Vakuumhypoterm-extraktion av fostret

Risken för fostrets skada under kirurgisk tillförsel genom den naturliga födelsekanalen är konstant, men denna fara stiger kraftigt mot bakgrund av hypoxi (asfyxi) hos fostret. Dessutom orsakar de obstetriska operationerna sig själva reflexförändringar i den fosterala hjärtaktiviteten, uttryckt i varierande grad och liknar dem som är i kvävning. Data från litteraturen och obstetrisk praxis visar att kirurgiska ingrepp vid förlossning ofta kombineras med fetal asfyxi. I många fall används operationer för hotande eller kvävda intrauterina foster, liksom hos sådana moderförhållanden (sen toxikos, blödning, etc.), vilka i sig hotar fostrets asfyxi.

Under en lång tid, många förlossningsläkare främsta orsaken konsekvenser förlossningsskada som asfyxi, blödning i hjärnan eller neurologiska symptom hos det nyfödda barnet tros mekaniska trauma uppstår i tillverkningen av förlossningsverksamheten.

För närvarande finns det flera rapporter om att den främsta orsaken till nederlaget i det centrala nervsystemet hos fostret sker på grund av olika orsaker intrauterin asfyxi, vilket kan leda till allvarliga cirkulationsrubbningar, tills uppkomsten av en hjärnblödning och cerebellära Tentorium tårar.

Under de senaste åren har den utvecklade metoden för kraniocerebral fostrets hypotermi under arbetet framgångsrikt använts för behandling av fetal asfyxi.

I modern biologi och medicin för att öka motståndet av hjärnvävnad (som är känd för att vara den första att lida i hypoxi av kroppen) till syrebrist, vilket hindrar utvecklingen av hypoxi och eliminera de patologiska konsekvenser är tillförlitligt sätt anses minskning av hjärnans temperatur - "hypotermi" som låter dig tillfälligt och omvandla kroppen omvänt till en minskad livsnivå. Många studier har visat att vid syre av en måttlig minskning av hjärntemperaturen minskar syreförbrukningen av dess vävnader med 40-75%.

I processen för mänsklig kylning minskar syreförbrukningen av kroppen med 5% med en temperaturminskning per grad. Under påverkan av hypotermi ökar anslutningen av syre med hemoglobin, lösligheten av koldioxid i blodet ökar.

Kranio-cerebral hypotermi, jämfört med den totala, för att minska risken för komplikationer från respiratoriska och kardiovaskulära systemen med samma eller ännu mer djup kylning av hjärnan har uppnåtts betydande temperaturgradient mellan hjärnan och kroppen. Fler experiment Parkins et al. (1954) visade att mot bakgrunden av hjärnans hypotermi (32 °), tolererar djuren smärtfritt en 30-minuts hjärtavstängning från cirkulationen. Liknande resultat erhölls också av Allen et al. (1955). Enligt Duan-Hao Shen (1960) under kylning huvudet (30 °) hos försöksdjur, har upphörandet av flödet till hjärnan cerviko-cerebrala artärer för 40-60 minuter inte leda till irreversibla förändringar. Vid en temperatur av hjärna 30,1-27,1 ° C (respektive i rektum 33-34 ° C) krovenapolnenie minskade med 40-50%, med djup hypotermi reduceras med 65-70%.

Studier indikerar en minskning av blodflödeshastigheten genom hjärnkärlen med craniocerebral hypotermi. I processen för det uppträder långsamma potentialer på elektroencefalogrammet, den biologiska aktiviteten i hjärnan är undertryckt. Inlämnad av vid måttlig hypotermi, t. E. Sänkning av hjärntemperatur till 28 "C, var intensiteten av blodflödet i de stora kärlen minskas med hälften. Den mängd blod som strömmar till hjärnan reducerade tidigare än kommer att sänka dess temperatur. Ett viktigt resultat av kranio -tserebralnoy hypotermi är dess förmåga att signifikant förlänga tiden för användning och spara lager syre funktionella aktiviteten i termer av dess misslyckande. Miljön skapade kranio-cerebral hypotermi andra, bör det anses vara mild, omkopplingsoperation av de vitala funktioner i kroppen till en ny, mer ekonomisk nivå.

Genomförande av kraniocerebral hypotermi vid hypoxiska tillstånd i en klinik har flera syften:

• minskning av kroppens behov och i synnerhet hjärnan i syre;
• förebyggande eller eliminering av cerebralt ödem på grund av återställande av blodflöde och mikrocirkulation i hjärnkärlen;
• återställande av jämvikt mellan bildandet och avlägsnandet av H ⁺ joner.

Hypotermi, vilket medför en minskning av syreförbrukningen i hjärnvävnaden, minskar inte dess förmåga att absorbera syre. Den positiva kvaliteten på craniocerebral hypotermi bör betraktas som möjligheten till snabb, effektiv superkylning under relativt kort tid.

Grunden för utveckling och genomförande av metoden i klinisk praxis kranio-cerebral hypotermi under fetala och neonatala hypoxiska betingelser observerade ett stort antal författare visade ofarliga kylning foster i moderns kropp hypotermi genom vilket reduktionen av fostret temperaturen. Hypotermi hos gravida kvinnor utfördes med indikationer på operation på grund av svåra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och hjärnan. Säkerhets kylning av modern till fostret har visats i experimentellt arbete som visade att upphörandet av blodcirkulationen i mor-och-släpp av temperaturen under 0 ° kompatibel med normal fosterutveckling, med undantag för det skede av graviditeten när moderkakan gemohorialnaya bildas. Djur som genomgåde kylning under fosterutveckling hade därefter normalt avkomma. Vid experiment på hundar visades att en minskning av livmodercirkulationen med allmän hypotermi inte förvärrar fostrets tillstånd. Författarna drar slutsatsen att hypotermi ökar fetalt motstånd mot hypoxi, eftersom den metaboliska aktiviteten och syreförbrukningen minskar kraftigt på grund av en minskning av temperaturen.

Nyfödda djur är mycket mer motståndskraftiga mot kylning. Detta har visats i experiment Fairfield (1948), minskar kroppstemperaturen för nyfödda råttor till + 2,5", medan det i vissa observationer har timme inga hjärtslag och ingen syrekonsumtion observerades, de djur som överlever. Enligt Davey et al. (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe et al. (1967), med intrakraniell kirurgi hos gravida kvinnor under allmän hypotermi, graviditet och förlossning fördes utan komplikationer. Efter utförande av operationen inte observerades negativa effekter på fostret och dess ytterligare utveckling: Hess, Davis (1964) genomfördes Kontinuerlig registrering av EKG moder och foster i steg en gravid kvinna under allmän hypotermi Observation fortsattes under 16 h - .. Från början av hypotermi tills normal temperatur När temperaturen minskning inträffade sänka blodtrycket och saktar maternal puls, minska frekvensen av fostrets hjärta efter start. De ursprungliga parametrarna återvände gradvis till den ursprungliga nivån. Omedelbar leverans inträffade 1 månad efter operationen. Barnet vid födseln bedömdes på Apgar-skalan med 7 poäng. Barter et al. (1958) beskrev 10 fall av hypotermi hos kejsarsnitt över eklampsi, med ett positivt resultat för modern och fostret. Herhe, Davey (1967), ett barn 4 år, vars mor under graviditeten 36 veckor genomgick intrakraniell operation under allmän hypotermi, med en speciell psykologisk undersökning fick inga avvikelser i psykomotorisk utveckling hos barnet. Tillämpning av metoden för kranio-cerebral hypotermi foster under förlossningsarbete, som genomförs i obstetrik för första gången KV Chachava, Kintraya PY et al. (1971) gjorde det möjligt att genomföra kryoterapi foster när hypoxi, när andra metoder för påverkan på fostret i syfte att förbättra den funktionella tillståndet visat sig vara ineffektiva. Enligt P. Ya, Kintraia et al. (1971) minskade användningen av denna metod vid komplicerade födda perinatal mortalitet med 24,3%. AA Lominadze (1972) drog slutsatsen att under kranio-cerebral hypotermi fostret under förlossningsarbetet sin funktionella tillståndet hos det kardiovaskulära systemet är förbättrad, och det finns motstånd mot normalisering av cerebral kärltonus, minskad intrakraniellt tryck, cerebralt blodflöde förbättras. Klinisk neurologiskt och elektrofysiologiska (EKG, EEG, REG) undersökning av barn som genomgår intrauterin asfyxi på bakgrunden av kranio-cerebral hypotermi, bekräftade att användningen av denna metod hindrar utvecklingen av irreversibla förändringar i hjärnan hos fostret, hjälpa till att påskynda återhämtningen processer i centrala nervsystemet hos nyfödda. I neonatalperioden ökade kroppstemperaturen gradvis efter hypotermi (i 48 timmar). Det ovanstående kan anses positivt, eftersom normalisering av metaboliska processer i CNS-vävnader efter asfyxi sker relativt långsamt. Lägre temperaturer hjärnan, vilket minskar efterfrågan vävnads syre, inte bara under asfyxi, men i en efterföljande period återställande av nedsatt funktioner.

Med födseln av fostrets asfyxi vid födseln och behovet av kirurgisk leverans genom den naturliga födelsekanalen, utnyttjar moderna obstetrics införandet av obstetriska tångar eller vakuumuttag av fostret. Instrumentalt fosteruttag är en extrem obstetrisk åtgärd. Som KV Chachava (1969) skrev, är en obstetrikare uttagen för verktyg när hälsan, livet hos moderen och fostret hotas. Om det är en fråga om indikationer på en operation på grund av fostrets hotande tillstånd, är detta främst asfyxi, en cirkulationsstörning. Tången och dammsugaren är utformade på ett sådant sätt att huvudet ordentligt fixeras för efterföljande dragkraft. Och denna fixering passerar inte utan spår på det nyfödda och kan i sig orsaka kvävning och störningar i hjärncirkulationen.

Med kirurgisk leverans, jämfört med spontant arbete, ökar frekvensen av perinatal morbiditet och mortalitet naturligt. Enligt Friedbeig (1977) visade resultaten av en analys av 14 000 födda att barn med ett lågt Apgar-poäng (21,5%) är mer benägna att födas med en cesarean-leverans i termer av full-tids leverans. Operationen av kejsarsnitt påverkar inte bara barnets anpassning till extrauterin existens under de första minuterna av livet utan även under den tidiga neonatalperioden. Således var frekvensen av perinatal mortalitet hos kvinnor levererad av kejsarsnitt 3,8%, med självständig förlossning - 0,06%.

Speciellt farligt för fostret är obstetriska operationer, utförda för leverans genom den naturliga födelsekanalen. Bland de metoder för operativ rodorazrvsheniya vaginalt överlägset en av de mest använda metoden är den fetala sugklocka. Det bör noteras att i en rad fall är vakuumutvinning den enda möjliga leveransoperationen för att få ett levande barn. Enligt Altaian et al. (1975) Perinatal mortalitet vid användning av pincett var 2,18%, medan vakuum extraktion - 0,95%. Frekvensen av allvarliga skador hos modern - 16,4% med pincett och 1,9% vid användning av en sugklocka. Enligt Mchedlishvili MA (1969) dödligheten var störst i den grupp av barn som lärt sig av pincett (7,4%), sedan i den grupp som extraherades i steg kejsarsnitt (6,3%) och den lägsta - när applicera vakuum -xtraktor (4,4%). En identisk regelbundenhet avslöjades också i arbetet av VN Aristova (1957, 1962). Enligt GS Muchievai OG Frolova (1979), perinatal dödlighet hos kvinnor där leverans slutade pincett, var 87,8%, och vid steg vakuumextraktion fetalt - 61% ". Enligt Plauche (1979), vid användning av sugklocka subaponevroticheskie hematom inträffar i 14,3% av fallen, skrubbsår och skador på skallen - 12,6%, kefalogematomy - 6,6%, intrakraniell hemorragi - 0,35% av observationer . Vid bedömning av frekvens av tidiga och sena neurologisk försämring hos barn är märkt endast en liten skillnad mellan födslar med användningen av vakuumextraktion och spontan leverans. Det slutsatsen att med ett tekniskt korrekt vakuumutdragare visat i varje enskilt fall är det effektivt och mindre traumatiskt än andra leveransmetoder.

Vakuumuttag har visat sig vara ett effektivt verktyg för att observera indikationer och med mindre negativa konsekvenser jämfört med obstetriska tångar. Barn undersöktes enligt Brazeltons Neonatal Behavior Scale och standard nefrologiska undersökningar den 1 och 5: e dagen efter födseln. Barnen som extraherades av vakuumutdragaren reagerade mindre på de yttre stimuli för beteendestestna på den första dagen och gav mindre optimala reaktioner för den neurologiska undersökningen än i kontrollen. Dessa skillnader mellan grupperna försvann den 5: e dagen. Det avslöjades att den lägsta perinatal dödlighet (1,5%) och incidens (1,6-2,1%) av barn som observerats i de fall då i frånvaro av effekter av intrauterin asfyxi fetala indikationer för pincett var hjärtsjukdom hos modern eller uterin inertia . När tången tillämpades vid slutet toxicosis gravid eller hota fetal asfyxi, eller en kombination av dessa indikationer, perinatal dödlighet och sjuklighet hos barn ökat med 3-4 gånger. Den senare ökade med ökande varaktighet av intrauterin asfyxi. Perinatal mortalitet ökade också som arbetets varaktighet och den vattenfria perioden ökade, men detta förhållande fastställdes inte för förekomst av barn i efterföljande utveckling.

Enligt KV Chachava (1962), den första att tillämpa sugklocka till OSS-länderna, med klinisk och neurologisk undersökning och elektrofysiologiska barn lärde med hjälp av pincett och sugklocka, tång är en grov störning med neurologiska och komplikationer orsakar ofta betydande förändringar i den elektriska aktiviteten i hjärnan, och för anbringande av en sugklocka, vilket avsevärt minskar risken för traumatisk hjärnskada, smärta i elektroencefalogram De flesta fallen präglas av en normal bild. Undersöka nyfödda lärde pincett och sugklocka, har forskare kommit fram till att deras kliniska och neuroradiologiska, elektro parametrar (EKG, EEG) indikerar en större skadlig inverkan tång än med sugklocka. I studien av blodet syra-bas-status av mor och foster under vakuumextraktion när identifierade oberoende härstamningar och operativ tillgänglighet acidos blod modern och fostret, med vakuumextraktion har någon ogynnsam inverkan på dess syra-bas-status av blod hos modern och fostret. Flera forskare har noterat i steg fetalt sugklocka jämfört med spontan avgivning av nyfödda med ökat antal blödningar i näthinnan. Sålunda, enligt forskning, var retinal blödning hittas i 31% av nyfödda efter spontan arbetskraft och 48,9% efter vakuum extraktion. Man tror att förekomsten av retinal blödning hade mindre att göra med driften av sugklocka, men med obstetrisk situation, som krävde att intervention. Vakuumutvinning av fostret är för närvarande det vanligaste bland leveranserna.

Det bör noteras att många av författarna, att jämföra de långsiktiga effekterna av driften av pincett blandning och vakuumextraktion, inte anser att läget hos huvudet i bäckenet, så i ett antal studier jämför funktionen av vakuumextraktion av fostret med huvud pressas till ingången till en liten bassäng, jämfört med cavitary eller obstetriska tångar. När man jämför samma operationer utförs på samma indikationer och villkor, har många forskare slutsatsen att verksamheten foster sugklocka är mer sparsamma operation för barn än pincett, så mycket av de negativa resultatet när den används för att förklara ett brott mot reglerna för drift ( snabb bildning av vakuum, kontinuerlig dragkraft, avvikelse från bäckens trådaxel och separation av apparatens kalyx).

För att bedöma de mest subtila avvikelserna i psyken hos förskole- och skolåldern utsätts de för psykologisk undersökning. Använd därför en rad olika tester för att identifiera barnets mentala utveckling, typ av personlig erfarenhet, barnets fantasi. Förhållandet mellan koefficienten för mental utveckling och leveransmetoder var frånvarande. Det fanns inget beroende av koefficienten för mental utveckling och utvecklingsfrekvensen under graviditeten av sen toxik, långvarig arbetskraft, utvärdering av barnets tillstånd enligt Apgar-skalan. Nivån på den psykiska var densamma (56% av barnen började tala i genomsnitt 18,4 månaders liv) och den fysiska utvecklingen (65% av barnen började gå i 12,8 månader) av barn.

Sammanfattningsvis bör det noteras att vakuumutvinning och operationen av överlappande obstetriska tångar inte ömsesidigt ersätter operationer, vilket vissa moderna författare påpekar, och var och en har sina egna villkor, indikationer och kontraindikationer.

Som du vet finns det inga säkra operationer för fostret och leveransmoden. Om frukten inte utsätts för de skadliga inverkan av hypoxi transient producerade rodorazreshayuschie vakuumextraktion drift eller tång, brukar inte orsaka skada på fostret under gynnsamma betingelser för leverans (normal storlek av bäckenet och huvudet, varvid huvudet position i bäckenhålan). I fallet med foster asfyxi ökar möjligheten för skada på någon metod för kirurgi, är omfattningen av som direkt beror på längden och allvarligheten av apné, och varaktigheten av operationen. Moderna metoder för operativ leverans genom den naturliga födelsekanalen, trots de stora prestationerna i praktiska obstetriker, är fortfarande tillräckligt ofullkomliga. Därför viktigt är uppfinningen och introduktion i obstetrisk praxis rodorazreshayuschih nya verktyg för att göra den mest skonsamma, atraumatisk borttagning av fostret.

Analys av litteraturen och våra egna studier tyder på att kranio-cerebral hypotermi foster under förlossningen är en ny, effektiv metod för att bekämpa hypoxi tillåter skydd från fetal CNS intrakraniell förlossningsskada, i synnerhet risken för som ökar i den instrumentala leveransen. Vidare är de flesta av författarna kommit till slutsatsen att med fetalt hypoxi, kombineras med andra indikationer för operativ leverans är det som är känt för att vara ofta i kombination, är vakuumextraktion mildare och i vissa fall den enda möjliga en operation.

På grund av det faktum att i den sovjetiska litteraturen inget arbete monografisk på appliceringsmetoden hypotermi foster när rodorazreshayuschih obstetriska operationer och okänt jämförande utvärdering kejsarsnitt, pincett och vakuum hypotermi extractor i perinatal vård, vi detalj föreliggande beskrivning vakuumenhet -hypoterm-extraktorn, liksom operationstekniken, indikationer och kontraindikationer för denna operation.