Yersinia hepatit

Ierisinios är vanligt förekommande och registreras i alla länder i världen. Till exempel i Vitryssland varierar incidensen mellan 3,6 och 4,2 fall per 100 000 invånare.

I Ryssland observeras enligt statistik mycket monotona förekomster av yersinios-sjuklighet. Således registrerades pseudotuberkulos år 2006 med en frekvens på 3,14 fall, och år 2008 - 2,63 fall per 100 tusen av befolkningen, medan incidensen hos barn var mycket hög och uppgick till 11,49 år 2006 och 12,55 fall per 100 tusen av Rysslands barnbefolkning år 2008.

Enligt forskningsdata var förekomsten av intestinal yersinios i slutet av 1900-talet i Ryssland något lägre än pseudotuberkulos, och frekvensen av intestinal yersinios varierade avsevärt mellan olika regioner i landet - från 1,5 till 15,5 %.

Den genomgående låga nivån av officiellt registrerad incidens av yersinios återspeglar inte sjukdomens verkliga tillstånd.

Yersinios förekommer både sporadiskt och i form av epidemiska utbrott.

I alla länder i världen drabbar pseudotuberkulos främst barn; intestinal yersinios drabbar både barn och vuxna.

Hur utvecklas Yersinia hepatit?

Leverskador uppstår troligtvis inte så mycket på grund av att Yersinia tränger in i leverparenkymet, utan på grund av toxiner på blöjceller. Immunologiska mekanismer som syftar till att eliminera toxininnehållande hepatocyter kan inte uteslutas. För närvarande har ett stort antal studier genomförts som indikerar att T- och B-systemen för immunitet deltar i Yersinia-infektion. Enligt L.I. Vasyakina (2001) sker undertryckning av båda länkarna i immunsvaret i den akuta fasen av Yersinia-hepatit, medan Th1- och Th2-varianterna av det immunologiska svaret uttrycks svagt.

Morfologi

Morfologiska förändringar i levern hos båda yersinioserna är likartade. Deskomplexering av leverns nervstrukturer, lymfocytinfiltration med ett stort antal plasmaceller, med närvaro av eosinofiler, dystrofiska förändringar i hepatocyter, fokal nekros av leverceller mot bakgrund av en måttlig granulocytisk reaktion, små abscesser är möjliga, upptäcks. Fibroblaster ackumuleras på utsidan av granulomen och en bindvävskapsel bildas. Destruktion och inflammatorisk infiltration av gallgångarna observeras.

Symtom på Yersinia-hepatit

Yersinios hepatit kännetecknas av en akut sjukdomsdebut med en ökning av kroppstemperaturen, huvudsakligen upp till 38-39 °C, symtom på berusning i form av letargi, svaghet, aptitlöshet, buksmärtor. Gulsot uppträder på 4-6 dagen av sjukdomen, mer sällan - på 2:a veckan från sjukdomsdebut, mot bakgrund av ihållande feber. Palpation av buken avslöjar smärta i höger hypokondrium och epigastriumregionen. Hos alla patienter, enligt våra observationer och enligt andra författare, ökar levern i storlek, medan den palperas 1,5-4 cm under revbenskanten, känslig och till och med smärtsam, med en kompakterad konsistens. Samtidig förstoring av mjälten observeras i 20-50% av fallen.

Hos vissa patienter med yersinios-hepatit [enligt forskningsdata, hos 6 av 15, och enligt observationer av DI Shakhgildyap et al. (1995) - hos majoriteten] registreras samtidigt ett scharlakansfeberliknande utslag på huden med efterföljande fjällning.

Nästan alla patienter har palperade lymfkörtlar, främst främre och bakre cervikala, submandibulära, axillära, inguinala; dessa lymfkörtlar är 5-10 mm i diameter, smärtfria, rörliga. Förändringar i orofarynx är magra. Alla patienter har mild eller måttlig hyperemi i tonsiller och halsbrädor. Tonsillerna är måttligt hypertrofierade och rena. Tungan är täckt med en vitaktig beläggning, papillär tunga observeras sällan. Gulsot vid yersinios och hepatit varierar från mild till måttlig, och i vissa fall är den intensiv.

Förändringar i det biokemiska blodprovet är typiska och uttrycks i en ökning av nivån av totalt bilirubin med en övervikt av den konjugerade fraktionen av pigmentet, en ökning av aktiviteten hos aminotransferaser, ibland GTP och ALP, i fall med tydliga tecken på kolestas.

Enligt forskningsdata finns det ett mycket brett spektrum av bilirubinnivåer - från 30 till 205 μmol/l, där nivån av den konjugerade fraktionen nödvändigtvis överstiger nivån av fritt bilirubin.

Hyperfermentemi fluktuerar inom intervallet en 3-10-faldig ökning av ALAT och ASAT, men hos vissa patienter överstiger ökningen av transaminasaktivitet normen med 40-50 gånger.

Det kliniska blodprovet visar inga signifikanta förändringar, förutom i enskilda fall. Enligt forskningsdata var leukocytnivån hos 13 av 15 barn med Yersinia-hepatit normal, utan förändringar i neutrofilformeln. Endast hos 2 patienter var leukocytnivån förhöjd till 10,0x109 ^med en måttlig vänsterbandsförskjutning; hos dem var ESR förhöjd till 20-24 mm/h.

Flödesalternativ

Yersinios hepatit kännetecknas av ett godartat förlopp. Bildandet av en kronisk process observeras inte. Samtidigt kännetecknas yersinios av ett förlopp med exacerbationer och återfall av sjukdomen. Det noteras att vid grupp-yersinios är frekvensen av det vågliknande och återkommande sjukdomsförloppet högre än vid sporadiska fall, medan den vid sporadisk pseudotuberkulos är 19,3% och vid intestinal yersinios - 16,4%.

Diagnos av Yersinia-hepatit

Diagnos av yersinios, särskilt i prehospitalt skede, är alltid svårt, både hos vuxna och barn. Enligt NP Kuprina et al. (2002) ställdes diagnosen yersinios endast hos 1/3 av de sjuka barnen i samband med sjukdomens debut. Hos vuxna patienter sammanfaller diagnosen yersinios som ställts i prehospitalt skede med den slutliga diagnosen endast i 26,4 % av fallen.

Svårigheter att diagnostisera yersinios uppstår på grund av sjukdomsbildens kliniska mångfald. I fall av hepatitsyndrom som det ledande ställs diagnosen yersinios extremt sällan.

Laboratoriediagnostik i form av bakteriologiska och serologiska tester är av stor betydelse för att diagnostisera yersinios. Bakteriologiska tester av avföring, urin, blod och andra biologiska substrat är för närvarande inte tillräckligt informativa.

Enligt G.Ya. Tsensva et al. (1997) överstiger effektiviteten av bakteriologisk forskning i utbrottsfall på den 5:e dagen från sjukdomens debut inte 67%, på den 10:e dagen - 36,7, på den 15:e dagen - 45, och i sporadiska fall - 3-25%.

Serologiska metoder är indelade i två grupper: metoder baserade på bestämning av antikroppar mot patogenen i blodserumet, och metoder för att direkt detektera bakteriella antigener i olika biologiska substrat (blod, urin, koprofilat, saliv).

För att bestämma antikroppar mot Yersinia utförs en agglutinationsreaktion och RIGA med kommersiell erytrocytdiagnostik.

Vid pseudotuberkulos uppträder specifika agglutininer under sjukdomens första vecka, men ökar under konvalescensperioden. Till exempel, under sjukdomens första vecka detekteras antikroppar endast hos 30 % av patienterna i titrar på 1:100, och under den andra, tredje, fjärde och femte veckan detekteras de hos 65,7; 65,9; 70 respektive 69,8 %, med en ökning av titrarna med 2 gånger eller mer jämfört med de initiala.

Enligt NP Kuprina et al. (2000) observeras en tydlig ökning av titrarna av specifika antikroppar vid yersinios under den 3:e-4:e veckan av sjukdomen, med antikroppstitrar som når 1:800-1:1200. Hos 30% av patienterna ställdes dock diagnosen yersinios endast på basis av kliniska och epidemiologiska data, eftersom resultaten av serologiska studier var negativa och.

Bland de 5 patienter med yersinios-hepatit som vi observerade, detekterades specifika antikroppar hos 10 i titrar från 1:100 till 1:800, vanligtvis under den 3:e-5:e veckan av sjukdomen.

Hos vuxna patienter med intestinal yersinios i generaliserade former av sjukdomen detekteras specifika antikroppar i höga titrar - upp till 1:6400.

Detektion av Yersinia-antigener är mest effektiv i koprofilat under sjukdomens första vecka. Till exempel detekteras Yersinia-antigener under denna period i koprofilat i 40–80 % av fallen, och vid intestinal yersinios är detektionsfrekvensen av patogenantigenet 31–51,6 %.

Yersinioser måste, på grund av sin kliniska polymorfism, differentieras från många infektionssjukdomar. Differentialdiagnostik utförs till exempel vid akuta luftvägsinfektioner, akuta tarminfektioner, infektiös mononukleos, scharlakansfeber, röda hund, cytomegalovirus, septiska och tyfoidliknande infektioner. När hepatitsyndromet överväger är det nödvändigt att utesluta viral hepatit. Negativa resultat av serologisk analys för hepatitvirusmarkörer är av avgörande betydelse.

Samtidigt är det känt att yersinios kan förekomma i kombination, som en blandinfektion, med viral hepatit A, B, C, inklusive kronisk viral hepatit. Vid klinisk differentiering mellan yersinios och viral hepatit är följande viktiga: en lång period av subfebril och febril temperatur vid yersinios, förekomst av katarrfenomen i orofarynx, en ökning av flera grupper av lymfkörtlar, förekomst hos vissa patienter av ett småpunktigt eller makulopapulärt utslag på huden med efterföljande fjällning, vilket inte observeras vid viral hepatit. Av viss betydelse är den epidemiologiska historien om konsumtion av råa grönsaker, mjölk och andra mejeriprodukter, särskilt i fall av gruppsjukdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling av Yersinia-hepatit

Vid etiotropisk behandling av yersinios används metronidazol (Trichopolum), rifampicin, kloramfenikol (levomycetin), med begränsningar hos små barn. Hos vuxna används tetracyklinläkemedel i stor utsträckning, främst doxycyklin. Fluorokinoloner av tredje generationen (ciprofloxacin) förskrivs till vuxna patienter med yersinios. Om parenteral administrering är nödvändig förskrivs cefalosporiner av tredje generationen, liksom aminoglykosider (amikacin, sisomicin), kloramfenikol (levomycetinsuccinat).

Antibiotika ges i 10 dagar, i svåra former av sjukdomen - 2-3 veckor.

Ett av de viktiga kriterierna för att avbryta antibakteriell behandling är normalisering av kroppstemperaturen; regression av patologiska kliniska manifestationer beaktas också.

Förebyggande av Yersinia-hepatit

För att förhindra infektion med yersinia är det nödvändigt att följa sanitära och hygieniska standarder för lagring, bearbetning och försäljning av livsmedelsprodukter, särskilt grönsaker. Specifikt förebyggande har inte utvecklats.