Disseminerad psoriasis: stadier och hur man behandlar den

Psoriasis är en kronisk sjukdom som drabbar huden, lederna och ibland inre organ. Vanlig psoriasis är en generaliserad form av sjukdomen som är svårare och varar längre.

Så, när man talar om utbredd psoriasis menar man hudskador som täcker mer än 10 % av kroppsytan.

Epidemiologi

Det finns ingen exakt statistik över förekomsten av utbredd psoriasis. Det uppskattas dock att den totala prevalensen av sjukdomen på planeten är cirka 3 % (varav 1 % är amerikaner).

40 % av världens befolkning har en genetisk predisposition för att utveckla psoriasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker av utbredd psoriasis

Varför uppstår utbredd psoriasis? Orsakerna till dess uppkomst skiljer sig inte från de allmänna orsakerna till psoriasis. Sjukdomen anses vara multifaktoriell – det vill säga en vars utveckling kan bero på många faktorer.

Etiologin för utbredd psoriasis är inte helt klarlagd: en stor roll tillskrivs ärftlighetens inflytande, liksom vissa externa faktorer.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riskfaktorer

De vanligaste riskfaktorerna är:

• olika infektioner (särskilt streptokock- och virusinfektioner);
• frekventa eller kroniska stressiga situationer;
• behandling med vissa läkemedelsgrupper (betablockerare, litium- eller arsenikbaserade läkemedel, antimalarialäkemedel, kombinerade p-piller);
• överdriven och kronisk alkoholkonsumtion;
• överdriven och regelbunden rökning;
• autoimmuna processer;
• yttre hudskada.

Ärftlig predisposition uttrycks i en störning av intracellulär metabolism, vilket i sin tur provocerar ökad proliferation av epidermala celler, ett misslyckande med differentiering och en ökande störning av immuniteten i hudlagren.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenes

Under påverkan av någon riskfaktor sker en balansstörning längs hela kedjan av intracellulärt och humoralt immunförsvar. En sådan störning innebär en felaktig reaktion av immunkomplex, vilket framkallar vävnadsskada med en samtidig ökning av syntesen av biologiskt aktiva komponenter: det är så autoimmuna sjukdomar bildas.

Förutom immunsjukdomar antas även andra, icke-immuna mekanismer vara inblandade. Man bör dock inte glömma att alla patogenetiska teorier om utvecklingen av utbredd psoriasis är hypotetiska: ingen av dem ger en förklaring till alla fall av sjukdomen.

En säregen, latent form av psoriasis kan överföras genom ärftlighet. Det vill säga att en person är genetiskt predisponerad för störningar i intracellulära metaboliska processer - inklusive störningar i utbytet av nukleinsyror i hudens epidermislager. I närvaro av gynnsamma faktorer (riskfaktorer) börjar sjukdomen manifestera sig: celldelningen accelererar med otillräcklig mognad.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symtom av utbredd psoriasis

Generaliserad psoriasis börjar oftast med begränsad, eller lokal, psoriasis. De första tecknen uppträder först: en tillplattad, inflammerad papule, som kännetecknas av följande symtom:

• rosa färg (från blek till rödaktig);
• en tillplattad yta på vilken små, ljussilverfärgade fjäll kan hittas;
• Det finns en ljus, fjälfri kant runt omkretsen av färska papler.

De första papulerna finns i armbågs- och knäområdet, nära korsryggen eller i hårbotten (den så kallade "kronan"). Gradvis blir utslaget kontinuerligt och utbrett, med stora hudområden involverade i processen.

En papel vid psoriasis ser ut som en inflammerad knöl, något konvex i förhållande till den friska hudytan. Dess gränser är tydligt definierade, ytan är rosaaktig (från ljusrosa till klarröd). Ovanpå är det inflammerade elementet täckt med lösa ljusa silverfjäll, som, när de skrapas bort lätt, avslöjar tre typiska huvudtecken:

• med lätt ytlig skrapning intensifieras skalningen;
• med mer intensiv skrapning avslöjas en blank, lackerad yta;
• Vid djupskrapning upptäcks en exakt droppe blod.

Alla listade symtom kallas karakteristiska fenomen: de återspeglar i huvudsak alla utvecklingsstadier av utbredd psoriasis.

[ 27 ], [ 28 ]

Stages

Förloppet av utbredd psoriasis bestäms av sjukdomens stadier. Detta är progressionsstadiet, regressionsstadiet och även det mellanliggande - stationära - stadiet. Beroende på patologins periodicitet väljer läkaren lämplig behandlingstaktik.

• Det progressiva stadiet kännetecknas av en ökning av antalet och storleken på psoriasisutslag. Under detta stadium blir fjällningen starkare, fjäll sprider sig över hela ytan av det drabbade området. Endast den så kallade "tillväxtkronan" förblir öppen och fri från fjäll - en smal krona, som kännetecknas av en skarp röd nyans.
• Det stationära stadiet åtföljs av ytterligare utveckling av utbredd psoriasis: knölarna ökar i storlek, smälter samman till stora fläckar. Samtidigt kollapsar kronan, blir platt och fjällningen försvinner gradvis. Ytterligare spridning av utslaget upphör.
• Regressionsstadiet är den omvända utvecklingen av utbredd psoriasis, när fläckarna blir blekare och gradvis försvinner nästan spårlöst. Ibland bildas pigmentfläckar (till exempel brunaktiga eller ljusa, som skiljer sig från den vanliga färgen på frisk hud) i stället för sådana fläckar.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formulär

Med hänsyn till stadiet av den inflammatoriska reaktionen, graden av prevalens av sjukdomen och svårighetsgraden av patologin, skiljer man sig åt flera typer av psoriasis.

• Utbredd exsudativ psoriasis manifesteras av inflammation i huden, med bildandet av fjäll och skorpor, ofta i flera lager. När man försöker ta bort skorporna exponeras en våt yta.
• Utbredd artikulär psoriasis, förutom hudreaktioner, kännetecknas av ledskador. Sjukdomen åtföljs av smärta och svullnad i lederna, minskad rörlighet.
• Vanlig vulgär psoriasis utvecklas som ett resultat av den långsamma utvecklingen av den vanliga psoriasisprocessen, när utslagen smälter samman med involvering av stora hudområden. Denna typ av psoriasis åtföljs av rodnad och svullnad i huden, fjällning, svår klåda, allmän svaghet, förstorade lymfkörtlar etc.
• Utbredd plackpsoriasis åtföljs av feber, leukocytos, ökad SR och allmän svaghet. Små ytliga plack uppträder plötsligt på ställen med hudrodnad. Samtidigt börjar patienten känna sveda och smärta. Placken smälter samman med lossningen av den drabbade epidermis. Denna typ av psoriasis uppträder med uttalade perioder av exacerbation, i form av attacker.
• Papuloplackformen anses vara en av de allvarligaste formerna av sjukdomen, som kan förekomma både begränsat och i form av utbredd psoriasis. Förvärringen börjar plötsligt, med en kraftig temperaturökning och försämring av patientens allmäntillstånd. Den utlösande faktorn är vanligtvis stress, infektiösa patologier, samt felaktig användning av läkemedel för allmän eller lokal behandling. Papler och plack är extremt smärtsamma och kan förekomma inte bara i tidigare drabbade områden, utan även på ren och frisk hud.

[ 33 ], [ 34 ]

Komplikationer och konsekvenser

I de flesta fall avses med komplikationer utveckling av svårare former av utbredd psoriasis. Eftersom utbredd psoriasis i sig är en komplikation av en vanlig begränsad lesion, kan den i avsaknad av adekvat behandling utvecklas till svårare former:

• psoriasis i lederna;
• stympande artrit;
• skador på inre organ.

Psoriasis i lederna kan åtföljas av inflammatoriska fenomen i lederna i extremiteter, ryggrad, fotled, handleder och fingrar. Lesionen är vanligtvis asymmetrisk, vilket är ett utmärkande drag vid differentiering från reumatoid artrit.

Mutilerande artrit är en komplikation av ledpsoriasis. Denna patologi uppstår genom förstörelse (smältning) av benvävnad, vilket leder till att lederna blir böjda och orörliga.

Skador på inre organ är ofta ett symptom vid den utbredda formen av psoriasis. Särskilt hjärt-kärlsystemet, det endokrina systemet och nervsystemet är involverade i processen. Patienter har en ökad risk att utveckla myokardischemi, cerebrovaskulär händelse, högt blodtryck, diabetes etc.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostik av utbredd psoriasis

Vanlig psoriasis har en ganska typisk klinisk bild, så det finns vanligtvis inga svårigheter att ställa korrekt diagnos.

Tester för diagnostik av utbredd psoriasis förskrivs sällan, eftersom den tydliga kliniska bilden nästan alltid otvetydigt indikerar psoriasis. I vissa fall förskrivs ett allmänt och biokemiskt blodprov. Serodiagnostik och andra ytterligare tester används inte.

Instrumentell diagnostik kan representeras av en hudbiopsi, vilket gör det möjligt att upptäcka:

• förgrovning av stratum corneum, ett stort antal omogna keratocyter;
• ökad proliferation av keratocyter;
• massiv fyllning av de drabbade hudlagren med T-lymfocyter och makrofager;
• snabb bildning av nya kapillärer i den drabbade huden.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs:

• med syfilitiska papulära utslag;
• med utbredd neurodermatit;
• med systemisk lupus erythematosus;
• med eksem och andra vanliga dermatoser.

Behandling av utbredd psoriasis

Utbredd psoriasis kräver kombinerad systemisk behandling, som inkluderar avgiftning, antihistaminer och antiinflammatoriska läkemedel, både externa och interna.

Under sjukdomsprogressionen förskrivs intravenös administrering av hemodez, kalciumglukonat, natriumtiosulfat, samtidigt med extern applicering av speciella krämer.

Dessutom kan följande läkemedel vara relevanta vid utbredd psoriasis:

• Acitretin (Neotigazon) är en syntetisk analog av retinsyra, som stabiliserar reaktionerna för proliferation och återställande av epidermala celler med ett minimum av biverkningar. De exakta farmakologiska data om läkemedlet är fortfarande okända, men dess kliniska effektivitet har bevisats. Acitretin har en uttalad teratogen effekt, så det är kontraindicerat inte bara för gravida kvinnor, utan även för dem som planerar graviditet under de kommande 2-3 åren. Den dagliga dosen av läkemedlet är 25-50 mg per dag. Behandlingsförloppet är cirka 4-8 veckor.
• Metotrexat är ett antitumörläkemedel som har en uttalad terapeutisk effekt vid svåra former av utbredd psoriasis. Läkemedlet tas i en mängd av 10-25 mg per vecka, med en gradvis ökning av dosen. Metotrexat är strikt kontraindicerat under graviditet och dess planering. De vanligaste biverkningarna är: anemi, viktminskning, illamående, huvudvärk, apati, försämrad syn, lågt blodtryck, cystit, osteoporos, allergier.
• Ciklosporin-A är ett immunsuppressivt läkemedel som hämmar cellavstötning och överkänslighetsreaktioner. Ciklosporin-A tas oralt, helt. Doseringen av läkemedlet är individuell (i genomsnitt - 3 mg per kg per dag i två doser). Biverkningar under behandlingen är dosberoende och övergående (de försvinner efter dosreduktion och utsättning av läkemedlet).
• Diklofenak är ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel för smärtlindring och andra tecken på inflammatorisk reaktion. Den genomsnittliga dosen av läkemedlet är 25–50 mg upp till 3 gånger per dag. Diklofenak används inte under graviditet och amning. Långvarig användning av läkemedlet kan orsaka buksmärtor, magsår, blödning i magslemhinnan, aftös stomatit, sömnstörningar, svullnad och torr hud.

Vitaminer

Vid utbredd psoriasis förskrivs ofta komplexa vitaminpreparat. Syftet med deras användning är att stödja det försvagade immunförsvaret, underlätta hudens förnyelseprocesser och förebygga infektion.

Patienter med utbredd psoriasis rekommenderas att vara uppmärksamma på följande kombinationsläkemedel:

• Undevit är ett billigt men effektivt botemedel som innehåller en grupp B-vitaminer, vitamin A, askorbinsyra, tokoferol och nikotinsyra. Tack vare intaget av Undevit stabiliseras metaboliska processer, leverns avgiftningsfunktion underlättas och många obehagliga symtom på sjukdomen elimineras.
• Revit är ett välkänt läkemedel som innehåller de vitaminer som kroppen behöver mest: retinol, vitamin B¹ och B², askorbinsyra. Revit stärker immunförsvaret, normaliserar ämnesomsättningen och lindrar tecken på förvärring av utbredd psoriasis.
• Decamevit är ett multivitaminpreparat, representerat av B-vitaminer, askorbinsyra, nikotin- och folsyra, retinol, rutosid och metionin. Preparatet minskar intensiteten av psoriasisåterfall och främjar läkning av den drabbade huden.

Att förskriva vitaminer för utbredd psoriasis är alltid lämpligt: de tas i kurser, med periodisk utbyte av läkemedel.

Sjukgymnastikbehandling

De ledande fysioterapeutiska procedurerna för utbredd psoriasis är följande:

• PUVA-terapi, eller kemofototerapi, är en komplex procedur som använder långa UV-vågor i kombination med fotosensibiliserande ämnen. Denna procedur blockerar cellproliferation, hämmar nedsatt keratinisering, stabiliserar prostaglandinmetabolism och cellväggsfunktion. Procedurerna utförs varannan dag i 1,5 månader;
• Selektiv fototerapi är UV-bestrålning med medelvågor, utan användning av fotosensibiliserande läkemedel.

PUVA-behandling förskrivs i de svåraste fallen av psoriasis, med det största utbredningsområdet för utslag. Selektiv fysioterapi är tillämplig för mindre signifikanta patologiska manifestationer.

Folkrättsmedel

Eftersom utbredd psoriasis är en ganska komplex sjukdom som kräver regelbunden och långvarig behandling, vänder sig patienter ofta till hjälpbehandlingsmetoder - till exempel recept från traditionell medicin. Det är värt att notera att vissa recept verkligen kan vara effektiva, men mot bakgrund av traditionell behandling bör man inte vägra traditionell läkemedelsbehandling.

• Färsk svalört delas upp i delar, och den separerade saften används för att behandla den drabbade huden. Eftersom denna metod endast kan användas på sommaren rekommenderas det dock att man förbereder ett svalörtpreparat för framtida bruk. För att förbereda det, ta 0,5 liter vodka, 1 msk torr svalört och låt det stå i 7 dagar i mörkret. Den resulterande produkten kan användas för att smörja den drabbade huden, som sedan smörjs in med fiskolja.
• Honung, intagen oralt (1-2 matskedar på morgonen) och tillsatt i närande salvor som appliceras på områden som drabbats av psoriasis, har en god effekt på utbredd psoriasis.
• För att påskynda hudregenereringen efter återfall, använd juice från tre år gammal aloe vera. Denna juice appliceras på den skadade huden flera gånger om dagen tills huden är synbart ren.

Folkmediciner, liksom alla andra, kan orsaka en allergisk reaktion. Därför, när du använder ett visst medel för första gången, måste du noggrant övervaka hudreaktionen. Vid minsta manifestation av allergi, sluta använda läkemedlet.

[ 43 ], [ 44 ]

Örtbehandling

1. Bered en blandning av följande torra örter (1 tesked vardera): oregano, salvia, hästsvans, lingon, kalmusrotstock, enbär, björkknoppar. Häll 0,4 liter kokande vatten över blandningen, låt stå i ungefär en timme, filtrera. Ta medicinen dagligen på morgonen och kvällen, 100 ml.
2. Receptet som rekommenderas ovan kan också tillagas med en annan uppsättning örter: 1 tesked vardera av johannesört, viol, kålrot, nässla och ringblomma.
3. Bered en blandning av lika delar johannesört och orkidé, samt ringblomma, nypon, salvia och svalört. Separera 75 g av blandningen, häll på 0,5 l kokande vatten och låt stå i cirka 5 timmar. Filtrera sedan medicinen och drick 100 ml efter frukost och middag.
4. Bered en blandning av 10 g ekbark, 20 g rölleka och valnötspartitioner, 30 g svalört, 30 g ringblomma, 30 g pilbark, 50 g nässlor och 40 g Ivanovblommor. Denna mängd blandning bör räcka för en fullständig behandling. Häll 1 tesked av blandningen i ett glas kokande vatten, låt stå i 5-7 minuter och drick istället för te. Du bör dricka en och en halv liter av denna dryck per dag.

Homeopati

Från den enorma listan över homeopatiska preparat som används inom dermatologi kan följande användas för utbredd psoriasis:

• Arsenicum iodatum ordineras för storskalig psoriasis, åtföljd av ökad torrhet i huden och klåda. Vanligtvis används 3, 6, 12 och 30 utspädningar;
• Arsenikumalbumin används ofta för att behandla utbredd psoriasis hos barn. Andra indikationer för läkemedlet inkluderar: klåda och brännande känsla, köldkänslighet, fin fjällande fjällning, mental instabilitet;
• Sepia förskrivs i utspädningar om 3, 6, 12, 30. Detta läkemedel är relevant för bildandet av sprickor på plack, grov hud och hyperpigmentering;
• Silicea används för att behandla patienter med överkänslig och sårbar hud, samt med överdriven svettning;
• Svavel i utspädningar av 3, 6, 12, 30 används för känslig, slapp hud, svagt immunförsvar och ökad reaktion på termiska irritanter.

Om du strikt följer de doser som din läkare rekommenderar kommer det inte att finnas några biverkningar från homeopatisk behandling.

Kirurgisk behandling

Kirurgi för utbredd psoriasis kan endast ordineras vid ledskada, och inte ens då alltid. Beslutet om kirurgiskt ingrepp fattas av läkaren endast när det finns risk för fullständig rörelseförlust i en eller annan led.

Förebyggande

För att förhindra spridning av psoriasis i hela kroppen är det nödvändigt att följa alla läkares ordinationer, regelbundet behandla återfall och lyssna på förebyggande rekommendationer:

• när man väljer kläder är det bättre att välja löst sittande plagg tillverkade av naturliga, "andningsbara" tyger;
• hudkontakt med olika kemikalier, inklusive hushållskemikalier, bör undvikas;
• när man väljer kosmetika för ansikte och kropp är det nödvändigt att föredra specialprodukter för irriterad och känslig hud;
• Det är viktigt att undvika stressiga situationer på alla möjliga sätt;
• Det är nödvändigt att leva en aktiv livsstil så mycket som möjligt, andas frisk luft, cykla etc.;
• du behöver äta rätt och bibehålla en hälsosam tarm;
• Sola med psoriasis bör göras försiktigt och med måtta;
• Alla infektionssjukdomar i kroppen bör behandlas effektivt och i tid.

[ 45 ]

Prognos

Psoriasis anses vara en obotlig kronisk sjukdom, men korrekt behandling hjälper till att överföra patologin till ett stabilt tillstånd av lindring (remission) och hålla den under kontroll under maximal möjlig tid.

Det viktigaste villkoret för den mest positiva prognosen är snabb läkarvård och efterlevnad av alla läkares rekommendationer. Endast samordnade och kompetenta åtgärder kommer att stoppa utbredd psoriasis och till och med främja dess regression.

[ 46 ]