Urinrörssträngningar hos män: behandling

Indikationer för samråd med andra specialister

Förekommer vid behandling av urinrörelse hos patienter som har allvarliga medfödda sjukdomar, vilket kan påverka resultatet av behandling av stricture. Detta inkluderar diabetes, ryggradssjukdomar, allvarliga saminfektioner, etc.

Icke-läkemedel och kirurgisk behandling av urinrörelse hos män

Behandlingsalternativen för urinrörsträngning innefattar:

1. övervakning;
2. sondering;
3. inre optisk uretrotomi
4. resektion av urinröret och uretrouretanastomos;
5. resektion av urinröret och anastomotisk plast;
6. ersättning uretroplastisk.

De tre första tillvägagångssätten vid behandling av urinrörsträngning hos män härdar inte. Observation utförs hos patienter med:

1. frånvaro eller litet antal störande sjukdomar;
2. Den maximala flödeshastigheten för urin är mer än 12 ml / s;
3. en obetydlig mängd återstående urin (<100 ml);
4. ingen återkommande infektionssjukdomar i urinvägarna;
5. normal tillstånd hos övre urinvägarna.

Antalet patienter som uppfyller dessa kriterier bland män med strängningar är ungefär 3-4%; De behöver en årlig livslång övervakning.

Bougienage

Buzhirovanie - den äldsta palliativa metoden för invasiv behandling av urinrörelse hos män, betraktad som återkommande och som regel livslång medicinsk behandling. Avslutande av sparken underlättar återkomsten av symtom och objektiva tecken på sjukdomen, d.v.s. Klinisk progression av sjukdomen.

Det initiala steget av bougie är det svåraste, eftersom en gradvis och upprepad upprepad utvidgning av urinröret ska vara blodlös. Utseendet av uretrorrhagia är ett ogynnsamt tecken som indikerar en ny brist på slemhinnan.

Indikationer för bougienage:

• korta strängar;
• Långa (upp till 5-6 cm) strängar med en likformigt smal lumen;
• frånvaro av akut inflammation i urinröret
• möjligheten att hålla buzha utan att skada slemhinnan (urethrorrhagia)
• vägran av patienten från kirurgisk behandling av urinrörelse hos män;
• somatisk svaghet hos patienten med stor risk för komplikationer under operationen;
• frånvaro av komplikationer från njurarna och urinvägarna;
• god överensstämmelse subjektiv tolerans av sparkel.

Buzhirovanie kräver tålamod och noggrannhet från patienten och läkaren; patienten kan lära sig självintolerans.

Interna optiska urethrotomy De flesta moderna Urology erkänner att den interna optiska urethrotomy i effektivitet ekvivalent med start: 50% av patienterna efter en intern optisk urethrotomy i 2 år har en progression av symptom, som kräver öppen kirurgi. Det bör beaktas och det. Att efter intern optisk uretrotomi krävs minst 3-6 månaders bukie från flera gånger om dagen och sedan skära ner till 1-2 gånger per vecka. Erfarenheten har visat att ineffektiviteten hos den första inre optiska urethrotomy manifest tidigt återfall (2-3 månader) är vanligtvis Lela och andra och tredje och den mer interna optiska urethrotomy föga lovande.

För närvarande innefattar de allmänt accepterade indikationerna för intern optisk uretrotomi följande:

1. korta (<1,5 cm) traumatiska strängningar bulboznogo avdelning av urinröret;
2. ännu kortare (<1 cm) traumatiska penissträngningar i urinröret.

Intern optisk uretrotomi kan endast lyckas med minimal svampfibros. När dissektionen lyckas med att nå en normal svampig vävnad, är ett återfall oundvikligt med djup spongiofibros.

Dissektion av stricture med en kall kniv eller laser ger identiska kliniska resultat. Avlägsnande av katetern rekommenderas inom 3-5 dagar. Som studier har visat, leder en längre vistelse på katetern i urinröret inte till en minskning av frekvensen av återfall. Patienter efter en intern optisk urethrotomy och bougienage behöver en urinstråle övervakning (FMD) för livet, som återfall, av vilka den mest inträffar under de första 2 åren, och råkar efter denna period - efter 5-10 år senare.

Försök att förbättra resultaten av endoskopisk dissektion av urinrörsstriktning genom stentplacering ledde inte till större framgång. Stents var ineffektiva vid svåra svamp- och periuretral fibros: fibrösa vävnadspiror i stentets inre utrymme. Även med framgång stent hos patienter med symtom stagnerat urin dribbling efter miktsii, dysuri, onormal utlösning och orgasm, gick tecken på infektion, obehag eller till och med smärta i området för stent.
Det är viktigt att understryka att valet av behandling av förträngning av urinröret hos män till förmån för palliativ strategi i första hand bör komma från patienten och mindre på läkare (endast i fråga om somatisk svaghet och den korta varaktigheten av patientens förväntade livslängd).

Erfarenheten visar att den interna optiska uretrotomin eller buken kan realiseras som det första steget vid behandling av urinrör uretralsträngning hos män hos cirka 10% av patienterna.

Resektion av urinröret med terminal anastomos kan utföras med en längre (2-4 cm) stricture av urinrörets bulbosavdelning. Om den distala delen av den förträngning av urinröret är den normala struktur och elasticitet, spänningen i den uretrala anastomos kommer inte, vilket kommer att säkerställa framgång för operationen. Men om penisurinröret separerade slog spongiofibrozom bulbär eller återkommande förträngning är kommer den cirkulära-uretrou retroanastomoz har överdriven spänning, vilket leder till återfall av förträngning. Samtidigt större mobilisering penisurinröret för att minska spänningen i anastomos kommer att främja penis förkortning eller reduktion zrektilnogo vinkel (vinkeln mellan axeln av penis och främre bukväggen).

Att undvika sådana komplikationer, bör det vara efter resektion av urinröret (2-4 cm) för att utföra spatulyatsiyu dess ändar och anslut ändarna av urinröret endast den dorsala eller ventrala halvcirkel, och sedan ersätta den lösa halvcirkel klaffen (fri eller vaskulariserad). Denna kirurgiska teknik kallas resektion av urinröret och anastomotisk uretroplastik

Effektiviteten av detta förfarande, liksom resektion av urinröret med uretrouretanastomos. är 90-95% när det observeras i 10 år.

Resultatet av urinrörets resektion beror på ett antal tillstånd från:

1. vaskulärisering av urinrörets vävnader (slemhinnor och svampiga kroppar) efter utsöndring av ärr;
2. graden av spänning och noggrannhet i jämförelsen av vävnader i anastomosen (överdriven spänning orsakar ischemi hos anastomosen, vilket leder till återkommande stricture);
3. tillräcklig densitet previa anastomos zonen till den omgivande vävnaden sängen (omkrets void förorsakar utvecklingen av en striktur återfall och överdriven densitet previa - uretral fibros och kompression av urinröret);
4. läkning av perineala sår
5. grunden av hemostas
6. balans mellan tillväxten av granuleringar och epithelialiseringshastigheten;
7. sårets tillstånd (den infektiösa faktorn bidrar till avvikelsen av urinrörets kanter och återkomsten av stricturena);
8. tillförlitlighet av bubbelderivation av urin.

Modern förståelse för den roll som urinkateter för urinrörets resektion baserad på insikten att en permanent kateter själv - en potentiell källa för bildning av penis och bulbära förträngningar på grund av provokation av en smittsam sjukdom, inflammation och fibros. Å andra sidan, mellan läkning av urinrörsåret och längden av kateterets uppehåll, finns det inget absolut beroende, d.v.s. Varaktigheten av kateterisering påverkar inte resultatet av terminalanastomos.

Således kanske en "ideal" resektion med en terminal anastomos inte behöver en uretralkateter. Optimal dränering av urin kommer att ge cystostom i 10-12 dagar; vid denna tidpunkt är epiteliseringen av anastomosen fullbordad. Uretralkatetern kan användas som ett ytterligare medel för hemostas för urinröret. I det här fallet tas det bort efter en dag.

Med anastomotisk uretroplastik spelar kateter en viktig roll för flikstabilisatorn för sin intima kontakt med bädens vävnader.
Återupptagning av urinröret med applicering av anastomos är det bästa sättet att behandla urinrörsskriven hos män, men det är också oacceptabelt för penilskador, även extremt korta. Kommer att associeras med en förkortning och en krökning av penis.

[1], [2], [3], [4]

Utbyte uretroplastisk

Utbyte uretroplastisk är den svåraste operationen, eftersom det i processens genomförande finns många kontroversiella problem.

Indikation för val av ersättning uretroplastisk:

• långa (> 2 cm) strängningar bulboznogo avdelning av urinröret;
• stricture av penisavsnittet i urinröret;
• stricture av urinrörets huvud.

Den första etappen av kirurgisk behandling av urinrörelse hos män är longitudinell uretrotomi längs de ventrala eller dorsala ytorna. Därefter bestämmer de huruvida man ska använda urinvägen "bana" för scrappy plast eller ett annat alternativ, när "bana" ska skäras ut och sedan blir uretral rekonstruktion cirkulär.

Dessutom är valet av tekniker för rekonstruktion av urinröret beroende av:

• från lokaliseringen av urinröret (kapitit, penilbulbos);
• från omfattningen av stricture
• från ett tillstånd av en hud faktiskt på en sexuell medlem, en skrot, en perineum;
• från närvaron av komplikationer som åtföljer stricture (akut uretrit, fistel, infiltrer, stenar etc.);
• från urologens erfarenhet.

Det är viktigt att notera att behandlingen av urinrörelse hos män med kapitit, penis och långa strängningar i urinrörets bulbosavdelning har egna tekniska egenskaper.

Strukturer av urinvätska och scaphoid fossa

Strukturerna av urinvätska och scaphoid fossa är sällan medfödda. De tenderar att vara förknippade med iatrogen skada (instrumental manipulation), men den vanligaste orsaken - xerotica obliterans balanitis, påverkar inte bara huden på förhuden och huvudet, men uretromeatus med scaphoid fossa, och även en del av penis urinröret.

Operativ behandling av urinrörsträngning hos män utförs enligt metoderna Blandy, Coney, Brannen, Desi och Devin. De fyra första metoderna ger bra funktionella resultat, men en dålig kosmetisk effekt är retraktionen av urinrörets yttre öppning. Devins metod ger ett bra kosmetiskt resultat, men det är inte tillämpligt på sklerotisk atrofisk deprivation.

Med alla konton ger Jordans plast med användning av en transversal kutan vaskulär flap av disgal penilhud det bästa resultatet, inklusive kosmetisk.

Det är viktigt att. Att med konservativa taktik (bougienage) inte ger effekt, visas det så tidigt som möjligt en tidigare plast.

penis striktur

Det bästa sättet att behandla urinrörsträngningen hos män - plasthud av en isoculär vaskulär flaska av Orendi - är en relativt enkel och pålitlig enstegsteknik. När huden på underlivet är otillräcklig eller förändrad ärr får använda tunica vaginalis testis, ett snitt i form av en rektangulär flikkvarhållande vaskulariserad bas.

Effektiviteten av ovanstående tekniker är 85-90% eller mer i frånvaro av komplikationer. Ett antal forskare vid brist på penisskinn rekommenderar användning som en flik av fritt kutan extragenitala transplantat som tas från baksidan av auriklarna. Denna hud är lätt upptagen. Har ett litet lager av fett, tunt vilket gör det möjligt att få det bra efter transplantationen. Nackdelen är det. Att denna hud inte alltid räcker för plast.

Under det senaste decenniet har det varit intresse för plast i urinröret i slemhinnorna eller kinderna som fria transplantat. Omfattande litteraturdata och egen erfarenhet visar att buccal slemhinnan med framgång kan användas för att ersätta en av urinväggens väggar i både enstegs- och flertrinsplastik. I det senare fallet (cirkulär rekonstruktion av urinröret) är buckal slemhinnan det material som valts.

Tvåstegsoperationer utförs när urinvägen "väg" måste skäras ut och dess plats kan upptas av buccal slemhinnor; i det andra steget viks den omgivande huden in i röret enligt Brown. Tyvärr är cirkulär rekonstruktion i ett skede associerad med en signifikant stor (upp till 30%) felaktighet. Det är därför som tvåstegs och ibland tre-stegs, fyrastegs plastikkirurgi är nödvändig för att garantera framgångsrika resultat.

Långa bulbous strängningar

Eftersom erfarenheten visar, det finns inget bättre plastmaterial för urethroplasty än din egen urinröret hos patienten. Inom 5 år efter kutan urethroplasty bulbär urinröret sker till 15% restenos efter avslutad anastomos - mindre än 5%. Därför finns det. Där det är möjligt och rimligt, är det nödvändigt att utföra resektion med anastomos. I de fall där detta inte är möjligt, är det lämpligt att ett byte vägg bulbär urinröret eller vaskulariserad ön penishuden, tas tvärs den ventrala ytan, eller buckala slemhinnan, placerades i dorsal position på Barbagli (1994).

Komplexa inflammatoriska strängningar bulboznogo avdelningen i urinröret med fullständig excision rekonstrueras tre-, fyrstegsoperationer i en cirkulär teknik. Buccal slemhinna ökade framgången med att härda komplexa bulbous strängningar i urinröret till 90% vid cirkulär uretroplastisk. Huvudtillståndet är en bra fixering av en fri flik till en hälsosam vaskulär underliggande vävnad. Således är cirkulär plast i ett steg i bulbous avdelningen möjlig och med full effekt, och i penisavdelningen kommer samma teknik att leda till oundvikliga komplikationer.

Vanligtvis ges preferensen att sy i urinröret med vaskulära fläckar med separata absorberbara trådar och med lösa flikar med kontinuerlig sutur. Uretralkatetern med vaskulariserade transplantat avlägsnas under 6-7 dagar och gratis - i 14-20 dagar.

Ofta uppstår frågan: Vad är bättre - en fri eller vaskulär flik. Man tror att det är teoretiskt bättre att använda en vaskulär flik, i praktiken är nivån av misslyckade operationer och komplikationer samma vid jämförelse (15%).

Om vi pratar om det. Att det är bättre att använda huden, det vaginala membranet eller buccal slemhinnan, är det värt att notera att det är definitivt bättre att ha en "fuktig" och elastisk vävnad utan infektion och hårsäckar. I detta avseende har det vaginala membranet och buckala slemhinnan fördelar, och dessutom är de lätt borttagna och lätt manipulerade. Inte alla författare rekommenderar att man använder scrotumhuden och delade hudtransplantat för plastikkirurgi.

Långa strängningar och utplåning av prostata urinröret

Lång förträngning och utplåning av prostatiska uretra - resultatet av operationer på prostata (prostatektomi, turnera, inklusive användning av höga modern teknik) och den komplicerade operationen för traumatiska membranös urinrörsförträngningar.

I dessa fall är endoskopisk cirkulär excision av ärrvävnaden i prostata och blåsans nacke motiverad, om det bara är tekniskt möjligt.

När det krävs obliteration av långa (> 2 cm) i form av öppen kirurgi resektion ärr området och uretrotsistoanastomoz vid anslutning bulbär urinröret separeras från blåshalsen.

Vid tiden för denna operation, är patienten redan oftast skadas i varierande grad, blåshalsen och urinrörsringmuskeln, så efter excision uretrotsistoanastomoz ärrvävnad och det finns en stor risk för postoperativ urininkontinens.

För att förhindra det utvecklades den ursprungliga tekniken för uretrocystoastomos, vilket minskade inkontinensfrekvensen till 2-3%. Det är självklart att penis verkar förkortad efter uretrocystoastomosen. Nästa steg i plastikkirurgi förutsätter sin korrigering genom proximalt rörelse av urinröret, då cirkulär plast i penisdelen i urinröret genomförs med kända metoder.

Ungefärliga arbetsoförmåga

Vid utförande av palliativ behandling av urinrörelse hos män är patientens arbetsförmåga inte försämrad, även vid poliklinisk utförande av intern optisk uretrotomi.

Den optimala vistelsetiden för en patient på ett sjukhus i samband med hans öppna operation på urinröret är 9-14 dagar maximalt.

Tillfälligt funktionshinder efter urladdning från sjukhuset är i genomsnitt 14-20 dagar.

[5], [6], [7],

Ytterligare förvaltning

Patienter med urinrörelse, inklusive efter öppen kirurgi, behöver livslång övervakning hos urologen på grund av de verkliga riskerna i sjukdomsområdet och dess komplikationer. Särskilt viktigt är perioden för de första fem åren efter att ha utfört en rekonstruktiv plastikkirurgi. Vid denna tidpunkt är kontroll av urinering och infektion i urinvägarna och könsorganen, liksom hos ett antal patienter för sexuell funktion och fertilitet, nödvändig.