Venösa aneurysm

Ett aneurysm definieras som en förstoring eller utbuktning av en viss del av ett kärl, och oftast är ett sådant kärl en artär: aorta, kranskärls- och hjärnartärer, och så vidare. Mindre vanligt, men fortfarande förekommer, venaneurysm. Patologin är oftast medfödd, men kan vara en följd av trauma, infektiösa eller aterosklerotiska processer. Den vanligaste komplikationen av en sådan sjukdom är djup ventrombos och tromboembolism. Behandlingen är kirurgisk - på indikation.

Epidemiologi

Venöst aneurysm är en relativt dåligt studerad sjukdom som beskrivits av kärlkirurger. Förekomsten av denna sjukdom är låg, endast isolerade kliniska fall är kända och drabbar främst de djupa venösa kärlen i nedre extremiteterna. Oftast kompliceras patologin av tromboembolier.

Enstaka fall av aneurysm som drabbar ytliga vener saphena har beskrivits. De exakta etiologiska och patogenetiska mekanismerna för utvecklingen av en sådan sjukdom har ännu inte klarlagts.

För närvarande finns det bara tvåhundra fall av rapporterade aneurysmer i vena saphena i världen. Sjukdomen drabbar både kvinnor och män, oftare äldre (över 65 år).

Den första beskrivningen av ett venöst aneurysm dateras tillbaka till 1968. Majoriteten av sådana patologier är asymptomatiska och blir ett tillfälligt fynd vid rutinundersökning av patienter med venös trombos eller arteriell tromboembolism. Det finns beskrivningar av kompression av peronealnerven av venösa aneurysmer, vilket manifesterar motoriska och sensoriska störningar. Storleken på den patologiska vendilatationen varierar och når ibland 80 mm.

Orsaker venösa aneurysmer

Ett venöst aneurysm anses vara en medfödd kärlsjukdom och representerar ett område med utbuktning av kärlväggen och dess gradvisa uttunning. Risken för ett sådant område ökar med tiden, eftersom risken för bristning ökar. Om venen som skadats av aneurysmet är belägen i hjärnan är det möjligt att utveckla en hemorragisk stroke - hjärnblödning. Problemet kan också manifestera sig i form av konstant huvudvärk och kramper.

Ett venöst aneurysm utvecklas som ett resultat av en intrauterin lokal funktionsstörning som negativt påverkar bildandet av det venösa nätverket. Orsakerna är oftast ogynnsamma effekter på fostret under graviditeten på grund av:

• Genom exponering för strålning;
• Intrauterin infektion;
• Patologier som åtföljer graviditet (kronisk njursvikt, astmatisk bronkit, diabetes mellitus, etc.);
• Berusning, inklusive droger, nikotin, alkohol, medicinering.

Den ärftliga faktorn spelar också en roll.

Riskfaktorer

Följande faktorer ökar sannolikheten för bildning av venaneurysm avsevärt:

• Ärftlighet:
  • Någon närmaste familjemedlem har haft en liknande vaskulär patologi;
  • Tidigare graviditeter har gett barn med venösa aneurysm.
• Negativa effekter på fostret (exponering under graviditetens första trimester är särskilt viktig):
  • Alkohol-, nikotin-, drogberusning;
  • Infektionssjukdomar, inklusive influensa, COVID-19, akuta luftvägsinfektioner;
  • Kontakt med rubellapatienter;
  • Oönskad läkemedelsexponering (inklusive antibiotikabehandling).
• Andra faktorer:
  • Strålningsexponering (både under och före graviditet);
  • Yrkesskadliga effekter, kemisk förgiftning;
  • Moderns kroniska patologier (hormonella och metaboliska störningar, systemiska bindvävssjukdomar, högt blodtryck, diabetes mellitus, kroniska infektiösa och inflammatoriska processer).

När det gäller infektiösa patologier är riskfaktorn ofta asymptomatisk bärare av en viss patogen i kvinnans kropp - till exempel cytomegalovirusinfektion, coxsackievirus, samt klamydia, ureaplasma, herpesvirus. Under förlossningen har ett infektiöst agens en negativ inverkan på fostrets utveckling och kan orsaka onormal bildning av vissa organ och kärlnätet, inklusive venaneurysmer.

Patogenes

Ett venöst aneurysm är en begränsad patologi i det venösa nätverket, nämligen de kärl som transporterar blod mot hjärtat. Den vanligaste är ett aneurysm i vena saphena, som transporterar blod från knäleden genom lårområdet. Thorax- och bukvener, liksom det venösa nätverket i huvud och hals, drabbas mycket mer sällan.

Ett venöst aneurysm diagnostiseras inte lika ofta som arteriella aneurysm, och i de allra flesta fall är det dolt, eller "gömmer sig" bakom andra smärtsamma tillstånd.

Aneurysm i stora saphena-venen i halsen är sällsynt och förekommer som en medfödd patologi. En liten utbuktning finns i kärlområdet, utan några uttalade symtom. Samtidigt anses aneurysm i halsvenen vara vanligare: denna patologi är relativt godartad och utgör praktiskt taget inget betydande hot mot människoliv. Om läkaren ordinerar kirurgiskt ingrepp på halsvenen beror det endast på den kosmetiska faktorn. [ 1 ]

Ett aneurysm i bukens ven kan uppstå i nästan vilken del av ett venöst kärl i buken som helst. Vanligast är ett portvensaneurysm, som transporterar blod till levern via magsäck, tarmar, mjälte och bukspottkörtel. Ett aneurysm i leverns portven är det farligaste av alla typer av venösa utbuktningar, eftersom det kan kompliceras av gastrointestinal blödning. Andra namn för patologin är mjältvensaneurysm eller portvensaneurysm. [ 2 ], [ 3 ]

Ett aneurysm i vena cava inferior är en patologi i ett stort kärl som mynnar ut i höger förmak och samlar venöst blod från den nedre halvan av bålen. Vena cava inferior bildas genom övergången mellan vänster och höger iliacvener. [ 4 ], [ 5 ]

Ett aneurysm i vena cava superior påverkar ett kort kärl som flyter in i höger förmak och samlar blod från den övre halvan av bålen, inklusive huvud, nacke, armar samt lungor och bronker. Vena cava superior bildas genom förbindelsen mellan vänster och höger brachialiskärl, lokaliserat i området kring övre mediastinum. [ 6 ]

Ett aneurysm i vena jugularis interna är en lesion i det största kärlet som transporterar blod från kranialhålan. Denna ven fortsätter från sinus sigmoideum i dura mater, har sitt ursprung i foramen jugularis kraniala och går ner till den sternoclavikulära övergången, skyddad av muskeln sternoclavikulär-papillär. Bortom den sternoclavikulära övergången förenas vena jugularis med vena subclavia och bildar det brachiala venösa kärlet. [ 7 ], [ 8 ]

Saphenös venaneurysm (liten eller stor) är en patologi i benets vensystem. Den förekommer oftast i området kring den stora saphenösa venen, som har sitt ursprung i fotens inre marginalven, stiger upp till smalbenet, lindas runt den inre femoralkondylen och löper till den ovala öppningen i ljumsken, där den mynnar ut i femoralvenen. Lika ofta utvecklas ett aneurysm i femoralvenen, vilket är särskilt farligt på grund av den höga förekomsten av komplikationer som lungemboli. Riskerna ökar om det patologiskt dilaterade fragmentet är lokaliserat proximalt om subartikulärvenen. [ 9 ], [ 10 ]

Ett aneurysm i en kranskärlsven kan manifestera sig som en lesion i den stora hjärtvenen, den mellersta hjärtvenen, de främre venerna och de små venerna. Denna patologi är lyckligtvis extremt sällsynt. [ 11 ], [ 12 ]

Aneurysm i vena Galenos hos foster och nyfödda är en extremt medfödd patologi där blod kommer in i hjärnans vener under för högt tryck och förbigår kapillärnätverket. En sådan kränkning orsakar ofta hjärnblödning, krampanfall och andra allvarliga neurologiska problem. Prognosen för patologin är ogynnsam: mer än 90 % av barn med denna diagnos dör eller blir funktionsnedsatta. [ 13 ]

En annan sällsynt patologi är navelvensaneurysm, vilket förekommer i cirka 1 fall per 2000 placentor. Denna sjukdom åtföljs av en lokal expansion av navelvenen, vilket kräver att man fastställer en speciell taktik för graviditetshantering och förlossningsmetod. Kejsarsnitt rekommenderas. [ 14 ], [ 15 ]

Symtom venösa aneurysmer

Patienter klagar på obehag i området kring venaneurysmet. Den vanligaste lokaliseringen av patologin är hamstringsområdet och den bakre ytan av underbenet - det visar sig genom svullnad i extremiteterna efter långvarigt stående eller på eftermiddagen.

I vissa fall finns det ett latent förlopp, venaneurysm upptäcks av en slump - till exempel under undersökning av en patient med åderbråck, eller efter utveckling av komplikationer i form av trombos och tromboembolism.

Extern undersökning avslöjar ibland en karakteristisk venös utbuktning, men detta är inte alltid möjligt. Stora venösa aneurysmer kan nå storlekar på upp till 80 mm, vilket manifesteras palpatoriskt genom detektion av ett mjukt tumörliknande element.

Hos den stora majoriteten av patienterna är problemet asymptomatiskt.

Komplikationer och konsekvenser

Tidigast möjliga diagnostiska åtgärder och snabb kirurgisk behandling är det enda sättet att förhindra utveckling av venös aneurysmtrombos och lungemboli, såväl som neuropatologi och kompressionssyndrom. Man bör inte tro att avsaknaden av beskrivning av en sådan komplikation som venaneurysmruptur helt utesluter dess utveckling. Därför, om det finns indikationer för kirurgisk behandling, är det nödvändigt att utföra den så tidigt som möjligt.

I ungefär två av tre fall kan blodproppar detekteras inuti venaneurysmet (särskilt under ultraljud). Transport av tromben med blod till lungvensystemet orsakar utveckling av lungemboli, ett livshotande tillstånd. I vissa fall leder tromblossning till utveckling av djup ventrombos och kronisk venös insufficiens, och när nervfibrer komprimeras uppstår motoriska och sensoriska störningar som neuropatier.

Andra möjliga komplikationer, beroende på var venaneurysmet är lokaliserat, inkluderar:

• Cerebrovaskulära störningar, inklusive migrän, transitorisk ischemisk attack och stroke;
• Hjärnabscesser, endokardit;
• Cerebrala blödningar, lungblödningar, hemothorax.

Diagnostik venösa aneurysmer

Instrumentell diagnostik används för att diagnostisera venösa aneurysmer:

• Ultraljud med vaskulär angioscan;
• CT-skanning med kontrastmedel;
• Kontrastflebografi;
• MR.

Vid fysisk undersökning bör uppmärksamhet ägnas åt symmetrin i extremiteterna, förekomsten av trofiska störningar och bibehållandet av pulseringen i huvudartärerna. Symtom på Moses (smärta vid anteroposterior kompression av underbenet och frånvaro av smärta vid lateral kompression), Homans (smärta i vadmusklerna i patientens ryggläge, med böjda knäleder och dorsal böjning av fötterna i fotleden) bör kontrolleras.

Ascenderande och retrograd flebografi utförs för att bedöma längden på venaneurysmet.

Tester är av sekundär betydelse, eftersom instrumentella metoder anses vara de mest informativa vid venaneurysmer.

Den behandlande läkaren kan dock ordinera:

• Totalt blodvärde med hemoglobin, leukocytantal, COE;
• Allmän urinanalys (densitetsindex, förekomst av sediment);
• Koagulogram (blodets koaguleringskvalitet);
• Biokemisk blodanalys (bedömning av njurarnas, leverns funktionella kapacitet samt blodglukos och totalt protein);
• HIV, syfilis, viral hepatit;
• Bestämning av D-dimer, aktiverad partiell tromboplastintid, lösliga fibrin-monomerkomplex.

Huvudfokus ligger på att bedöma blodkoagulationens kvalitet.

Differentiell diagnos

Ett venöst aneurysm skiljer sig från kroniska venösa patologier som inkluderar alla funktionella eller morfologiska avvikelser i det venösa nätverket, inklusive åderbråck, posttrombotisk sjukdom och flebodysplasi (angiodysplasi).

• Åderbråck kännetecknas av primära åderbråckförändringar i de ytliga venkärlen.
• Åderbråck åtföljs av en förlust av elasticitet i kärlväggarna, vilket medför deras patologiska sträckning, bildandet av nodulära dilatationer och utbuktningar, klaffdysfunktion och hämning av venös cirkulation.
• Posttrombotiskt syndrom är ett patologiskt tillstånd som uppstår med organisk skada på djupa vener efter trombos.
• Angiodysplasi - är en medfödd defekt i blodkärlen.
• Kronisk venös insufficiens är förknippad med en störning av blodutflödet genom venerna, vilket manifesteras av svullnad, uppkomsten av hudproblem och i synnerhet trofiska sår.
• Flebopatier åtföljs av uppkomsten av en bild av kronisk venös insufficiens, eller uppkomsten av subjektiva tecken (smärtsyndrom, en känsla av tyngd och trötthet) hos patienter som inte har organiska patologier i det venösa nätverket.

Behandling venösa aneurysmer

Terapeutiska taktiker för venaneurysmer kan variera. Till exempel, när det gäller små vaskulära aneurysmer, är de i de flesta fall begränsade till dynamisk observation och konservativ symptomatisk behandling.

Om det finns hög sannolikhet för trombos och/eller tromboembolism remitteras patienten till operation. Ingreppet planeras och utförs vanligtvis på sjukhus. Indikationerna för operation är aneurysm med tydliga patologiska symtom eller asymptomatiska venösa aneurysm med lumenutvidgning upp till 20 mm eller mer.

Kirurgiska tekniker som tangentiell excision, resektion med autoimplantation eller anastomos, och resektion med aneurysmorfafi kan användas. [ 16 ]

Läkemedelsbehandling

Om ett venaneurysm av någon lokalisering upptäcks, bör du inte självbehandla. Det är nödvändigt att i förväg rådfråga en läkare, som vid behov kommer att förskriva läkemedel, både externt och internt.

• Actovegin är ett läkemedel som aktiverar metaboliska processer i vävnader, förbättrar troficiteten och stimulerar reparationsprocesser. Det tas 1-2 tabletter tre gånger om dagen i 4-6 veckor. Överkänslighetsreaktioner och dyspepsi kan förekomma. Inga fall av överdosering har rapporterats.
• Ceraxone är en oral lösning baserad på citikolin. Återställer skadade cellmembran och förhindrar cellulära strukturers död. Det är effektivt vid behandling av motoriska och sensoriska neurologiska störningar av vaskulärt ursprung. Det tas 1–4 tabletter per dag, efter läkarens bedömning. Läkemedlet uppfattas vanligtvis väl av kroppen, biverkningar observeras endast i enstaka fall (huvudvärk, förändringar i blodtryck, illamående).
• Cereton är ett nootropiskt läkemedel, kolinomimetikum med central verkan, som förbättrar metabolismen och blodcirkulationen i det centrala nervsystemet. Det används vid aneurysm i hjärnvenen. Ta 2 kapslar på morgonen och 1 kapsel på eftermiddagen, under lång tid, efter måltider. Läkemedlet är kontraindicerat vid stroke i samband med blödning, såväl som för kvinnor under graviditet.
• Mexidol är en antioxidant baserad på etylmetylhydroxipyridinsuccinat, kännetecknad av uttalade ångestdämpande, antikonvulsiva och nootropa effekter. Förbättrar kroppens anpassning till ischemi, hypoxi och sänker även kolesterol i blodet. Doseringen bestäms individuellt, från 250 till 800 mg per dag (i 2-3 doser). Under behandlingen kan fluktuationer i blodtryck, dåsighet, huvudvärk och illamående förekomma.
• Detralex - ett läkemedel med venotoniserande och angioprotektiv förmåga, minskar venutvidgning och venostas, förbättrar mikrocirkulationen, förbättrar lymfdränaget. Ta som standard 1 tablett morgon och kväll, i samband med mat. Intagstiden förhandlas med läkare. Möjliga biverkningar: diarré, matsmältningsstörningar, buksmärtor. Användning av läkemedlet hos barn har inte studerats.

Kirurgisk behandling

Enligt information från läkare är tangentiell resektion med lateral venografi den vanligaste metoden för venösa aneurysm: detta är den optimala metoden i de flesta fall. Emellertid har återfall av venösa aneurysm efter sådan operation beskrivits.

Vissa patienter genomgår resektion av det patologiskt förstorade området med bildandet av en ändanastomos, eller resektion av venaneurysmet med autovenös implantation av vena saphena med ett segment av vena saphena. En direkt indikation för intervention är förekomsten av ett symptomatiskt aktivt aneurysm, eller ett dolt aneurysm med venösa lumendimensioner på mer än 20 mm.

Djup trombos blir en indikation för obligatorisk sjukhusvistelse. Heparin förskrivs, följt av antikoagulantiabehandling. Om svåra cirkulationsstörningar noteras, tillgrips trombektomi. Patienter med lungemboli utför återupplivningsprocedurer, utför trombolytiska åtgärder. Massiv tromboembolism är en indikation för tromboembolektomi eller kateterembolifragmentering.

Förebyggande

Primärprevention syftar främst till att förebygga intrauterina patologier för att säkerställa fostrets normala utveckling. Följande rekommendationer bör ägnas åt:

• Kvinnor som planerar graviditet och de som redan är gravida bör ta vitamin _B9 (folsyra) för att förhindra uppkomsten av patologier som neuralrörsanomalier, hjärnbråck, hydrocefalus, ven- och arteriella aneurysmer. Samtidigt rekommenderas män som planerar att bli fäder att ta askorbinsyra, zink och tokoferol i samma syfte.
• Blivande föräldrar bör avstå från alkohol, droger och rökning (inklusive passiv rökning). Sambandet mellan alkohol-nikotin och drogberusning och förekomsten av kärlsjukdomar hos nyfödda har bevisats.
• Redan innan man planerar att bli gravid bör en kvinna vaccineras mot de farligaste infektionerna - i synnerhet röda hund, coronavirusinfektion och influensa.

För par som planerar att bli föräldrar snart är det viktigt att besöka en läkare - obstetrikare-gynekolog, genetiker - i förväg. En fullständig förundersökning är nyckeln till en lyckad graviditet och förlossning, och barnet kommer att födas friskt i slutändan.

Prognos

I många fall upptäcks venaneurysmer av misstag, utan att patienten ens misstänker dess närvaro. I vissa situationer, när det gäller sjukdomens inledande skede, sätts problemet under kontroll av en kardiolog: personen rekommenderas att justera kost och fysisk aktivitet, förskriva vissa läkemedel. Detta gör det möjligt att förbättra prognosen, förhindra utveckling av komplikationer och förbättra patientens livskvalitet utan användning av radikal kirurgi.

Den största faran med venösa aneurysmer är bildandet av ogynnsamma konsekvenser i form av tromboflebit (inflammation i de inre venväggarna) och trombos, där blodproppar bildas i venerna. Deras lossning leder till utveckling av pulmonell tromboembolism med blockering av blodflödet i lungartären.