Ultraljudstecken på abnormiteter under graviditetens första trimester

Icke-livskraftig graviditet

En graviditet utan utveckling inträffar ofta vid anembryonism och är ganska vanligt. Under en ultraljudsundersökning är det befruktade ägget mindre i storlek än vad som förväntas för den förväntade graviditetsåldern, och embryot visualiseras inte.

Om den kliniskt tidiga graviditeten är normal och ultraljudsundersökningen endast visar en förstorad livmoder, kan man misstänka anembryoni: undersökningen bör upprepas om 7 dagar. Om graviditeten är normal kommer det befruktade ägget att växa, embryot kommer att visualiseras tydligt och dess hjärtslag kommer att registreras.

Icke-livskraftig graviditet (spontan abort)

Efter fostrets eller embryots död kan patienten fortfarande känna sig gravid ett tag. Anamnestiska data kan avslöja blödningar och buksmärtor av spastisk natur. Livmodern kan ha normal storlek, vara förminskad eller till och med förstorad om det finns ett hematom i livmoderhålan. Embryot kan visualiseras, men det kommer ingen hjärtrytm. Om undersökningen utförs före 8 veckors graviditet måste en upprepad undersökning utföras efter 7 dagar. Efter 8:e veckan, med en normal graviditet, måste fostrets vitala aktivitet fastställas utan att misslyckas.

Efter den åttonde graviditetsveckan bör fostrets hjärtslag alltid detekteras.

Livmoder efter missfall

Om patienten fick missfall strax före undersökningen efter en utebliven menstruation (fostret upptäcks ibland under blödning), kommer livmodern att vara förstorad i enlighet med graviditetsåldern under ultraljudsundersökningen. Livmoderhålan kommer att vara tom.

Ofullständig abort

Patientens sjukdomshistoria visar en fördröjd menstruation följt av blödning, och patienten kan se fostret. Livmodern kommer att vara förstorad i enlighet med graviditetsåldern. Livmodern kan vara tom och livmoderhålan kommer inte att vara förstorad. Vid ofullständig abort kommer livmodern att vara mindre i storlek än förväntat för graviditetsåldern, och ett deformerat ägg eller amorfa massor av varierande storlek, form och ekogenicitet kan detekteras i hålan. Dessa kan vara bitar av placenta eller blodproppar. Tecken på fostrets vitalaktivitet kommer inte att fastställas.

Efter ett missfall är det ganska svårt att fastställa förekomsten av en tidigare graviditet. Diagnosen ställs endast vid tydliga tecken på en tidigare graviditet, såsom gulesäck, ett befruktat ägg eller ett dött embryo. Förtjockning av endometriet är ett otillräckligt tecken för att diagnostisera en tidigare abort, och det är också nödvändigt att utesluta en hydatidiform födelsemärke.

Var försiktig: den graviditetsålder som patienten själv bestämt kanske inte alltid är korrekt.

Förstorad livmoder

De vanligaste orsakerna till livmoderförstoring är:

• hydatidiform mol;
• koriokarcinom;
• livmoderblödning på grund av spontan abort:
• livmoderfibroider (myom).

Hydatidiform födelsemärke. Kliniska fynd är ospecifika. Den ekografiska bilden är alltid förändrad och avslöjar en förstorad livmoder med en ganska jämn fördelning av ekosignaler, en fläckig ekostruktur, vilket skapar en "snöstormseffekt". Det kan vara svårt att skilja ett hydatidiformt födelsemärke från hyperekogent blod i livmoderhålan, men blodet är vanligtvis mer heterogent i strukturen och har mindre ekogenicitet än ett hydatidiformt födelsemärke, där cystiska strukturer (bubblor) bestäms. Hos äldre patienter kan ett stort myom simulera ett hydatidiformt födelsemärke, men i ett hydatidiformt födelsemärke kommer mer uttalad dorsal förstärkning och områden med central nekros att bestämmas. Det är mycket viktigt att komma ihåg att fostret fortfarande kan vara närvarande, medan endast en del av moderkakan kommer att påverkas. Ett embryo i kombination med ett hydatidiformt födelsemärke har en mycket hög risk att utveckla kromosomavvikelser.

Koriokarcinom kan vara omöjligt att skilja från hydatidiformt födelsemärke vid ultraljud. Denna patologi kan misstänkas vid en mycket större förstoring av livmodern än vad som förväntas med tanke på gestationsåldern, och ultraljud avslöjar mer uttalade områden med blödning och nekros än vid hydatidiformt födelsemärke, vilket kännetecknas av förekomsten av monomorfa cystiska strukturer. Koriokarcinoms ekostruktur är heterogen, med alternerande solida och cystiska komponenter: vid hydatidiformt födelsemärke är ekostrukturen mer homogen och kännetecknas av "snöstormseffekten". Mer sällan bestäms metastasering av koriokarcinom: lungröntgen är nödvändig för att utesluta metastaser.

Livmoderblödning till följd av medicinsk eller spontan abort. Detta är huvudsakligen en klinisk diagnos som ställs vid blödning i de tidiga stadierna av graviditeten: ultraljud kan bestämma varierande mängder blod i livmodern, genom att stratifiera korioamniotiska och deciduala membranen (membranen som ingår i endometriet), visualiserade som en praktiskt taget ekofri zon. Blodet kan vara helt ekofritt, eller det kan vara hyperekoiskt. Vanligtvis representeras blodet av en heterogen struktur. Det är mycket viktigt att fastställa förekomsten av tecken på fosterets vitalaktivitet, eftersom detta kommer att avgöra taktiken för att behandla denna patient. Om det finns några tvivel är det nödvändigt att upprepa studien med ett intervall på 1 eller 2 veckor för att fastställa graviditetens fortskridande.

Om det finns några tvivel upprepas studien efter 1-2 veckor.

Förstorad, knölig livmoder. Under graviditetens första trimester kan en förstorad, knölig livmoder förekomma i närvaro av ett myom. Bestäm storleken och positionen på de myomatösa lymfkörtlarna för att förutsäga eventuella komplikationer under förlossningen. Det är nödvändigt att upprepa undersökningen vid myom i graviditetsvecka 32-36. Myomets centrala zoner kan bli nekrotiska, med en heterogen eller ekofri struktur i mitten. Detta har ingen signifikant klinisk betydelse. Myom kan simuleras genom förtjockning av myometriet under sammandragning av livmodermusklerna. För att differentiera dessa tillstånd kan undersökningen upprepas efter 20-30 minuter och det kan avgöras om myometriets förtjockningszon förändras. Livmoderkontraktioner är normala och förändrar livmoderns inre kontur.