Vegetativ stat: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Vegetativt tillstånd - en lång sömn orsakas inte av tillståndet av desorientering och inga reaktioner associerat med omfattande dysfunktion av hjärnhalvorna, men i mellan hjärnstammen och ge autonoma och motoriska reflexer, liksom växlingen mellan faser av sömn - vakenhet. Vanligtvis hålls komplexa reflexer, inklusive ögonrörelser, gäspningar, ofrivilliga rörelser som svar på smärtstimuli, men medvetenheten om sig själva och de förlorade. Diagnosen är baserad på klinisk bild och tillståndets varaktighet. Prognosen är ogynnsam, behandlingen är symptomatisk. Uppsägning av behandling bör diskuteras med familjemedlemmar.

Till skillnad från koma i vegetativ stat är det möjligt att öppna ögonen och växla mellan att sova och vakna, men det finns inte heller någon medvetenhet om miljön. I vegetativt tillstånd förblir VARS funktionellt aktiv, men hjärnbarken är i stor utsträckning skadad. Med adekvat behandling och vård är hypotalamusens aktivitet och hjärnstammen tillräckliga för patienternas överlevnad.

Symptom på vegetativ tillstånd

Tecken på medvetenhet om sig själv och miljön är inte uppenbara, patienten kan inte komma i kontakt. Stabila, riktade reaktioner på yttre stimuli, förståelse och tal är frånvarande.

Säkerhetsskyltar definieras VARS (öppna ögon, vakna perioder med oregelbundna sömncykler - väcka) och intakt stem (t.ex. Pupillreaktion okulotsefalichesky reflex). Det finns komplexa stamreflexer, inklusive gäspning, tuggning, sväljning och ibland guttural ljud. Reflexer av uppvaknande och flinching kan kvarstå, så höga ljud och ljusa blinkningar av ljus kan orsaka ögonöppning. Ögonen är fuktiga, utvecklingen av tårar är bevarad. Spontana vandrande ögonrörelser - vanligtvis långsam med konstant hastighet och utan saccadisk rubbning - misstolkas ofta som medvetet spårning som disorienterar familjemedlemmar.

Länkar kan röra sig, men bara inom ramen för primitiva riktade motorreaktioner (till exempel gripa ett föremål som rör armen). Smärta kan framkalla antagandet av dekorticativa och decerebrala tillstånd, eller endast pseudo-riktade eller icke-riktade undvikande reaktioner. Det kännetecknas av inkontinens av urin och avföring. Funktioner av kranialnerven och ryggreflexer är vanligtvis bevarade.

Diagnosen är baserad på en typisk klinisk bild av symtom och tecken i samband med CNS-medverkan. Neuroimaging, EEG och somatosensory evoked potentials lägger vanligtvis inte till diagnosen.

Prognos och behandling av vegetativt tillstånd

Restaurering från vegetativ stat efter 3 månader efter icke-traumatisk hjärnskada och 12 månader efter skadan är sällsynt. I bästa fall innebär återhämtning ett tillstånd av måttligt - allvarligt funktionsfel. Ibland förbättring kommer vid en senare period, så att i 5 år cirka 3% av fallen kan återfå förmåga till dialog och förståelse, men en återgång till grad av oberoende i sitt dagliga liv är ännu mer sällsynt, och ingen av patienterna återhämtade sig till det normala.

De flesta patienter i vegetativ tillstånd dör inom 6 månader på grund av infektioner i lungorna, urinvägarna, multipel organsvikt eller plötsligt dör av okända skäl. För resten är livslängden 2-5 år, och vissa bor i tiotals år.

Behandling syftar till att förebygga systemiska störningar (till exempel lunginflammation, urinvägsinfektioner), vilket ger bra näring, förhindrar sängar och fysiska övningar för att förhindra utveckling av kontrakturer i benen. Patienter får inte uppleva smärta, men svara på det med motorreflexrörelser. Att ta itu med vårdfrågor, sociala tjänster, sjukhusets etiska kommitté och frekventa familjemedlemmar bör vara inblandade. Att bevara livet hos en patient som är i ett stabilt vegetativt tillstånd i längre än 6 månader, speciellt utan förutsägelse i beslutet att fatta beslut om avbrytande behandling, väcker sociala och etiska problem.

[1], [2]