Tekniken för vakuumhypotermisk extraktion av fostret

Apparat "Vakuum-gnpoterm-extraktor". Utvecklade anordningar och förfaranden för deras användning möjliggör kranio-cerebral hypotermi fostret under förlossningsarbetet och på samma gång, på grund av tekniska innovationer anordning leverans var mer noggrant utföra operation genom vakuumextraktion på en bakgrund av fetal hypotermi. Anordningen består av en elastisk huva, ansluten till en vakuumenhet och en kylenhet; Sensorer från vakuumhypotermisk extraktor är anslutna till encefalograaf och potentiometer. I tjockleken på huvens väggar parallellt med basen kanaliseras kanalerna ringformigt och över hela ytan, ansluten till en källa av kylmedel under tryck. Denna konstruktion gör det möjligt att göra sugklocka funktion hypotermi (hypotermi kallade särskilda dräkter, hjälmar, kylaggregat och annan utrustning avsedd för hypotermi), samt snabbt och tillförlitligt fixera locket till chefen för fostret, på grund av dess automatisk öppning i förlossningskanalen. Under hela operationen, kan du få information om funktionstillstånd hos fostret (direkt registrering av EKG, EEG, REG) och en hastighetstemperatursänkningen i hjärnan, på grund av inbyggda sensorer. Utformningen av anordningen (på grund av kontakten av den kylda huva och kylda rör genom vilka köldmedium strömmar, på väggarna i vagina) tillåter både vaginala hypotermi och därmed påverka förstärkningen av livmoderaktivitet (denna fråga i den aktuella studien anses inte).

Kylaggregatet ALG-2 m, till vilken vakuumhypotermisk extraktor är ansluten, möjliggör snabb kylning av den cirkulerande lösningen och upprätthåller automatiskt lösningstemperaturen i intervallet -5 till -7 ° C.

Tillsammans med användning av ett elastiskt lock för vakuumextraktion med samtidig kranio-cerebral hypotermi användning metallplattor med ett kylsystem, varvid cirkulationen av den kylda vätskan äger rum mellan det dubbelväggiga koppen, med inbäddade elektroder för registrering av ett EKG, EEG, REG och termoelement. Framställning mödrar för kirurgi är inte annorlunda från andra obstetriska operationer - nödvändigt att göra tömning av blåsan och tarmen, bearbetning av de yttre könsorganen och lår alkohol och 2% jodlösning, är operationsstället stängas med steril linne.

Ofta när fostret är dammsuget, avlägsnar AVE-1-standardvakuumuttaget koppen från fostrets huvud - detta beror ofta på den otillräckliga vidhäftningskraften mellan koppen och huvudet. Den dragkraft som en barnmorska kan utveckla är lika och motsatt i riktning mot kraften av vidhäftning mellan koppen och huvudet. Denna dragkraft bestäms med den formel som Malmstrom föreslog. Enligt denna formel kommer ^den maximala dragkraften att vara 22,6 kg för Malmstrom-typen kopp nr 7 med en diameter av 60 mm vid ett negativt tryck på 0,8 kg / cm2. Traktorkraften som utvecklats av obstetrikaren försökte bestämas av en dynamometer och uttryckte cirka 25 kg. Med denna dragkraft finns det ingen garanti för att koppen inte glider av fostrets huvud.

Dragkraften kan ökas på två sätt: genom att öka negativt tryck under koppen eller genom att öka koppens yta som rör huvudet (arbetsytan). Det är omöjligt att öka negativt tryck över 0,7-0,8 atm, eftersom detta leder till ett djupt trauma på skallen och fostrets hjärna. En ökning i arbetsytan av metallkoppar över nr 7 (diameter 60 mm) är inte heller möjligt. Vid konstruktionen av samma vakuumhypoterma extraktor med ett elastiskt lock, som kan sättas in i födelsekanalerna i den veckade formen, är det möjligt att öka arbetsytan - ökar vidhäftningskraften. Risken att sätta av huven under dragkraft reduceras betydligt. Enligt Malmstrom-formeln är den maximala dragkraften och därigenom vidhäftningskraften, med hänsyn till diameteren av det elastiska locket, lika med 10 cm, med ett lufttryck på 0,8 atm, 62,8 kg.

Därför kan ökas den maximala dragkraften i tillämpningen av vår föreslagna hypotermi sugklocka med nästan tre gånger, även om behovet av detta är inte tillgängliga, men det bör noteras att risken för lösgörande av locket när drag också minskat med nästan tre gånger. Snoeck, Dragotesku, Roman utförde en grundlig studie av de mekaniska grundvalarna för vakuumuttagsmetoden och införandet av obstetriska tångar på innehållet i fetalt skalle. Författarna visade att drag intrakraniella trycket under foster vakuumextraktion når 75 g / cm ², och i fallet av även de mest framgångsrika pincett - 1480-1500 g / cm ², dvs trycket på hjärnan under vakuumextraktion .. , även under mindre gynnsamma förhållanden, är endast 1/2 del av trycket vid applicering av obstetriska tångar.

Vid applicering av föreslagna elastisk kontakt hypotermi sugklocka, området för kontakt med fostrets huvud som ökar med nästan en faktor två, en negativ tryckfördelning för dragning sker vid två gånger den ökade området, och därför det intrakraniella trycket hos fostret vid dragkraft endast är 35-40 g / cm ².

Vakuumhypotermisk extraktor med elastiskt lock användes av oss, främst när fostrets huvud ligger i hålrummet eller i utloppet från det lilla bäckenet.

Indikationer för applicering av vakuumhypotermisk extraktor:

• arbetskraftens svaghet, hotande fetal asfyxi
• startade intranatal fetalt asfyxi;
• toxicos II hälften av graviditeten, hotet av intrapartum asfyxi hos fostret;
• ett smalt bäcken, felaktiga huvudpresentationer, en lång stående av huvudet i ett plan i det lilla bäckenet;
• extragenital patologi;
• för tidig avlägsnande av den främre placentan;
• förlängning av navelsträngen (efter korrigering).

Kontraindikationer för användning av vakuumhypotermisk extraktor:

• ett kliniskt smalt bäcken, med undantag av möjligheten till leverans genom naturliga födelsekanaler;
• central placenta previa:
• ansikts- och frontal presentation;
• gidrocefaliâ;
• djup prematuritet hos fostret.

Villkor för användning av vakuumhypotermisk extraktor.

Ett nödvändigt villkor för appliceringen av det vakuumhypotermiska extraktorn är frånvaron av en fetalblåsan, öppningen av livmoderhalsen minst 6 cm, vilken är tillräcklig för att införa en kopphatt med ett fast huvud.

Tekniken för vakuumutvinning med samtidig craniocerebral fosterhypotermi

Mamman placeras på operationsbordet eller Rachmans säng i en position som allmänt accepteras för vaginal manipulation. Efter lämplig preparering pudendala slidan beskriver speglar (tillämpar vakuumhuven hypotermi extraktor och tillåten under kontroll av fingrarna), är den skål steriliserade locket anbringas på fostrets huvud, närmare det trådpunkten. Med hjälp av manuell eller elektrisk pump enligt locket som sitter på fostrets huvud, är den luft som utmatas till 0,1-0,2 atm i syfte att dess infästning till huvudet av fostret. Därefter avlägsnas speglarna. Därefter slås cirkulationen av den kylda vätskan på - temperaturen på den hypoterma ytan minskar till -5 ° C och underhålls automatiskt på denna nivå.

Måttlig kranio-cerebral hypotermi foster i vilka fostrets huvud hudtemperaturen under en huv vakuum hypotermi extractor sänks till + 27 - + 28 ° C (temperaturen på nivån för fostrets hjärna cortex lika med + 29 - + 30 ° C) uppnås med detta läge i 20-30 minuter. Efter att ha uppnått måttlig hypotermi när indikerade fetalt sugklocka, luften under huven evakuerades till 0,5-0,7 atm (luft pumpning är nödvändigt att göra långsam (!) Inom 3-5 min) och genomföra korrekt dragkraft kompatibel med sammandragningar eller fåfänga försök. Under hela operationen ändamåls dynamisk styrning av funktionstillstånd av fostrets (kardiomonitornoe klocka, EKG, EEG, REG fetalt et al.).

Med hänsyn till de terapeutiska effekterna av hypotermi på frukten, som ligger under hypoxiska betingelser, öka motståndet hans hjärna för extrema förhållanden och för att stabilisera eller förbättra dess funktionstillstånd, tidsintervallet för vakuumextraktion på en bakgrund av kranio-cerebral fetalt hypotermi expanderar, t. E. Obstetrician vinner tid och bör inte med kraft utföras operationen, och, efter det funktionella tillståndet hos foster, vård, små dragkrafter för att producera vakuumextraktion på en bakgrund av fetal hypotermi. När prorezyvanii vakuumhuvudet till vakuum-hypotermi Extraktorsystem och eliminera locket avlägsnas från huvudet. Betyda operationstid vakuumextraktion samtidigt med kranio-cerebral hypotermi fetalt - 30-40 min, medan under normala vakuumutsugs medelvärden 15-20 min. Följaktligen, vakuumextraktion utrustning på bakgrunden av kranio-cerebral hypotermi frukt består av två punkter.

Första gången vi kallade "vakuum hypotermi frukt" när de utförs endast kranio-cerebral hypotermi frukt (cup sugklocka hypotermi fast ofarlig vakuum av 0,1-0,2 atm till huvudet av fostret) och drag inte produceras.

Den andra punkten är själva sjukdomen på grund av hypotermi hos fostret (luftutsläpp under vakuum-hypotermisk extraktorkopp bringas till 0,5-0,7 atm).

Hela operationen, bestående av första och andra ögonblick, gav oss namnet "vakuumhypotermisk extraktion av fostret". Det första ögonblicket tar i genomsnitt 20-30 minuter, medan den andra tar 10-20 minuter. Hela operationen tar i genomsnitt 30-40 minuter.

Sammanfattningsvis bör följande noteras:

1. Temperaturen på huden hos fostrets huvud under huven under en hypotermisession mäts med en termoelement monterad i locket. Den förinställda temperaturen på huvudskinnet (+ 27 ° - + 28 ° C) med hjälp av reläet bibehålls på denna nivå genom att slå på och stänga av köldmediecirkulationen. Med tanke på det faktum att återhämtningen av hjärnans temperatur efter upphörandet av hypotermi är långsam (upp till 48 timmar) är det praktiskt taget inget behov av en upprepad vakuumhypotermsession tills fullbordandet av arbetet.
2. Med komplicerad leverans och utveckling av fostrets intrapartial asfyxi, efter det första ögonblicket av operationen (maximal vakuumhypotermitid - 1,5 h), fortsätt till fullbordandet av arbetet. Om förhållanden existerar, utförs vakuumutvinning mot bakgrund av hypotermi hos fostret eller avslutas genom applicering av obstetriska tångar, beroende på indikationerna. Om livmoderns livmoder inte har öppnat fullständigt, då födelsen accelereras som med medicinering, så. Och användningen av vakuumstimulering av fostret.
3. Maximala tids kranio-cerebral hypotermi foster med efterföljande vakuum extraktion vid dess bakgrund (dvs 1: a och 2: a ögonblick av drift ...) - 2 timmar vistelse huva vakuum hypotermi extractor på huvudet av fostret, kylvätsketemperatur och därmed ytor - 5 ° С, över 2 timmar negativa konsekvenser är möjliga. Vakuum 0,1-0,2 atm-cap fixerings kopp under en förutbestämd tid, är ofarligt, men självkylning över två timmar kan leda till nekros av huden och för att övergången från stadiet hypotermi måttliga till djupa steg, vilket inte är önskvärt.
4. I händelse av försämring av fostrets funktionella tillstånd (vanligtvis associerad med den underliggande patologin) under operationen, börja omedelbart fullbordandet av arbetet.
5. Ingen luft ska föras under vakuum klock cup över på 0,1-0,2 atm session vakuum hypotermi, t. E. Vid den 1: a tidpunkten för operation, och mer 0,5-0,7 atm vid dragning på bakgrunden hypotermi frukt, t. E. På 2: a, eftersom den forcerade dragkraft inte utförts, förlossningsläkare, med tid, extraherar skonsam dragkraft fostrets huvud, mindre skadliga både fostret och den gravida kvinnans förlossningskanalen.