Vaccination med hälsotillstånd

Neurologiska sjukdomar

Progressiv neurologisk patologi - dekompenserad hydrocefalus, neuromuskulär dystrofi, degenerativa sjukdomar och CNS-lesioner vid medfödda metaboliska defekter - är kontraindikationer för användning av DPT på grund av risken för kramper, men kan övervägas i termer av vaccination med Infanrix eller ADS när processen är stabiliserad. Barn med hydrocefalus kan vaccineras 1 månad efter kompensation av processen (uppnådd konservativt eller kirurgiskt). För att fastställa sjukdomsprogressionen remitteras ett barn till en neurolog vid 1-2 månaders ålder, men frågan om vaccination avgörs av barnläkaren. I tveksamma fall gäller undantaget endast kikhostekomponenten, IPV, ADS och HBV administreras i tid. DPT är också kontraindicerat vid en historia av afebrila kramper; dessa barn undersöks för att upptäcka epilepsi, och vaccinationer ges till dem efter att diagnosen har klarlagts mot bakgrund av antikonvulsiv behandling.

Patienter med multipel skleros vaccineras under remissionsperioden med inaktiverade vacciner (med undantag för hepatit B-vaccinet).

Barn med feberkramper i anamnesen ges DPT samtidigt med paracetamol (15 mg/kg 3–4 gånger per dag i 1–2 dagar). Barn vars tillstånd betecknas som "konvulsiv beredskap" vaccineras som vanligt, eventuellt mot bakgrund av behandling med lugnande medel och uttorkning (se nedan).

Stabila och regressiva neurologiska symtom (Downs syndrom, cerebral pares, konsekvenser av skador etc.): i frånvaro av afebrila anfall vaccineras barn enligt kalendern, inklusive mot bakgrund av behandling som ordinerats av en neurolog. Barn som fått diuretika (Triampur, Diacarb) för det så kallade hypertensiva-hydronefiska syndromet kan ordineras dem igen 1 dag före och 1-2 dagar efter vaccinationen.

Vid ökad nervös excitabilitet kan ett lugnande medel (valeriana, blandning med citral) förskrivas under vaccinationsperioden. Barn som har haft meningokockmeningit vaccineras tidigast 6 månader efter tillfrisknande. Barn med psykiska sjukdomar utanför den akuta perioden, med utvecklingsstörning, behöver inte läkemedelsberedas för vaccination.

Allergi

Uppfattningen att vacciner "allergenerar" är felaktig, de stimulerar praktiskt taget inte en stabil ökning av IgE-nivån och produktionen av specifika IgE-antikroppar. Alla vacciner som ingår i kalendern innehåller mycket mindre antigener än för 30-40 år sedan på grund av deras bättre rening. Vissa personer har en allergi mot vaccinkomponenter som kan orsaka omedelbara reaktioner:

• Aminoglykosider - vacciner mot mässling, röda hund, påssjuka;
• Hönsäggvita - mässling- och påssjukevacciner av utländsk tillverkning, influensavacciner, gula febernvaccin;
• Gelatin - vattkoppsvaccin;
• Bagerijäst - vacciner mot hepatit B.

Vid insamling av anamnes klargörs inte bara förekomsten av reaktioner, utan även deras natur; det är farligt att vaccinera (med främmande mässling och trivacin, producerat på kycklingembryocellkulturer) endast barn som ger en anafylaktisk reaktion, dvs. nästan omedelbar utveckling av chock eller angioödem (till exempel ett barn utvecklar chock, svullnad av läppen eller struphuvudet omedelbart efter den första tuggan av en produkt som innehåller ägg). Andra barn med överkänslighet mot ägg vaccineras på vanligt sätt, men endast i en poliklinikmiljö. Rysk ZIV och ZPV framställs på japanska vaktelägg, korsreaktioner med kycklingprotein är sällsynta, men möjliga.

Mässling-, påssjuke- och röda hund-vaccin ges inte till personer med allvarliga allergiska reaktioner mot aminoglykosider, vilket bör diskuteras före vaccination, även om dessa reaktioner är sällsynta.

Barn med allergier mot vaccinkomponenter bör om möjligt vaccineras med vacciner utan det orsakande allergenet. Barn utan anafylaktiska reaktioner ordineras antihistaminer; under det första levnadsåret används endast Zyrtec (cetirizin) från läkemedel av 2:a-3:e generationen. Personer med tendens till sådana reaktioner (till exempel HBV hos ett barn med allergi mot bagerijäst) vaccineras mot bakgrund av steroidbehandling (oral prednisolon 1,5-2 mg/kg/dag).

Hos barn med allergier är risken för allergiska reaktioner och serumsjuka vid administrering av serum mot stelkramp eller difteri mycket högre (upp till 15 %) än vid aktiv immunisering med anatoxiner, vilket är ett viktigt argument för snabb aktiv immunisering.

Atopisk dermatit (mjölkskalva, nummulära eller intertriginösa utslag, blöjedermatit, samt seborroiskt dermatit, gnejs) - vaccination utförs under remissionsperioden (fullständig eller partiell), under det subakuta förloppet av processen. Administrering av vacciner orsakar en övergående ökning av allergiska manifestationer hos 7-15%, som lätt kan lindras med antihistaminer. Ofta är uppkomsten av utslag efter vaccination förknippad med kostfel. Vaccination av dessa barn utförs fullständigt mot bakgrund av en hypoallergen (vanligtvis mjölkfri) kost, lokal behandling (inklusive salvor med steroider eller pimekrolimus - Elidel) och antihistaminer 1-2 dagar före och 3-4 dagar efter vaccination.

Sann eksem. Vaccination utförs under remission efter eliminering av akuta utslag, vätskande hud och hudinfektion. Ibland tar det flera månader att uppnå remission - fullständig eller partiell, men sådana barn kan vaccineras fullt ut, ofta redan under det första levnadsåret. Bevarandet av lichenifieringsområdet (neurodermatit) hindrar inte införandet av vacciner (förutom vissa hudvacciner). Antihistaminer förskrivs 3-4 dagar före vaccination, lokal behandling intensifieras (inklusive steroidsalvor) i 5-7 dagar efter vaccination. Samma taktik används för vaccination av äldre barn med inaktiv neurodermatit.

Barn med urtikaria och Quinckes ödem vaccineras under remissionsperioden.

Om luftvägsallergi hos barn under de första månaderna i livet maskeras av bronkiolit eller obstruktiv bronkit mot bakgrund av luftvägsinfektioner (ARVI), vaccineras de som efter någon akut sjukdom i sin helhet. Om mild obstruktion kvarstår efter 2-4 veckor, utförs vaccination mot bakgrund av beta-agonister (till exempel doserade inhalationer av salbutamol eller Berodual 1 dos 2-3 gånger per dag) eller eufyllin oralt med 4 mg/kg 3 gånger per dag. Barn med 2-3 episoder av obstruktion i anamnesen, särskilt om föräldrarna har allergier, vaccineras som patienter med bronkialastma.

Bronkial astma. Vaccinationer ges i remission, och tillståndets stabilitet är viktig, inte attackens varaktighet eller graden av nedsatt andningsfunktion. Grundbehandling (inklusive inhalerade steroider) och betaagonister eller teofylliner kan ökas med 30–50 % under vaccinationsperioden; barn som får systemiska steroider vaccineras enligt reglerna nedan.

Patienter med hösnuva tolererar vaccinationer väl; specifik hyposensibilisering efter dem påverkar inte nivån av specifika antikroppar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kardiopatier och bindvävssjukdomar

Barn med medfödda hjärtfel och arytmier vaccineras när ett minimum av hemodynamiska störningar uppnås, inklusive mot bakgrund av hjärtmediciner, barn med reumatism och andra förvärvade kardiopatier - under remissionsperioden.

Vaccination av barn med systemiska bindvävssjukdomar i remission rekommenderas mot bakgrund av NSAID-behandling (2 veckor före och 6 veckor efter vaccination). Barn som står på underhållsdoser av cytostatika, liksom barn med remission i mer än 1 år, vaccineras utan NSAID. Barn i denna kategori behöver särskilt vaccinationer mot pneumokockinfektion och influensa, vilket de tolererar väl, trots oro kring införandet av Grippol-vaccinet med polyoxidonium.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kronisk hepatit

Patienter med kronisk hepatit, inklusive de med begynnande cirros, vaccineras i remission eller låg aktivitet (minsta uppnåeliga aminotransferasaktivitet). Även vid kort remission (1–6 månader) tolererar de DPT eller ADS-M väl, och en ökning av leverenzymer, om den observeras, är obetydlig och kortvarig. Vaccination av dessa patienter är immunologiskt effektiv. Det är viktigt att vaccinera patienter med CHB och CHC mot hepatit A, och med CHC – även mot hepatit B.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Njursjukdomar

Barn med pyelonefrit vaccineras under remissionsperioden mot bakgrund av underhållsbehandling med antibakteriell behandling. Med en remissionstid på 4 månader orsakade ADS-M inga biverkningar och immunsvaret var adekvat.

Barn med kronisk glomerulonefrit bör vaccineras mot bakgrund av remission med minimal aktivitet i processen (med hänsyn till immunsuppression), även med en låg dos steroider (1 mg/kg/dag prednisolon). Med en remissionstid på 6 månader. Inga tecken på exacerbation observerades efter administrering av ADS-M, och immunsvaret var adekvat. HBV även i ett tidigare skede är mycket önskvärt, vilket möjliggör hemodialys vid behov. Hos dessa barn hjälper en smidig ARVI-förlopp till att avgöra möjligheten till vaccination. Erfarenheten av att vaccinera barn med medfödd njurpatologi är liten, det är först och främst nödvändigt att fokusera på graden av kompensation av njurfunktioner. Vaccinationer av barn med njurpatologi mot pneumokockinfektion och influensa ger goda resultat, WHO rekommenderar också att de vaccineras mot Hib-infektion och vattkoppor.

Cystisk fibros, kroniska inflammatoriska lungsjukdomar

Vaccination av dessa barn utförs enligt det fullständiga programmet under en period fri från exacerbationer, inklusive mot bakgrund av långvarig antibakteriell och annan behandling (förutom immunsuppressiv). Dessa patienter rekommenderas särskilt att vaccineras mot mässling och influensa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Endokrin patologi

Diabetespatienter är mer mottagliga för infektioner och har ett antal immunologiska egenskaper. De som vaccinerats före diabetesens manifestation har en högre andel seronegativitet mot poliovirus typ 3, en snabbare minskning av titrar mot difteri, låga titrar av antikroppar mot mässling och påssjuka. Även hos patienter som har haft mässling detekteras inte antikroppar i 11 % av fallen. Förbudet mot vaccination av diabetespatienter, som fanns fram till början av 90-talet (på grund av enskilda fall av nekros och infektion vid injektionsstället och utveckling av ketoacidos med metabolisk instabilitet) har upphävts, eftersom vaccination har visat sig effektiv och säker i kompensationsfasen av diabetes.

Vaccination av patienter med diabetes utförs med hänsyn till risken för lipodystrofi hos:

• tillfredsställande tillstånd, fasteblodsocker inte högre än 10 mmol/l;
• minimal daglig glykosuri (högst 10-20 g per dag);
• normal diures, frånvaro av ketonkroppar i urinen;
• övervakning av parametrar för sockermetabolism under perioden efter vaccination.

För patienter med diabetes är det särskilt viktigt att förebygga påssjuka, liksom hepatit A, influensa och pneumokockinfektion, vilka är särskilt allvarliga.

Adrenogenitalt syndrom. Ersättningsbehandling med prednisolon, och i saltnedbrytande form – även med deoxikortikosteronacetat, som dessa patienter får under hela livet, inducerar inte immunsuppression och stör inte vaccination med några vacciner. Vid behov ökas dosen av steroider.

Barn med hypotyreos, störningar i sexuell utveckling och andra sjukdomar i de endokrina körtlarna, i avsaknad av tecken på immunbrist, vaccineras med alla vacciner mot bakgrund av adekvat kompensation av endokrina funktioner.

[ 20 ]

Sjukdomar i koagulationssystemet

Hemofili åtföljs inte av defekter i immunsystemet, faran är förknippad med möjligheten till blödning vid intramuskulära injektioner. När det gäller blodinfektioner (hepatit B) är risken för infektion genom blodprodukter många gånger högre. För att minska risken för blödning ges vacciner subkutant - i handens eller fotens baksida, men för DPT-, HBV-, Hib-vacciner kan detta leda till en minskning av immunsvaret. därför ges de intramuskulärt i underarmen; - på dessa ställen kan injektionskanalen komprimeras väl mekaniskt.

Intramuskulär administrering av vacciner till en patient med hemofili är säker om den ges kort efter administreringen av koagulationsfaktorn. Detta gäller naturligtvis endast inaktiverade vacciner, eftersom levande vacciner kan inaktiveras av antikropparna som finns i dessa preparat. Levande vacciner administreras 6 veckor eller mer efter nästa administrering av koagulationsfaktorn.

Med tanke på den ökade risken för hepatit B-infektion via blodprodukter bör hemofilipatienter vaccineras så snart som möjligt. Eftersom HBV är mindre immunogent vid subkutant administrering är det att föredra att administrera det intramuskulärt omedelbart efter den första administreringen av koagulationsfaktor.

Immun trombocytopen purpura (ITP) utvecklas ofta under det första levnadsåret, vilket förhindrar administrering av den primära vaccinationsserien; naturligtvis uppstår frågan om deras tillåtlighet först i stadiet av stabil remission.

Eftersom mer än 80 % av barn med immun trombocytopen purpura tillfrisknar inom 9–12 månader och inte får några återfall, kan de vaccineras med inaktiverade vacciner (ADS, ADS-M, VHBV) efter stabil normalisering av trombocytantalet (analysen bör upprepas före vaccination). Även om immun trombocytopen purpura vanligtvis inte listas som en kontraindikation för levande vacciner, med tanke på risken att utveckla trombocytopeni efter administrering (inklusive vid uppkomst av trombocythämmande autoantikroppar), bör vaccination med dem utföras med större försiktighet (efter en längre tid) än med inaktiverade vacciner. I sådana fall rekommenderas det att förskriva antiinflammatoriska och membranstabiliserande medel före och efter vaccination. Risken för återkommande trombocytopeni efter administrering av ett mässlingmonovalent vaccin (efter MMC) gör det nödvändigt att vara försiktig med upprepade vaccinationer med levande vacciner hos sådana individer.

Frågan om vaccination av barn med kronisk immun trombocytopen purpura avgörs individuellt.

Antikoagulantiabehandling medför en risk för blödning, särskilt vid intramuskulär administrering av vacciner, så rekommendationerna för patienter med hemofili gäller även för dessa patienter. Vaccinationer mot kolera och gula febern kan vara förknippade med minskad blodkoagulering, så de bör administreras med försiktighet till denna patientkategori.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vaccination och tuberkulos

Tuberkulos listas inte som en kontraindikation. Vissa inhemska författare rekommenderar vaccination av barn med onormala tuberkulinvärden och de som är smittade efter avslutad kemoprofylaxkur, och de med andra former av sjukdomen - i skedet av sanatoriumbehandling mot bakgrund av anti-återfallsbehandling. Barn som är smittade med tuberkulos tolererar alla kalender- och pneumokockvacciner väl, så en fördröjning av vaccinationen är endast motiverad under den akuta (initiala) perioden av sjukdomen. Följande rekommendationer godkändes:

• Hepatit B-vacciner och toxoider är lågreaktogena hos tuberkulosinfekterade barn och kan användas även vid hälsoproblem.
• Revaccination mot mässling, påssjuka och röda hund hos tuberkulosinfekterade individer efter avslutad kemoterapi är säker och effektiv.
• Administrering av en boosterdos av ADS-M-toxoid till barn under behandling på ett tuberkulossanatorium orsakar inte biverkningar och leder till syntes av antikroppar i höga titrar.
• Vaccination mot influensa med inaktiverade vacciner hos tuberkulosinfekterade barn är säker och kan utföras i vilket skede av behandlingen som helst; deras kombinerade administrering med Pneumo 23-vaccinet minskar förekomsten av akuta luftvägsinfektioner.
• Att ta läkemedel mot tuberkulos påverkar inte utvecklingen av ett specifikt immunsvar och är inte ett hinder för vaccination.