Varianter och anomalier i utvecklingen av matsmältningsorganen

Läppar. En hel eller partiell överläppsklyfta är möjlig, oftast lateralt om dess medianfåra ("harläpp"). Ibland sträcker sig klyftan från överläppen till näsvingen. I sällsynta fall når överläppsklyftan näsans luktregion eller, om den förbigår näsvingen lateralt, når den ögonhålan och delar det nedre ögonlocket. Klyftor i underläppen är möjliga. Avsaknad av en eller båda läpparna är extremt sällsynt. Asymmetrisk utvidgning av munklyftan till en eller båda sidor (makrostom) är möjlig. En minskning av munklyftan observeras (mikrostom).

Gom. Det finns en klyfta i den hårda gommen - icke-fusion av gomutskotten i överkäken ("gomspalt"). Denna anomali kan kombineras med en klyfta i den mjuka gommen. Olika kombinationer av "gomspalt" och "harläpp" observeras. Ibland i detta fall är överkäkens alveolära utskott separerat från resten av överkäken av en djup klyfta på ena eller båda sidorna. Bifurkation av uvulan i den mjuka gommen är möjlig. Uvulan är ibland förskjuten och förstärkt av basen på den bakre kanten av vomern. Storleken och formen på uvulan varierar också. Musklerna i den mjuka gommen varierar på grund av den olika graden av möjlig icke-fusion av båda gomhalvorna. Ibland finns det en vinge - en rörformig muskel, som har sitt ursprung i den mediala pterygoidmuskeln. Pterygotubmuskeln är vävd in i tjockleken på slemhinnan i hörselröret. Ofta, i tjockleken på palatinaponeurosen, finns det en liten muskel som lyfter den mjuka gommen, med början vid kroken på pterygoidprocessen.

Tänder. Antalet tänder och deras relativa positioner varierar kraftigt. Mellan kronan och roten på de mediala framtänderna finns en ringformad eller konvex förtjockning av emaljen, vilket uppstår på grund av tryck från antagonisten. På insidan av de övre laterala framtänderna, nära baksidan av deras rot, finns ibland en knöl. Hörntänderna (särskilt de nedre) är ofta roterade längs sin axel och böjda utåt. I sällsynta fall bryter inte hörntänderna fram. Ibland utvecklas hörntänderna senare än de intilliggande tänderna, därför växer de åt sidan på grund av brist på utrymme i tandraden. Premolarer kan saknas helt eller delvis. Antalet rötter i molarer kan variera. Ofta konvergerar eller divergerar rötterna i olika riktningar. Rötterna på intilliggande molarer korsar ibland varandra. Ofta har de övre molarerna (särskilt den andra) ytterligare tuggknölar. Den tredje molaren (visdomstanden) kanske inte bryter ut eller dyker upp efter 30 år. Ofta finns det ytterligare tänder placerade på sidan av tandköttet. Det finns olika möjliga bettalternativ.

Tunga. Sällan frånvarande (aglossi). Den blinda öppningen saknas i 7 % av fallen. Tungan kan vara kluven i änden och bilda två eller tre lober. Ytterligare muskler kan uppträda, inklusive korneal-glossalmuskeln, som sträcker sig in i tungans tjocklek från struphuvudets vetebrosk. Möjlig närvaro av muskelknippen i form av tungans mediana longitudinella muskel, den ytterligare oroglossala muskeln och auriculoglossalmuskeln.

Kinder. Uttrycket av kindfettkudden varierar kraftigt. Kindens konfiguration, buccinatormuskelns tjocklek och dess ursprungsområde är varierande.

Stora spottkörtlar. Vid den främre kanten av tuggmuskeln finns ytterligare en parotisk spottkörtel i olika storlekar och former. Dess utsöndringsgång kan öppnas oberoende. Oftare ansluter den till utsöndringsgången i parotiskörteln. Nära submandibulärkörteln, vid den laterala kanten av geniohyoidmuskeln, finns ytterligare körtellobuler. Ytterligare sublinguala körtlar är möjliga. Antalet små sublinguala gångar varierar från 18 till 30.

Svalget. Mycket sällan saknas svalget, vilket förtränger en del av det. Det kan finnas förbindelser mellan svalget och huden (grenfistlar), motsvarande öppna gälslitsar. Fistlarna mynnar vid den bakre kanten av sternocleidomastoideusmuskeln, ovanför sternoklavikulärleden, nära mastoidprocessen i tinningbenet. Musklerna i svalget är varierande.

Den nedre faryngeala constrictorn kan ha ytterligare buntar som kommer från luftstrupen. I 4% av fallen hittas ligament-faryngealmuskeln. Den börjar på ytan av det laterala tyrohyoidligamentet och är invävd i de mellersta eller nedre faryngeala constrictorerna. I 60% av fallen hittas cricofaryngealmuskeln. Ibland går muskelbuntar från den till höger eller vänster lob av sköldkörteln (muskeln som lyfter sköldkörteln). Muskelbuntar går ofta från den mellersta faryngeala constrictorn till den mellanliggande sena av digastrisk muskel.

Faryngeal-basalfascian ersätts ibland, delvis eller helt, av den oparade faryngeala muskeln, som förbinder svalget med skallen. Stylopharyngeala muskeln är ibland dubbla i olika längder. Ytterligare buntar flätas ofta samman med den och utgår från tinningbenets mastoideus (mastoideus-faryngeala muskeln) eller på ytan av nackbenet (occipital-faryngeala muskeln). I området kring svalget är en eller flera fickor (håligheter) i slemhinnan möjliga, som mäter 1,5 cm i längd och 0,5 cm i bredd (faryngeal bursa). Faryngeal bursa kan vara ansluten till svalgkanalen.

Matstrupe. Möjligt (sällsynt) är avsaknad av matstrupe, dess överväxt i olika längder (atresi), förekomst av medfödda divertiklar. Fördubbling av matstrupen, förekomst av fistlar - förbindelser med luftstrupen är extremt sällsynta. Ibland finns fistlar som förbinder matstrupen med huden på den nedre delen av halsen, vid den främre kanten av sternocleidomastoideusmuskeln. Uttrycket av matstrupens muskelmembran varierar. De strimmiga musklerna i muskelmembranet ersätts av släta i olika delar av matstrupen. Uttrycket av bronkoesofageala och pleuroesofageala muskler varierar, de är ofta frånvarande. I 30% av fallen, i den nedre delen av det bakre mediastinum bakom och till höger om matstrupen, finns en blint sluten serös paraesofageal säck 1,5-4 cm lång (Sachs bursa). I 10% av fallen passerar aorta och matstrupe genom diafragman genom en aortaöppning. Matstrupens riktning och böjningar, antalet, längden och storleken på dess förträngningar varierar avsevärt.

Magsäck. Mycket sällan frånvarande eller fördubblad. Hela eller partiella tvärgående förträngningar av magsäckens lumen i olika former och storlekar är möjliga. De är oftast belägna nära pylorus. Tjockleken på magsäckens muskellager, antalet och särskilt området där magkörtlarna är placerade (längden) varierar.

Tunntarmen. Formen och förhållandet till tolvfingertarmens angränsande organ varierar. Förutom den typiska hästskoformen observeras ofta en ofullständig eller fullständig ringformad tolvfingertarm. Ibland saknas den horisontella delen av tarmen och den nedåtgående delen går direkt över i den övre delen. Avsaknaden av den nedåtgående delen av tolvfingertarmen är möjlig. Då går den övre delen av tolvfingertarmen direkt över i den horisontella delen.

Avsaknaden av tunntarmen är sällsynt, oftare - en av dess sektioner - tolvfingertarmen, jejunum eller ileum. Diametern och längden på tunntarmen varierar ofta. Förlängning (dolikokoly) eller förkortning (brachykoly) av tarmen är möjlig. Ibland finns fall av atresi i olika delar av tarmen, förekomst av tvärgående förträngningar, divertiklar. Utseendet av Meckels divertikel (2% av fallen), som är en rest av fostrets gula-tarmgång, är möjligt. Man skiljer mellan fria, öppna och slutna former av Meckels divertikel. I den vanligaste fria formen bestäms en utbuktning av ileum på sidan mittemot mesenterikanten. Divertikeln är belägen på ett avstånd av 60-70 cm (sällan längre) från nivån för den ileocekala övergången. Divertikelns längd varierar från några millimeter till 5-8 cm. En divertikel som är 26 cm lång har beskrivits. I den öppna formen av Meckels divertikel är det ett rör som förbinder naveln med tarmen med en öppning i naveln och i tarmen (medfödd tarmfistel). I vissa fall är Meckels divertikel en kanal som är stängd i ändarna, förbunden på ena sidan med naveln, på den andra - med tarmen (ofullständig stängning av gule-tarmgången). Sällsynta fall av placering av en säckformad rest av gule-tarmgången, som inte är direkt förbunden med tarmen i naveln eller nära den, har beskrivits. Ibland finns det ett medfött navelbråck, som uppstår som ett resultat av att den fysiologiska utskjutningen av den embryonala tarmen inte återgår till bukhålan genom navelringen.

Ibland innehåller tunntarmens mesenterium muskelbuntar som sträcker sig från ryggradens främre yta. I sällsynta fall observeras ett gemensamt mesenterium i ileum och cecum.

Tjocktarmen. Tarmen är extremt sällsynt, om den saknas eller delvis dupliceras. Vanligare är förträngningar av tjocktarmen (i olika delar, med olika längder). Olika avvikelser i tarmrotationen uppstår ofta under dess utveckling. Ganska vanliga är fall av rektal atresi (avsaknad av anus), i kombination med fistlar i angränsande organ (eller utan fistlar). Det finns varianter av medfödd expansion och duplicering av en del av eller hela tjocktarmen, under vilken det finns en förträngningszon (aganglionisk megakolon eller Hirschsprungs sjukdom). Varianter av olika relationer mellan tjocktarmen och bukhinnan är vanliga. Vid total dolikomegakolon (11 %) har hela tjocktarmen ett mesenterium och en intraperitoneal position. I detta fall ökar tarmen i längd och bredd. I 2,25 % av fallen observeras generell ptos (prolaps) av tjocktarmen (kolonoptos), där tarmen, med ett mesenterium längs hela sin längd, sjunker nästan ner till nivån för tunnbäckenet. Partiell förlängning och/eller ptos av olika delar av tjocktarmen är möjlig.

För ändtarmen beskrivs närvaron av en tredje (övre) sfinkter, belägen i nivå med rektums tvärgående veck. När analmembranet är trasigt är stängning (atresi) av anus möjlig, vilket manifesteras i varierande grad.

Lever. Storleken och formen på höger och vänster lob (särskilt vänster) varierar. Ofta kastas områden av levervävnad i form av en brygga över den nedre hålvenen eller leverns runda ligament. Ibland finns det ytterligare leverlober (upp till 5-6). Nära leverns viscerala yta, vid dess bakre eller främre kant, kan det finnas en oberoende ytterligare lever av liten storlek. Blint avslutande gallgångar är inte ovanliga i ligamentet i den nedre hålvenen.

Gallblåsa. Ibland är blåsan helt täckt av bukhinnan och har ett kort mesenterium. Mycket sällan saknas gallblåsan eller är dubbel. Gallgången flyter ibland in i höger eller vänster levergång. Förhållandet mellan den gemensamma gallgången och bukspottkörtelgången är extremt varierande, särskilt i deras distala delar - innan de går in i tolvfingertarmen (mer än 15 olika varianter).

Bukspottkörteln. Den nedre delen av bukspottkörtelns huvud är ibland förlängd och omger vena mesenterica superior i en ringformad form. Mycket sällan finns en accessorisk bukspottkörtel (cirka 3 cm i diameter) belägen i magsäcksväggen, ibland i duodenumväggen eller i jejunumväggen, i tunntarmen. Ibland finns det flera accessoriska bukspottkörteln. Deras längd når flera centimeter. Placeringen av den huvudsakliga bukspottkörtelgången är extremt varierande. Den accessoriska bukspottkörtelgången kan anastomosera med huvudgången, kan saknas eller vara övervuxen före den plats där den går in i duodenums lilla papilla. I sällsynta fall finns en ringformad bukspottkörtel som omger duodenum i form av en ring. Fall av förkortning och bifurkation av bukspottkörtelns svans har beskrivits.

I sällsynta fall förekommer en helt eller delvis omvänd anordning av de inre organen (situs viscerus inversus). Levern är till vänster, hjärtat är mestadels till höger, mjälten är till höger, etc. En helt omvänd anordning av de inre organen förekommer i 1 fall per 10 miljoner födslar.