Värmeslag: första hjälpen

Värmeslag är hypertermi åtföljd av en systemisk inflammatorisk reaktion som orsakar multiorgansvikt och ofta dödsfall. Värmeslag kännetecknas av en ökning av kroppstemperaturen över 40 °C och en störning i det mentala tillståndet; svettning saknas ofta. Diagnosen ställs baserat på kliniska data. Första hjälpen vid värmeslag inkluderar snabb extern kylning av kroppen, intravenös vätsketillförsel och stödjande åtgärder som är nödvändiga vid organsvikt.

Värmeslag uppstår när termoreglerande mekanismer slutar fungera och kroppstemperaturen stiger avsevärt. Multipel organsvikt kan utvecklas till följd av aktivering av inflammatoriska cytokiner. Gastrointestinala endotoxiner kan spela en roll. Funktionssvikt i centrala nervsystemet, skelettmuskler (rabdomyolys), lever, njurar, lungor (akut andnödssyndrom) och hjärta är möjlig. Koagulationskaskaden aktiveras, vilket ibland orsakar disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom. Hyperkalemi och hypoglykemi kan utvecklas.

Det finns två typer av värmeslag: klassisk och värmeslag som orsakas av överansträngning. Klassisk värmeslag utvecklas under 2–3 dagar och är vanligare på sommaren i varmt väder, oftast hos äldre, stillasittande personer som lever utan luftkonditionering, ofta med begränsad tillgång till vatten. Klassisk värmeslag orsakade många dödsfall under den ovanligt varma sommaren i Europa 2003.

Värmeslag på grund av överansträngning uppstår plötsligt hos friska, aktiva personer (t.ex. idrottare, militärer, fabriksarbetare). Tungt fysiskt arbete i varma förhållanden resulterar i en plötslig, massiv värmebelastning som kroppen inte kan kompensera för. Rabdomyolys utvecklas ofta, och allvarlig koagulopati och njursvikt är möjliga.

Ett syndrom som liknar värmeslag kan uppstå vid användning av vissa läkemedel (t.ex. kokain, fencyklidin, amfetamin, monoaminoxidashämmare). I de flesta fall kräver detta en överdos; ytterligare fysisk ansträngning eller miljöförhållanden kan orsaka stroke utan den. Malign hypertermi (se relevant avsnitt) kan uppstå som svar på administrering av vissa anestetika och neuroleptika. Detta är en genetiskt betingad sjukdom med hög dödlighet.

Symtom på värmeslag

Huvudsymptomet är dysfunktion i centrala nervsystemet, allt från förvirring till delirium, kramper och koma. Karakteristiskt är takypné, även i ryggläge, och takykardi. Vid klassisk värmeslag är huden varm och torr, och vid den andra varianten noteras ökad svettning. I båda fallen är kroppstemperaturen >40 °C, kan överstiga 46 °C.

Diagnos av värmeslag

Diagnosen är oftast uppenbar, särskilt om det finns en historia av fysisk ansträngning och feber. Om det däremot är känt att situationen inte är extrem bör akuta infektionssjukdomar (t.ex. hjärnhinneinflammation, sepsis) och toxisk chock uteslutas. Möjligheten att ta läkemedel som kan orsaka ett sådant tillstånd bör också klargöras.

Laboratorietester inkluderar fullständig blodstatus, protrombintid, partiell tromboplastintid, elektrolytnivåer, urea, kreatinin, CPK och leverfunktionsprofil för att bedöma organfunktionen. En urinkateter placeras, urinen testas för ockult blod och ett drogtest kan vara till hjälp. Ett urinmyoglobintest är inte nödvändigt. Kroppstemperaturen bör övervakas kontinuerligt, helst med en rektal eller esofagussond.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prognos och första hjälpen vid värmeslag

Värmeslag har en hög dödlighet, som varierar med ålder, samsjuklighet, maximal kroppstemperatur och framför allt med hypertermins varaktighet och nedkylningshastighet. Cirka 20 % av de överlevande har kvarstående CNS-dysfunktion. Njursvikt kan kvarstå hos vissa patienter. Kroppstemperaturen förblir instabil i flera veckor.

Snabb identifiering och effektiv, aggressiv kylning är avgörande. Metoder som inte orsakar frossa eller vasokonstriktion av huden är att föredra, även om ispåsar eller nedsänkning i isvatten är effektiva. Avdunstningskylning är bekväm för patienten, praktisk och anses av vissa vara snabbast. Det innebär att patienten kontinuerligt väts med vatten, blåsar luft på huden och masserar huden kraftigt för att öka blodflödet. En sprayslang och en stor fläkt är idealiska och kan användas för stora grupper av skadade i fält. Varmt vatten (cirka 30 °C) är tillräckligt, eftersom avdunstning i sig orsakar kylning; kallt eller isvatten behövs inte. Att placera patienten i vanligt vatten kan användas för vård på plats. Ispåsar på ljumsken och armhålorna kan användas, men endast som ett komplement. I livshotande fall kan det bokstavligen talat "packas" in patienten i is minska kroppstemperaturen snabbt samtidigt som patienten noggrant övervakas.

Intravenös rehydrering med 0,9 % natriumkloridlösning (enligt beskrivningen i relevant avsnitt), behandling av multipel organsvikt och rabdomyolys påbörjas. Injicerbara bensodiazepiner (lorazepam eller diazepam) kan användas för att förhindra agitation och kramper (vilket ökar värmeproduktionen); kramper kan uppstå under kylning. Åtgärder måste vidtas för att skydda luftvägarna, eftersom kräkningar och andning av kräkningar är möjliga. Vid kraftig agitation är muskelavslappnande medel och artificiell ventilation indicerat.

Trombocyttransfusioner och färskfryst plasma kan krävas vid svår disseminerad intravaskulär koagulation. Intravenös natriumbikarbonat kan ges för att alkalisera urinen och förhindra nefrotoxicitet vid myoglobinuri. Intravenösa kalciumsalter kan behövas för att behandla hyperkalemisk kardiotoxicitet. Vasokonstriktorer, som vanligtvis används för att behandla hypotoni, kan minska kutant blodflöde och bromsa kylningen. Hemodialys kan krävas. Febernedsättande medel (t.ex. paracetamol) är inte till någon nytta. Dantrolen har använts för att behandla anestesiinducerad malign hypertermi men har inte visat sig vara effektivt vid andra former av värmesjukdom.

[ 5 ], [ 6 ]