Bestämning av fostrets storlek och ålder

Bestämning av fostrets storlek och ålder (fosterbiometri)

När man bestämmer fostrets graviditetsålder och ålder är det nödvändigt att göra ett antal mätningar och sedan jämföra resultaten med standardvärden. Även om det finns många olika parametrar som bestämmer fostrets ålder, är det bara ett fåtal av dem som är mer exakta och mest acceptabla.

Parietococcygeal storlek (CTS)

Hjärt-rumplängden är det mest exakta måttet för att bestämma graviditetsåldern upp till vecka 11. Efter vecka 11 minskar fostrets kurvor mätnoggrannheten. Från och med den 12:e graviditetsveckan mäts fostrets biparietala längd.

Det finns goda korrelationer mellan värdena för kron-rumplängden och graviditetsåldern från 7 till 11 veckor av graviditeten: spridningen av normala värden är minimal, patologiska förändringar hos fostret påverkar inte tillväxtdynamiken.

Med hjälp av skanning i olika plan bestäms embryots största längd, med mått tagna från huvudet (kranialpolen) till skinkans ytterkant. Gulesäcken ingår inte i måtten.

Använd sektioner i olika plan och mät fostret från huvud till skinkben. Mät den största längden och ignorera fostrets kurvor.

Fostrets lemmar eller gulesäck bör inte inkluderas i måtten.

Gestationsåldern kan bestämmas genom att mäta hjässans längd med hjälp av biometriska tabeller med en veckas noggrannhet. Se till att du använder biometriska tabeller för den population som patienten tillhör, och inte tabeller för en helt annan population.

Biparietal storlek

Att mäta den biparietala diametern är den mest exakta metoden för att bestämma graviditetsåldern mellan vecka 12 och 26. Efter vecka 26 kan noggrannheten i att bestämma graviditetsåldern minska på grund av biologisk variation och eventuella patologiska förändringar som påverkar fostrets tillväxt. I detta fall bör mätning av den biparietala diametern kombineras med mätning av lårbenslängden och bukomkretsen.

Den biparietala diametern (BPD) är avståndet mellan de mest framträdande punkterna på parietalbenen på båda sidor, vilket således är den största diametern på fosterhuvudet från en laterala yta av skallen till den andra. Med hjälp av sektioner i olika vinklar är det nödvändigt att erhålla ett tvärsnitt av huvudet som har en tydligt äggformad form, med medianekot från falx cerebri avbrutet av håligheten i septum pellucidum och thalamus. När det erforderliga tvärsnittet erhålls minskas enhetens känslighetsnivå och en mätning görs mellan kraniets yttre kontur, den närmaste ytan, och den inre konturen, den yta av fosterhuvudet som är längst bort från sensorn. Fosterhuvudets mjukvävnader ingår inte i mätningarna. Denna teknik beskrivs som en "utskjutande-till-utskjutande-kant"-mätning.

Var försiktig. Om din ultraljudsapparat har ett program i sin programvara som beräknar gestationsåldern med hjälp av biparietaldiametern, kontrollera din manual. Vissa äldre modeller beräknar biparietaldiametern med hjälp av antingen skallens yttre kontur eller endast den inre konturen.

Oavsett vilken metod du använder, se till att mätningarna är specifika för din patient och inte specifika för en helt annan population av gravida kvinnor.

Fronto-occipital diameter

Den fronto-occipitala diametern mäts längs huvudets största långa axel i nivå med biparietaldiametermätningen (BPD), från skallens ytterkontur till skallens ytterkontur.

Huvudindex

I grund och botten används BPD-mätningen för att bestämma graviditetsåldern, förutom i fall där det finns en skalldeformation eller patologi i huvudets inre struktur. Huvudformens lämplighet bestäms av cefalindex - förhållandet mellan storleken längs den korta axeln och storleken längs den långa axeln.

Cefaliskt index = Biparietal diameter / Fronto-occipital diameter x 100

Normala indexvärden (± 2 standardavvikelser) = 70–86.

Huvudomkrets

Med normala värden på cefaliskt index kan BPD användas för att bestämma graviditetsåldern. Om cefaliskt index har värden lägre än 70 eller högre än 86 kan BPD-mätning inte användas för att bestämma graviditetsåldern. Istället används huvudomfångsmätning. På vissa enheter beräknas huvudomfånget automatiskt. Du kan också beräkna omkretsen med hjälp av en formel.

Huvudomkrets = (biparietal diameter + fronto-occipital diameter) x 1,57.

Bukomkrets

Mätning av fostrets bukomkrets används för att upptäcka intrauterin tillväxthämning. Mätningen måste göras i fostrets levernivå, som är mycket känslig för trofiska störningar. Om mätvärdena är lägre än de erforderliga värdena är intrauterin tillväxthämning mycket sannolik.

Det är mycket viktigt att snittet är så runt som möjligt. Se till att snittet görs på rätt nivå: hitta navelsträngen på portvenens vänstra gren. Mätningar bör göras i ett plan som ligger strikt tvärs kroppens långa axel, i nivå med ingången till portvenens vänstra gren, vilken bör vara placerad helt i leverparenkymet. Venen i snittet bör vara kort och inte ha en långsträckt, avlång form. Om venen är för lång är snittaxlarna sneda.

När önskat snitt har uppnåtts på rätt nivå, mät diametern anteroposterior (AP) och tvärgående. Apparatens känslighetsnivå är inställd på medium, och mätningen ska göras från fostrets buk ytterkontur på ena sidan till bukens ytterkontur på den andra sidan. Beräkna fostrets bukomkrets genom att multiplicera summan av de två mätningarna med 1,57.

Bukomkrets = (anteroposterior diameter + tvärgående diameter) x 1,57.

Om bukomfånget är mindre än den 5:e percentilen anses buken vara liten. Om bukomfånget är större än den 95:e percentilen anses buken vara förstorad. (Vissa ultraljudsapparater kan automatiskt beräkna bukomfånget genom att spåra bukens omkrets.)

Mätning av fostrets långa ben

Vid mätning av benlängd är det nödvändigt att minska den allmänna känsligheten. Vanligtvis visualiseras fostrets långa ben tydligt från och med graviditetsvecka 13. Hitta en projektion där du kan få ett tvärsnitt av ett av de långa benen; rotera sedan givaren 90° för att få ett snitt av benet längs dess längd. Mätningar görs från ena änden av benet till den andra. Lårbenet är det ben som är mest tillgängligt för visualisering och mätning. Om du är osäker, mät längden på det andra lårbenet.

Benlängd, särskilt lårbenslängd, kan användas för att uppskatta graviditetsåldern, särskilt i fall där huvudmätningar inte är tillgängliga på grund av intrakraniell patologi. Detta är vanligast under graviditetens tredje trimester.

Benlängd kan jämföras med gestationsåldern eller biparietal diameter. Lårbens- eller överarmsbenslängdsvärden anses normala om de faller inom två standardavvikelser från medelvärdet för en given gestationsålder. Dessa värden är proportionella mot biparietaldiametern om värdet för biparietaldiameter faller inom två standardavvikelser från medelvärdet för en given gestationsålder. Lårbenet anses kort om dess längdvärde är mer än två standardavvikelser mindre än medelvärdet. Skelettdysplasi är mycket sannolik om lårbenslängden är mindre än två standardavvikelser från medelvärdet med endast 5 mm.

Det finns en gräns för ultraljudsmetodens noggrannhet:

• Kliniska och laboratorietester måste beaktas.
• Om det finns några tvivel är det nödvändigt att utföra dynamiska mätningar med 2–3 veckors mellanrum.
• Det finns ingen anledning att upprepa testerna varje vecka.
• Ändringarna kan vara för små för att registreras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]