Förträngningar i urinröret hos män - Orsaker och patogenes

Orsaker till urinrörsträngning hos män

Urinrörssträngningar hos män kan orsakas av sexuellt trauma, vilket uppstår när penisens kavernösa kroppar slits sönder (fraktureras), och även vid onanering med olika främmande kroppar.

Inflammatoriska strikturer i samband med gonorré är nu mindre vanliga än de brukade vara, tack vare tillgången till effektiv antibakteriell behandling. Dessa strikturer drabbar oftast den bulbösa och, mer sällan, den penisliknande delen av urinröret, och strikturerna är ofta långa och sträcker sig ibland till hela den svampiga delen.

Betydelsen av klamydia och ureaplasma (ospecifik uretrit) för utvecklingen av inflammatorisk förträngning av urinröret är fortfarande oklar.

Xerotisk utplånande balanit (lichen sclerosus) klassificeras som en icke-venerisk infektion, men dess etiologiska faktor är fortfarande oklar.

Den skleroatrofiska processen påverkar initialt antingen glans penis eller det inre lagret av förhuden och rör sig först sedan till urinrörets (meatus) yttre öppning och scaphoid fossa, vilket orsakar utveckling av meatostenos. Lesionen kan också spridas till en betydande del av den svampiga delen av urinröret, vilket orsakar utveckling av en omfattande och svår striktur. Även om användning av antibiotika hos dessa patienter är lämpligt för att begränsa obstruktiva symtom vid urinering, bekräftar litteraturdata inte den begränsande rollen av antibiotikabehandling i utvecklingen av urinrörsstrikturer.
En urinrörskateter kan också vara orsaken till inflammatorisk striktur, vilket bidrar till utvecklingen av akuta och kroniska urinrörsinfektioner, och därmed urinrörsstrikturer. Invasiv nosokomial infektion spelar en särskild roll här.

Medfödda strikturer i urinröret förekommer i form av meatostenos vid hypospadi, såväl som vid gränsen mellan den bulbösa och membranösa urinröret, där två embryonala rudiment går samman. De upptäcks i tidig barndom, diagnosen ställs genom att utesluta traumatiska och infektiösa faktorer.

Idiopatiska strikturer, dvs. strikturer av oklar etiologi, är vanligare i den bulbösa regionen. Enligt statistik når deras frekvens 11-15% när en vuxen man inte har någon historia av trauma, uretrit, kateterisering etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenes av uretral striktur hos män

Skador på membranösa urinröret vid bäckenbensfrakturer

Bäckenbensfrakturer, bristningar i musklerna i urogenitala och bäckendiafragman orsakar vanligtvis en fullständig urinrörsruptur, dvs. en bristning genom alla lager längs hela omkretsen med en divergens av urinrörets ändar med ett mindre (0,5 cm) eller större (1-3 cm) avstånd. Hematomet i området där urinröret skadats absorberas och ersätts av fibros. Ärrområdet har alltid tydliga gränser mot normal vävnad. Ju allvarligare skadan är, desto längre tid tar det för hematomen att resorberas och kollagenärrfält att bildas. Därför kan tidsfristerna för restaurerande kirurgi efter milda och måttliga bäckenbensskador med deras gynnsamma rehabilitering och okomplicerade förlopp av urinrörsskadan, snabb och fullständig urinledning från urinblåsan vara 2,5-3 månader. Svåra benskador och/eller komplikationer från urinvägarna (bäckeninfektion, bäcken- eller parauretrala abscesser med öppning) förskjuter urinrörets återhämtningstid till 4-6 månader efter skadan.

Skador på den bulbösa urinröret på grund av trubbigt trauma mot perineum

Skadan kan endast drabba den svampiga kroppen utan att skada slemhinnan eller vara penetrerande, dvs. med en bristning av slemhinnan. Skadan kan vara med ett fullständigt avbrott i urinröret (divergensen mellan ändarna är vanligtvis obetydlig: 0,5-1 cm) eller partiell, när en del av urinvägarna kvarstår. I vilket fall som helst bildas ett periuretralt hematom antingen i form av vävnadsimpregnering med blod eller i form av en blodhålighet. Resorption av hematom sker huvudsakligen inom 2, maximalt 3 veckor. Vid 6-8 veckor kommer ett tätt ärr i urinröret och periuretrala vävnader att bildas. Restaurering av urinröret är möjligt och lämpligt 6-8 veckor efter skadan. Vid infektion i skadeområdet och dränering av det inflammatoriska fokuset förskjuts perioden för återställning av urinröret till slutet av den 3:e månaden efter skadan.

De utmärkande dragen hos inflammatoriska strikturer i den svampiga delen av urinröret är:

1. som regel en dold början på utvecklingen;
2. långsam gradvis progression över månader och år
3. brist på tydliga gränser för lesionen av svampig vävnad;
4. progression av inflammation och spongiofibros efter kirurgisk behandling av inflammatoriska strikturer i urinröret;
5. periuretral fibros med skador på muskler och vävnad i perineum;
6. inflammatorisk lesion av huden i perineum, pungen, penis i vissa fall.

Urininfiltrationens roll i utvecklingen av inflammatoriska strikturer är överdriven. Naturligtvis, efter epitelets deskvamation, kommer den subepiteliala bindväven i kontakt med urinen under urinering, men det är inte urinen i sig som är skadlig, utan den bakteriella faktorn, som kan orsaka vävnadsförstörelse med efterföljande fibros även utan urin. Det är den strukturella egenskapen hos den svampiga kroppen ("knippet" av venösa stammar) som bidrar till utvecklingen av inflammation i hela kroppen och avsaknaden av tydliga gränser för lesionen.