Vertebral basilarisinsufficiens - Symtom

Patienten klagar över attacker av systemisk eller icke-systemisk yrsel, vilka åtföljs av balansstörningar. Besvären inkluderar även illamående och kräkningar, tinnitus och hörselnedsättning. Attackerna är ofta återkommande till sin natur och är förknippade med fluktuationer i blodtryck, huvudvridningar och lutningar samt stress.

Vestibulär dysfunktion vid vertebrobasil cirkulationsinsufficiens manifesteras av ett brett spektrum av olika kliniska manifestationer av perifera kochleovestibulära syndrom. Karakteristiska attacker av systemisk rotationsyrsel är att de förekommer hos äldre patienter oftare mot bakgrund av arteriell hypertoni och i kombination med ateroskleros, och hos unga patienter - mot bakgrund av vegetativ-vaskulär dystoni. Attackerna åtföljs av akut ensidig sensorineural hörselnedsättning, som uppträder som en infarkt i innerörat. Yrselattacker kan isoleras eller kombineras med andra otoneurologiska manifestationer och hörselnedsättning, och ibland som en attack av Ménières sjukdom.

Sjukdomens debut kännetecknas av utvecklingen av en akut yrselattack av systemisk natur med illamående, kräkningar, obalans och ibland kortvarig medvetslöshet. Innan en yrselattack utvecklas noterar vissa patienter uppkomsten av buller och hörselnedsättning, ofta mer uttalad på ena sidan; i vissa fall uttrycks hörselnedsättningar obetydligt och kännetecknas av patienter som en kränkning av talförståelsen. Återfall av yrselattacker är förknippade med en ökning eller fluktuationer i blodtryck, vridning av huvud och kropp och en förändring i kroppsställning.

En analys av observationer och litteraturdata gjorde det möjligt för oss att dra slutsatsen att det finns anatomiska och fysiologiska förutsättningar mot vilka perifert cochleovestibulärt syndrom bildas. Dessa inkluderar anomalier i vertebralartärerna, såsom asymmetri i diameter, hypoplasi av vertebralartären till höger eller vänster, och avsaknaden av de bakre kommunicerande artärerna.

Enligt ultraljudsmetoder för att studera blodflödet i huvudets huvudartärer (ultraljudsdoppler, duplex-skanning, transkraniell doppler och magnetisk resonansangiografi) kännetecknas strukturella förändringar i vertebrala artärer av deformationer (vanligtvis unilaterala), hypoplasi och i isolerade fall stenos och ocklusion. De identifierade förändringarna i strukturen hos dessa artärer orsakar kronisk blodflödesinsufficiens i vertebral-basilarsystemet.

Deformationer och stenos av de inre halspulsådrorna förekommer också i ett betydande antal fall, vilket indikerar frekvensen av kombinationer av lesioner i vertebrala och inre halspulsådrorna i patientgruppen med arteriell hypertoni. Vestibulär dysfunktion i kombination med mild hörselnedsättning (brus och nästäppa i örat) hos patienter med bilaterala lesioner i de inre halspulsådrorna (ocklusion och kritisk stenos) är den enda kliniska manifestationen av lesioner i halspulsådrorna.

Eftersom patienter med vestibulär dysfunktion av vaskulär genes ofta lider av arteriell hypertoni och ateroskleros, är det viktigt att studera deras blodtryck och tillståndet i den centrala hemodynamiken.

Oftast har patienter med perifert cochleovestibulärt syndrom en "mild" form av arteriell hypertoni, relativt stabil central hemodynamik; samtidigt observeras en minskning av slagvolymen och minutvolymen av blod, vilket bidrar till cirkulationsinsufficiens i vertebrobasilarsystemet.

Cochleovestibulära störningar vid vertebrobasilär vaskulär insufficiens.

Orsaker och patogenes. Orsakerna till vertebrobasil vaskulär insufficiens är spondyloartros och osteokondros i halsryggen, patologisk slingrande veck, öglebildning, kompression, aterosklerotisk förträngning av vertebrala artärer, irritation av den sympatiska plexusen i vertebrala artärer av osteofyter i öppningarna i halskotornas tvärgående processer, etc. Alla dessa faktorer leder i slutändan till degenerativa förändringar och tromboembolism i vertebrala artärer, samt till reflexspasm i de terminala kärlen som sträcker sig från basilararterien, inklusive grenar av labyrintartären. Ovanstående faktorer orsakar ischemiska fenomen i VN och utvecklingen av ett komplex av cochleovestibulära störningar, liknande i sin kliniska bild Ménières syndrom.

Labyrint angiovertebralt syndrom manifesterar sig i följande kliniska former:

1. raderade former med odefinierade subjektiva symtom, kännetecknade av en gradvis, år efter år, ökning av hörselnedsättning (ensidig eller bilateral), uppkomsten av interlabyrintisk asymmetri först av perifer och sedan av central typ, en ökning av vestibulärapparatens känslighet för accelerationer och optokinetiska stimuli; med tiden utvecklas denna form till spontana vestibulära kriser och det neurologiska stadiet av vertebrobasilär vaskulär insufficiens;
2. frekventa plötsliga Meniere-liknande kriser som uppstår i frånvaro av några cochleovestibulära störningar; gradvis, med denna form, uppstår ensidig eller bilateral hörselnedsättning i form av nedsatt ljuduppfattning och hypofunktion med interlabyrintisk asymmetri i den vestibulära apparaten;
3. plötsliga attacker av rumslig diskoordination med korta perioder av grumling av medvetandet, balansförlust och oförutsägbara fall;
4. ihållande, långvariga vestibulära kriser (från flera timmar till flera dagar), i kombination med boulevard- eller diencefaliska störningar.

Symtom på labyrint angiovertebralt syndrom bestäms av dess form. Vid latenta former finns det vid slutet av arbetsdagen tinnitus, mild riktad (systemisk) yrsel, instabil balans vid trappor eller vid kraftiga huvudvridningar. I sjukdomens tidiga stadier, när angiodystoniska processer endast påverkar innerörats strukturer och blodtillförseln till hjärnstammen kompenseras, råder kompensatoriskt-adaptiva processer i patientens tillstånd, vilket gör att patienten kan återhämta sig inom två eller tre dagars vila. När kärlsjukdomar sprider sig till hjärnstammen, som innehåller hörsel- och vestibulära centra, börjar processerna för cochlea- och vestibulär dekompensation råda, och sjukdomen övergår i stadiet av ihållande labyrintdysfunktioner och övergående neurologiska symtom. I detta skede, utöver den interlabyrintina asymmetrin som avslöjas genom provokativa vestibulära tester, uppstår och fortskrider unilateral hypoakusi av perifer typ och sedan av central typ, och sedan med inblandning av det andra örat.

Förekomsten av ihållande och långvariga vestibulära attacker orsakas inte bara av angiodystoniska kriser i det vertebrala-basilära kärlsystemet, utan också av gradvis förekommande organiska förändringar i örats labyrint, liknande de som uppstår i stadium II och III av Ménières sjukdom (fibros i membranlabyrinten, förträngning av de endolymfatiska utrymmena, upp till deras fullständiga ödeläggelse, degeneration av kärlremsan, etc.), vilket leder till kronisk irreversibel hydrops i labyrinten och degeneration av dess hårceller (receptorceller). Två välkända syndrom är associerade med skador på halsryggraden - Barre-Lieou.

Barre-Lieou syndrom definieras som ett neurovaskulärt symtomkomplex som uppstår vid cervikal osteokondros och deformerande spondylos i halsryggraden: huvudvärk, vanligtvis i occipitala regionen, yrsel, balansförlust vid stående och gång, ljud och smärta i öronen, syn- och ackommodationsstörningar, neuralgisk smärta i ögonområdet, arteriell hypotes i näthinnekärlen, ansiktssmärta.

Bertschy-Roshens syndrom definieras som ett neurovegetativt symtomkomplex hos patienter med sjukdomar i de övre halskotorna: ensidig paroxysmal huvudvärk och parestesier i ansiktet, tinnitus och fotopsier, skotom, svårigheter att röra huvudet. De övre halskotornas taggtrådar är känsliga för palpation. När huvudet lutas åt ena sidan ökar smärtan i nacken på den andra sidan. Röntgenbild av osteokondros, traumatisk skada eller annan typ av lesion (till exempel tuberkulös spondylit) i de övre halskotorna.

Diagnosen labyrint angiovertebral syndrom ställs på basis av resultaten av röntgenundersökning av halsryggen, REG, Doppler-sonografi av hjärnkärlen och, vid behov, brachiocefalisk angiografi. Av stor betydelse är patientens enkätdata och besvär. Den överväldigande majoriteten av patienter som lider av labyrint angiovertebral syndrom noterar att de upplever eller intensifierar yrsel, känner sig illamående, svaga och ostadiga när de står eller går när de vrider på huvudet. Sådana patienter upplever obehag när de tittar på film, tv-program eller åker kollektivt. De tolererar inte sjö- och luftstötar, alkoholkonsumtion eller rökning. Vestibulära symtom är av största vikt vid diagnosen labyrint angiovertebral syndrom.

Yrsel är det vanligaste symptomet och observeras i 80–90 % av fallen.

Cervikal positionsnystagmus uppstår vanligtvis när huvudet kastas bakåt och vrids åt sidan motsatt vertebralartären där mer uttalade patologiska förändringar observeras.

Nedsatt koordination av rörelser är ett av de typiska tecknen på vertebrobasilär vaskulär insufficiens och beror inte bara på dysfunktion i en av vestibulära apparaten, utan också på vestibulocerebellär-spinal diskoordination orsakad av ischemi i hjärnstams-, cerebellära och spinala motoriska centra.

Differentialdiagnos av labyrint angiovertebrogent syndrom är mycket komplex, eftersom, till skillnad från Ménières sjukdom, som vanligtvis kännetecknas av avsaknad av synliga orsaker, vertebrogen labyrintisk patologi kan baseras, utöver ovanstående orsaker, på många nacksjukdomar, såsom skador på halsryggen och ryggmärgen och deras konsekvenser, cervikal osteokondros och deformerande spondyloartros, halsrevben, jättelika halsutskott, tuberkulös spondylit, reumatiska lesioner i ryggradens leder, cervikal sympatisk ganglionit, olika utvecklingsanomalier i skallen, hjärnan och ryggmärgen, såsom Arnold-Chiari syndrom (ett ärftligt syndrom orsakat av hjärnanomalier: nedåtgående förskjutning av lillhjärnan och medulla oblongata med störningar i cerebrospinalvätskans dynamik och hydrocefalus - och manifesteras av ocklusiv hydrocefalus, lillhjärnsstörningar med ataxi och nystagmus, tecken på kompression av hjärnstammen och ryggmärgen (kranialnervpares, diplopi, hemianopsi, attacker av tetanoid eller epileptiforma anfall, ofta anomalier i skallen och halskotorna), etc. Sådana patologiska processer som labyrintiskt angiovertebralt syndrom och rymdupptagande processer i den bakre kranialgropen, den laterala hjärnans cistern och tinningbenets pyramid bör inte uteslutas från differentialdiagnos. Förekomsten av kronisk purulent otit i media bör också beaktas som en möjlig orsak till kronisk begränsad labyrintit eller labyrintos, eventuellt även cystisk araknoidit MMU med kompressionssyndrom. Det är också nödvändigt att beakta möjligheten av förekomst av sådana sjukdomar som syringobulbi, multipel skleros, olika cerebrala vaskuliter, vilka ofta uppstår vid atypiska former av "labyrintopati".

Behandling av patienter som lider av labyrintint angiovertebralt syndrom är komplex, patogenetisk - syftar till att återställa normal blodtillförsel till innerörat, symptomatisk - att blockera patologiska reflexer som utgår från nervstrukturer som utsätts för patologisk påverkan. Den utförs på neurologiska sjukhus under överinseende av en otoneurolog och audiolog.