Ultraljudstecken på ledpatologi

Ledutgjutning (synovit). Kännetecknas av förtjockning och svullnad av synovialmembranet. Det första tecknet på inflammation i synovialmembranet är ökad produktion av synovialvätska - ledutgjutning. Ledutgjutning kan observeras vid olika sjukdomar i rörelseapparaten: degenerativa, traumatiska, inflammatoriska, tumörer. Innehållets natur kan endast bestämmas efter aspiration av vätskan. Under ultraljudsundersökning varierar vätskan i ledhålan i ekogenicitet. Således är vätskan vid vanlig synovit anekoisk, vid hemartros och lipohemartros - heterogen, hypoekogen, med ekogena inneslutningar (blodproppar, fettlobuler).

MR är en metod för att upptäcka synovit. Inflammatoriska förändringar kännetecknas av förtjockning av membranet och ökad vattenhalt. Därför framträder synovialmembranet som förtjockad hyperintensiv vävnad på T2-viktade bilder eller på bilder erhållna med en STIR-sekvens.

Septisk artrit. Kännetecknas av närvaron av heterogen vätska i ledhålan, som ibland är uppdelad i separata nivåer. Hypertrofi av synovialmembranet noteras också. Detta symptom förekommer vid reumatoid artrit, inflammatorisk artrit, synovial kondromatos och andra sjukdomar. Ultraljudsundersökning är ovärderlig för att övervaka behandlingen av septisk artrit.

Traumatiska meniskskador. Oftast stöter vi på meniskskador i knäleden. Vid ultraljudsundersökning ser meniskrupturen ut som en hypoekogen remsa mot bakgrund av en hyperekogen menisk. Vävnadsharmonisk variant förbättrar visualiseringen av meniskrupturer tack vare bättre utarbetning av ekostrukturer. Med tredimensionell volumetrisk rekonstruktion är det möjligt att få bilder av meniskskador jämförbara med artroskopiska.

Förändringar i hyalint brosk kan manifestera sig i tre former: förtunning, förtjockning och förkalkning.

Degenerativa förändringar i menisken. Ofta observerades hos äldre patienter. Menisken kan ha en ojämn struktur, minskad ekogenicitet och en utbuktning ovanför ledytan. Vid artroskopi manifesteras dessa förändringar som en ojämn utbuktning av meniskytan med mukoid degeneration.

Förtjockning av hyalint brosk på grund av ödem är det tidigaste tecknet på patologiska förändringar i leden. Senare blir broskytan ojämn och brosket förtunnas. Jämförelse av broskets tjocklek med den kontralaterala sidan hjälper till att identifiera dessa tidiga förändringar.

Förtunning av hyalint brosk. Normalt sett blir hyalint brosk tunnare hos äldre personer. En liknande process sker vid inflammatorisk synovit, septisk artrit. Degenerativa förändringar i hyalint brosk kan upptäckas genom ultraljudsundersökning i form av lokal förtunning eller sårbildning. Förändringar i hyalint brosk åtföljs också av förändringar i benvävnaden, vars ledyta blir ojämn.

Ledmus. Ganska ofta förekommer olika inneslutningar i ledhålan eller i synovialmembranet. Storleken kan variera från små inneslutningar till stora.

Meniskcystor. Uppstår som ett resultat av konstant trauma mot menisken. De framträder som en ekofri rundad formation i meniskens tjocklek. Cystor i den yttre menisken observeras oftare. Bakom cystan finns en effekt av distal förstärkning av ekosignalen, vilket bidrar till bättre visualisering av meniskens spets.

Osteofyter. Osteofyter uppträder initialt vid ledkanterna vid övergången mellan hyalinbrosk och kortikalt ben. De är broskiga utväxter (kondrofyter) som så småningom genomgår enkondral ossifikation och ses på röntgenbilder som osteofyter. Små marginella osteofyter är ett vanligt fynd hos äldre personer eftersom de är en mekanism för att stabilisera leden. Stora osteofyter anses vara en del av den artrosartritiska processen.

Deformerande artros. Detta är en degenerativ-dystrofisk lesion i leden med en kränkning av formen på benens artikulerande ändar, artikulerande ytor, kränkning av höjden och formen på det radiografiska ledutrymmet. Hypodynami, fetma, hypoxi leder till ökad belastning på leden och bidrar följaktligen till utvecklingen av deformerande artros. Initialt, på grund av dynamisk belastning och irritation, påverkas ledbrosket: det förtjockar. Sedan sker desorganisation och förtunning av hyalinbrosket, kompenserande ben- och broskväxter uppträder längs kanterna. Parallellt sker förändringar i epifysens benvävnad, formen på de artikulerande benens ändar förändras. Ledkapseln, ligamenten och synovialmembranet genomgår betydande förändringar. Ledkapseln förtjockar för att stabilisera leden. Synovialutväxter, ibland med brosktäthet, bildas i synovialmembranet, vilka, när de nyps av, bildar intraartikulära kroppar. Intraartikulära ligament tjocknar, lossnar, kan bli nekrotiska och smälter samman med kapseln. Mängden synovialvätska ökar i de tidiga stadierna för att förbättra glidningen i leden, och minskar sedan, vilket förvärrar den dystrofa processen. Fibros utvecklas gradvis i form av intraartikulära adherenser, kompaktering av paraartikulära vävnader, vilket kraftigt begränsar rörligheten i leden.

Gikt. En sjukdom orsakad av störningar i purinmetabolismen, vilket leder till ökade urinsyranivåer i blodet och uratavlagringar i vävnader. De mest slående manifestationerna av gikt är akut artrit, som kännetecknas av plötslig debut, lokalisering i området kring metatarsofalangeallederna i första tån, uttalade kliniska symtom och snabb insättande remission. Förvärring av akut artrit provoceras av: trauma, alkohol, fet mat, psykoemotionell stress, användning av diuretika etc. Långvarig gikt kännetecknas av utveckling av granulationsvävnad i form av pannus, vilket orsakar förstörelse av ledbrosk, subkondralt ben och, i sällsynta fall, ankylos i leden. Ultraljudsundersökning avslöjar uppkomsten av en hypoekogen zon omgiven av en fibrös kapsel runt leden. Ultraljudsangiografi i det akuta stadiet avslöjar uttalad vävnadsvaskularisering.

I det subkondrala benet, där urater deponeras, sker sekundära förändringar såsom mikrofrakturer med bildandet av fibrösa och benhårda förhårdnader, utveckling av cystor och osteoskleros. Extraartikulär lokalisering är mycket mindre vanlig: dermatit, tenosynovit, bursit, myosit. Vid övergången till det kroniska stadiet upplever patienter ständigt inflammation i en eller flera leder. Tophi deponeras i området kring den drabbade leden, vilket leder till att de periartikulära vävnaderna förtjockas och rörligheten i leden försämras. Tophi kan vara från 2-3 mm till 2-3 cm stora, i form av nodulära formationer belägna nära hudytan. Under ultraljudsundersökning ser de ut som runda eller ovala hypoekoiska formationer av olika storlekar i hud- och subkutan vävnadstjocklek. På grund av osteolys observeras grov deformation av lederna. Ledskadorna är asymmetriska.