Wilms tumörbehandling

Behandlingen av Wilms-tumör består av ett multimodalt tillvägagångssätt, inklusive kirurgi, kemoterapi och strålbehandling. Alla patienter genomgår nefrektomi och cytostatisk terapi. Frågan om den optimala sekvensen av kirurgi och kemoterapi är fortfarande kontroversiell. Strålningsterapi utförs i adjuvansläget, med en hög förekomst av tumörprocessen, såväl som i närvaro av negativa faktorer för sjukdomsprogression. Behandlingen av Wilms-tumör bestäms baserat på sjukdomsstadiet och tumöranaplasi.

I Nordamerika är standardmetoden för behandling av Wilms-tumör omedelbar nefrektomi följt av kemoterapi med eller utan postoperativ strålbehandling.

Behandling av Wilms-tumör beroende på stadium och histologisk struktur hos tumören

Steg av tumör	Histologi	Drift	Kemoterapi	Strålbehandling
Jag, II	Gynnsamma	Nefrektomi	Vincristin, dactinomycin (18 veckor)	Ingen
Jag	Anaplasia
III, IV	Gynnsamma	Nefrektomi	Vincristin, daktinomycin, doxorubicin (24 dagar)	Att
II, III, IV	Fokal anaplasi
II, III, IV	Diffusiv anaplasi	Nefrektomi	Vincristin, doxorubicin, cyklofosfamid, estoposid (24 mesh)	Att

* Totala fokusdoser: på sängen av den borttagna njuren - 10,8 Gy. På alla lungor hos patienter med metastaser i lungorna -12 Gy.

I Europa på Wilms tumör patienter får preoperativ kemoterapi med vinkristin och daktinomycin nefrektomi med efterföljande utförande och utföra postoperativ behandling, behandling som med olika stadier av sjukdomen inte var signifikant annorlunda från nordamerikanska standarder som anges ovan. Det europeiska protokollet för behandling av Wilms-tumör innebär användning av högre doser av strålning (15-30 Gy).

Kemoterapi, som används i Wilms-tumören, är baserad på regimer med införande av dactinomycin. Vincristin och doxorubicin som förstahandsbehandling och cyklofosfamid, etoposid - som en räddningsbehandling för Wilms-tumör vid fall av tumör eller hos patienter i den fattiga prognosgruppen. Doser av antitumörmedicin beror på barnets kropps och kroppsytor.

Beräknade doser av antitumormedel som används i Wilms-tumören

stadium	Drogen	dos
jag	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
II	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	doxorubicin	40 mg / m 2
	cyklofosfamid	100 mg / m 2
	etoposid	400 mg / m 2
III	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (högst 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	doxorubicin	50 mg / m 2
	cyklofosfamid	600 mg / m 2
	etoposid	100 mg / m 2
IV	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (högst 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	doxorubicin	50 mg / m 2
	cyklofosfamid	600 mg / m 2
	etoposid	100 mg / m 2

Ytterligare förvaltning

Med tanke på tidig upptäckt och adekvat behandling av Wilms-tumör övervakas noggrant tumörrepetens för alla patienter, vars frekvens och typ bestäms av tumörens stadium och histologiska struktur.

Taktik för dynamisk observation av patienter med Wilms-tumör

Steg och histologisk struktur	Typ av prov	Regim
Alla patienter	Bröströntgen	6 veckor och 3 månader efter operationen, var tredje månad (5 gånger), var 6: e månad (3 gånger), årligen (2 gånger)
Steg 1 och II, gynnsam histologisk struktur	Ultraljud i bukhålan och retroperitonealutrymmet	Årligen (6 gånger)
Steg III, gynnsam histologisk struktur	Ultraljud i bukhålan och retroperitonealutrymmet	6 veckor och 3 månader efter operationen. Sedan var tredje månad (5 gånger). I 6 månader (3 gånger), årligen 12 gånger)
Alla steg, ogynnsam histologisk struktur	Ultraljud i bukhålan och retroperitonealutrymmet	Var tredje månad (4 gånger), sedan var 6: e månad (4 gånger)

Prognos av Wilms tumör

Prognosen hos barn som lider av Wilms-tumör är gynnsam. Tremodig behandling av Wilms-tumör leder till återhämtning av 80-90% av fallen.

Med en fördelaktig utföringsform av histologisk tumör fyra år skovfria och total överlevnad av patienter med stadium var jag 98 och 92%, II steg - 96 och 85%, III steg - 95 och 90%, IV stadiet - 90 och 80%, respektive.

Patienter med synkrona bilaterala tumörer har en långsiktig överlevnad, som når 70-80%, metakrona 45-50%. Wilms-tumör med återfall har en måttlig prognos (total överlevnad är 30-40%).