Vad orsakar botulism?

Orsaken till botulism är Clostridium botulinum, en grampositiv anaerob (i unga kulturer) rörlig stav. Beroende på det producerade toxinets antigena egenskaper urskiljs åtta serovarer - A, B, C1 _, C2 _, D, E, F och G.

I Ukraina orsakas sjukdomen av serovarerna A, B och E. Under sin livscykel producerar botulismpatogenen ett specifikt neurotoxin. Optimala förhållanden för toxinbildning av vegetativa former är extremt lågt restsyretryck (0,4-1,33 kPa) och ett temperaturintervall på 28-35 °C, med undantag för patogenen typ E, som inte kräver strikta anaeroba förhållanden och vars reproduktion är möjlig vid temperaturen i ett hushållskylskåp (3 °C). Detta toxin är det starkaste av alla kända toxiner av något ursprung. Stammar av patogenen som erhållits under laboratorieförhållanden producerar ett toxin som i renad kristallin form innehåller upp till 1 miljon dödliga doser för människor per 1 g. Unik toxicitet och relativ enkel produktion gör att vi kan överväga möjligheten att använda det som ett biologiskt vapen och ett massförstörelsemedel. Botulinumtoxin används som ett läkemedel för behandling av muskelkontrakturer och inom kosmetologi. Botulinumtoxin, som produceras av olika serovarer av patogenen, har en enda verkningsmekanism och skiljer sig åt i antigena och fysikaliska egenskaper samt molekylvikt.

Uppvärmning vid 80 °C i 30 minuter orsakar att vegetativa former av patogenen dör. Sporer, till skillnad från den vegetativa formen, är extremt resistenta mot olika fysikaliska och kemiska faktorer: i synnerhet tål de kokning i 4-5 timmar, exponering för höga koncentrationer av olika desinfektionsmedel. De är resistenta mot frysning och torkning samt ultraviolett strålning. Botulinumtoxin bevaras under normala miljöförhållanden i upp till 1 år, och i konserver - i åratal. Det är stabilt i en sur miljö, tål höga koncentrationer (upp till 18 %) bordssalt och förstörs inte i produkter som innehåller olika kryddor. Toxinet inaktiveras relativt snabbt under påverkan av alkalier; vid kokning förlorar det helt sina toxiska egenskaper inom 10 minuter. I mag-tarmkanalen minskar toxinet sin toxicitet, med undantag för toxin E, som, när det aktiveras av trypsin, ökar den 10 000 gånger. Etanol och vätskor som innehåller det minskar botulinumtoxinets toxicitet; dess närvaro i livsmedelsprodukter orsakar inte förändringar i deras utseende och organoleptiska egenskaper. "Bombning" av konserver, lukten och smaken av harsk olja är vanligtvis förknippad med närvaron av medföljande anaerob flora, särskilt Cl. perfringens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesen av botulism

Toxinet spelar en ledande roll i patogenesen av botulism. Vid matsmältningsinfektion kommer det in i kroppen tillsammans med maten, som också innehåller vegetativa former av patogenen. Toxinets effekt på människokroppen är mycket specifik och är inte relaterad till dess antigenstruktur eller molekylvikt. Toxinets H-kedja binder till det synaptiska membranet i neuromuskulära kolinerga synapser som innerverar tvärstrimmiga muskler, dvs. a-motorneuronerna i ryggmärgens främre horn och motorkärnorna i kranialnerverna, såväl som den glatta muskulaturen som innerveras av vagusnerven. Toxinet, som har proteasaktivitet, bryter ner specifika synaptiska proteiner: SNAP-25 (nedbrutet av toxiner från serovar A och E) och synaptobrevin (nedbrutet av toxin från serovar B), vilket stör fusionen av synaptiska vesiklar och det synaptiska membranet, dvs. blockerar passagen av en nervimpuls med normal produktion av acetylkolin och kolinesteras. Blockering av impulsöverföring leder till myasteni och paralytiskt syndrom i avsaknad av anatomisk skada, därför är det mer korrekt att tolka detta syndrom som pseudoparalytiskt, eftersom inaktivering av toxinet helt kan återställa funktionen hos neuromuskulära synapser. Främst drabbade är muskler med hög funktionell aktivitet: okulomotoriska, farynx och larynx, respiratoriska. Effekten av toxinet förstärks av aminoglykosider, antipolariserande muskelavslappnande medel, joniserande strålning och upprepad inmatning av nya doser toxin i kroppen. Blockering av muskler som innerveras av vagusnerven orsakar intestinal pares, minskar produktionen av saliv och magsaft. Ytterligare faktorer för patogenesen inkluderar ventilationshypoxi, aspiration av orofaryngeala sekret och sekundär bakteriell infektion. Den kliniska bilden av botulism bildas helt av toxinet, men en viss roll spelas av patogenen, vars vegetativa former kan producera toxinet under kroppens förhållanden (sårbotulism, botulism hos nyfödda, fall av sjukdomen med förlängd inkubation, plötslig försämring i sjukdomens sena stadier). Detta bevisas av närvaron av antimikrobiella antikroppar hos vissa patienter. [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi för botulism

Sporformer av patogenen kan hittas i damm, vatten och slam. Nästan alla livsmedelsprodukter som är förorenade med jord eller tarminnehåll från djur, fåglar och fiskar kan innehålla sporformer av botulismpatogener. Under naturliga förhållanden sker bildandet av vegetativa former och botulinumtoxin mest intensivt efter djurets död, när kroppstemperaturen sjunker till det optimala för patogenen. När man skapar anaeroba förhållanden, som ett resultat av syreförbrukning av aeroba bakterier, alger i jorden, bottenslam i små vattendrag, är reproduktion av vegetativa former av patogenen och toxinbildning också möjlig.

Den överväldigande majoriteten av fallen av botulism är förknippade med konsumtion av konserver (svampar, bönor, grönsaker), fisk och hemlagat kött. Om en fastfasprodukt (korv, rökt kött, fisk) är kontaminerad, är "kapslad" bildning av toxinet möjlig i den, så inte alla personer som har konsumerat denna produkt blir sjuka. Fall av sjukdomen till följd av infektion med endast sporer av patogenen Cl. botulinum är mycket mindre vanliga. Dessa inkluderar så kallad sårbotulism och neonatal botulism.

Sårbotulism kan uppstå på grund av kontaminering av sår, vilket skapar anaeroba förhållanden. I detta fall gror vegetativa former från sporerna som kommer in i såret, vilket producerar botulinumtoxiner. Spädbarnsbotulism observeras främst hos barn under de första 6 månaderna i livet. De flesta patienterna fick delvis eller helt flaskmatning. Ibland isolerades sporer från honung som används för att bereda näringsblandningar, eller från att de hittades i barnets miljö: jord, hushållsdamm i rummen och till och med på huden hos ammande mödrar. Känsligheten för botulism är universell. Immuniteten mot botulism är typspecifik antibakteriell, svagt uttryckt, så en andra infektion är möjlig.

Botulism är vanligt i alla länder där hemkonservering praktiseras.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]