Underutveckling av överkäken (övre mikrognathia, opisthognathia): orsaker, symtom, diagnos, behandling

Underutveckling av överkäken (övre mikrognati, opistognati) är en typ av deformitet som är relativt sällsynt och mycket svår att behandla kirurgiskt.

Vad orsakar underutveckling av överkäken (övre mikrognati, opistognati)?

Underutveckling av överkäken kan orsakas av endo- och exogena faktorer: dysfunktion i det endokrina systemet, medfödd icke-fusion av överläppen, alveolär process och gom, nasal andningsstörningar, dåliga vanor, tidigare inflammatoriska processer i maxillärbenet (osteomyelit, bihåleinflammation, noma, syfilis, etc.).

Mikrognati utvecklas ofta som ett resultat av tidig uranoplastik för medfödd utebliven fusion av gommen.

Symtom på underutveckling av överkäken (övre mikrognati, opistognati)

Mikrognati är en typ av så kallat "mesialt" bett, som förekommer i tre former:

• I - underutveckling av överkäken mot bakgrund av en normalt utvecklad underkäke;
• II - normalt utvecklad överkäke mot bakgrund av överdriven utveckling av underkäken;
• III - underutveckling av överkäken, i kombination med överdriven utveckling av underkäken.

Kirurgen måste skilja mellan äkta mikrognati (form I och III) och falsk mikrognati (form II), där överkäken endast verkar underutvecklad på grund av underkäkens överdrivna utveckling.

Externt manifesteras en verklig underutveckling av överkäken genom att överläppen sjunker ner och näsan böjs framåt. Intrycket av hypertrofi av underläppen och hakan ("förolämpad profil") skapas.

Det är omöjligt att bita av mat, eftersom de nedre tänderna, utan att hitta antagonister, förskjuts framåt och uppåt tillsammans med alveolärprocessen, vilket ibland orsakar en bild av en djup omvänd bett.

Nasolabialvecken är tydligt uttryckta.

Patienternas talförmåga är något nedsatt, och uttalet av tandläten är oklart.

Behandling av underutveckling av överkäken (övre mikrognati, opistognati)

Tidigare behandlades sådan deformation av överkäken praktiskt taget inte kirurgiskt, utan begränsades till att fördjupa munnens vestibul och tillverka en maxillärprotes med en utskjutande frontal sektion.

Sådan försiktighet och "passivitet" från kirurgernas sida förklaras av det faktum att det då och då i litteraturen förekommer rapporter om komplikationer av olika slag både under och efter operationen: betydande riklig blödning, ibland slutande med patientens död; partiell nekros av osteotomiserade fragment; utveckling av subkutant emfysem i ansikte, hals, mediastinum; ocklusion av den inre halspulsådern; trombos i halspulsådern och sinus cavernös.

Frekventa återfall av sjukdomen var alarmerande och nådde 100% enligt olika författare. Whitaker et al., som sammanfattade erfarenheterna från fyra centra för behandling av kraniofaciala deformiteter, kom fram till slutsatsen att vid rekonstruktiva operationer observeras komplikationer av ett eller annat slag i mer än 40% av fallen.

Ihållande krav från patienter med missbildningar i mitten av ansiktet uppmuntrar dock kirurger att tillgripa radikal korrigering av kosmetiska och funktionella ansiktsmissbildningar (särskilt hos unga och medelålders patienter).

Patienter motiverar kirurger att arbeta med så komplexa problem som att bestämma den optimala tiden för operation, metoden och graden av framåtriktad mobilisering av överkäken; metoden för att fixera den förskjutna käken eller en del av den; valet av transplantat för deras placering i de luckor som bildas efter osteotomi av fragment eller hela käken; eliminera skillnaden mellan den förskjutna överkäkens nya funktion och underkäkens anatomiska form; säkerställa tillväxten av den förskjutna käken hos en patient med ofullständig utveckling av hela ansiktsskelettet; bestämma den optimala utformningen av den ortodontiska anordningen för användning efter operation, etc., etc. Dessa problem löses gradvis av både inhemska och utländska kirurger.

Hyperbarisk syresättning, som ökar patientens motståndskraft, bidrar till en betydande minskning av risken för komplikationer efter kirurgiska rekonstruktiva operationer.

För närvarande används ibland operationer i form av att föra hela alveolärprocessen och tänderna i överkäken framåt eller delvis föra endast den främre delen av käken framåt tillsammans med tänderna.