Förträngningar i urinröret hos män - Diagnos

I vissa fall ger diagnostik av urinrörsstriktur hos män inte heltäckande information om sjukdomen. Det är därför det finns behov av ytterligare (valfria) studier:

• uretroskopi;
• cystouretroskopi;
• ultraljud av urinröret;
• spongiografi;
• TRUS av prostata och urinrör;
• magnetisk resonans uretrocystografi;
• fistulografi.

Uretroskopi är nödvändig:

• vid oklara resultat av retrograd uretrografi och antegrad cysturetrografi avseende förekomst eller frånvaro av striktur och dess egenskaper;
• vid oklara orsaker till strikturbildning (idiomatisk, uretralcancer, tuberkulos) för biopsi av slemhinnan;
• som ett steg i undersökningen av urinröret före intern optisk uretrotomi.

Cystouretroskopi är nödvändig vid förekomst av en vesikal fistel i fall där:

1. visualisering av urinröret med antegrad cysturetrografi eller genom insättning av en proximal bougie misslyckades;
2. det finns misstanke om stenos i blåshalsen;
3. Symtom och tecken på prostataadenom och eventuell associerad obstruktion noteras.

Endoskopisk diagnostik av urinrörsstriktur hos män gör det möjligt att i alla fall lösa diagnostiska problem och klargöra taktiken för patientbehandling. Som regel utförs de under narkos som ett steg i operationen före restaureringen av urinröret. Det är också lämpligt att använda flexibla endoskop (eller till och med barn) under lokalbedövning, vilket orsakar minimalt obehag.

Kontrastmedelsundersökning med uretroskopi och endoskopi ger omfattande information om lokalisering, omfattning och grad av striktur. Det är dock mycket svårt att objektivt bedöma djupet av corpus spongiosum-lesionen och dess densitet med hjälp av palpation av urinröret och uretroskopi. För att få objektiv information om omfattningen och svårighetsgraden av spongiofibros utförs ultraljud av urinröret och spongiografi.

Perkutan uretral sonografi och spongiografi är indicerade för utvärdering av spongiofibros i följande kliniska situationer:

• inflammatorisk striktur, inklusive iatrogen;
• komplicerad striktur, inklusive återkommande;
• idiopatisk striktur.

Naturligtvis behöver urologen information om tillståndet hos de periuretrala vävnaderna, vilket kan erhållas med hjälp av:

• TRUS i prostatan (prostatabscesser, adenom);
• transkutan sonografi (parauretrala abscesser, etc.);
• fistulografi (bedömning av platsen för skador på periuretrala vävnader);
• MR med kontrastmedel av urinröret och tredimensionell rekonstruktion vid komplexa fall av benfrakturer med distraktionsrupturer i urinröret och andra bäckenorgan, upprepade återkommande strikturer som alternativ till standard uretrografi (rutinmässig användning av MR för strikturer i urinröret rekommenderas inte).

Vid undersökning av patienter med misstänkt urinrörsstriktur kan andra metoder för att diagnostisera urinrörsstriktur hos män användas:

• UFM (i frånvaro av utplåning):
• Ultraljud av urinblåsan (urinrester):
• MSCT av njurarna med kontrastmedel (vid symtom på skador på njurar och övre urinvägar);
• bakteriologisk analys av urin, skrap eller utsöndring från urinröret.

Det är dessa studier som gör det möjligt att bedöma svårighetsgraden av det kliniska förloppet av striktursjukdom, bestämd av:

1. grad av minskning av maximalt urinflöde:
2. detrusorhypoaktivitet (residualurinvolym):
3. aktiviteten i den infektiösa processen i urinvägarna och könsorganen.
4. spridning av obstruktion till övre urinvägarna (hydronefros, stenar etc.).

Indikationer för samråd med andra specialister

Vid uretrastrikturer orsakade av komplexa bäckenfrakturer kan det vara nödvändigt att diskutera med traumatologer-ortopeder den tidpunkt som är gynnsam för att utföra plastikkirurgi på urinröret. Ibland kan kirurgi på urinröret försenas på grund av komplikationer vid behandling av bäckenskador. Vid kombinerade skador på ändtarmen och utveckling av uretrafistlar är det nödvändigt att lösa problemen tillsammans med specialister inom proktologi.

Differentialdiagnos av uretral striktur

Det utförs vid andra obstruktiva sjukdomar i nedre urinvägarna (medfödd eller förvärvad stenos i urinblåsans hals, prostatahyperplasi, kronisk prostatit/kroniskt bäckensmärtsyndrom, prostatacancer, urinrörscancer, urinrörssten, specifika inflammatoriska sjukdomar i urinröret (tuberkulos, etc.). I vissa fall är differentialdiagnostik av urinrörsstriktur hos män med neurogena lesioner i nedre urinvägarna, manifesterad av obstruktiva symtom vid urinering, nödvändig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Exempel på diagnosformulering

• Inflammatorisk subtotal striktur av den svampiga delen av urinröret.
• Traumatisk (iatrogen) striktur av glansuretra (kort bör inte vara indicerat, eftersom strikturer i detta avsnitt alltid är korta).
• Idiopatisk lång striktur av den bulbösa uretran.
• Traumatisk utplåning av membranös urinrör.
• Traumatisk (iatrogen) långvarig utplåning av den bulbomembranösa prostatiska uretran.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]