samtidigt läkare utför andra undersökningar. När det gäller patienterna själva bör de veta att hörseln av högfrekventa ljud är först nedsatt, följt av försämringen av mittfrekvens och lågfrekventa hörsel. Symtomen utvecklas i steg:

1. Den första perioden kan pågå några månader eller några år (inte mer än 5 år). Personen börjar känna tinnitus, ibland mild smärta, och när arbetsdagen är över märks allvarlig trötthet, både fysisk och mental,. Efter en tid finns det brusanpassning av hörselorganen, även om under audiogrammet är registrerat överskrider tröskeln för känslighet för höga frekvenser. Sådana förändringar kompenseras gradvis för, men själva hörselorganet genomgår vissa irreversibla processer: enskilda hårceller som förvandlar hörselvibrationer till nervimpulser dör.
2. Steget i den första kliniska pausen följer: den varar i 3-8 års vistelse under bullriga förhållanden. Personen kan uppfatta talat tal ganska bra under alla förhållanden, viskningar kan höras från cirka 3 meter bort. Obehag och smärta i öronen försvinner, hörselfunktionen normaliseras, och känslan av trötthet efter en arbetsdag är något minskad. Emellertid kvarstår irreversibla förändringar i hörselorganen naturligtvis.
3. I det tredje steget byggs arbetsförlust upp. Varaktigheten för denna period är från fem till 12 år (med förbehåll för ytterligare arbete under bullriga förhållanden). En person kan fortfarande skilja konversation från ett avstånd från upp till 10 meter och viskade tal - från 2 meter. Det kan vara en ökning av blodtrycket och irritabiliteten.
4. Det fjärde steget representerar en andra klinisk remission, som består av en upprepad skamstabilisering av tillståndet som alltid följs av ett slutligt terminalstadium.
5. Det sista steget inträffar när avslutandet av processen för bildning av arbetsförlust. Personen uppfattar högt ljud bara från ett avstånd av cirka 4 meter, konversation - från en och en halv meter och viskade tal - bara direkt bredvid örat. Talförståelse och identifiering av ljud påverkas intensivt. Tinnitusen blir stark och konstant, den vestibulära apparaten störs.

Första tecken

För höga ljud under lång tid har en negativ inverkan inte bara på hörselorganen, utan också på kroppen som helhet: även före början av professionell hörselnedsättning kan en person märka störningar i de nervösa och hjärt-kärlsystemen. Således noteras vasospasm, blodtrycket ökar, hjärtinfarkt, ischemisk hjärtsjukdom, magsår och 12-peritonealt magsår, ibland - slag kan utvecklas. Därför är yrkesmässig hörselnedsättning inte den enda möjliga komplikationen av exponering för konstant hög brus.

Tillhörande sjukdomar maskerar ofta början av hörselnedsättning, men det är inte ovanligt att hörselnedsättning ska manifestera sig med asteniska autonoma och neurotiska processer som måste tas upp:

• Från nervsystemet - ouppmärksamhet, nedsatt minnesprestanda, ökad trötthet och irritabilitet;
• Kardiovaskulärt system - Ökning av blodtryck, förändringar i hjärtfrekvens, perifera vaskulära spasmer, arytmier;
• Andningsorgan - Förändringar i frekvensen och djupet för andningshandlingar;
• Sensoriska organ - försämring av skymningssyn, yrsel, vestibulära störningar;
• Gastrointestinal kanal - försämring av tarmmotilitet, minskad gastrisk sekretorisk aktivitet, vaskulära spasmer, trofiska störningar;
• Från hörselorganen - Utveckling av arbetsförlust.

Stages

Den internationella klassificeringen av hörselnedsättning beaktar dessa grader av arbetsförlust:

• Normal: Personen behåller förmågan att uppfatta ljud från alla frekvenser från 0 till 25 decibel, det finns inga problem med kommunikation.
• Mild, eller klass I: Endast ljud över 26-40 decibel uppfattas, och det finns problem med att höra avlägsna och tyst tal.
• Medium eller II-grad: ljud som överstiger 41-55 decibel uppfattas, dialog blir något problematisk.
• Måttligt allvarlig eller III-grad: tal som överstiger 56-70 decibel i volym uppfattas, det finns svårigheter med kollektiv och telefonkommunikation.
• Allvarlig eller IV-examen: En person kan höra tal som överstiger 71-90 decibel i volym, bara rop är tillgängligt för förståelse, telefonkommunikation är omöjlig.
• Djup hörselnedsättning, dövhet: Upplevda ljud på minst 91 decibel.

Formulär

Arbetsförlust kan orsakas av olika skäl, och som ett resultat finns det olika typer av patologi:

• Ledande hörselnedsättning orsakas av hinder i vägen för ljudvibrationer. Denna typ av störning är väl underkastad för konservativ, mindre ofta - kirurgisk behandling. Exempel på orsaker till ledande patologi: otoskleros, öronvax, otitis media.
• Neurosensory (annat namn - sensorineural) hörselnedsättning - orsakas av felaktig omvandling av mekaniska vågor till elektriska impulser. Orsakad av störningar i cochlea eller inre örat. Arbetssensorineural hörselnedsättning är vanligast eftersom den orsakas av långvarig akustisk trauma. Störningen är svår att behandla och kräver ofta hörapparater.
• Blandad typ av hörselnedsättning - kombinerar ovanstående två former av patologi.

Beroende på akutheten i den patologiska processen finns det olika typer av hörselnedsättning:

• Plötsligt (hörsel försämras inom några timmar);
• Akut (hörsel försämras under 1-3 dagar och varar upp till 4 veckor);
• Subakut (försämrad kvarstår i 4-12 veckor);
• Kronisk (ihållande) arbetsförlust (hörselproblemet är långvarigt och överstiger 3 månader).

Dessutom kan hörselnedsättning vara ensidig eller bilateral (symmetrisk eller asymmetrisk).

Komplikationer och konsekvenser

I det inledande skedet är yrkesmässig hörselnedsättning liten oro för personen. Som regel upptäcks de första tecknen, först och främst av människor nära personen.

Hörselskadade patienter börjar uppfatta information dåligt och har svårt att tolka den: denna anpassning blir mer och svårare med åldern.

Att ringa ett vanligt telefonsamtal eller titta på tv blir en utmaning. De flesta människor med en arbetsförlustkänsla känner, ensamma och upplever en allmän minskning av livskvaliteten. Det finns problem med koncentration, ångest, rädsla, dåliga stämningar och lägre självkänsla. Människor blir beroende av sina nära och kära, de förlorar självförtroende, deras möjligheter är kraftigt begränsade.

De vanligaste fysiska komplikationerna inkluderar konstant trötthet, kronisk trötthet, huvud- och muskelsmärta, yrsel och högt blodtryck på grund av konstant stress. Sömn och aptit störs, och matsmältningskanalsjukdomar kan uppstå, återigen på grund av långvarig stressexponering.

Vuxna lider ofta av psykopatier, neuroser orsakade av begränsad kommunikation och brist på socialisering. Alla dessa konsekvenser komplicerar signifikant efterföljande behandling eller korrigering av arbetsförlust. Den mest ogynnsamma komplikationen i frånvaro av behandling är fullständig dövhet.

Diagnostik professionell hörselnedsättning

Ju tidigare yrkesmässiga hörselnedsättning upptäcks, desto bättre är chansen för framgångsrik korrigering och återställande av hörselfunktionen.

Diagnos börjar med insamlingen av anames. Läkaren ställer frågor om arbetsplatsen och förhållandena, om vistelseperioden i en bullrig miljö. Det är önskvärt att specialisten också bekanta sig med korten för arbetsundersökningar eller medicinska undersökningar, få information om patientens allmänna tillstånd.

Därefter genomför läkaren en undersökning av ent organen, föreskriver ytterligare tester. När läkarna initialt upptäcker ett hörselproblem använder läkarna grundläggande diagnostiska metoder som gör att de kan bestämma den möjliga orsaken till patologin:

• Tympanometri (mätning av ljudpåverkan på membranet med en speciell sond);
• Otoskopi (bestämning av luft- och benledning med hjälp av en avstämningsgaffel);
• Elektrokochleografi (elektrisk stimulering av hörselnerven för att identifiera orsakerna till hörselnedsättning);
• Schwabach-test (jämförande bedömning av benledningen);
• Audiogram (med en speciell enhet som heter en audiometer).

Vid behov används också tillhörande instrumental diagnostik såsom datortomografi av de temporala benen och magnetisk resonansavbildning av hjärnan, cerebrala kärl och inre örat.

Laboratorietester av blod och urin är ospecifika, föreskriver läkaren vanligtvis som en del av en allmän klinisk undersökning - i synnerhet för att upptäcka den inflammatoriska processen i kroppen.

Differentiell diagnos

Arbetsförlusten bör särskiljas från hörselskador orsakad av att ta ototoxiska läkemedel. Oftast är dessa diuretika, salicylater, aminoglykosider, kemoterapi. Användningen av flera ototoxiska läkemedel samtidigt är särskilt farlig.

Dessutom måste ett autoimmunt ursprung för problemet uteslutas. Hos patienter med autoimmun hörselnedsättning finns det en plötslig början av ökande bilateral sensorineural hörselnedsättning, nedsatt talidentifiering, möjlig yrsel och vestibulära störningar. Sådan patologi byggs upp under flera månader, samtidigt kan bakgrundssjukdomar i bakgrunden göra sig kända. I de flesta sådana fall förbättras den kliniska bilden med prednisolonbehandling och ett positivt svar på hormonterapi anses vara den mest indikativa diagnostiska metoden. Ett alternativ till långvarig prednisolonterapi är behandling med metotrexat.

Vid ensidig hörselnedsättning bör dessa villkor uteslutas:

• Menieres sjukdom;
• Idiopatisk ensidig sensorineural hörselnedsättning (vanligtvis på grund av virusinfektion eller vaskulär stroke);
• Viii kranial nervtumör.

Behandling professionell hörselnedsättning

Elektroforofores, elektrisk stimulering av det inre örat, akupunktur och elektroakupunktur används i de första stadierna av professionell hörselnedsättning. Sådana procedurer hjälper ofta till att minska tinnitus, eliminera yrsel, förbättra sömnen och öka kroppens allmänna ton.

Medicinering är mer effektiv i de tidiga stadierna av patologin. Terapi med läkemedel som förbättrar blodcirkulationen och ledningen av nervimpulser, normalisering av blodtrycket kan framgångsrikt tillämpas. Med neuropsykiatriska störningar används psykotropiska läkemedel. Patienten injiceras med antiinflammatoriska och antimatematiska läkemedel, läkemedel som hjälper till att förbättra mikrocirkulation, såväl som antioxidanter och antihypoxanter. När injektionsförloppet är avslutat byter de till tablett vasoaktiva medel, nootropics.

I kombination föreskrivs behandling för att hämma den patologiska processen för hörselnedsättning. Vid behov är ett externt hörapparat eller cochleaimplantat. Förutom vanliga hörselapparater bakom örat, används ofta osynliga i-öron och intrakanalikulära mini-apparater, som placeras i närheten av trumhinnan. Binaural hörapparater, där enheter placeras i både vänster och höger öron, rekommenderas mest.

Fysioterapimetoder används ofta: akupunktur, laserakupunktur, syrebehandling. Ultrafonofores, elektrofores, magnetoterapi föreskrivs endast för de patienter som inte har hypertoni, glaukom, hjärt-kärlsjukdomar.

Mediciner som dessa kan förskrivas:

• Piracetam, nootropil (nootropiska läkemedel).
• Gammalon, aminalon (medel baserade på gamma-aminobutyric acid).
• Antihypoxants, ATP.
• Trental, nikotinsyra, cavinton (läkemedel för att optimera mikrocirkulation).
• B-grupp vitaminer.

Det viktigaste villkoret för behandling är emellertid upphörandet av brusexponering som överskrider de maximala tillåtna värdena. Patienten uppmanas att ändra yrke.

Förebyggande

De viktigaste åtgärderna för förebyggande av arbetsförlust är följande:

• Introduktion av kvalitetsmoderna tyst produktionsteknologier;
• Effektiv brusreducering;
• Full och kompetent tillhandahållande av hörselpersonlig skyddsutrustning till riskfyllda arbetare;
• Anslutning till principerna för professionellt urval;
• Snabb och regelbunden rehabilitering av företrädare för utsatta yrken i medicinska och profylaktiska institutioner.

Tidig upptäckt och korrigering av organfunktionella störningar i hörselorganen, undersökning av hela organismen, tillämpning av etiologisk, symptomatisk och patogenetisk terapi, implementering av åtgärder för att bevara hälsan och maximera livslängden i arbetslivet rekommenderas.

I allmänhet kan förebyggande åtgärder vara primära och sekundära. Primär inkluderar:

• Organisera och kontrollera överensstämmelse med arbetsförhållandena, säkerställa ljudisoleringsstandarder, införa brusreduceringsmekanismer och rehabilitera arbetare i potentiellt farliga yrken;
• Förbättring av produktionsutrustning, introduktion av skyddsutrustning (hörlurar, hjälmar, öronproppar), användning av olika ljudisoleringstekniker, möjlig uteslutning av alltför bullriga avsnitt från arbetsprocessen;
• Informera anställda om arbetsstandarder och personlig skyddsutrustning, genomföra regelbundna förebyggande undersökningar och psykologiskt stöd.

Sekundär förebyggande består av en uppsättning medicinska, sociala, sanitära, hygieniska, psykologiska och andra åtgärder riktade till en tidigaste möjliga upptäckt av arbetsförlust för att förhindra ytterligare utveckling och funktionshinder (förlust av arbetsförmåga).

Om en person arbetar i en miljö med överdriven brusexponering är förebyggande åtgärder oerhört viktiga: man bör inte vänta tills de första tecknen på hörselnedsättning dyker upp. Det är nödvändigt att tänka på möjliga konsekvenser i förväg och använda allt tillgängligt skydd mot ljudöverbelastning:

• Använd speciella brusreducerande hörlurar, öronproppar;
• Observera arbets- och viloplatsen;
• Växla regelbundet bruslägen, organisera "minuter av tystnad".

Det är viktigt att rapportera alla kränkningar av arbetsvillkoren till din arbetsgivare och vid behov ändra jobb.

Prognos

Hörselnedsättning hos människor i arbetsåldern leder till en förlust av yrkesmässig kondition: människor måste lämna sina jobb, träna om och lära sig en ny specialitet.

I komplexa och försummade fall kan professionell hörselnedsättning leda till en minskad livskvalitet och problem inom egenvård. Tvingad förlust av arbete orsakar ofta depression och ökar risken för demens. De flesta patienter är nödställda av deras tillstånd, deras kommunikationskvalitet försämras avsevärt och de blir isolerade från andra. Vissa av dem utvecklar stressassocierade psykotiska symtom. Den hörselskadade personen blir misstänksam och kan uppleva hallucinationer.

Samtidigt tillåter tidig diagnos att starta rehabiliteringsåtgärder i tid för att installera ett cochleaimplantat eller utföra rekonstruktiv kirurgi.

Arbetsförlust kan diagnostiseras i både gamla och unga åldrar. Vägran av behandlingen leder nästan alltid till en försämring av tillståndet: patienten förlorar förmågan att arbeta, andra ogynnsamma konsekvenser utvecklas.