Yrkesmässig hörselnedsättning

Yrkesmässig hörselnedsättning - yrkesmässig hörselnedsättning - utvecklas som ett resultat av den intensiva påverkan av arbetsförhållandena (överdrivet ljud på mer än 80 decibel, vibrationer, berusning, etc.). I de flesta fall (ca 80-85%) talar vi om sensorineural kronisk hörselnedsättning. Detta problem anses vara särskilt utbrett och kräver ökad uppmärksamhet från de medicinska och arbetsmiljömässiga systemen.

Epidemiologi

Yrkesmässig hörselnedsättning är ett akut problem i många branscher. Antalet arbetare som regelbundet utsätts för höga ljudnivåer uppgår till tiotals miljoner människor årligen. Som ett resultat är bullerinducerad yrkesmässig hörselnedsättning den ledande yrkessjukdomen bland företrädare för olika yrken.

Under de senaste decennierna har sjuklighetsfrekvensen visat en tendens att öka - nästan fördubblas. Bland direkta yrkespatologier som provoceras av fysiska faktorer (buller, vibrationer, strålning etc.) varierar utvecklingstakten för bullerinducerad hörselnedsättning från 49 till 59% (enligt statistik från olika år under de senaste två decennierna).

Enligt vissa rapporter arbetade en av tre patienter med yrkesmässig hörselnedsättning under förhållanden som inte uppfyllde sanitära och hygieniska standarder.

De huvudsakliga branscher vars anställda är mest benägna att drabbas av yrkesmässig hörselnedsättning är:

• brytning;
• produktion och transport av gas, elektricitet, vatten;
• transport;
• industriell bearbetning.

Bland representanterna för de mest "bullriga" yrkena är de ledande:

• gruvarbetare, borrare;
• förare av lok och godståg, sänkor;
• smeder, låssmeder;
• klädesarbetare;
• stenbrottsmaskinister, förare av jordbruksmaskiner;
• piloter;
• Militär (deltagare i aktiva stridsoperationer).

I de flesta fall uppstår yrkesmässig hörselnedsättning under ett eller två decennier av intensivt buller eller giftig exponering. Oftast gör patologin sig känd vid en ålder av över 40 år. Måttlig hörselnedsättning finns i cirka 40-45 % av fallen och betydande hörselnedsättning i nästan 30 % av fallen.

Mer än hälften av patienterna med en primär diagnos av yrkesmässig hörselnedsättning blir arbetsoförmögna och tilldelas en funktionsnedsättningsgrupp på grund av yrkessjukdomar i hörselorganen. Eftersom människor långt ifrån pensionsåldern blir funktionshindrade är denna fråga viktig inte bara medicinskt utan även socioekonomiskt.

Orsaker professionell hörselnedsättning

Varje dag utsätts människor för en mängd ljud, allt från ljusa och knappt märkbara till bullriga och öronbedövande. Många industrier och till och med städer kategoriseras som miljöer med överdriven bullerexponering. Miljontals människors yrkesverksamhet är förknippad med ökade ljudnivåer.

Ljudnivåer från 65-75 decibel ökar riskerna för hjärt-kärlsjukdomar. Hörselorganen påverkas dock främst av buller. Bland alla kända yrkessjukdomar står hörselproblem för cirka ⅓. Problemet är särskilt vanligt bland arbetare inom gruv-, olje- och raffineringsindustrin, såväl som metallurger, byggnadsarbetare och så vidare. Riskerna ökar om bullerexponering kombineras med vibrations- eller giftexponering. [1]

Om arbetsförhållandena är dåliga, arbetsmiljönormerna inte uppfylls och bullernivåerna överstiger tillåtna nivåer kommer arbetarna gradvis att utveckla hörselnedsättning. Denna process kan påskyndas av sådana faktorer:

• samtidiga patologier i det kardiovaskulära, nervösa, immunsystemet;
• psyko-emotionella stressfaktorer;
• berusning;
• dåliga vanor (rökning, alkoholkonsumtion);
• kronisk trötthet.

Yrkesmässig hörselnedsättning har en negativ inverkan på patientens livskvalitet. Det finns ångest, frekventa humörsvängningar och minskat stressmotstånd. Depressiva tillstånd, hjärt- och kärlsjukdomar och sjukdomar i nervsystemet utvecklas ofta.

Riskfaktorer

Yrkesmässig hörselnedsättning utvecklas inte hos alla som arbetar i potentiellt hörselskadande miljöer. Det finns information om att kardiovaskulära patologier i viss mån bidrar till utvecklingen av sensorineural hörselnedsättning: patogenesen inkluderar hemodynamiska störningar. I detta avseende pekar experter på förekomsten av inbördes samband mellan ovanstående störningar, såväl som behovet av att bestämma den primära och sekundära karaktären av deras utveckling, eftersom det beror på riktningen för terapeutiska åtgärder. Den dominerande vaskulära faktorn som bidrar till utvecklingen av hörselnedsättning mot bakgrund av yrkesmässiga risker är arteriell hypertoni.

Den andra platsen bland de associerade faktorerna tillhör osteokondros i halsryggen. Frekvensen av dess upptäckt varierar i intervallet 12-39%, det detekteras oftast hos gruvarbetare och arbetare inom verkstadsindustrin.

Andra vanliga komorbiditeter som diagnostiseras samtidigt med yrkesmässig hörselnedsättning:

• dyscirkulatorisk encefalopati;
• ateroskleros i hjärnkärlen;
• ischemisk hjärtsjukdom och arytmier;
• diabetes typ 2.

Yrkesmässig hörselnedsättning är cirka 1,5-2 gånger vanligare hos personer med ovan nämnda somatiska sjukdomar. Dessutom finns det ett positivt samband mellan graden av hörselnedsättning och förekomsten av kardiovaskulära störningar. [2]

Patogenes

Det finns bevis för att buller, som är en akustisk stimulans, provocerar störningar i den perifera delen av den auditiva analysatorn, vilket leder till utvecklingen av yrkesmässig hörselnedsättning av sensorineural typ. Dessutom kan buller hänföras till faktorer som har ökat bioaktiviteten och leder till en kedja av ospecifika förändringar i olika organ och system.

Det är vetenskapligt bevisat att långvarig påverkan av buller och vibrationsstimuli orsakar utmattning av organismens adaptiva kapacitet, leder till bildandet av kardiologiska och cerebrovaskulära komplikationer, försämrar arbetsförmågan och hindrar en persons socialisering.

Vid långvarig exponering av hörselorganen för buller dör snäckans hårceller. Snäckans receptorapparat är en gren av hörselanalysatorn som är involverad i överföringen av ljudvibrationer till nervfibrerna i innerörat. När sjukdomen fortskrider minskar antalet hårstrån, kvaliteten på ljudåtergivningen blir lidande och hörselnedsättningen utvecklas.

Läkare har flera teorier om mekanismerna för yrkesmässig hörselnedsättning på grund av långvarig bullerexponering.

Enligt den anpassningstrofiska versionen leder överdrivet brus till utmattning och degenerativa förändringar i den perifera receptorsektionen av den auditiva analysatorn som ligger i snäckans membranlabyrint. Som ett resultat blockeras omvandlingen av ljudsignalen till en nervimpuls.

Enligt den vaskulära versionen resulterar ett starkt ljud i en stressreaktion av kroppen, vilket orsakar en kaskadande vaskulär spasm. De sekundära störningarna i innerörat orsakade av spasmen provocerar i sin tur degenerativa förändringar.

Specialister noterar att typen av ljudexponering spelar roll när det gäller ökningen av patologiska fenomen. Till exempel är repetitiva kraftfulla ljud farligare än monotona kontinuerliga ljud, och högfrekvent ljud är mer skadligt än lågfrekvent ljud.

Symtom professionell hörselnedsättning

Särskilda kriterier har tagits fram för att bedöma hörselfunktionen med hjälp av ett audiogram och samtidigt gör läkare andra undersökningar. När det gäller patienterna själva bör de veta att hörseln av högfrekventa ljud först och främst försämras, följt av en försämring av mellanfrekvent och lågfrekvent hörsel. Symtomen utvecklas i steg:

1. Den initiala perioden kan vara några månader eller några år (högst 5 år). Personen börjar känna tinnitus, ibland lindrig smärta, och när arbetsdagen är över märks en kraftig trötthet, både fysisk och psykisk. Efter en tid finns det brusanpassning av hörselorganen, även om det under audiogrammet registreras överskrider tröskeln för känslighet för höga frekvenser. Sådana förändringar kompenseras gradvis för, men själva hörselorganet genomgår några irreversibla processer: individuella hårceller som omvandlar hörselvibrationer till nervimpulser dör.
2. Stadiet av den första kliniska pausen följer: den varar i 3-8 år av att vistas i bullriga förhållanden. Personen kan uppfatta talat tal ganska bra under alla förhållanden, viskningar kan höras på cirka 3 meters avstånd. Obehag och smärta i öronen försvinner, hörselfunktionen normaliseras och trötthetskänslan efter en arbetsdag minskar något. Men irreversibla förändringar i hörselorganen kvarstår naturligtvis.
3. I det tredje steget byggs yrkesmässig hörselnedsättning upp. Varaktigheten av denna period är från fem till 12 år (med förbehåll för ytterligare arbete under bullriga förhållanden). En person kan fortfarande skilja konversation från ett avstånd på upp till 10 meter och viskande tal - från 2 meter. Det kan finnas ett ökat blodtryck och irritabilitet.
4. Det fjärde steget representerar en andra klinisk remission, som består av en upprepad skenstabilisering av tillståndet som undantagslöst följs av ett sista terminalt stadium.
5. Det sista steget inträffar som slutförandet av processen för bildandet av yrkesmässig hörselnedsättning. Personen uppfattar höga ljud endast från ett avstånd av cirka 4 meter, samtal - från en och en halv meter, och viskande tal - bara direkt intill örat. Talförståelse och identifiering av ljud påverkas intensivt. Tinnitusen blir stark och konstant, den vestibulära apparaten störs.

Första tecknen

För höga ljud under lång tid har en negativ inverkan inte bara på hörselorganen, utan också på kroppen som helhet: även innan professionell hörselnedsättning börjar kan en person märka störningar i nerv- och kardiovaskulära systemen. Således noteras vasospasm, blodtrycket ökar, hjärtinfarkt, ischemisk hjärtsjukdom, magsår och 12-peritonealt sår, ibland - stroke kan utvecklas. Därför är yrkesmässig hörselnedsättning inte den enda möjliga komplikationen av konstant hög bullerexponering. [3]

Associerade sjukdomar döljer ofta uppkomsten av hörselnedsättning, men det är inte ovanligt att hörselnedsättning manifesteras med asteniska autonoma och neurotiska processer som måste åtgärdas:

• på nervsystemets sida - ouppmärksamhet, försämrad minnesprestanda, ökad trötthet och irritabilitet;
• kardiovaskulära systemet - ökning av blodtrycket, förändringar i hjärtfrekvens, perifera vaskulära spasmer, arytmier;
• andningsorgan - förändringar i frekvensen och djupet av andningshandlingar;
• sensoriska organ - försämring av skymningssyn, yrsel, vestibulära störningar;
• mag-tarmkanalen - försämring av tarmens motilitet, minskad gastrisk sekretorisk aktivitet, vaskulära spasmer, trofiska störningar;
• från hörselorganen - utveckling av yrkesmässig hörselnedsättning.

Stages

Den internationella klassificeringen av hörselnedsättning tar hänsyn till dessa grader av yrkesmässig hörselnedsättning:

• Normal: personen behåller förmågan att uppfatta ljud av alla frekvenser från 0 till 25 decibel, det finns inga problem med kommunikation.
• Mild, eller grad I: endast ljud över 26-40 decibel uppfattas, och det finns problem med att höra långt och tyst tal.
• Medium, eller II grad: ljud som överstiger 41-55 decibel uppfattas, dialogen blir något problematisk.
• Måttligt svår, eller III grad: tal som överstiger 56-70 decibel i volym uppfattas, det finns svårigheter med kollektiv och telefonkommunikation.
• Svår, eller IV-grad: en person kan höra tal som överstiger 71-90 decibel i volym, endast skrik är tillgängligt för förståelse, telefonkommunikation är omöjlig.
• Grov hörselnedsättning, dövhet: uppfattade ljud på minst 91 decibel.

Formulär

Yrkesmässig hörselnedsättning kan orsakas av olika orsaker, och som ett resultat finns det olika typer av patologi:

• Konduktiv hörselnedsättning orsakas av hinder i vägen för ljudvibrationer. Denna typ av störning är väl underkastad konservativ, mindre ofta - kirurgisk, behandling. Exempel på orsaker till ledande patologi: otoskleros, öronvax, otitis media.
• Neurosensorisk (annat namn - sensorineural) hörselnedsättning - orsakas av felaktig omvandling av mekaniska vågor till elektriska impulser. Orsakas av störningar i snäckan eller innerörat. Yrkesmässig sensorineural hörselnedsättning är vanligast eftersom den orsakas av långvarigt akustiskt trauma. Sjukdomen är svår att behandla och kräver ofta hörapparater.
• Blandad typ av hörselnedsättning - kombinerar ovanstående två former av patologi.

Beroende på hur akut den patologiska processen är, finns det olika typer av hörselnedsättning:

• plötslig (hörseln försämras inom några timmar);
• akut (hörseln försämras under 1-3 dagar och varar upp till 4 veckor);
• subakut (förvärringen kvarstår i 4-12 veckor);
• kronisk (ihållande) yrkesmässig hörselnedsättning (hörselproblemet är långvarigt, överstiger 3 månader).

Dessutom kan hörselnedsättningen vara ensidig eller bilateral (symmetrisk eller asymmetrisk).

Komplikationer och konsekvenser

I det inledande skedet är yrkesmässig hörselnedsättning av liten oro för personen. Som regel upptäcks de första tecknen, först och främst av personer nära personen.

Hörselskadade patienter börjar uppfatta information dåligt och har svårt att tolka den: denna anpassning blir svårare och svårare med åldern.

Att ringa ett vanligt telefonsamtal eller titta på tv blir en utmaning. De flesta personer med yrkesmässig hörselnedsättning känner sig isolerade, ensamma och upplever en generell försämrad livskvalitet. Det finns problem med koncentration, ångest, rädsla, dåligt humör och sämre självkänsla. Människor blir beroende av sina nära och kära, de tappar självförtroende, deras möjligheter är kraftigt begränsade.

De vanligaste fysiska komplikationerna är ständig trötthet, kronisk trötthet, huvud- och muskelvärk, yrsel och högt blodtryck på grund av konstant stress. Sömn och aptit störs och matsmältningsstörningar kan uppstå, återigen på grund av långvarig stressexponering.

Vuxna lider ofta av psykopatier, neuroser orsakade av begränsad kommunikation och bristande socialisering. Alla dessa konsekvenser komplicerar avsevärt den efterföljande behandlingen eller korrigeringen av yrkesmässig hörselnedsättning. Den mest ogynnsamma komplikationen i frånvaro av behandling är fullständig dövhet.

Diagnostik professionell hörselnedsättning

Ju tidigare yrkesmässig hörselnedsättning upptäcks, desto bättre är chanserna för framgångsrik korrigering och återställande av hörselfunktionen.

Diagnos börjar med insamling av anamnes. Läkaren ställer frågor om arbetsplats och förhållanden, om vistelsetiden i bullrig miljö. Det är önskvärt att specialisten också bekantar sig med korten för yrkesundersökningar eller läkarundersökningar, skaffar information om patientens allmänna tillstånd.

Därefter genomför läkaren en undersökning av ENT-organen, ordinerar ytterligare tester. När de initialt upptäcker ett hörselproblem använder läkare grundläggande diagnostiska metoder som gör att de kan fastställa den möjliga orsaken till patologin:

• tympanometri (mätning av ljudpåverkan på membranet med en speciell sond);
• otoskopi (bestämning av luft- och benledning med hjälp av en stämgaffel);
• elektrokokleografi (elektrisk stimulering av hörselnerven för att identifiera orsakerna till hörselnedsättning);
• Schwabach-test (jämförande bedömning av benledning);
• audiogram (med en speciell enhet som kallas en audiometer).

Vid behov används också kompletterande instrumentell diagnostik som datortomografi av tinningbenen och magnetisk resonanstomografi av hjärnan, hjärnkärlen och innerörat.

Laboratorietester av blod och urin är ospecifika, läkaren ordinerar dem vanligtvis som en del av en allmän klinisk undersökning - i synnerhet för att upptäcka den inflammatoriska processen i kroppen.

Differentiell diagnos

Yrkesrelaterad hörselnedsättning bör särskiljas från hörselnedsättning orsakad av intag av ototoxiska läkemedel. Oftast är dessa diuretika, salicylater, aminoglykosider, kemoterapiläkemedel. Användningen av flera ototoxiska läkemedel samtidigt är särskilt farligt.

Dessutom måste ett autoimmunt ursprung till problemet uteslutas. Hos patienter med autoimmun hörselnedsättning uppträder plötsligt ökande bilateral sensorineural hörselnedsättning, försämrad talidentifiering, eventuell yrsel och vestibulära störningar. Sådan patologi byggs upp under flera månader, samtidigt kan autoimmuna bakgrundssjukdomar göra sig kända. I de flesta sådana fall förbättras den kliniska bilden med prednisolonbehandling, och ett positivt svar på hormonbehandling anses vara den mest indikativa diagnostiska metoden. Ett alternativ till långtidsbehandling med prednisolon är behandling med Metotrexat.

Vid ensidig hörselnedsättning bör dessa tillstånd uteslutas:

• Ménières sjukdom;
• Idiopatisk unilateral sensorineural hörselnedsättning (vanligtvis på grund av virusinfektion eller vaskulär stroke);
• VIII kranial nervtumör.

Behandling professionell hörselnedsättning

Elektrofonofores, elektrisk stimulering av innerörat, akupunktur och elektroakupunktur används i de inledande stadierna av professionell hörselnedsättning. Sådana procedurer hjälper ofta till att minska tinnitus, eliminera yrsel, förbättra sömnen och öka den allmänna tonen i kroppen.

Medicinering är mer effektiv i de tidiga stadierna av patologi. Terapi med läkemedel som förbättrar blodcirkulationen och ledning av nervimpulser, normalisera blodtrycket kan framgångsrikt tillämpas. Vid neuropsykiatriska störningar används psykofarmaka. Patienten injiceras med antiinflammatoriska och antiödematösa läkemedel, läkemedel som hjälper till att förbättra mikrocirkulationen, samt antioxidanter och antihypoxanter. Efter att injektionsförloppet är avslutat, byter de till tablett vasoaktiva medel, nootropics.

I kombination ordineras behandling för att hjälpa till att hämma den patologiska processen med hörselnedsättning. Vid behov monteras en extern hörapparat eller cochleaimplantat. Förutom vanliga bakom-örat hörapparater används ofta praktiskt taget osynliga i-örat och intracanalikulära miniapparater, som placeras i nära anslutning till trumhinnan. Binaurala hörapparater, där enheter placeras i både vänster och höger öra, rekommenderas mest.

Fysioterapimetoder används i stor utsträckning: akupunktur, laserakupunktur, syrgasbehandling. Ultrafonofores, elektrofores, magnetoterapi ordineras endast till de patienter som inte har högt blodtryck, glaukom, hjärt-kärlsjukdomar.

Mediciner som dessa kan ordineras:

• Piracetam, Nootropil (nootropa läkemedel).
• Gammalon, Aminalon (medel baserade på gamma-aminosmörsyra).
• Antihypoxanter, ATP.
• Trental, Nikotinsyra, Cavinton (läkemedel för att optimera mikrocirkulationen).
• Vitaminer från B-gruppen.

Det viktigaste villkoret för behandling är dock att bullerexponering som överskrider de högsta tillåtna värdena upphör. Patienten rekommenderas att byta yrke.

Förebyggande

De viktigaste åtgärderna för att förebygga yrkesmässig hörselnedsättning är följande:

• introduktion av modern tyst produktionsteknik av hög kvalitet;
• effektiv brusreducering;
• fullständig och kompetent tillhandahållande av personlig skyddsutrustning för hörselorgan till arbetare i riskzonen;
• efterlevnad av principerna för professionellt urval;
• snabb och regelbunden rehabilitering av företrädare för utsatta yrken på medicinska och profylaktiska institutioner.

Tidig upptäckt och korrigering av organfunktionella störningar i hörselorganen, undersökning av hela organismen, tillämpning av etiologisk, symptomatisk och patogenetisk terapi, genomförande av åtgärder för att bevara hälsan och maximera livslängden på arbetslivet rekommenderas.

I allmänhet kan förebyggande åtgärder vara primära och sekundära. Primärt inkluderar:

• organisera och kontrollera efterlevnaden av arbetsförhållandena, säkerställa ljudisoleringsstandarder, införa bullerreducerande mekanismer och rehabilitera arbetare i potentiellt farliga yrken;
• Förbättring av produktionsutrustning, införande av skyddsutrustning (hörlurar, hjälmar, öronproppar), användning av olika ljudisolerande tekniker, möjlig uteslutning av alltför bullriga episoder från arbetsprocessen;
• informera anställda om arbetsnormer och personlig skyddsutrustning, genomföra regelbundna förebyggande undersökningar och psykologiskt stöd.

Sekundärprevention består av en uppsättning medicinska, sociala, sanitära, hygieniska, psykologiska och andra åtgärder som syftar till att så tidigt som möjligt upptäcka yrkesmässig hörselnedsättning, för att förhindra ytterligare progression och funktionshinder (förlust av arbetsförmåga).

Om en person arbetar i en miljö med överdriven bullerexponering är förebyggande åtgärder extremt viktiga: man bör inte vänta tills de första tecknen på hörselnedsättning visar sig. Det är nödvändigt att tänka på möjliga konsekvenser i förväg och använda alla tillgängliga skydd mot ljudöverbelastning:

• använd speciella brusreducerande hörlurar, öronproppar;
• observera arbets- och viloregimen;
• växla med jämna mellanrum bruslägen, organisera "tystnadsminuter".

Det är viktigt att anmäla eventuella brott mot arbetsvillkoren till sin arbetsgivare och vid behov byta jobb.

Prognos

Hörselnedsättning hos människor i arbetsför ålder leder till förlust av yrkesmässig kondition: människor måste lämna sina jobb, omskola sig och lära sig en ny specialitet.

I komplexa och eftersatta fall kan professionell hörselnedsättning leda till minskad livskvalitet och problem i egenvården. Påtvingat arbetsbortfall orsakar ofta depression och ökar risken för demens. De flesta patienter är bekymrade över sitt tillstånd, deras kommunikationskvalitet försämras avsevärt och de blir isolerade från andra. Vissa av dem utvecklar stressrelaterade psykotiska symtom. Den hörselskadade blir misstänksam och kan uppleva hallucinationer.

Under tiden tillåter tidig diagnos att påbörja rehabiliteringsåtgärder i tid för att installera ett cochleaimplantat eller utföra rekonstruktiv kirurgi.

Yrkesmässig hörselnedsättning kan diagnostiseras i både äldre och unga åldrar. Avslag på behandling leder nästan alltid till en försämring av tillståndet: patienten förlorar förmågan att arbeta, andra ogynnsamma konsekvenser utvecklas.