Cancer i underkäken

Vid cancer i slemhinnan i processen alveolar drabbas underkäken huvudsakligen sekundärt. Primär cancer i underkäken, som enligt vissa författare uppstår från tandfröet, är extremt sällsynt. Ofta, när en sådan diagnos ställs, avslöjar undersökningen metastaser av epiteltumörer på andra platser i underkäken. Behandling av sekundära tumörer är densamma som för andra platser av cancer i munslemhinnan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cancer i mandibeln av icke-epitelialt ursprung

Bland maligna tumörer i käkarna intar en särskild plats icke-epitelial cancer i underkäken, vars utvecklingskälla kan vara både ben, bindväv och benmärg, tandköttsvävnader och mjukvävnader som omger käkbenen. Detta leder till en mängd olika histologiska former av icke-epiteliala tumörer, och sällsyntheten hos denna patologi avgör läkarnas otillräckliga kunskap om de kliniska manifestationerna och möjligheterna till olika metoder för behandling av icke-epiteliala tumörer i käkarna.

Den internationella histologiska klassificeringen av tumörer klassificerar cancer i underkäken enligt dess histologiska typ, där alla neoplasmer indelas i tre grupper: ben, mjukvävnad och monogena.

Bencancer i underkäken.

1. Benbildande tumörer.
   1. Osteogent sarkom.
   2. Parostealt sarkom.
2. Broskbildande tumörer.
   1. Kondrosarkom.
3. Benmärgstumörer.
   1. Retikulosarkom.
   2. Plasmacytom.
   3. Lymfosarkom.
4. Kärlcancer i mandibeln.
   1. Hemangiopericytom.
   2. Angiosarkom.
5. Bindvävstumörer.
   1. Malignt fibröst histiocytom.
   2. Fibrosarkom.
   3. Odifferentierat sarkom.
6. Neurogent sarkom.
7. Oklassificerbart sarkom.

Mjukvävnadscancer i mandibeln.

1. Leiomyosarkom.
2. Rabdomyosarkom.
3. Synovial sarkom.

Odontogen cancer i mandibeln.

1. Malignt ameloblastom.
2. Myxosarkom.
3. Ameloblastiskt sarkom.
4. Ameloblastiskt odontosarkom.

De vanligaste är osteogent sarkom, kondrosarkom, malignt fibröst histiocytom, nyligen isolerat från gruppen polymorfa cellsarkom och fibrosarkom, rabdomyosarkom och leiomyosarkom. Andra typer av neoplasmer är extremt sällsynta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Osteogent sarkom

Osteogent sarkom står för 22 % av alla icke-epiteliala neoplasmer i käkarna. Detta är en av de mest maligna formerna av cancer i underkäken. När den är lokaliserad i överkäken har den i 91 % sitt ursprung i alveolärprocessen, dess främre yttre del.

Symtom

Det första symptomet är deformation av det drabbade benet, måttligt smärtsamt vid palpation. Ibland, innan smärta uppstår, uppträder parestesi i området för infraorbital- eller mentalnervutgången. Förändringar i huden i form av ett vaskulärt mönster bestäms i utbredda processer. Hyperemi i hud och slemhinna vid osteogent sarkom är inte karakteristiskt för denna tumör och förekommer endast hos barn.

Diagnostik

Radiologiskt urskiljs tre typer av osteogent sarkom: osteoblastisk, osteolytisk och blandad. När underkäken är påverkad dominerar den tredje typen av lesion. Osteogent sarkom kännetecknas av liten och medelstor fokal destruktion, ibland mot bakgrund av benförtunnelse, där destruktionsfokus alternerar med kompakteringsfokus.

I mer än hälften av fallen åtföljs cancer i underkäken av förstörelse av den kortikala plattan, periosteal reaktion i form av nålliknande eller linjär periostos (närvaro av spikler), vilket indikerar invasion av neoplasmen i de omgivande mjukvävnaderna.

Den extraosseösa tumörkomponenten innehåller täta inneslutningar. I den lytiska varianten är en patologisk fraktur i underkäken möjlig. Samtidigt är det inte alltid möjligt att utföra differentialdiagnostik mellan osteogent sarkom och kondrosarkom.

För närvarande har datortomografi blivit allmänt använt vid radiodiagnostik av ansiktsskeletttumörer och ger mycket ytterligare information. Ett av de kliniska tecknen är metastasering till avlägsna organ; metastasering till regionala lymfkörtlar är sällsynt. Innan behandlingsplanen fastställs är det nödvändigt att utföra en biopsi och histologisk undersökning. Andelen lokala återfall är mycket hög. Den preliminära diagnosen kompletteras med morfologiska studier baserade på kliniska och radiologiska data.

Behandling

Den huvudsakliga behandlingsmetoden är kirurgi. Vid osteogena sarkom kan den vara oberoende eller kombinerad. Operationens omfattning och möjligheten till radikalt avlägsnande av neoplasmen beror till stor del på lokalisering, kliniskt förlopp, prevalens och tumörtillväxtriktning.

Med tanke på den höga känsligheten hos osteosarkom i extremiteterna för läkemedelsbehandling, och den förbättrade överlevnaden med kombinerad behandling med icke-adjuvant eller adjuvant kemoterapi, är det lämpligt att använda epirubicinpreparat.

Kondrosarkom

Bland maligna icke-epiteliala neoplasmer i käkarna förekommer denna cancer i underkäken i 2,1-5% av fallen.

Symtom

Tumörförloppet är mer latent än osteogent sarkom, men tillsammans med långsamt fortskridande former förekommer även snabbt växande neoplasmer.

Kliniskt sett skiljer man mellan två former av kondrosarkom: perifer och central. Den perifera formen utvecklas i den främre delen av underkäken, har snabb tillväxt och återkommer ofta. Kliniskt manifesterar sig cancer i underkäken som en nod täckt med en klarröd slemhinna. Vid skador på tänder bildas vanligtvis sår. Den centrala formen är initialt asymptomatisk, ibland noteras mindre smärta. Med ytterligare tillväxt av tumören uppstår deformation av käken. Återfall i kondrosarkom förekommer i 48%, avlägsna metastaser - i 16%.

Diagnostik

Kondrosarkom kännetecknas av närvaron av täta inneslutningar, vilket gör att röntgenbilderna visar slumpmässiga ansamlingar av kalkinneslutningar, klumpig förkalkning både i den intraossala komponenten av tumören och i mjukvävnaden. Denna karakteristiska egenskap möjliggör korrekt diagnos baserat på radiografiska data. Den slutliga diagnosen fastställs dock baserat på morfologisk undersökning, därför är en tumörbiopsi nödvändig innan behandlingstaktik bestäms.

Histologiskt identifieras väldifferentierade broskceller i långsamt växande underkäkcancer, separerade från varandra av en stor mängd interstitiell substans. Avsaknaden eller sällsyntheten av mitoser indikerar inte alltid en godartad tumör, eftersom kondrosarkomceller reproducerar sig huvudsakligen genom amitos. Snabbväxande och mindre differentierade kondrosarkom är betydligt rikare på celler, och kondrosarkom som är benägna att metastasera är rikligt vaskulariserade.

Behandling

Behandlingen är kirurgisk. Denna cancer i underkäken är praktiskt taget okänslig för läkemedels- och strålbehandling, som endast används för palliativa ändamål.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Malignt fibröst histiocytom

Denna typ har nyligen isolerats från gruppen polymorfa cellsarkom och fibrosarkom, så litteraturdata om den är extremt begränsade. Samtidigt rankas den som nummer tre i förekomstfrekvens bland maligna icke-epiteliala tumörer (9 %).

Symtom

Kliniskt skiljer sig mandibulär cancer lite från fibrosarkom och är en tuberös tumör som uppträder i käkens perifera delar. Slemhinnan ovanför tumören är lila-röd; sårbildning uppstår vid trauma. Denna form av sarkom är mest benägen att återkomma. Återfall vid malignt fibröst histiocytom förekommer i 69 % av fallen. Regionala metastaser förekommer dock sällan - i 14 % av fallen och fjärrmetastaser - i 9 %.

Diagnostik

Den radiologiska bilden av malignt fibröst histiocytom kännetecknas av betydande destruktiva förändringar och lys av benvävnad utan tydliga gränser.

Den slutgiltiga diagnosen av denna typ av neoplasm ställs på grundval av histologiska undersökningsdata. Tolkning av den histologiska bilden uppvisar dock i vissa fall vissa svårigheter.

Behandling

Denna cancer i underkäken behandlas kirurgiskt. Med tanke på tumörens återfallstendens bör operationens omfattning vara omfattande. Under senare år har uppmuntrande resultat uppnåtts inom läkemedelsbehandling av denna neoplasma.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ewings sarkom

Sällsynt förekommande i käkben.

Symtom

Cancer i underkäken kan börja med en attack av värkande, dov smärta i tumörområdet, en brännande känsla och värme, som snart åtföljs av lossning av tänderna, svullnad och en ökning av kroppstemperaturen.

Diagnostik

Den radiografiska bilden av tumören är ospecifik och kännetecknas av olika former av benvävnadsförstörelse med inslag av skleros. När tumören sprider sig till det kortikala lagret och periostet manifesteras reaktionen hos det senare i form av ett nålliknande eller bulbogsliknande periosteum. Histologiskt är Ewings sarkom en cellrik odifferentierad vävnad. Cellerna är runda, något ovala, av samma storlek, innehåller en stor hyperkrom kärna. De är placerade tätt, jämnt, ibland i lager och kan simulera dåligt differentierad cancer.

Behandling

Ewings sarkom, liksom andra benmärgstumörer (retikulosarkom, plasmacytom, lymfosarkom), är mycket känsligt för strålbehandling och läkemedelsbehandling. Enligt MA Kropotov uppnådde kemoradioterapi fullständig tumörregression i 5 fall av denna typ av sarkom i samtliga fall, medan en sådan effekt endast uppstod i isolerade observationer vid andra histologiska former av tumörer.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Retikulärt sarkom

Kliniskt och radiologiskt skiljer sig retikulärt sarkom föga från Ewings sarkom, tillhör gruppen benmärgstumörer och skiljer sig histologiskt genom större cellstorlekar och förekomsten av ett känsligt nätverk av retikulinfibrer. Frekvensen av skador på regionala lymfkörtlar vid benmärgsarkom är 29 %.

[ 25 ]