Vakuumhypotermisk teknik för extraktion av foster

Vakuum-hypoterm-extraktoranordningen. Den utvecklade anordningen och dess tillämpningsmetod möjliggör kranio-cerebral hypotermi av fostret under förlossningen och samtidigt, tack vare anordningens tekniska innovationer, en så noggrann förlossning som möjligt med hjälp av vakuumextraktion mot bakgrund av fosterhypotermi. Anordningen består av en elastisk mössa ansluten till en vakuumanordning och en kylenhet; sensorer från vakuum-hypoterm-extraktorn är anslutna till en encefalograf och en potentiometer. I tjockleken på mössans väggar, parallellt med basen, finns kanaler i ringform och över hela ytan, anslutna till en kylvätskekälla under tryck. Denna design gör att vakuumextraktorn kan användas som hypoterm (hypotermer är specialdräkter, hjälmar, kylenheter och annan utrustning avsedd för hypotermi), och även att snabbt och tillförlitligt fixera mössan på fostrets huvud, tack vare dess automatiska öppning i förlossningskanalen. Under hela operationen är det möjligt att få information om fostrets funktionella tillstånd (registrering av direkt EKG, EEG, REG) och minskningstakten i hjärnans temperatur, tack vare de inbyggda sensorerna. Apparatens design (på grund av kontakt mellan den kylda kåpan och de kylda rören genom vilka kylvätskan kommer in, längs slidans väggar) möjliggör samtidig hypotermi av slidan och därigenom påverka ökningen av livmoderns kontraktila aktivitet (denna fråga behandlas inte i denna artikel).

Kylenheten ALG-2 m, till vilken en vakuum-hypoterm-extraktor är ansluten, möjliggör snabb kylning av den cirkulerande lösningen och bibehåller automatiskt lösningstemperaturen inom intervallet -5 till -7 C.

Tillsammans med användning av en elastisk keps används metallkoppar med kylsystem för vakuumextraktion med samtidig kranio-cerebral hypotermi, där cirkulationen av kyld vätska sker mellan koppens dubbla väggar, med inbyggda elektroder för registrering av EKG, EEG, REG och ett termoelement. Förberedelsen av den födande kvinnan för operationen skiljer sig inte från andra obstetriska operationer - det är nödvändigt att tömma urinblåsan och tarmarna, behandla de yttre könsorganen och låren med alkohol och 2% jodlösning och täcka operationsområdet med sterilt linne.

Ofta, under vakuumextraktion av fostret med en konventionell serievakuumextraktor AVE-1, slits koppen av från fostrets huvud - detta beror ofta på otillräcklig vidhäftningskraft mellan koppen och huvudet. Dragkraften som en förlossningsläkare kan utveckla är lika med och motsatt i riktning mot vidhäftningskraften mellan koppen och huvudet. Denna dragkraft beräknas med hjälp av den formel som föreslagits av Malmström. Enligt denna formel kommer den maximala dragkraften för en Malmström typ nr 7-kopp, 60 mm i diameter, vid ett negativt tryck på 0,8 kg/cm2 ^att vara lika med 22,6 kg. Ett försök gjordes att bestämma dragkraften som utvecklades av en förlossningsläkare med hjälp av en dynamometer och uttryckte den som cirka 25 kg. Med en sådan dragkraft finns det ingen garanti för att koppen inte glider av fostrets huvud.

Dragkraften kan ökas på två sätt - genom att öka det negativa trycket under kopplocket eller genom att öka ytan på koppytan som är i kontakt med huvudet (arbetsytan). Det är omöjligt att öka det negativa trycket över 0,7-0,8 atm, eftersom detta kommer att leda till djupa trauman på fostrets skalle och hjärna. Att öka arbetsytan på metallkoppar över nr 7 (diameter 60 mm) är också omöjligt. Vid konstruktionen av en vakuum-hypoterm extraktor med en elastisk kåpa, som kan föras in i födelsekanalen i vikt form, finns det en möjlighet att öka arbetsytan - följaktligen ökar vidhäftningskraften. Risken för att kåpan lossnar under dragning minskas avsevärt. Enligt Malm-Strohm-formeln kommer den maximala dragkraften, och därmed vidhäftningskraften med hänsyn till diametern på den elastiska kåpan, lika med 10 cm, vid ett luftvakuum på 0,8 atm att vara lika med 62,8 kg.

Följaktligen kan den maximala dragkraften vid användning av den av oss föreslagna vakuum-hypoterm-extraktorn ökas nästan 3 gånger, även om det inte finns något behov av detta, men det bör ändå noteras att risken för att locket ska slitas av under dragningar också minskas nästan 3 gånger. Snoeck, Dragotesku, Roman genomförde en grundlig studie av de mekaniska grunderna för vakuumextraktionsmetoden och appliceringen av obstetrikstänger på innehållet i fostrets skalle. Författarna visade att under dragning når fostrets intrakraniella tryck under vakuumextraktion 75 g/cm2 ^, och även vid den mest framgångsrika appliceringen av obstetrikstänger - 1480-1500 g/cm2 ^, dvs. trycket på hjärnan under vakuumextraktion, även under mindre gynnsamma förhållanden, är bara 1/2 av trycket vid applicering av obstetrikstänger.

När man använder den elastiska vakuum-hypoterm-extraktorn som vi föreslog, vars kontaktyta med fostrets huvud ökar nästan dubbelt, sker fördelningen av negativt tryck under traktion över en dubbelt så stor yta, därför är det intrakraniella trycket i fostret under traktion endast 35-40 g/ ^cm2.

Vi använde en vakuum-hypoterm extraktor med elastisk mössa främst när fosterhuvudet var beläget i håligheten eller vid utloppet av det lilla bäckenet.

Indikationer för användning av vakuum-hypoterm extraktor:

• svaghet i förlossningen, hotande fosterkvävning;
• uppkomsten av intranatal fosterasfyxi;
• toxicos under andra hälften av graviditeten, hot om fosterkvävning under förlossningen;
• smalt bäcken, felaktig cephalisk presentation, långvarigt stående av huvudet i ett plan av det lilla bäckenet;
• extragenital patologi;
• för tidig avlossning av placenta previa;
• navelsträngens prolaps (efter dess ompositionering).

Kontraindikationer för användning av vakuum-hypoterm extraktor:

• kliniskt smalt bäcken, exklusive möjligheten till förlossning genom den naturliga födelsekanalen;
• central placenta previa:
• ansikts- och frontalpresentation;
• hydrocefalus;
• djup prematuritet hos fostret.

Villkor för användning av vakuum-hypoterm-extraktorn.

Ett nödvändigt villkor för att använda en vakuum-hypoterm extraktor är avsaknaden av fostersäcken och en öppning av livmoderhalsen på minst 6 cm, vilket är tillräckligt för att föra in kopplocket med huvudet fixerat.

Teknik för vakuumextraktionskirurgi med samtidig kraniocerebral hypotermi av fostret

Kvinnan i födseln placeras på operationsbordet eller Rakhmanovs säng i en position som allmänt accepteras för vaginala manipulationer. Efter att de yttre könsorganen har förberetts på lämpligt sätt öppnas vaginan med spekulum (applicering av vakuum-hypotermi-extraktor-locket är också tillåtet under fingerkontroll), den steriliserade lockkoppen appliceras på fostrets huvud, närmare ledningspunkten. Med hjälp av en manuell eller elektrisk pump pumpas luften under locket som appliceras på fostrets huvud till 0,1-0,2 atm för att fixera det på fostrets huvud. Därefter avlägsnas spekulumen. Därefter sätts cirkulationen av den kylda vätskan på - temperaturen på hypotermiytan sjunker till -5 °C och bibehålls automatiskt på denna nivå.

Måttlig kranio-cerebral hypotermi av fostret, där hudtemperaturen på fostrets huvud under vakuum-hypoterm-extraktionslocket sjunker till + 27 - + 28° C (medan temperaturen i nivå med fostrets hjärnbark är + 29 - + 30° C) uppnås i detta läge på 20-30 minuter. Efter uppnådd måttlig hypotermi, om det finns indikationer för vakuumextraktion av fostret, pumpas luften under locket ut till 0,5-0,7 atm (luften måste pumpas ut långsamt (!) i 3-5 minuter) och traktioner utförs tillsammans med sammandragningar eller tryck. Under hela operationen rekommenderas dynamisk övervakning av fostrets funktionella tillstånd (hjärtövervakning, registrering av EKG, EEG, REG av fostret, etc.).

På grund av den terapeutiska effekten av hypotermi på fostret under hypoxiska förhållanden, ökad hjärnans motståndskraft mot extrema förhållanden och stabilisering eller förbättring av dess funktionella tillstånd, förlängs tidsintervallet för vakuumextraktion mot bakgrund av fostrets kraniocerebral hypotermi, dvs. förlossningsläkaren vinner tid, så operationen bör inte forceras, utan genom att övervaka fostrets funktionella tillstånd noggrant, med lågkraftsdragningar, vakuumextraktion mot bakgrund av fostrets hypotermi. När huvudet skärs av elimineras vakuumet i vakuum-hypotermextraktionssystemet och locket tas bort från huvudet. Den genomsnittliga tiden för vakuumextraktion med samtidig kraniocerebral hypotermi hos fostret är 30-40 minuter, medan tiden för konventionell vakuumextraktion i genomsnitt är 15-20 minuter. Därför består tekniken för vakuumextraktion mot bakgrund av fostrets kraniocerebral hypotermi av två punkter.

Det första ögonblicket kallade vi: "vakuumhypotermi av fostret", då endast kranio-cerebral hypotermi av fostret utförs (vakuumhypotermiextraktorns kopp fixeras med ett ofarligt vakuum på 0,1-0,2 atm till fostrets huvud), medan traktion inte utförs.

Den andra punkten är själva dragkraften mot bakgrund av fosterhypotermi (vakuumet under vakuum-hypoterm-extraktorns kopp bringas till 0,5-0,7 atm).

Vi gav namnet "vakuum-hypoterm-extraktion av fostret" till hela operationen, bestående av det första och andra momentet. Det första momentet tar i genomsnitt 20-30 minuter, medan det andra 10-20 minuter. Hela operationen tar i genomsnitt 30-40 minuter.

Sammanfattningsvis bör följande noteras:

1. Temperaturen på fostrets huvudhud under huvan under en hypotermisession mäts med hjälp av ett termoelement inbyggt i huvan. Den inställda temperaturen på huvudhuden (+ 27° - + 28° C) bibehålls på denna nivå med hjälp av ett relä genom att kylvätskecirkulationen slås på och av. Eftersom hjärntemperaturen återhämtar sig långsamt efter att hypotermin upphört (upp till 48 timmar), finns det praktiskt taget inget behov av att upprepa vakuumhypotermisessionen förrän förlossningen är avslutad.
2. Vid komplicerad förlossning och utveckling av intranatal asfyxi hos fostret, är det nödvändigt att fortsätta tills förlossningen är avslutad efter operationens första ögonblick (maximal tid för vakuumhypotermi är 1,5 timmar). Om förutsättningarna föreligger utförs vakuumextraktion mot bakgrund av fosterhypotermi eller avslutas med användning av obstetrisk tång, beroende på indikationerna. Om livmoderhalsen inte har öppnats helt, påskyndas förlossningen både med läkemedel och genom att använda vakuumstimulering av fostret.
3. Den maximala varaktigheten av kranio-cerebral hypotermi hos fostret med efterföljande vakuumextraktion mot dess bakgrund (dvs. operationens första och andra ögonblick) är 2 timmar. Närvaron av vakuum-hypoterm-extraktionshatten på det intrauterina fostrets huvud, vid en kylvätsketemperatur och därmed ytan på -5° C, i mer än 2 timmar kan ha negativa konsekvenser. Ett vakuum på 0,1-0,2 atm, där locket och koppen fixeras under en given tid, är ofarligt, men själva kylningen i mer än 2 timmar kan leda till nekros av hudområden och till övergången av hypotermi från måttligt till djupt stadium, vilket är oönskat.
4. Vid försämring av fostrets funktionella tillstånd (vanligtvis i samband med den underliggande patologin) under operationen påbörjas omedelbart slutförandet av förlossningen.
5. Vakuumet under kopplocket bör inte överstiga 0,1-0,2 atm under en vakuum-hypotermisession, dvs. under operationens första ögonblick, och mer än 0,5-0,7 atm under traktioner mot bakgrund av fosterhypotermi, dvs. under den andra. Eftersom tvångsmässiga traktioner inte utförs, avlägsnar förlossningsläkaren, med en viss tid i reserv, fostrets huvud med försiktiga traktioner, vilket orsakar mindre trauma på både fostrets kropp och moderns förlossningskanal.