Behandling av panarit

Behandlingen av panaritium strävar efter målet att fullständigt och varaktigt lindra inflammatoriska fenomen samtidigt som funktionella och estetiska negativa konsekvenser minimeras, och i vissa fall risken för dödlig utgång.

Indikationer för sjukhusvistelse

Öppenvård är endast möjlig för ytliga former av panaritium. Alla patienter med djupa former av panaritium och handflegmon bör läggas in på sjukhus. Kirurgisk behandling (ibland upprepad) och den postoperativa perioden, åtminstone tills den akuta inflammationen avtar, bör utföras på sjukhus.

Kirurgisk behandling av panaritium

Preoperativ förberedelse innefattar att tvätta den drabbade handen med varmt vatten och tvål. Tekniken med intramuskulär administrering av ett bredspektrumantibiotikum 30-40 minuter före kirurgisk behandling av panaritium är värd att uppmärksamma, vilket begränsar smittspridningen och främjar ett smidigare förlopp under den postoperativa perioden.

Behandling av olika former av panaritium

Paronyki

Det periunguala vecket mobiliseras med ett eller två (beroende på processens omfattning) längsgående snitt. Efter nekrektomi och sanering bör en gasbinda med hydrofil salva föras in mellan vecket och nagelplattan så att hudvecket vänds tillbaka och det återstående exsudatet kan tömmas fritt. Med korrekt behandling av panaritium avtar inflammationen vanligtvis inom 2-3 dagar.

Subungualt och kutant panaritium

Resektion av endast den del av nagelplattan som exfolierats av var är indicerat, eftersom den erosiva ytan på nagelbädden är extremt smärtsam under förband när nageln är helt borttagen. Hela nagelplattan avlägsnas först när den är helt exfolierad. Därefter behandlas ytan där nageln är borta med en lösning av kaliumpermanganat tills fullständig epitelisering.

Vid kutant panaritium skärs den med pus exfolierade epidermis ut, vilket inte kräver anestesi, och en grundlig revision av den erosiva ytan utförs, eftersom det är möjligt för den nekrotiska processen att sprida sig djupare, genom en smal passage, och bildandet av ett subkutant panaritium av typen "manschettknapp".

Subkutan brottsling

På grund av de särdrag som kännetecknar fingrarnas falangstruktur räcker det inte att begränsa den kirurgiska behandlingen till enbart ett hudsnitt, eftersom detta leder till att den purulenta processen fortskrider ner i vävnadsdjupet med utveckling av ett ben- eller senpanaritium. Därför måste behandling av subkutant panaritium nödvändigtvis inkludera nekrectomi - borttagning av all nekrotisk vävnad. Om du är säker på att nekrectomin har utförts på ett adekvat sätt är det tillåtet att slutföra behandlingen genom att applicera ett dränerings- och bevattningssystem med primära suturer. Om du är osäker är det lämpligt att lämna såret öppet och löst fylla det med en gasbinda med en vattenlöslig salva. Efter att ha rengjort såret och stoppat den akuta inflammationen består behandlingen av panaritium i att stänga såret med sekundära suturer eller justera kanterna med remsor av tejp.

Senartad brottsling

Panaritium kräver akut kirurgisk behandling, eftersom kompression av senan med exsudat snabbt leder till nekros av de ömtåliga senfibrerna. Behandling av senpanaritium beror på tillståndet hos den subkutana vävnaden intill senskidan.

Vid intakt vävnad (vid tendovaginitutveckling efter injektion direkt i senskidan) begränsas den kirurgiska behandlingen till snitt och öppning av senskidan i de distala (på mellersta falangen) och proximala (i projektionen av motsvarande metakarpalbens huvud) sektionerna. Efter evakuering av exsudatet och tvättning av vaginan med antiseptiska lösningar dräneras dess hålighet längs hela längden med en perforerad mikroirrigator, och sårets hudkanter sys fast med atraumatisk tråd 4/0-5/0.

I de fall där även den subkutana vävnaden är involverad i den purulent-destruktiva processen, görs ett längsgående snitt längs fingrets laterala yta med en bågformad förlängning ner på handflatan i projektionen av senskidans "blinda säck". Hud-subkutana fliken dissekeras från manteln, som vanligtvis är delvis eller helt nekrotisk, varvid de palmära vaskulära nervbuntarna bevaras och en grundlig nekrectomi utförs i den subkutana vävnaden, varvid de icke-livskraftiga områdena i senskidan och nekrotiska senfibrer avlägsnas. Senan excideras helt endast vid uppenbar nekros, när den representeras av en strukturlös massa. Efter applicering av ett dräneringssystem består behandlingen av panaritium i att fylla såret med gasbindor med en vattenlöslig salva. Att stänga såret på ett eller annat sätt är endast möjligt efter att den akuta inflammationen har lindrats och det finns förtroende för senornas livskraft.

Benbrottsling

Behandlingstaktiken beror på svårighetsgraden av inflammation i omgivande vävnader. Om sjukdomen varar länge bildas fistlar genom vilka varigt exsudat dräneras, inflammation i hud och subkutan vävnad uttrycks vanligtvis inte. I denna situation utförs radikal nekrosekvestrektomi, patologiska granuleringar i mjukvävnader avlägsnas och såret försluts med primära suturer med eller utan dränerings- och tvättsystem (om håligheten är liten). Det bör noteras att omfattande benresektion inte utförs.

Den drabbade benvävnaden skrapas försiktigt ut med en vass bensked, vilket vanligtvis är tillräckligt för att avlägsna avaskulariserade nekrotiska områden. Vid sekvestrering av falangen avlägsnas endast fritt liggande sekvestra, vilket bevarar den huvudsakliga benmassan.

Om det finns subkutan vävnad med svår akut inflammation ovanför det drabbade benet, är det lämpligt att inte sy såret efter sekvestrektomi, eftersom ytterligare progression av purulent inflammation i mjukvävnader är möjlig. Såret tvättas med antiseptiska medel, fylls löst med en gasbinda med vattenlöslig salva och lämnas öppet tills akuta inflammatoriska fenomen lindras.

[ 1 ]

Artikulär och osteoartikulär panaritium

Vid kirurgisk behandling av artikulärt eller osteoartikulärt panaritium utförs ingreppet vanligtvis från fingrets dorsala yta i motsvarande leds projektion (Z-formad). Artrotomi, revision av ledhålan och avlägsnande av varigt exsudat utförs. I avsaknad av destruktionsfokus i benvävnaden saneras ledhålan med antiseptiska lösningar. Ledhålan dräneras med en perforerad mikroirrigator och hudsåret sys (i avsaknad av akut inflammation i mjukvävnaden). Om benförstöring upptäcks skrapas de drabbade områdena ut med en vass bensked och ledhålan dräneras. Ytterligare dekompression i leden anses vara en extremt viktig punkt i behandlingen av denna patologi, eftersom annars progression av destruktionen är möjlig. Dekompression utförs på olika sätt: traktion med en modifierad Kirschner-tråd för en silkesögla placerad på nagelplattan; en anordning utvecklad för distraktion av handens leder; applicering av en distraktionsapparat. Som ett resultat minskar det intraartikulära trycket, diastas uppstår mellan leddiarna, vilket hjälper till att lindra inflammation i leden och förhindrar bildandet av vidhäftningar i ledhålan. Emellertid är applicering av en distraktionsapparat endast möjlig i frånvaro av inflammation i mjukvävnaderna i de artikulerande falangerna för att undvika utveckling av komplikationer i samband med passage av nålar genom inflammerade vävnader.

Pandaktylit

Komplexiteten i behandlingen av denna patologi ligger i att den samtidigt, i en eller annan grad, innehåller tecken på alla ovan nämnda sjukdomar. Samtidigt är risken att förlora en falang eller ett finger som helhet extremt hög. Men med rätt tillvägagångssätt för att behandla denna patologi är det fullt möjligt att rädda fingret.

Snittet görs längs fingrets laterala yta med en bågformad förlängning till handflatans yta i projektionen av motsvarande metakarpalbens huvud. Den palmära kutan-subkutana fliken dissekeras från flexorsenorna med bibehållande av kärl-nervbuntarna, och den dorsala fliken behandlas på liknande sätt. Båda flikarna är utfällda, vilket ger god åtkomst till alla fingerstrukturer. Svårigheter uppstår endast vid revision av området på den dorsolaterala ytan av fingrets huvudfalangx på sidan mittemot snittet. Åtkomst till detta område utförs vid behov från ett separat bågformat snitt på handens baksida i projektionen av metakarpofalangealleden. En grundlig nekrektomi (sekvestrektomi) utförs, såret desinficeras med antiseptiska medel. Taktiken för att genomföra kirurgisk behandling av pandaktylit, liksom vid andra typer av panaritium, beror på svårighetsgraden av inflammatoriska fenomen i mjukvävnaderna. Kirurgisk behandling kan endast genomföras med hjälp av dränerings- och bevattningssystem samt primära suturer om det finns fullständig tilltro till att nekrectomi utförs korrekt, vilket i regel endast är möjligt vid subakut purulent inflammation i subkutana vävnader. Vid akut inflammation fylls såret med gasbindor med en vattenlöslig salva och lämnas öppet. Därefter övervakas vävnadernas tillstånd under förband, och vid behov utförs en stegvis nekrectomi. Dekompression i leden utförs enligt indikationer, oftast genom att dra nagelplattan med en Kirschner-tråd. När inflammationen avtar och såret rengörs består behandlingen av panaritium i att stänga såret med sekundära suturer eller någon av typerna av hudtransplantation.