Venös puls och venöst tryck

Det venösa systemet förser höger hjärta med blod. Därför, när trycket i höger förmak ökar, vilket motsvarar ökningen av det centrala ventrycket, på grund av hjärtsvikt, vidgas (sväller) de perifera venerna, främst de synliga venerna i halsen.

Normalt sett överstiger detta tryck inte 10 cm H2O och ökar vid högerkammarsvikt av någon art (särskilt vid trikuspidalklaffdefekter, konstriktiv perikardit och hjärttamponad ). Genom svullnad av perifera vener, till exempel handen, kan man grovt uppskatta det centrala ventrycket. Tydlig svullnad av handens vener uppstår när den är placerad i nivå med eller under vänster förmak. Om handen lyfts till en horisontell nivå över vänster förmak, särskilt högre än 10 cm, märks en minskning av blodfyllningen i dess vener tydligt. Det vertikala avståndet mellan Louis-vinkeln och vänster förmak är i genomsnitt 5 cm. Genom att försiktigt röra handen och observera dess veners tillstånd kan man således grovt uppskatta det centrala ventrycket.

Mätning av venös puls

Vid registrering av pulseringen i halsvenen erhålls en kurva som till stor del återspeglar den kontraktila funktionen hos hjärtats högra kammare. Kurvan för den venösa pulsen består av tre positiva vågor. Den högsta av dem, våg "a", föregår huvudvågen för den arteriella pulsen och orsakas av systolen i höger förmak. Den andra vågen c motsvarar systolen i kamrarna och är resultatet av överföringen av pulsen från halspulsådern. Den tredje positiva vågen "v" orsakas av att höger förmak och därmed halsvenen fylls under stängningen av trikuspidalklaffen. När trikuspidalklaffen öppnas noteras en diastolisk nedstigning på kurvan för den venösa pulsen, eftersom blodet vid denna tidpunkt rusar från förmaken in i höger kammare. Denna nedstigning fortsätter till nästa våg.

Den normala venösa pulsen kallas förmakspuls (eller negativ) eftersom den venösa pulskurvan har den största ökningen under den period då den arteriella pulskurvan faller (det lägsta segmentet). Vid förmaksflimmer försvinner "a"-vågen. Den venösa pulsen kan börja med en hög "v"-våg och övergå i den så kallade ventrikulära (eller positiva) venösa pulsen. Den kallas positiv eftersom ökningen av den venösa pulskurvan noteras nästan samtidigt med huvudvågen på blodtrycksmonitorn. En positiv venös puls noteras vid trikuspidalklaffinsufficiens (med ett intensivt blodflöde från höger kammare till förmak och vener).

Mätning av ventryck

Mätning av ventryck kan också ge ytterligare information om tillståndet i de perifera venerna i halsen och blodcirkulationen i den systemiska cirkulationen. Det utförs med hjälp av en flebotonometer, som är ett glasrör med en lumendiameter på 1,5 mm med millimeterindelningar från 0 till 350. Den nedre änden av gummislangsystemet är ansluten till en nål. Systemet av glas- och gummislangar är fyllt med en steril isoton natriumkloridlösning. Vätskenivån i det sterila röret är inställd på skalans nolldelning. Personen ligger i liggande position. Apparaten är placerad så att skalans nolldelning är belägen i nivå med höger förmak, ungefär vid bröstmuskelns nedre kant. Trycket mäts i ulnarvenen, i vilken en nål ansluten till apparatens gummislang förs in. I detta fall utjämnas trycket i venen och i slangsystemet. Hos friska personer fluktuerar det inom 60-100 mm H2O. Dess ökning observeras vid hjärtsvikt med blodstagnation i den systemiska cirkulationen.

Studiet av perifer cirkulation, främst arteriell puls, arteriellt tryck och tillståndet i halsvenerna, är viktigt främst för att bedöma hjärtats funktion. Tillsammans med detta är lokala cirkulationsstörningar associerade med kärlsjukdomar (både artärer och vener) som upptäcks med konventionella fysiska undersökningsmetoder möjliga.