Ultraljudstecken på ocklusion av bukaortan

Bland orsakerna till ocklusiva sjukdomar i bukaorta intar aterosklerotiska lesioner en av de ledande platserna. Enligt resultaten av färgdopplerskanning kan följande grader av aortalesioner urskiljas: tidiga aterosklerotiska förändringar; stenos; ocklusion.

Tidiga aterosklerotiska förändringar i aorta är begränsade till att processen endast är lokaliserad i aortaväggen. Vid undersökning i B-läge kan ojämn förtjockning av aortaväggarna, förekomsten av hyperekologiska inneslutningar motsvarande kalciumavlagringar i form av individuella klumpar, en ojämn inre kontur av aorta med intakt kärllumen och en huvudtyp av blodflöde enligt Doppler-spektrogram noteras.

Diagnostik av aortastenos baseras på B-lägesvisualisering av ekogena massor som minskar aortalumen. Ekogena massor kan orsakas av förekomsten av antingen lokala, mindre vanligt långvariga aterosklerotiska plack och/eller förekomsten av parietal trombos. Aterosklerotiska lesioner är oftast lokaliserade i infrarenalregionen, i bifurkationsområdet i bukaorta, och i ett betydande antal observationer - längs den bakre väggen. Den aterosklerotiska processen vid denna lokalisering kännetecknas av förekomsten av högintensiva ekosignaler i homogena och heterogena plack, i vissa fall åtföljda av närvaron av en akustisk skugga som morfologiskt motsvarar förkalkning. Parietala trombotiska massor är hypoekogena, övervägande homogena i strukturformationer, som vanligtvis är belägna längs aortaväggen och har en ekogenicitet något högre än kärllumen. Plackets utbredning och form, såväl som de murala trombotiska massorna, kan tydligt bestämmas när man arbetar i CDC- och/eller EDC-läge. Graden av aortastenos diagnostiseras baserat på resultaten av ultraljudsinspelning med beräkning av andelen stenos med hjälp av ett datorprogram och kompletterat med data från spektralanalys av blodflödet. Enligt Th. Karasch et al. indikerar en lokal ökning av den systoliska linjära blodflödeshastigheten (SLV) på mer än 200 cm/s förekomsten av hemodynamiskt signifikant aortastenos. I vissa fall kan stenotisk aortastenos kombineras med dess avvikelse, särskilt hos patienter med arteriell hypertoni.

Beroende på lokalisering finns det tre typer av abdominell aortaocklusion:

1. låg ocklusion - ocklusion av bifurkationen av bukaorta distalt om ursprunget till den nedre mesenteriska artären;
2. mellersta ocklusionen - proximalt om ursprunget till den nedre mesenteriska artären;
3. hög ocklusion - i nivå med njurartärerna eller inom 2 cm distalt.

Ultraljudsdiagnostik av bukaortaocklusion baseras på följande kriterier:

1. Förekomst av ekogena massor som blockerar aortalumen och avsaknad av blodflöde i lumen enligt data från färgdoppleravbildning och/eller EDC och spektrumet för dopplerfrekvensförskjutning.
2. Minskad systolisk och diastolisk blodflödeshastighet i aorta proximalt om ocklusionen.
3. Registrering av kollateralt blodflöde i artärer distalt om ocklusionen.

Kompensation av blodflödet vid abdominell aortaocklusion uppnås genom kollateral cirkulation längs olika anatomiska banor, vars förlopp enligt färgdopplerskanning (CDS) inte alltid är möjligt att spåra. I denna situation tillåter CDS oss dock att få information om enskilda komponenter i kollateralcirkulationssystemet, särskilt arteria mesenterica inferior, artärerna lumbala och arteria mesenterica superior.

Beroende på undersökningsförhållandena är visualisering av arteria mesenterica inferior (IMA) möjlig i 56–80 % av fallen. Visualisering av IMA i det initiala segmentet utförs under undersökning i de sagittala eller transversala skanningsplanen 50–60 mm proximalt om aortabifurkationen i nivå med III–IV ländkotor. Normalt är IMA:s diameter 2–3 mm. Kvalitativa egenskaper hos blodflödesspektrumet indikerar högt perifert motstånd i den artär som är involverad i blodtillförseln till vänster del av den transversala och descendensa colon, sigmoideum och proximala rektum. Högt perifert motstånd i IMA är ett av ultraljudskriterierna för differentialdiagnos av IMA och njurartärer, vilka kännetecknas av lågt perifert motstånd.

Lumbala artärer är parade kärl belägna i infrarenala aorta. Kvalitativ spektrumanalys indikerar förekomst av högt perifert motstånd. När kollaterala kärl fungerar i lumbala artärer ökar blodcirkulationen, vilket förbättrar möjligheten till ultraljudsavbildning av dessa artärer.

Vid ocklusiva lesioner i bukaorta utsätts artärerna inferior, superior mesenterial och lumbalartärer för en kompensatorisk belastning, vilket resulterar i en ökning av blodflödeshastigheten med en gradvis ökning av deras diameter. Ett kännetecken för kompensatoriskt blodflöde är registreringen av en ökning av den linjära blodflödeshastigheten längs hela kärlets längd, tillgänglig för ultraljudsvisualisering, medan vid hemodynamiskt signifikant stenos i artärerna inferior eller superior mesenterial detekteras lokala förändringar i hemodynamiken vid platsen för artärförträngning.

En annan orsak till ocklusiva sjukdomar i bukaorta är ospecifik aortoarterit. Enligt AV Pokrovsky et al. finns det, beroende på lokaliseringen av aortastenos, tre varianter av skada på det thorakoabdominala segmentet av aorta. I variant I av lesionen är endast den nedåtgående thorakala aorta involverad i processen. Denna typ förekommer i 4,5% av observationerna. För variant II av lesionen är lokaliseringen av processen i aortas supra-, inter- och infrarenala segment karakteristisk med nästan obligatorisk samtidig involvering av viscerala och njurartärer i olika kombinationer. Denna mest typiska och frekvent förekommande typ av aortaskada noterades av författarna i 68,5% av observationerna. I typ III - 27% av observationerna - är den nedåtgående thorakala aorta, dess supra-, inter- och infrarenala segment, såväl som viscerala och njurartärer samtidigt involverade i processen.

Vid utförande av färgdopplerskanning hos denna patientgrupp är det lämpligt att följa följande metodologiska punkter:

1. För att optimera aortabilden och studera det aktuella området i detalj, vilket i detta fall är aortaväggen, är det nödvändigt att använda ultraljudsfunktionen som låter dig få en bild av det aktuella området i förstorad storlek. För att förbättra kvaliteten på ultraljudsbilden av aorta i B-läge är det dessutom lämpligt att använda vävnadsharmoniskt läge.
2. Procentandelen aortastenos baserat på ultraljudsundersökningar bör mätas baserat på beräkning av tvärsnittsarea.

En ökning av tjockleken på aortas bakre och/eller främre väggar indikerar förekomsten av ospecifik aortoarterit. Den kvantitativa bedömningen av väggtjockleken är dock inte ett konstant värde och kan variera beroende på aktiviteten i den inflammatoriska processen. Ultraljudsundersökning möjliggör diagnostisering av omfattningen av förändringar i aorta, vilka kännetecknas av långvarig skada som gradvis övergår till oförändrade områden i aorta. Aortaväggens ekogenicitet kan vara normal eller ökad.

Information om graden av aortastenos är viktig för att bestämma taktiken för patientbehandling och besluta om indikationer för kirurgisk behandling. Vi skiljer mellan två alternativ: hemodynamiskt insignifikant stenos, som kännetecknas av förekomst av väggförtjockning, andelen stenos enligt ultraljudsundersökning överstiger inte 70 %, normala värden för LBFV-indikatorerna i bukaorta bibehålls; hemodynamiskt signifikant stenos, som kännetecknas av förtjockning av aortaväggen i kombination med en ökning av blodflödeshastigheten, andelen stenos enligt ultraljudsundersökning överstiger 70 %.

Dessutom kan de erhållna uppgifterna kompletteras med information om rollen av de inferiora och superior mesenteriska artärerna, lumbalartärerna i utvecklingen av kollateralcirkulationen.